巴结套细胞淋巴瘤的治疗方法

巴结套细胞淋巴瘤的治疗方法

套细胞淋巴瘤CHOP方案治疗疗效不满意，只有少数病人达到完全缓解。加强的联合化疗方案(如HyperCVAD/MTX-AraC和EPOCH等方案)伴随自体或异基因骨髓移植常常适用于年青病人。多个国际临床试验已显示联合应用利妥昔单抗(R)和化疗有更好的临床结果，故目前推荐R-HyperCVAD/MTX-AraC、R-EPOCH、R-CHOP和利妥昔单抗联合克拉曲滨等作为一线治疗方案。对年青病人考虑造血干细胞移植作为一线巩固治疗。利妥昔单抗联合沙利度胺显示较好的临床结果，可作为二线治疗方案。蛋白酶体抑制剂硼替佐米(bortezomib)对难治复发套细胞淋巴瘤已显现出初步的疗效，也可作为二线治疗方案。

生物治疗技术是一种新兴抗癌方式，治疗的方法是抽取患者的血液，提取免疫细胞在体外培养，培养后回输到患者体内，让免疫细胞去对抗癌细胞。

T细胞淋巴瘤为何易被误诊

t细胞淋巴瘤(MCL)是人类认识较晚的一个淋巴瘤类型，在上世纪90年代初才被科学界认识。精确诊断是精确治疗的前提，但MCL早期可能表现为惰性病程，但随之便会快速发展，是一种侵袭性很强的淋巴瘤，其中位生存时间只有2~3年。因此，将MCL从惰性的淋巴细胞增殖性疾病中鉴别出来非常重要。但在临床工作中，MCL常常出现误诊、漏诊等现象。

一方面，是由于目前国内的临床工作者对套细胞淋巴瘤的认识起步于本世纪初，因此多数病理科/临床医师对其认识不深甚至不认识该病。有临床统计显示，有2/3的MCL患者曾有过误诊为其他淋巴瘤或良性病的经历。

另一方面，多数MCL患者在发病时已经处于晚期，即所谓白血病期，表现为白细胞升高，类似于慢性淋巴细胞白血病(CLL)或其他慢性淋巴细胞增殖性疾病(CLPD)。此外，由于MCL的细胞形态学上与CLPD几乎难以区别，因此一些医疗单位仅凭单纯的形态学来诊断淋巴细胞增多的疾病，常常容易误诊。

淋巴瘤分类

淋巴癌是源发自淋巴组织的一种癌症,淋巴系统包括淋巴组织及器官，譬如脾脏及扁桃腺﹐ 它也包括淋巴结﹝白血球的一种﹞以及豆状的淋巴结，它的功能是对抗病菌造成的感染。

淋巴瘤分二种：

1、非何杰金氏淋巴癌﹝Non-Hodgkin Lymphoma﹞

有两种类型：B细胞﹝B淋巴结﹞，T细胞﹝T淋巴结﹞

以上每一种类型又分两种：

(1)慢性淋巴癌-生长速度很慢

(2)侵袭性淋巴癌-生长速度很快

当医生讲解淋巴癌时，通常都会用这两种术语。

2.、何杰金氏淋巴癌

它很像非何杰金氏淋巴癌，但还是有所不同。譬如病人体内会生出一种不正常的细胞——名为李特-斯顿伯格细胞﹝Reed-Sternberg ﹞。不同于非何杰金氏淋巴癌，此种癌细胞在体内扩散的顺序较有次序。

淋巴癌的分类：

依病人的症状，淋巴癌亦可分为以下三类：

A 没有症状的

B 有以下症状的：发烧，发冷，盗汗(早上起床后发觉汗液浸透衣服)，皮肤发痒及体重减轻。

C 淋巴癌从一个淋巴结直接扩散到一个器官。

比较病程及五年存活率的差异，淋巴癌可以区分为下述不同的型态：

1、侵袭性淋巴瘤：属于此一类型的淋巴瘤包括：弥漫性大型B细胞淋巴瘤、Burkitt氏淋巴瘤、退化性大型T细胞淋巴瘤等、此类患者之五年存活率约在30-50%左右。

2、缓慢型淋巴瘤：此一类型的淋巴瘤包括：小淋巴球型、滤泡型、黏膜关联型、浆细胞型、外套细胞型、蕈状真菌病、CD30+表皮T细胞淋巴瘤等，此类患者之五年存活率约在50-70%左右。

