脊髓型颈椎病和脊髓空洞症的鉴别
脊髓型颈椎病和脊髓空洞症的鉴别
一、脊髓空洞症多发于年轻人，好发于20-30岁，而脊髓型颈椎病没有特定的好发人群。
二、脊髓空洞症属于慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点，其病程进展缓慢，好发于颈胸段，有时感到臂部疼痛;脊髓型颈椎病多由外伤、颈椎退行性变、椎管狭窄引起，患者出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。
三、脊髓空洞症患者早期表现为一侧性痛觉，温度感觉障碍，可有双侧手部、前臂尺侧及部分颈、胸部的痛温觉丧失，而触觉以及深感觉基本正常。脊髓型颈椎病患者无此种现象。
四、脊髓空洞症患者会出现营养性障碍。由于痛觉障碍可导致皮下组织增厚以及排汗功能障碍等病变，并且可在关节处引起过度的增生及磨损性改变，以上症状可与脊髓型颈椎病相鉴别。
五、脊髓空洞症X线检查可能发现枕大孔区畸形、Charcot关节等;脊髓型颈椎病X线检查显示椎管矢状径小于正常值，椎体后缘有较明显的骨刺形成。
脊髓空洞的诊断
MRI检查:空洞显示为低信号，矢状位出现于脊髓纵轴，横切面可清楚显示所在平面空洞的大小及形态。MRI对本病诊断价值较高。
鉴别诊断
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本病早期有双手内在肌萎缩，无力，痛温觉障碍，以后下肢可有上运动神经元轻瘫与脊髓型颈椎病需认真鉴别，尤其成年人X线平片多有颈椎关节病征更易混淆。但本病常有节段性分离型感觉障碍，手及上肌萎缩范围广，神经营养障碍多比颈椎病重。颈椎病无延髓症状，Queckenstedt试验梗阻机会比脊髓空洞多，如诊断疑难，MRI可明确诊断。脊髓空洞所致Charcot关节肿胀，关节软骨及软骨下骨病变需与其他关节病，如类风湿性关节炎，骨关节炎，关节结核鉴别。关节肿胀及骨软骨破坏，而相对不痛为本病特点。
正确认识脊髓空洞症
脊髓空洞症，虽不是十分常见，但也是一种严重损伤健康的疾病。我们看到过很多人患病了，却不知道自己得了脊髓空洞症，而把这种病误认为是颈椎病或风湿病来治疗，结果当然是越治越重。所以大家一定要正确认识脊髓空洞症。那么，现在就跟着重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授一起来了解一下这方面的知识。
脊髓空洞症，是一种慢性进行性脊髓变性疾病，顾名思义就是脊髓内有空洞形成。这种病的病程进展极缓慢，患者数年或者十几年都毫无察觉，而且不像多发病和常见病那样引起大家的重视，在认识和治疗上会存在一些偏见和误区。因此，很多患者有可能被误诊。
脊髓空洞症70%以上是由于先天性后枕骨发育不良引起，还有30%左右的患者是因为炎症，如结核、细菌性脑膜炎和外伤导致脊髓供血不足，脊髓神经细胞变性、萎缩，逐渐形成脊髓空洞症。另外，还有部分脊髓内肿瘤也可以出现这种病症。
脊髓空洞症发病年龄通常在20～30岁，偶可起病于童年，从目前临床观察看，40～50岁的成年人发病也有一定的数量。
脊髓空洞症的发生常以患者头、颈、肩部疼痛，手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意，大部分都会有麻木感觉，即痛温觉与触觉分离性的感觉障碍，特别是对温度感觉的减退或消失更为突出。有的人表现为头、颈、肩和上肢疼痛、麻木，寒冷、蚁行、刺痒等感觉，也有人出现肢体发绀(指尖青紫)、多汗或少汗、皮肤干枯、指甲变形等症状。
随着病情的发展，还可能逐渐影响上臂、肩部和部分肋间肌，引起瘫痪。脊髓空洞症晚期的致残率较高，严重者还可能出现呼吸功能障碍。
得了颈椎病容易与哪些疾病相混淆
1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。
