性功能障碍如何鉴别诊断

性功能障碍如何鉴别诊断

(一)病史：①过去史重点了解有无手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有无外伤以及家族遗传史。②现病史重点了解发病的时间、有无明显的诱因，病程的长短，病情加重的时间。勃起的硬度，持续的时间及长短，夜间有无勃起射精的状况。

(二)查体：除一般全身检查外，重点检查外生殖器的发育情况：如阴茎、睾丸的大小，有无畸形，阴茎海绵体有无结节，尿道口有无狭窄、睾丸及附睾大小，有无触压痛，有无结节等。体型的发育，毛发分布，男性第二性征情况等。

(三)生殖内分泌检查：男子性激素水平对男子性功能障碍有明显的关系，临床测定非常必要。

(四)阴茎海绵体试验：是鉴别功能性及器质性阳萎的手段之一，也是阴茎海绵体造影的必行试验。

(五)阴茎海绵体造影：海绵体造影作为静脉漏性阳萎的诊断手段在国外80年中期即有报导，但关于诊断尚无分型及标准。

(六)夜间勃起试验：茎硬度测试环，是用来检测男性夜间阴茎勃起程度区分功能性阳萎还是生理性阳萎的简便而有效的手段之一。

勃起功能障碍治疗方法大全

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ed)，指男子在性刺激下，持续的或反复的不能达到或维持足够硬度阴茎勃起以完成满意性交。既往称之“阳痿”，因缺乏特异性且含有贬义而被“勃起功能障碍”一词取代，勃起功能障碍这一术语现已被全球接受。

勃起功能障碍(ed)是成年男性的常见病，多发病。调查表明40岁到70岁男性ed发病率达50%，我国ed患病人数可达一亿多人，但寻求医生诊治的ed患者仍不到10%。许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。患者害怕治疗会带来创伤也是一个因素。ed虽不危及生命，但影响男子身心健康，并影响夫妻感情和家庭和睦。

需要特别指出的是病程至少应在6个月左右方能诊断勃起功能障碍。但对创伤或手术引发的勃起功能障碍的诊断，病程可少于6个月。

勃起功能障碍需要与其它男性性功能障碍鉴别，包括性欲减退、射精障碍、性高潮障碍等。

鼠标手要和哪些疾病区分

很多疾病可以出现与腕管综合征相似的症状，如手指麻木、疼痛等。因此，应注意鉴别，防止误诊。

(1)鉴别诊断中最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。

末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻。多为双手，呈对称性感觉障碍，鉴别时困难不大。

(2)神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。同时，二者有可能同时存在，即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征，需要仔细区分，分别治疗才能取得良好疗效。

神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射。患者同时有颈部、肩部、上肢及手的症状。疼痛与颈部活动有一定关系。颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变，相应神经根孑L狭窄。疼痛及感觉障碍范围广。肌电图可提供鉴别诊断依据。腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。

(3)另外，还必须与周围神经炎、糖尿病性末梢神经炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、甲状腺功能减退、痛风等相鉴别。

性功能障碍的分类原则是什么

一、性焦虑--指没有什么性心理障碍和器质性或心理学功能障碍，但是对性发育、性生理、性心理、性和谐等存在诸多问题，并且严重影响其身心健康和生活。如对手淫的焦虑，中国人最大的性焦虑就是所谓“肾亏”。比如自称ed的高中生，绝对属于性焦虑，严重时就是强迫症了，已经不属于性咨询的范畴了，应该去精神科就诊。

二、性功能障碍

(1)性欲期障碍：性欲低下、性欲亢进、性厌恶。

(2)性兴奋期障碍：

男性：勃起功能障碍(阳痿，ed)。

女性：性唤起障碍(阴道干燥)、阴道痉挛、性交疼痛。

(3)性高潮期障碍：

男性：早泄、射精迟缓、不射精。

女性：性高潮障碍。

三、性心理障碍

(1)性身份障碍(性别转换症)。

(2)性偏好障碍(性欲倒错)。

(3)性取向障碍(同性恋中的自我适应不良的少数人)。

(4)脑器质性疾病和精神疾病引起的继发性性行为障碍(如老年痴呆猥亵幼女往往发生于性欲已消失多年之后，突然对女孩感兴趣)。

患性功能障碍的病人往往求助于泌尿科、妇科及新兴的男科、性医学科临床医生。患性心理障碍的病人则在精神科求治，少有医生专攻性心理障碍。

鉴别诊断要注意，如喜穿异性服装有几种情况：异装症者可从中得到性的满足;同性恋者自己并无快感，主要是吸引同性的注意力;性别转换症者主要是厌恶自己的生殖器，仅穿异性服装并不能给他们带来满足。