3、高侵袭性恶性淋巴瘤：属于此一类型的淋巴瘤包括：周边T细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、肝脾T-rδ细胞淋巴瘤、血管免疫T母细胞淋巴瘤等，此类患者之五年存活率约在30%左右。

霍奇金淋巴瘤会不会复发呢

经过化疗或者联合放疗后达到完全缓解的肿瘤患者，并非就彻底根除了肿瘤细胞，这种完全缓解只是一种临床意义上的初步治疗成功，实际上此时体内还残留几十 万、上百万的肿瘤细胞，只是用普通的CT、B超、甚至PET/CT和血液学检查难以检测到而已。例如，霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤，虽然初治的有效 率很高，完全缓解率也很高，约1/4至1/3的病例会复发。外周T细胞淋巴瘤的复发率就更高了。而绝大多数惰性淋巴瘤是不可治愈的，或早或迟几乎都会复发。目前，临床研究的数据显示，仅对于滤泡性淋巴瘤有比较肯定的结论，认为单药维持治疗，每2-3个月一次，可以延缓复发的时间，是否能够减少复发的概率还不得而知。对于其他B细胞淋巴瘤类型，结论不是非常肯定，通常要依据具体病例的临床病理特点和治疗过程综合分析。对于其他类型淋巴瘤，还没有预防复发的确切、有效的措施。因此，淋巴瘤治疗结束后绝不能掉以轻心，仍然需要定期复查。通常治疗结束后的前两年复发的风险比较高，因此复查的频率要高一些，通常3-4个月复查一次，两年后可半年复查一次，五年后可改为每年复查一次，坚持终身。虽然通常把治疗后五年不复发作为肿瘤治愈的判断标准，但是不同类型淋巴瘤之间的差别比较大，例如，霍奇金淋巴瘤在治疗结束后20年也有可能复发，惰性淋巴瘤由于不能根治随时都有可能复发，而伯基特淋巴瘤在治疗结束一年后就很少复发了。

淋巴瘤治愈后会不会复发

目前，临床研究的数据显示，仅对于滤泡性淋巴瘤有比较肯定的结论，认为单药维持治疗，每2-3个月一次，可以延缓复发的时间，是否能够减少复发的概率还不得而知。对于其他B细胞淋巴瘤类型，结论不是非常肯定，通常要依据具体病例的临床病理特点和治疗过程综合分析。对于其他类型淋巴瘤，还没有预防复发的确切、有效的措施。

因此，淋巴瘤治疗结束后绝不能掉以轻心，仍然需要定期复查。通常治疗结束后的前两年复发的风险比较高，因此复查的频率要高一些，通常3-4个月复查一次，两年后可半年复查一次，五年后可改为每年复查一次，坚持终身。虽然通常把治疗后五年不复发作为肿瘤治愈的判断标准，但是不同类型淋巴瘤之间的差别比较大，例如，霍奇金淋巴瘤在治疗结束后20年也有可能复发，惰性淋巴瘤由于不能根治随时都有可能复发，而伯基特淋巴瘤在治疗结束一年后就很少复发了。

检查的项目依病变部位、病理类型而定，总之，原来的患病部位是复查的重点，其他部位及血液学检查也要兼顾。

PET/CT是当前一种重要的医学检查手段，它不仅能够显示肿瘤病灶的大小，还可以显示肿瘤内部的代谢活性，尤其对于淋巴瘤，常规CT/B超有时候难以判断稍大的淋巴结是正常淋巴结?淋巴结增生?还是淋巴瘤侵犯，此时PET/CT就具有较好的判断价值。但是每种医学检查手段都有自身的局限性，PET/CT也不例外，高度敏感性的同时也会带来一定的误诊率，此外价格也比较昂贵，而且不在医保报销范围之内。目前在淋巴瘤界，对于PET/CT用于霍奇金淋巴瘤的 期、评效检查是持肯定态度的，作为弥漫大B细胞淋巴瘤的分期、评效检查手段也是比较肯定的，在其他类型淋巴瘤分期、检查中的应用价值还存有一定争议，主要与操作水平、判断标准和疾病特点有关，一般不作为常规检查手段，是否需要做主要根据病例的临床特点而定。这种争议有望在2013年得到解决。

但是，通常不把PET/CT作为常规的随访检查手段，只有在临床上可疑病情复发，或者某些B细胞低度恶性淋巴瘤可能向侵袭性淋巴瘤发生转化时，为判断病情或者指导更加精确的病灶定位活检，一般才会考虑进行PET/CT检查。