2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。
3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。
5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。
6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。
脊髓积水空洞症如何诊断
影像技术：
1.枕颈部及脊柱x线片 lr解是否先天性骨骼发育异常、脊椎侧凸及椎管扩大。
2.ct扫描 脊髓横切面显示脊髓灰质内有不规则低密度灶排除占位性病变。
3.mri t2wi脊髓空洞高信号影。可同时判断空洞的形态和类型。
诊断要点：
脊髓空洞症早期症状和体征极轻。诊断困难，一旦症状明显，经详细神经系统检查即可做出诊断。其确诊可借助影像学等辅助检查。主要与以下疾病相鉴别：
1.髓内肿瘤 室管膜瘤与脊髓空洞关系密切。临床上鉴别困难，但髓内肿瘤较早发生脊髓受压或供血障碍而出现脊髓横贯性损害征。影像学可明确诊断。
2.脊髓型颈椎病 极少表现为节段性分离性感觉障碍，mri检查可明确诊断。
3.运动神经元病 小肌肉萎缩为主。腱反射亢进。无感觉障碍。
颈椎侧位x线片(a)示：c2～cj椎管矢状径增宽。mri横断t2wl像(b)示：脊髓中有高信号的脑脊液。mri矢状tlwl像(c)、矢状t2w1像(d)示：c：～c;椎管增宽。脊髓增粗。脊髓中混有t1wi低信号、t2wl高信号的液性信号。
脊髓型颈椎病的治疗误区
一、脊髓型颈椎病的治疗误区为有些年轻人转头时颈椎经常发出响声，就会认为自己患了此病。之所以转头时脖子会发出咔咔的响声，主要是因为颈部的韧带和骨骼发生摩擦所造成的，并非是真正意义上的脊髓型颈椎病。毕竟，脊髓型颈椎病仍然是中老年人的常见病，年轻人患病的比率也不是很高，但是年轻时不良生活习惯和长期伏案工作会增加患病的可能。
二、做瑜伽、倒走、做按摩等方法是有助于缓解脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病的病因是颈椎脊髓神经根或者是椎动脉受压。但是倒走增加了不慎摔倒而引发颈椎受损的风险;瑜伽中的许多动作如果不能控制好力度，反而会伤害颈椎;还有按摩推拿尽管能够缓解颈肩肌群的紧张和痉挛，恢复颈椎活动，但是这对按摩手法的要求很高，不恰当的重力按摩和复位不但没有效果反而会加重症状，甚至导致截瘫。这是脊髓型颈椎病的治疗误区之一。
颈椎病如何鉴别诊断？
1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别
颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。
2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别
肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。
3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别
需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别
冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。
5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别
需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。
6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别
因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。