迟发性运动障碍诊断鉴别

根据患者服用抗精神病药或长期服用抗抑郁药，抗帕金森药，抗癫痫药或抗组胺药史，服药过程中或停药后3个月内发生运动障碍，表现节律性刻板重复持久的不自主运动。

鉴别诊断：

1.药源性Parkinson综合征：因DR被抗精神病药占据或阻滞，内源性DA不能与DR结合，虽亦有服抗精神病药史，但不自主运动表现肌强直，运动减少及动眼危象等。

2.Huntington病：根据遗传史，舞蹈症及痴呆等三主征，与TD不难鉴别，HD患者亦常用抗精神病药，若出现静坐不能或重复刻板不自主运动提示并发TD。

3.Meige综合征：是常见的口部运动障碍，完全型除口，下颌肌张力障碍，尚有眼睑痉挛;非完全型只有口面，舌，咽和下颌肌张力障碍，或仅有原发性眼睑痉挛;无服抗精神病药史。

4.扭转痉挛：表现快速，刻板重复的不自主运动，无服用抗精神病药史。

不孕不育诊断鉴别

鉴别诊断

1.性功能障碍性不育症 指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的不育，病人常有勃起功能障碍，不射精症或逆行射精等性功能障碍病史，并可通过性功能检测来鉴别。

(1)不射精症：是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，有功能性不射精和器质性不射精两种，前者多见于性知识缺乏，心理因素如新婚时的紧张或纵欲过度造成，后者常见于神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等;阴茎疾病，如包皮过长与包茎等;内分泌疾病，如垂体，性腺，甲状腺功能低下引起的神经病变;药物性因素，如镇静药，肾上腺素能受体阻滞药可抑制射精。

(2)逆行射精：是指在性交过程中有射精的感觉，但无精液从尿道射出，在射精后立即排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子，常见原因有，膀胱颈关闭不全，盆腔手术及经尿道前列腺电切，尿道狭窄使精液排出困难等。

2.精道梗阻性病变所致的不育症 其睾丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能进入精液中，鉴别诊断如下：

(1)先天性精道梗阻：主要因为先天性输精管发育不全或缺如，精囊发育不全，输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引起的不育症，其特征是精液量少，常<1ml，精液不凝固，精浆无果糖，以及无精症。

(2)感染性精道梗阻：常见的感染为双侧附睾结核，淋球菌性附睾炎及丝虫病，其特征为无精症但睾丸大小正常。

(3)医源性精道梗阻：病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史;双侧斜疝修补术时误扎输精管导致输精管梗阻;睾丸，附睾手术时造成附睾或精索的损伤。

(4)外伤性精道梗阻：因睾丸，附睾，精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。

3.睾丸生精功能障碍所致的不育症 它是由于种种原因睾丸不能产生精子，虽然输精道正常，但精液中无精子，鉴别诊断如下：

(1)遗传学异常：如两性畸形，Klinefelter综合征，是由于染色体在减数分裂期的不分离造成嵌合体，临床特点有乳房增大，胡须，阴毛稀少，肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软，性功能低下，精液无精子，血浆及尿中FSH浓度升高，血浆睾酮浓度低于正常。

(2)先天性异常：如先天性无睾，双侧隐睾，生殖细胞发育不全等，生殖细胞发育不全病人男性化正常，但精液中无精子，睾丸大小正常，乳房不增大，血浆睾酮和血清LH水平正常，血浆FSH升高，双侧隐睾患者精液中也无精子，但其睾丸不能扪及，血浆睾酮和血清LH水平偏低，但在单次注射绒毛膜性腺激素5000 U，血浆睾酮水平可明显升高，而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外，其血浆睾酮和血清LH水平均很低，单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。

(3)内分泌异常：如性腺功能低下，垂体功能低下，甲状腺功能减退，肾上腺皮质增生症等，原发性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睾酮水平却降低，垂体功能低下可引起继发性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睾丸间质细胞功能及性功能减退，精液量减少。

(4)生精细胞成熟障碍：如辐射损伤，药物影响，精索静脉曲张等，其睾丸大小质地正常，精液检查精子减少或无精子，睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期，曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。

4.免疫性不育症：免疫性不育分为两类：一类是男性产生的抗精子自身免疫，一类是女性产生的抗精子同种免疫，此类病人的特点是其性功能，精液常规及激素水平均正常。

勃起功能障碍的鉴别诊断

1、心理性勃起功能障碍

也表现为勃起功能障碍。但病人常有精神创伤、同性恋、夫妻感情不和或精神焦虑、抑郁等病史，且在某些特定情况下，如手淫时、睡眠中或与另一伴侣在一起时可以正常勃起。夜间阴茎勃起正常。阴茎血流检查正常。

2、神经性勃起功能障碍

是指阴部神经通路的结构和功能的完整性遭到破坏而发生的勃起功能障碍。当外周神经损伤时体检可发现肛指反射、海绵体肌反射减弱或消失，反射性阴茎勃起减弱和消失。还可通过神经电生理测试进行鉴别诊断。

3、动脉性勃起功能障碍

是指因为阴茎动脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用药物性阴茎双功能超声检查(PPDU)可以了解海绵体动脉的直径、收缩期最大流速及血流加速度。

4、静脉性勃起功能障碍

是指因为阴茎静脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用海绵体测压和海绵体造影可以了解有无静脉瘘。