晒太阳会得皮肤癌吗 淋巴瘤

淋巴瘤也是淋巴性白血球所引发的癌症。和淋巴性血癌不同处在于：一般所指的淋巴瘤常以淋巴结或体内的肿块作表现，但有时亦会在周边血液及骨髓中发现癌细胞。

在部分的情况下，淋巴瘤和淋巴性血癌是互相重叠的。淋巴瘤的分类，主要可区分为何杰金式及非何杰金式两类。非何杰金式淋巴瘤中可分B及T细胞淋巴瘤。

此外可按照疾病进展的速度分为高恶性度及低恶性度淋巴瘤。一般常见的弥漫性B型大细胞淋巴瘤，便是属于高恶性度淋巴瘤；滤泡性淋巴瘤则为低恶性度淋巴瘤。

淋巴瘤的临床表现和淋巴瘤细胞聚集有关。常见的症状包括：

1.淋巴结肿大。肿大的部位可能会出现在颈部、腋下或鼠蹊部等淋巴结较表浅的部位。不过即使是淋巴结肿大，也不一定是淋巴瘤，一旦摸到身上有不明肿块越长越大，最好去医院请医师检查。

淋巴瘤所引起的淋巴结肿大，常会有不对称、坚硬、和附近软组织相互黏附的现象，且多为无痛性。

2.淋巴瘤细胞亦会聚集于骨髓中，因此抑制了其他正常血球生成而产生贫血、血小板低下、白血球低下、容易感染出血等现象。

3.肝脾肿大。肿瘤细胞聚集于肝脾所造成，可能会影响肝功能，造成血球破坏而加重贫血症状。

4.例如：发烧、夜间盗汗、体重减轻等，由肿瘤细胞分泌的细胞素经血液循环全身后所引起。

淋巴瘤的诊断还是要靠组织切片。一般会用影像导引（如电脑断层扫描、超音波），判断淋巴瘤所在的部位，再以切片针穿刺切片确诊。

在一些较难切片的情况下，仍有可能需要手术切开取得检体。除病理切片判定外，亦需细胞遗传学分析辨别。

不同淋巴瘤的预后及对药物治疗的反应皆不同。整体上来说，高恶性度淋巴瘤生长快速，产生症状又快又急，若无及时治疗，常会造成严重的并发症或什至是死亡。

相对来说，低恶性度淋巴瘤生长较缓慢，但对于化学治疗的效果却不如高恶性度淋巴瘤来得好。

高恶性度淋巴瘤治愈的机率则会比一般固态性肿瘤来得更高。低恶性度淋巴瘤虽不易治愈，但由于肿瘤生长缓慢，一般病患存活期也较长。

对于一些和特殊感染相关的淋巴瘤，如胃部淋巴瘤，甚至可以藉由抗生素治疗胃部幽门杆菌后，令其自动消失。

近年来单株抗体的发明提升了原本化学治疗的反应率，目前健保在许多淋巴瘤的治疗中，都有给付单株抗体的使用。另外对于一些局部的淋巴瘤或治疗后残存的肿瘤，亦可考虑使用放射线治疗。

非霍奇金淋巴瘤是如何引起的

一、病因：

1.遗传学异常(20%)：

通过细胞遗传学研究发现，非霍奇金淋巴瘤病人存在染色体方面的异常，因而成为恶性淋巴瘤患病的高危群体。

2.免疫缺陷性疾病(30%)：

严重临床免疫缺陷的原发免疫缺陷性综合征(PIDS)，是人类发生恶性肿瘤的最高危险因素之一，而继发于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的获得性免疫缺陷性疾病或同种器官移植和某些非肿瘤性疾病医疗所导致的免疫持续抑制状态，造成了淋巴增生性疾病的发生明显上升。

二、发病机制：

由于淋巴细胞的分化阶段不同，因而在受侵的淋巴结或淋巴组织中可出现不同阶段的瘤细胞。在同一病灶中，可有低分化的瘤细胞，也可有分化较为成熟的细胞。随着病变的进展，恶性淋巴瘤的组织学类型可有转变，如结节型可转变为弥漫型。

增生的肿瘤组织可呈单一细胞成分，但由于原始多能干细胞可向不同的方向分化，有时细胞成分可是两种以上或多种多样的。

近年来由于单克隆抗体和免疫组化的广泛应用，已有可能辨别不同分化阶段的T、B淋巴细胞。

发生于包膜下皮质胸腺细胞的肿瘤通常是T细胞急性淋巴细胞白血病和淋巴母细胞淋巴瘤。所有其他T细胞淋巴瘤都是来自比较成熟的T细胞，CD4阳性，其中包括成人T细胞淋巴瘤(ATL)、蕈样霉菌病、Sezary综合征、多数所谓的周围性T细胞淋巴瘤(国际工作分类中的弥漫大细胞、免疫母细胞和混合性淋巴瘤)及半数以上的T细胞慢性淋巴细胞白血病。有一些周围T细胞淋巴瘤、近半数的T细胞慢性淋巴细胞白血病和一些Tγ淋巴增生性疾病，CD8阳性。