颈椎病的诊断
1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。
患上脊髓空洞症能过性生活吗
适度性生活对脊髓空洞症是没有影响的。 性生活时要注意避免剧烈运动，不要引起疲劳和生理体征的改变。
脊髓空洞症的病因目前尚未明确，可能有先天性发育异常(如Chiari畸形)、脑脊液循环的机械性压力改变和继发于肿瘤、脊髓血管病后形成的脊髓积水等。尽管在少数情况下外伤后仅几个月后也可形成空洞，但外伤后脊髓空洞症通常在数年间隔期后、在那些原先已有脊髓损伤所致严重神经系统表现的患者身上才发生。
脊髓空洞症多出现上肢的下运动神经元性萎缩和无力。病变常累及上肢末端，以爪形手最多，极少影响前臂及上臂，相应节段的肌肉萎缩及肌束颤动。如空洞在颈膨大区，则双手小肌肉萎缩最突出，上肢腱反射减低甚至消失。
专家提醒：神经系统疾病对患者的伤害是不断加深的，及早确诊，及早治疗，才能达到较好的治疗效果。现在有一种靶向修复，能针对脊髓空洞症进行迅速的治疗，从内部修复受损坏死的神经细胞，从而达到很好的治疗效果。
这种疾病是可以做性生活的，并且做性生活也不会影响到这种脊髓型空洞症的各种症状，面对这种脊髓型空洞症疾病做治疗的时候必须要用到合理的方法，只是在性生活的时候要选择合理的姿势，不要让脊髓型空洞症局部受到损伤的现象，而且这种疾病最好是及时手术治疗，这样才能正确的纠正过来。
脊髓空洞症以及颈椎病
脊髓空洞症是一种多发生于颈胸段的慢性脊髓病，有时亦可侵犯延髓和桥脑，好发于青年人。常有痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出。可有预、肩、上肢和上胸部疼痛，麻木或寒冷、蚁行或制痒等感觉，有时疼痛剧烈，呈灼痛或钻痛性质。亦可出现下肢痉挛性瘫，括约肌功能障碍和血液循环及神经营养障碍，如肢体发绀，多汗或少汗，皮肤干枯，指甲变形以及霍纳氏征等。这些症状有时很难和根型、脊髓型颈椎病相鉴别，但脊髓型颈椎病往往具有以下特点有助于鉴别：
①起病年龄小，多为20～30岁，而颈椎病多发生于4O岁以后，男女比例为3∶1。
②一侧或双侧上肢及至上胸部呈一致性的痛、温觉丧失，而触觉和深感觉无改变，即表现为长手套、半褂或全褂式节段型脊髓分离型感觉障碍。而颈椎病的温、痛觉丧失多不完全，可以感觉温度差较大的温度。
③常合并脊柱先天畸形，如环枕骨融合、颅底凹陷、颈肋、脊柱裂等，一般无椎体骨质增生及退行性椎间隙改变的表现。
④下肢锥体束征出现较晚，霍夫曼氏征多为阴性。
⑤手部肌肉萎缩明显，且出现较早。
⑥植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障碍较多，如心慌意乱、胃胀不适。
⑦脊髓造影畅通，无椎管狭窄、椎间盘后突之症状。
⑧颈椎正侧位X线检查常无异常表现，也无椎管狭窄症之表现。
根据以上特点加之颈椎病的综合临床表现，二者之区别是较容易的。
颈椎病有几个类型
专家指出，根据颈椎病的不同类型，颈椎病可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。
类型一：颈型颈椎病，颈型颈椎病是由于颈部长期保持同一姿势引起的，主要是指颈部肌肉、韧带、关节出现损伤。患者主要表现为颈部易疲劳、颈部疼痛，不能长时间工作、看书写字，给患者的生活带来很多不便。
类型二：神经根型颈椎病，神经根型颈椎病在所有颈椎病中占的比例最大，主要是由于颈椎发生退行性改变引起的，颈部病变的部位进而压迫到或刺激到神经根，出现一系列的在。患者经常会感觉到肢体麻木和疼痛，而且多为手指和手臂。
类型三：脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病主要是颈部病变的部位压迫到脊髓引起的，这种颈椎病一般比较严重，患者可出现上肢或下肢的麻木，严重的课出现活动不便，走路不稳的症状。