延时壮阳药的副作用有什么呢

壮阳药指的是以治疗阳痿、早泄为目的的中成药。祖国传统医学为诊治性功能障碍留下了许多宝贵的遗产。壮阳药的副作用有什么呢?中医对性功能障碍的辨证论治包括问诊(明确阳痿疾病诊断，鉴别器质性和功能性)、望诊、闻诊和切诊，并且要四诊合参，综合分析。祖国传统医学中的阳痿在西医称为勃起功能障碍(简称ED)。壮阳药的副作用有什么呢?西医对ED的诊治依靠综合分析和多种手段治疗。壮阳药的副作用有什么呢?主要治疗手段包括心理治疗、药物治疗和手术治疗等。中西医性功能障碍的治疗都要明确病因，积极纠正危险因素，综合治疗。所以性功能障碍患者应该在医生指导下正确用药。

射精功能障碍该如何治疗

射精功能障碍是在性欲勃起、性交、性高潮射精是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理，并非有必然联系射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。不射精指的是阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者，可诊断不射精症。应注意与逆行射精或精液生成障碍鉴别。性交是否出现快感或性高潮及性交后尿内有无精虫或果糖是鉴别要点。同时应了解内分泌功能，有无先天性或后天性病变导致的射精管梗阻。

功效性不射精症常有遗精并老手淫射精，有心理创伤或性知识欠妥而无神经疾病、糖尿病及外伤、手术史。不射精症的治疗。

1.性教育和性心理治疗：大部分功能性不射精患乾通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性行为指导，往往能达到立竿见影的效果。

2.电振动和电刺激疗法：约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重复治疗可恢复正常。Francois和Brandley以电振动治疗脊髓损伤患者：颈推损伤患者成功率90.9%，胸椎为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为22.2%。直肠插入电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。

3.药物治疗：性交前1小时服用作用于α和β受体药物麻黄素有助于射精功能的恢复。

4.其他治疗：内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服影响射精药物。射精管梗阻可用内腔镜切开射精管口。

在性交或手淫出现性高潮和射精感后，检查尿液内有精子和果糖，证实精液逆流人膀胱。病史中应注意询问有无神经系统疾病、外伤手术及药物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱颈及尿道结构有无异常，必要时应行尿流动力学检查等，进行病因诊断。

唇腭裂的鉴别诊断

唇腭裂是口腔领面部最常见的先天性畸形之一。唇腭裂的发生不仅影响了患儿的面部形态，而且造成了吞咽、语音、听力、心理等功能障碍。而唇腭裂患儿的出生、喂养困难以及各种功能障碍也给父母造成了很大的心理压力。本文主要针对唇腭裂的鉴别诊断方法进行阐述。

唇腭裂的鉴别诊断：

按唇裂发生部位分为单侧裂、双侧裂、正中裂三类。按裂隙程度分为三度，Ⅰ度裂局限于红唇，Ⅱ度裂由红唇裂至部分上唇，Ⅲ度裂由红唇至鼻孔底完全裂开，并伴有牙槽突裂。双侧裂者两侧裂开的程度可以一致或有轻重差别。Ⅲ度裂常合并有腭裂。Ⅰ度、Ⅱ度裂属不完全性裂，Ⅲ度裂则为完全性裂。另有一种上唇皮肤和黏膜完整，仅有口轮匝肌发育不全，外观上唇呈现纵行浅凹者，称为隐性裂或皮下裂，也为不完全裂的一种。

睡眠障碍的鉴别诊断

睡眠量的不正常

可包括两类：一类是睡眠量过度增多，如因各种脑病，内分泌障碍，代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡，以及因脑病变所引起的发作性睡病，这种睡病表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作，往往伴有摔倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠时间少于5小时，表现为入睡困难，浅，易醒或早醒等，失眠可由外界环境因素(室内光线过强、周围过多嘈音、值夜班、坐车船、刚到陌生的地方)、躯体因素(疼痛、瘙痒、剧烈咳嗽、睡前饮浓茶或咖啡，夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑、恐惧、过度思念或兴奋)引起。一些疾病也常伴有失眠，如神经衰弱，抑郁症等。

睡眠中的发作性异常

指在睡眠中出现一些异常行为，如梦游症、梦呓(说梦话)、夜惊(在睡眠中突然骚动、惊叫、心跳加快、呼吸急促、全身出 、定向错乱或出现幻觉)、梦魇(做恶梦)、磨牙、不自主笑、肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中，而多是发生在一定的睡眠时期。例如，梦游和夜惊、多发生在正相睡眠的后期;而梦呓则多见于正相睡眠的中期，甚至是前期;磨牙、不自主笑、肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期;梦魇多在异相睡眠期出现。

鼠标手鉴别诊断

1、鉴别诊断中最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。

末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手，呈对称性感觉障碍，鉴别时困难不大。

2、神经根型颈椎病与鼠标手的鉴别很重要，二者均可有手指麻木，疼痛，但治疗完全不同，同时，二者有可能同时存在，即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征，需要仔细区分，分别治疗才能取得良好疗效。

神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部，肩部向远端放射，患者同时有颈部，肩部，上肢及手的症状，疼痛与颈部活动有一定关系，颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变，相应神经根孑L狭窄，疼痛及感觉障碍范围广，肌电图可提供鉴别诊断依据，腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。

3、此外，还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状腺功能减退，痛风等相鉴别。