B细胞淋巴瘤的特异性抗体较少，但有表面免疫球蛋白表达。最早期的B细胞表面有CD10、CD19的表达，细胞内有终端转移酶并有重键基因的重组。以后细胞表达CD20，细胞浆内产生μ重键，K轻键基因的重组、λ轻键基因的重组及终端转移酶脱失。这些代表发展中的前B细胞阶段。细胞丢失CD10的表达以后即成为不成熟的B细胞，表面有IgM表达。以后细胞表面表达CD21受体(C3d)膜上产生IgD和IgM。所有B细胞的发展阶段都是在抗原刺激下发生的，同时免疫球蛋白基因在接受抗原刺激后被启动而分泌。此后，细胞丢失CD21、CD20和表面免疫球蛋白，获得浆细胞的标记物PC-1和PC-2分泌免疫球蛋白。这是细胞滤泡中心B细胞的发展过程，发生恶性变后即成为淋巴细胞淋巴瘤。

滤泡中心B细胞的成熟和免疫球蛋白基因的启动均受T辅助细胞调控，但也有一些不明的B淋巴细胞。套细胞区的B细胞似乎相对比较少受T细胞的影响，这些细胞CD5阳性，这是一全T细胞标记物，似乎也与免疫球蛋白无关。

多数急性淋巴细胞的白血病来源于前B细胞，Burkitt淋巴瘤及白血病来源于表面IgM阳性的不成熟B细胞，多数滤泡性和弥漫性B细胞淋巴瘤来自成熟的或活化的B细胞。巨球蛋白血症(Waldenstrom综合征)和多发性骨髓瘤则来自分化的终末阶段，慢性淋巴细胞白血病表达CD5，弥漫性中等分化淋巴瘤表达CD5及CD10，可能说明这些是来自套细胞区而不是滤泡中心的B细胞。

有些淋巴瘤的免疫分型及临床表现还很混乱。弥漫大细胞淋巴瘤可能最不均一，可来自B细胞、T细胞及组织细胞。所以，这些病人的预后不完全取决于临床分期。成人T细胞淋巴瘤从免疫表型来说是来自成熟的T细胞，但临床表现很凶险，像来自不成熟T细胞的淋巴母细胞淋巴瘤。这些都有待进一步研究，特别是不同基因在其中的作用。

​乳腺淋巴瘤的如何鉴别

由于乳腺淋巴瘤不常见，且临床表现与乳腺癌难以区分，所以开始活检时常被忽视，乳腺淋巴瘤较乳腺癌体积偏大，但这并不能区分两者，如果患者短期内肿块迅速增大，对恶性淋巴瘤有提示作用，而乳腺癌的一些常见症状，如皮肤退缩，红斑，橘皮样外观，乳头分泌物排出在原发性乳腺淋巴瘤不常见。

与乳腺低度恶性淋巴瘤的鉴别诊断包括MALT型淋巴瘤，滤泡型淋巴瘤，淋巴细胞性乳腺病和全身性淋巴瘤的继发侵犯，如小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病(CLL)或套细胞型淋巴瘤(MCL)，MALT型与淋巴细胞性乳腺病鉴别主要通过组织学背景，MALT型浸润主要以滤泡外细胞成分为主，伴有不规则核仁和大量细胞浆，可以淋巴上皮病变为主，通过免疫组化染色，流式细胞术或分子遗传学分析证实克隆性也是很有必要的，对于滤泡性淋巴瘤，可见大量滤泡，其中以小裂细胞为主;进行bcl-2蛋白染色可能在区分良恶性上有帮助。

发生于乳腺的小淋巴细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤均可发生广泛播散，免疫组化可能会有帮助，CLL与MCL均为CD5 ，套细胞性淋巴瘤cyclinD1阳性，而MALT和滤泡性淋巴瘤CD5和cyclin D1，均为阴性，乳腺的大细胞性淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤必须进行鉴别，同时也应与非淋巴系统肿瘤，如与常见的低分化乳腺癌进行鉴别，也应与淋巴母细胞性淋巴瘤或白血病浸润进行鉴别，任何一个无典型特征的乳腺癌应当做免疫组化以排除造血系统恶性病变。