类型四：椎动脉型颈椎病，椎动脉型颈椎病患者经常会出现不同程度的眩晕，还会伴有恶心、呕吐、耳鸣的症状。主要是因为压迫到椎动脉引起的，特别是在转头时，患者头晕的症状会更加明显。
类型五，交感神经型颈椎病，交感神经型颈椎病患者经常会出现内脏、腺体、血管等功能障碍，患者主要是表现为头晕、偏头痛、心慌的症状。
脊髓型颈椎病的特点
1、年龄方面脊髓型颈椎病的临床特点：脊髓型颈椎病患者多在45～50岁以上，而本病发病年龄较早，常在40岁前后起病年轻者甚至30岁左右。
2、椎管矢状径：本病时多属正常，而脊髓型颈椎病患者则显示较明显的狭窄征，这是脊髓型颈椎病的临床特点。
3、感觉障碍是脊髓型颈椎病的临床特点：本病一般均无感觉障碍，仅部分病例可有感觉异常主诉;而在颈椎病患者当引起脊髓受压出现运动障碍时，则均伴有感觉障碍症状与体征。
4、发音障碍也是脊髓型颈椎病的临床特点：当侧索硬化波及延髓时(可在起病时出现但多见于本病的后期)可出现发音含糊渐而影响咀嚼肌及吞咽动作而脊髓型颈椎病患者则无此症状只有当病变波及椎动脉时方有轻度发音障碍。
5、自主神经症状：本病少有出现此症状者而在脊髓型颈椎病患者常可遇到，这也是脊髓型颈椎病的临床特点。
6、起病速度：颈椎病发病较慢且多伴有一定诱因也是脊髓型颈椎病的临床特点。而本病则多无任何原因突然发病，常先从肌无力开始，且病情发展快
7、脊髓型颈椎病的临床特点还有其他特点：包括本病各期所特有的肌电图征、肌肉活组织检查以及CT和MRI检查等均有助于本病与脊髓型颈椎病的鉴别。
如何对颈椎病鉴别诊断呢
在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这一诊断应慎重，以避免误诊，耽搁其它疾病的治疗。
1、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。
2、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。
3、椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
4、交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。
脊髓型颈椎病的诊断鉴别
诊断依据
1.临床上具有脊髓受压表现 分为中央型，周围型及中央血管型，三者又可分为重，中，轻三度。
2.影像学检查 可显示椎管矢状径狭窄，椎节不稳(梯形变)，骨质增生(骨刺形成)，硬膜囊受压征及脊髓信号异常等各种影像学所见。
3.除外其他疾患 包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症，脊髓空洞症，脊髓痨(梅毒晚期)，颅底凹陷症，多发性神经炎，脊髓肿瘤，继发性粘连性脊蛛网膜炎，共济失调症及多发性硬化症等，注意，两种以上疾患共存的病例，临床上常可发现。
4.其他 可酌情选择腰椎穿刺，肌电图及诱发电位等检查来协助诊断及鉴别诊断。
鉴别诊断
脊髓型颈椎病是以运动障碍为主的疾患，易与神经内科多种疾病相混淆，尤其是运动神经元受侵犯的病症，应注意认真鉴别，两者不仅治疗方法明显不同，且预后悬殊较大，临床上经常遇到的主要为以下多种疾患。
1.肌萎缩型脊髓侧索硬化症
(1)概述：本病属于运动神经元疾患中的一种类型，其病因至今尚不明了，在临床上主要引起以上肢症状重于下肢的四肢性瘫痪，因此易与脊髓型颈椎病相混淆，本病目前尚无有效的(甚至在术中即可发生)疗法，预后差，手术可加重病情或引起死亡;而脊髓型颈椎病患者则需及早施术，故两者必须加以鉴别，以明确诊断及选择相应的治疗方法。
(2)鉴别要点：
①年龄特点：脊髓型颈椎病患者多在45～50岁以上，而本病发病年龄较早，常在40岁前后起病，年轻者甚至30岁左右。
②感觉障碍：本病一般均无感觉障碍，仅部分病例可有感觉异常主诉;而在颈椎病患者，当引起脊髓受压出现运动障碍时，则均伴有感觉障碍症状与体征。
