肠梗阻的临床表现

肠梗阻的临床表现

肠梗阻的症状主要表现为呕吐、腹痛、腹胀和停止排气排便。另外，肠梗阻患者还会出现水、电解质以及酸碱平衡的紊乱。如果是绞窄性肠梗阻或肠坏死，还可能出现腹膜炎、胃肠出血以及休克等症状。

第一，呕吐。梗阻发生以后，患者因肠管的逆蠕动而发生呕吐。因梗阻部位不同，呕吐的频率和呕吐量也会有所不同。呕吐物刚开始是胃的内容物，然后是肠的内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐出现比较早、比较频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现比较晚，呕吐量和次数也比较少。低位小肠梗阻由于肠内容物的滞留，细菌过度繁殖以及分解肠内容物，呕吐物常具有粪臭味。

第二，腹痛。因肠蠕动增强，患者通常会有阵发性的腹绞痛。麻痹性肠梗阻可能没有腹痛，高位小肠梗阻的腹痛相对不严重，但中段或低位小肠梗阻常伴随有剧烈的腹痛，每次腹痛持续数秒到数分钟。腹痛时患者感觉腹内有气体窜行，可听到高亢的肠鸣音。如果阵发性的腹痛转变为持续性的腹痛，那么可能已经发展成为绞窄性肠梗阻。

第三，腹胀。梗阻发生时，患者因为肠管扩张而引起腹胀，一般发生在晚期。越是完全和部位低的梗阻，腹胀就越明显。有时梗阻虽然完全，但因为肠管储存功能的丧失，以及频繁的呕吐，也有可能不会出现腹胀。这种情况可能会导致医生漏诊和误诊。

第四，停止排气排便。患者因为肠内容物运送受到阻碍，一般都停止由肛门排气和排便。但必须注意三种情况：1、肠系膜血管栓塞以及肠套叠患者可以排出稀便或者是血性黏液。2、梗阻部位远端的肠内容物仍然可以由蠕动运送，在这些内容物排干净之前，即使是完全性梗阻的患者，也可以继续排气排便，在排干净原有的内容物之后，才不再排气排便。3、患者为不完全性肠梗阻时，排气排便现象不会完全消失。

肠梗阻的鉴别诊断

1.鉴别机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻

前者多需手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。

诊断机械性肠梗阻的主要依据是阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面;诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是持续性腹胀痛，肠鸣音消失，多有原发病因存在，x线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。

但要注意以下两种情况：一种是机械性肠梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失;另一种是梗阻上层肠管坏死、穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻。其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别主要靠详细询问病史，如果患者发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、膜内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。

2.鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻

两者鉴别的重要性在于，纹窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。

有下列临床表现者，应怀疑为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后改善不显著;③腹膜刺激征明显。体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势，④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢，通常根据上述特点，绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有肠绞窄而临床表现不突出，以致未能及时手术而造成肠坏死、腹膜炎者。此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死。以及仅有肠壁部分绞窄的Richter嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗而腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。

3.鉴别小肠肠梗阻和结肠肠梗阻

因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸碱平衡失调严重，腹胀不明显;低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，x线检查结肠内胀气明显且在梗阻处突然中止，钡剂灌肠可见梗阻部位。

4.鉴别部分性和完全性肠肠梗阻

部分性肠梗阻，病情发展较慢，有排便、排气;完全性肠梗阻。病情发展快而重，多无排便、排气。

大肠癌有哪些症状

大肠癌的症状比较常见的是大便规律的改变。如便秘，或者是腹泻，还有的患者是表现为便秘跟腹泻交替的出现。 另外比较常见的症状，还有便血以及腹痛。 还有一些患者比较晚期的，它会出现肠梗阻的临床表现。 肠梗阻的症状，有便秘、肛门不排气，就是我们说的不打屁，腹痛、 腹胀，然后伴有恶心呕吐。当患者有这些临床表现的时候，就要及时到医院就诊，完善肠镜等相关检查， 以免延误诊断及治疗。

老年急性肠梗阻都有什么症状表现

急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。而老年人由于自身病理生理的改变，临床症状往往并不典型，而有其不同于年轻人肠梗阻的临床特点。

1.老年急性肠梗阻腹痛程度远不如青壮年剧烈，有的仅表现为腹部隐痛不适。呕吐一般不如年轻人频繁。老年肠梗阻的症状具有不典型性，但腹胀表现较为突出，可见到肠型及胃蠕动波，有时可扪及包块。

2.肠鸣音亢进不如年轻人显著，典型的肠型及肠蠕动波少见，发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张。临床症状与实际病理变化不相符。