因为很多的疾病，其实都会有一些相似的特征表现出来，如果我们将两种疾病进行混淆，而又没有采取针对性的治疗方案，那么可能产生的影响和威胁，自然就会更加的严重，所以希望大家可以关注这些常识，进行科学正确的判断。

淋巴瘤的治疗

对于B系小细胞淋巴瘤病人，手术已经没有什么意义。而且通过手术切除病灶的方式本身对病人伤害很大，对于一些高龄病人及身体情况比较弱的病人根本适合。所以，手术治疗要慎重选择。

放疗、化疗：这是治疗淋巴瘤常用的一种治疗方式，而且通过化疗联合放疗的方式对一些小细胞控制及治愈确实有很大的成功案例。但是放、化疗对病人身体伤害也极大，副作用很大，治疗过程往往伴有恶心呕吐、厌食、掉头发等症状发生，对病人来讲极其痛苦。

采用萎缩肿瘤细胞的中药治疗是最好的选择方案，因为中药能够在控制肿瘤细胞的同时，还能让病人增强免役能力，更重要的是，不会有任何副作用产生。病人免去了很多痛苦。早发现，早治疗，中药还是能够有效控制肿瘤细胞，甚至治愈的。

由于发生b细胞淋巴瘤之后患者在身体上能偶摸到肿大的淋巴结，在淋巴瘤的早期身体感觉不痛不痒，因此常被病人所忽略。大约60%的b细胞淋巴瘤患者首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时可能只是单一肿大，慢慢则数目增加，而且肿大加剧。

b细胞淋巴瘤可发生在人体的全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部。在人体的纵膈腔或腹部动脉旁，有时也可出现b细胞淋巴瘤。发病之后患者可感觉到有压迫的症状，如果b细胞淋巴瘤发生在人体的胃、小肠或大肠则有可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等症状。

b细胞淋巴瘤可以使得身体出现全身表现，大约有10%的b细胞淋巴瘤患者可以出现身体发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状。有的b细胞淋巴瘤患者会长期不规则身体发热。发热的原因如果不加以检查是很难被发现的。

淋巴瘤首诊决定后期疗效

淋巴瘤的治疗是以化疗为主的综合治疗，治疗措施包括化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗等，以最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤为例，早期患者的治愈率已经达到50%以上。

需要强调的是第一次治疗很关键，在病理明确诊断的前提下，首次足剂量、足疗程的规范治疗，可以达到一击毙命的效果。一般来说，第一次治疗的疗程要坚持完成6-8个周期，中途停止治疗很可能导致肿瘤耐药，后期再医治的效果并不好。

另外，长在不同部位的淋巴瘤，治疗方法和治疗效果也截然不同。通常发生在淋巴结内的淋巴瘤的治疗效果最佳，治愈的希望也最大。发生于中枢神经系统、睾丸、乳腺等部位的淋巴瘤，对现有治疗手段效果不佳，极易复发且侵犯中枢神经系统和骨髓，增加了治疗的难度。因此一旦诊断结外淋巴瘤，应尽早到专科医院接受规范化、个体化的诊断和治疗。

小b细胞性淋巴瘤是什么病

B 细胞淋巴瘤是B细胞发生的实体肿瘤。包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其分型众多，经典霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，现在被认为是起源于B细胞的肿瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤(MCL)5种B细胞非霍奇金淋巴瘤最为常见，占非霍奇金淋巴瘤的3/4。 B细胞淋巴瘤的预后和治疗取决于淋巴瘤的具体类型以及分期分级。

生物细胞治疗对于癌症患者来讲，除了手术、放疗、化疗治疗手段之外，也是一种最佳选择，它跟其他治疗手段不同的是，它是用自己的免疫细胞来对抗肿瘤细胞。就治疗本身来说对身体没什么副作用，对于一些没有机会接受手术治疗，对放化疗不敏感的患者，或者说是手术后、放化疗后，还或者说是一些年龄较大的患者，这种疗法是比较合适的。

2b细胞淋巴瘤可发生在人体的全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部。在人体的纵膈腔或腹部动脉旁，有时也可出现b细胞淋巴瘤。发病之后患者可感觉到有压迫的症状，如果b细胞淋巴瘤发生在人体的胃、小肠或大肠则有可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等症状。

3b细胞淋巴瘤可以使得身体出现全身表现，大约有10%的b细胞淋巴瘤患者可以出现身体发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状。有的b细胞淋巴瘤患者会长期不规则身体发热。发热的原因如果不加以检查是很难被发现的。