③起病速度：颈椎病发病较慢，且多伴有一定诱因;而本病则多无任何原因突然发病，常先从肌无力开始，且病情发展快。
④肌萎缩情况：本病虽可发生于身体任何部位，但以上肢先发者为多，尤以手部小肌肉明显，大，小鱼际肌和蚓状肌萎缩，掌骨间隙凹陷，双手可呈鹰爪状，并迅速向前臂，肘部及肩部发展，甚至引起颈部肌肉无力与萎缩，故对此类病例应常规检查胸锁乳突肌，肩胛提肌及颈部肌群以判定有无萎缩征，而颈椎病由于以颈5～6，颈6～7及颈4～5处多见，故肌肉受累水平罕有超过肩部以上者。
⑤自主神经症状：本病少有出现此症状者，而在脊髓型颈椎病患者常可遇到。
⑥发音障碍：当侧索硬化波及延髓时(可在起病时出现，但多见于本病的后期)，可出现发音含糊，渐而影响咀嚼肌及吞咽动作，而脊髓型颈椎病患者则无此症状，只有当病变波及椎动脉时方有轻度发音障碍。
⑦椎管矢状径：本病时多属正常，而脊髓型颈椎病患者则显示较明显的狭窄征。
⑧脑脊液检查：颈椎病患者多有不完全性阻塞及脑脊液生化检查异常等，而本病时则多属正常。
⑨脊髓造影：本病均属阴性，而颈椎病患者则有阳性所见。
⑩其他：包括本病各期所特有的肌电图征，肌肉活组织检查以及CT和MRI检查等，均有助于本病与脊髓型颈椎病的鉴别诊断，见表1。
本病的预后较差，目前尚无有效措施阻止本病的进展，多在起病后数年至十余年死于各种并发症或呼吸障碍。
2.原发性侧索硬化症：本病与前者相似，惟其运动神经元变性仅限于上运动神经元而不波及下运动神经元，较前者为少见，主要表现为进行性，强直性截瘫或四肢瘫，无感觉及膀胱症状，如病变波及皮质延髓束时则可出现假性延髓性麻痹(假性球麻痹)征象，鉴别要领与前者一致。
3.进行性脊肌萎缩症：进行性脊肌萎缩症是指神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上运动神经元者，肌萎缩症先局限于一部分肌肉，渐而累及全身，表现为肌无力，肌萎缩及肌束颤动，强直征不明显，鉴别诊断要领亦与肌萎缩型脊髓侧索硬化症相似。
4.脊髓空洞症
(1)概述：本病与延髓空洞症均属慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点，其病程进展缓慢，早期影响上肢，呈节段性分布，当空洞逐渐扩大时，由于压力或胶质增生不断加重，可使脊髓白质内的长传导束也被累及，本病临床上易与脊髓型颈椎病混淆。
(2)鉴别要点：
①感觉障碍：本病早期为一侧性痛觉及温度感觉障碍，当病变波及前连合时，则可有双侧手部，前臂尺侧及部分颈，胸部的痛，温觉丧失，而触觉及深感觉则基本正常，此现象称为感觉分离性障碍，颈椎病患者则无此种现象。
②营养性障碍：由于痛觉障碍，不仅可在局部引起溃疡，烫伤，皮下组织增厚及排汗功能障碍等病变，且可在关节处引起过度的增生及磨损性改变，甚至出现超限活动而无痛感，此称为夏科关节，应注意与因脊髓痨所致者鉴别(主要根据冶游史，病史及血清梅毒反应等)。
③其他：尚可参考其他体征，年龄，颈椎X线平片，颈椎椎管矢状径测量及腰椎穿刺等检查，归纳上述内容，列表2，供参考，MRI，CT或脊髓造影等检查，有助于对本病的确诊。
以往对本病不主张手术，但近年来作者发现：采取脊髓后正中切开减压及硅胶管植入引流术可以减轻髓内压力，约半数病例的远期疗效可维持多年，作者曾遇到疗效持续10年以上的病例，本病发展较慢，预后较前者为好。
5.共济失调症：本病多有明显的遗传性，视其病变特点不同而分为少年脊髓型共济失调(又名Friedreich共济失调症)，脊小脑型共济失调，小脑型共济失调及周围型共济失调等数种，且亚型较多。
本病不难与脊髓型颈椎病鉴别，关键是对本病要有一个明确认识，在对患者查体时应注意有无肢体共济失调，眼球震颤及肢体肌张力低下等症状，阳性结果有助于对本病的判定。
6.颅底凹陷症
(1)概述：近年来发现本病并非罕见，因无特效疗法，病员常求治于各医院门诊之间，由于其可引起脊髓压迫症状，因此应与脊髓型颈椎病加以鉴别。