3.老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，可有显著中毒症状。全身变化重于腹部表现。

4.老年人肠道恶性肿瘤引起的肠梗阻，发生部位多于结肠或直肠，小肠少见。临床表现以低位肠梗阻表现为主。

在上面的文章里面我们介绍了一种常见的外科疾病，那就是老年急性肠梗阻，我们知道老年急性肠梗阻容易给患者的身体带来多方面的麻烦，所以我们要多了解一些关于老年急性肠梗阻的知识，上文我们详细介绍了老年急性肠梗阻的症状表现。

腹膜后疝的症状

患者的临床表现不仅与是否出现小肠梗阻有关，而且与肠管梗阻的程度、有无嵌顿和绞窄密切相关，最常见的是完全性或不完全性小肠梗阻的症状和体征。

一些患者可以无明显症状，但多数表现为长期的不完全性小肠梗阻表现。如反复发作数月或数年的间歇性、痉挛性腹痛，持续数分钟或数小时，屏气用力、躯干直立或过伸及进食后加剧，平卧或空腹缓解。可不治自愈，但反复发作。并常伴有餐后恶心、呕吐和腹胀。

一旦梗阻转为完全性甚至出现肠绞窄时，则可出现持续性痉挛性腹痛、并阵发性加剧，伴频繁、剧烈的胆汁性呕吐。对于大部分小肠位于疝囊内、梗阻近端小肠不多者，腹胀多不明显。腹部可触到包块，形状和大小因疝入肠管多少而不同。肿块叩诊呈鼓音，有轻压痛，可闻高调肠鸣音。肠管发生绞窄、坏死后压痛明显，肠鸣音消失，病人出现全身中毒症状。

肠梗阻的临床表现都有哪些

1.粘连性肠梗阻

表现：

(1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

(2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

(3)临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

体检：

(1)全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

(2)腹部检查应注意如下情况：

①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;

②病人可有腹胀，且腹胀多不对称;

③多数可见肠型及蠕动波;

④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;

⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;

⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;

⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

2.绞窄性肠梗阻

表现：

(1)腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。

(2)呕吐出现早而且较频繁。

(3)早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

(4)腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

(5)连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

(6)明显的腹膜刺激征。

(7)呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

(8)腹腔穿刺为血性液体。

肠梗阻病症状有哪几类

腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状，但在各类肠梗阻中轻重并不一致。

肠梗阻的典型症状主要在腹部。

1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。

2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。

3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。

4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。

5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。

肠梗阻是临床上常见的疾病，它可以分为急性和慢性，也可分为不完全性和完全性。它的发病原因比较复杂。不同类型的肠梗阻，临床表现有所区别。只有明确不同类别的临床症状，才可以有效的鉴别与诊断，才能制定治疗方案。

肠梗阻肠鸣音该怎么办呢

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。肠梗阻的病因和类型很多，发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，并可导致一系列全身性病理改变，严重时可危及病人的生命。

临床表现：

各种不同原因引起的肠梗阻的临床表现虽不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，其共同的临床表现即腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。但由于常梗阻的类型、原因、病理性质、梗阻部位和程度各不相同，临床表现上各有其特点。

(一)症状

1、腹痛 机械性肠梗阻发声时，由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动，即发生腹痛。在发生蠕动之后，由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质。在腹痛的同时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积气积液时，肠鸣音呈气过水声或高调金属音。

病人常自觉有气体在肠内窜行，并受阻于某一部位，有时能见到肠型和肠蠕动波。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至称为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，无收缩性蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。听诊时肠鸣音减弱或消失。

2、呕吐 是机械性肠梗阻的主要症状之一。高位梗阻的呕吐出现较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，静止期较长，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。

呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。

3、腹胀 发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹;在腹壁较薄的病人，常可显示梗阻以上肠管膨胀，出现肠型。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上肠袢可闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。

肠梗阻如何诊断

肠梗阻的诊断和其他疾病的诊断一样，需要结合临床表现、体格检查还有辅助检查的结果。

（1）乎每种类型的肠梗阻都会出现腹痛、腹胀、呕吐还有停止排气排便的症状；

（2）不同类型的肠梗阻有不同的临床表现，这个需要医生根据体格检查结果来判断。例如机械性肠梗阻时在腹部常出现和肠道蠕动相同频率的波动，甚至可以看到条索状的包块，按压会有痛感；

（3）目前诊断肠梗阻最重要的检查就是腹部的 X 线检查，患者采取站立姿态进行 x 线拍摄，可以看到液体在肠管里形成的平面，上边为空气，医学上称之为「气液平面」。除此之外，通过检查血液、粪便等对于肠梗阻的诊断也有帮助。