(2)鉴别要点：主要依据：本病属先天畸形，具有其固有的临床特点：
①短颈外观：主要因上颈椎凹入颅内所致。
②标志测量异常：临床常采用的为以下两种：
A.颅底角：指蝶鞍和斜坡所形成的角度，取颅骨侧位片测量之，正常为132°，如超过145°则属扁平颅底。
B.硬腭-枕大孔线：又名Chamberlain线，即硬腭后缘至枕大孔后上缘的连线，在正常情况下，枢椎的齿突顶端低于此线，如高于此线则属扁平颅底。
③其他：本病患者发病年龄多较早，可在20～30岁开始发病;临床上多表现为四肢痉挛性瘫痪，且其部位较脊髓型颈椎病患者为高，程度较重;多伴有疼痛性斜颈畸形及颈椎骨骼其他畸形;病程后期如引起颅内压增高，则可出现颅内症状。
7.多发性硬化症
(1)概述：本病为一种病因尚不十分明了的中枢神经脱髓鞘疾患，因可出现锥体束症状及感觉障碍而易与脊髓型颈椎病相混淆。
本病虽在国内少见，但也非罕见，其可引起与脊髓型颈椎病相类同的感觉障碍及肢体痉挛性瘫痪，故在诊断上应想及此病，本病尚无特效疗法，手术可加剧病情甚至引起意外，因此切忌误诊。
(2)鉴别要点：主要依据以下五点进行鉴别：
①好发年龄：多在20～40岁之间，女性多于男性。
②精神症状：多有程度不同的精神症状，常呈欣快状，情绪易冲动。
③发音障碍：病变波及小脑者可出现发音不清，甚至声带瘫痪。
④脑神经症状：以视神经受累为多，其他脑神经亦可波及。
⑤共济失调症状：当病变波及小脑时可出现。
8.脊髓痨
(1)概述：脊髓痨为梅毒后期病症，其病理改变主要位于脊髓后根与后束，尤以腰骶部为多发，多于初次感染后10～30年发病，目前较少见，但某些地区仍可遇到。
(2)鉴别要点：
①有冶游史：应详细反复询问。
②闪电样疼痛：以下肢多见，呈灼痛或撕裂痛，疼痛消失后该处出现感觉过敏，这是由于后根躯体神经受刺激所致。
③共济失调：因深感觉障碍所致，主要表现为步态蹒跚，并呈跨越状;患者常主诉步行时有踩棉花样感觉。
④视力障碍：由于视神经萎缩而引起，早期视力减退，视野呈向心性缩小，最后可致盲。
⑤阿·罗(Argyll-Robertson)瞳孔：即瞳孔的调节反射正常，而对光反射消失或延迟。
⑥肌力低下：尤以下肢为明显，膝跳反射甚至可消失。
⑦康华反应：血清康华反应阳性率约为70%;脑脊液的华氏反应阳性率约为60%。
根据以上几点易与颈椎病相鉴别，此外，尚可参考其他检查结果，包括X线平片，MRI及CT检查等，一般勿需脊髓造影。
9.周围神经炎
(1)概述：本病系由于中毒，感染及感染后的变态反应等所引起的周围神经病变，主要表现为对称性或非对称性(少见)的肢体运动，感觉及自主神经功能障碍，可单发或多发，其中因病毒感染或自体免疫功能低下而急性发病者，称为急性多发性神经根炎(Guillain-Barre症候群)。
(2)鉴别要点：主要依据本病的对称性症状特点，包括：
①对称性运动障碍：通常表现为以四肢远端为重的对称性，弛缓性，不完全性瘫痪，此不同于颈椎病时的不对称性痉挛性瘫痪。
②对称性感觉障碍：可出现上肢或下肢双侧对称性似手套-袜子型感觉减退，颈椎病患者亦罕有此种改变。
③对称性自主神经功能障碍：主要表现为手足血管舒缩，出汗和营养性改变。
根据以上三点不难与脊髓型颈椎病区别，此外，尚可参考病史，X线片，MRI及CT等其他有关检查，非病情特别需要，一般勿需脊髓造影。
10.继发性粘连性脊蛛网膜炎
(1)概述：近年来发现本病日渐增多，除由于外伤，脊髓与脊神经根长期遭受压迫所致外，大多系因椎管穿刺，椎管内或椎管外注药，蛛网膜下隙阻滞及脊髓造影等所引起，因此，大多属于医源性因素，本病可与颈椎病伴发，亦可单独存在。
(2)鉴别要点：
①病史：既往多有椎管穿刺，注药或脊髓造影等病史，尤其是某些刺激性较大的造影剂(目前已不再为大家所选用)更易引起。
②根性刺激症状：多较明显，尤其是病程较长者，常表现为根性痛，其范围多较广泛，且呈持续性，可有缓解期，但在增加腹压时加剧。
③影像学改变：既往曾行碘油造影者，在X线平片上显示椎管内有烛泪状阴影，多散布于两侧根袖处，此外，MRI技术可以较清晰地显示蛛网膜下隙粘连的范围与程度，有助于与脊髓型颈椎病者的鉴别，但有不少病例两者同时伴发。
11.肿瘤
(1)概述：本节所阐述的肿瘤，主要是指颈髓本身及邻近可波及脊髓的肿瘤，后者除椎管内髓外肿瘤外，尚应注意颈椎椎骨局部的转移性或原发性肿瘤(以前者多见，约占90%以上)，尤其是病变早期，如不注意观察，易误诊或漏诊。
(2)肿瘤的分类及其鉴别要点：
①髓内肿瘤：较为少见，在脊髓肿瘤中不足十分之一，与脊髓外病变(包括颈椎病)及髓外肿瘤的鉴别可参考表3。
除上述诸临床鉴别要点外，尚可参考X线平片及脑脊液动力学试验等，此外，髓内肿瘤在脊髓造影检查时显示脊髓呈梭形膨大，且不与椎节水平相一致;而髓外致压者行脊髓造影检查时，则呈杯口状充盈缺损征。
②髓外肿瘤：椎管内，髓外的肿瘤以神经鞘瘤为多见，几乎占脊髓肿瘤的半数，其次为脊膜瘤(10%～15%)和转移瘤(8%)等，现以神经鞘瘤为例，归纳其特点如下：
A.年龄：好发于30～40岁之间，性别无明显差异。
B.好发部位：以脊神经后根处为多发，可波及2～3个根。
C.症状特点：发病缓慢，系由于脊髓及脊神经根的代偿作用而使症状多逐渐发生，主要表现为根性放射痛，棘突旁叩痛及受累节段的反射与肌力改变。
D.诊断：除上述特点外，一般均需通过MRI，CT或脊髓造影检查证实。
③脊髓血管瘤：在脊髓肿瘤中约占5%左右，实际上大多属于脊髓血管畸形，由于其病变范围较广，程度轻重不一，因此临床症状差异较大，从仅有轻微症状到完全瘫痪表现不一，后者主要因脊髓血流动力学改变引起病理循环或血栓形成，以致脊髓因严重缺血而出现软化(后期纤维化)之故。
本病早期不易诊断，对有短暂性神经根痛者应注意是否为本病，典型病例可以通过DSA或一般的脊髓造影及脊髓血管造影诊断，不典型者往往是在术中确诊。
本病与脊髓型颈椎病的鉴别除依据DSA及其他造影技术外，尚可根据颈椎病本身的诊断要点，如两者并发，预后不佳。
12.颈髓过伸性损伤
(1)概述：颈髓过伸性损伤又名脊髓中央管症候群，属于颈部外伤中的一种类型，临床易与在颈椎病基础上遭受过屈损伤所造成的脊髓前中央动脉症候群相混淆，前者大多需要先采用保守疗法，后者则需及早施术，故对两者的鉴别具有现实意义。
(2)鉴别要点：
①损伤机制：两者均发病于头颈部外伤后，过伸性损伤者大多因高速行驶的车辆急刹车所引起，由于惯性的作用，乘客面，颌，颏部遭受正前方的撞击，使头颈向后过度仰伸;此时，已被拉长的脊髓(椎管亦变得相对狭窄)易突然被嵌夹于前突内陷的黄韧带与前方骨纤维性管壁之中，引起脊髓中央管周围损害，而脊髓前中央动脉症候群患者则多系在椎体后缘骨刺或髓核突出的基础上，突然遭受使头颈前屈的暴力所致，以致脊髓前方被撞击到骨性或软骨性致压物上，引起脊髓前中央动脉的痉挛与狭窄，并出现供血不全症状。
②运动障碍：由于过伸性损伤的病理改变位于脊髓中央管周围，因此最先累及上肢的神经传导束而先出现上肢瘫痪，或是上肢重，下肢轻，尤以手部最为明显，而脊髓前中央动脉症候群患者则完全相反，其瘫痪是以下肢重而上肢轻。
③感觉障碍：脊髓前中央动脉症候群患者感觉功能受累较轻，而过伸性损伤患者不仅症状明显，且可出现感觉分离现象，即温，痛觉消失，而位置觉，深感觉存在，此主要是由于病变位于中央管附近所致。
④影像学改变：X线平片上两者有明显差异，过伸性损伤者在侧位观察可以发现患节椎间隙前方呈增宽状，且椎体前阴影明显增宽，多超过正常值1倍以上，而脊髓前中央动脉症候群患者由于多在骨刺形成的基础上发病，因此不仅多有骨赘存在，且椎管一般较狭窄(宽椎管者不易发病)。
⑤其他：尚可参考面颌部或头后部有无软组织损伤，以及患者年龄及病史等加以区别，一般勿需脊髓造影。
归纳以上诸点，将两者鉴别诊断。
13.其他疾患：对颈椎椎间盘炎，颈椎椎体骨髓炎或其他引起脊髓症状的病变均应注意鉴别。