胎儿缺氧检查什么 羊膜镜检查

胎儿缺氧检查什么 羊膜镜检查

胎儿生活于羊水中，由于羊水与胎儿的特殊密切关系，可以利用羊水的性状及其量的异常，了解胎儿缺氧情况，判断胎儿安危。

羊膜镜检查：是在妊娠晚期从宫颈管透过胎膜观察羊水的内镜技术，根据羊水性状能早期发现胎儿宫内窘迫。

胎儿窘迫的检查诊断

胎儿窘迫检查诊断：

胎儿窘迫的总体表现为：胎心变化、羊水胎粪污染、胎动异常活跃，总的检查项目：胎心监测、羊水检查、胎动、胎儿头皮血pH测定等。

一、胎心变化

是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。当子宫收缩时，由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。

二、羊水胎粪污染

胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义;臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。

三、胎动异常活跃

是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。

1、慢性胎儿窘迫

(1)胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退

(2)胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分提示存在胎儿窘迫。

(3胎动计数：妊娠近足月时胎动≤20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近 12小时的胎动次数胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状也应予以重视。

(4)羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色有助于胎儿窘迫诊断。

2、急性胎儿窘迫

(1)胎心率变化：①胎心率〉160次/分尤其是〉180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下;②胎心率〈120次/分，尤其是〈100次/分为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

(2)羊水胎粪污染：羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。

(3)胎动：急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

(4)酸中毒：破膜后检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH〈7.20，PO2&〈1.3kPa(10mmHg)PCO2〉8.0kPa(60mmHg)。

过期妊娠了该怎么办

过期妊娠时，胎儿常不再生长，外形瘦长，皮肤皱褶，形状干瘪，象小老人。由于胎盘老化，功能减退，胎儿可在子宫里或于临产后突然死亡，也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水，并发窒息或肺炎致死的。

孕妇的胎盘是有一定寿命的，在预产期过后两星期，胎盘的功能减退，引起输氧不足，使胎儿经常处于缺氧状态。过期妊娠的胎盘，在胎儿娩出时常比正常胎盘要小，表面散在白色斑纹，有时还可以看到坚硬如石的钙化点，这就是胎盘老化的表现。胎儿因为缺氧，胎心音可变得慢而不规则，同时引起肠胃道蠕动增加，排出胎粪，使羊水污染成草绿色、甚至为墨绿色，混如泥浆，羊水量也日益减少。羊水的性状一般要等破了胎胞才被发现，现在也可用羊膜镜，放进子宫腔里，透过胎膜进行观察。

凡月经规则，二十八天来一次的孕妇，预产期一旦过了十天以上还不分娩，就要请医生检查胎盘功能是否减退。检查胎盘功能的方法有留二十四小时的尿液测定雌三醇含量，做阴道涂片检查，做胎心监护仪检查，羊膜镜检查等。如果发现有胎盘功能减退的症状，要根据减退的程度决定引产还是剖腹产。

新生儿窒息的检查

【实验室检查】

1.血气分析：为最主要实验室检查，患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)，二氧化碳分压(PaCO2)和pH值，发病早期，PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭，一般在开始机械通气后1～3h，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。

2.血清电解质测定：常有血清钾，钠，氯，钙，磷，镁和血糖降低，检测动脉血气，血糖，电解质，血尿素氮和肌酐等生化指标，根据病情需要还可选择性测血糖，血钠，钾，钙等，早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降，血游离脂肪酸增加，低钙血症，间接胆红素增高，血钠降低。

3.PG和SP-A：可以作为判断肺成熟的辅助指标，两者在接近出生前偏低，提示肺不成熟，在肺不成熟的胎儿，如果L/S，PG，SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高，测定气道吸出液，或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归，也有研究应用显微镜微泡计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例，间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。

【辅助检查】

1.X线检查：胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

2.心电图检查：P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。

3.头颅B超或CT：能发现颅内出血的部位和范围。

4.羊膜镜检：对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

羊水常见问题

羊水过多：正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。

羊水过少：羊水过少有什么症状呢?羊水过少主要表现为孕妈妈胎动很明显，在胎动时感到腹痛。子宫敏感，检查时常因轻度刺激引起子宫收缩。胎心加快 ，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小。羊水过少往往导致分娩时产程延长，胎儿易发生宫内窒息。如破膜则可见少量黏稠羊水。羊水过少有时诊断较难，易忽略。做B型超声检查可见羊水明显减少。也有人提出凡是过期妊娠、并发妊娠高血压综合征，或临产前已有胎儿变化而找不到其他原因时，即应考虑羊水过少的可能。

羊水深度：羊水深度为医学专业名词，是判断羊水多少的一个重要指标。羊水多，则胎儿可以健康成长;羊水少，就可以在胎儿临产期造成胎粪淤积，甚至早产或窒息。B超检查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-7cm为正常羊水量。≤2cm提示羊水过少，≥8cm提示羊水过多。

羊水混浊：妊娠末期羊水轻度混浊是由于羊水中有胎儿代谢产物，属于正常。如有羊膜腔内感染、胎脂过多、孕妇胆汁淤积综合症、胎儿宫内缺氧等，怀孕中期羊水就会明显混浊。

建议做羊水穿刺抽样检查，看看羊水混浊程度。如果抽样检查羊水确实浑浊，这是胎儿将胎便排在了羊水中的表现，引起这种情况的原因最大可能是胎儿宫内缺氧窒息。应积极寻找病因，针对病因治疗。立刻进行胎心监测，看看胎儿胎心率是否正常，以估计胎儿缺氧情况。同时要采取左侧卧位并吸氧，以增加胎盘血液供应，缓解胎儿氧供情况。另外要定期做好产前检查。

产前诊断拒绝畸形胎儿

1、b型超声诊断，它可直接观察胎儿在子宫内生长情况，测得胎位、明显的胎儿畸形，如无脑儿与脊柱裂等；

2、怀孕早期取绒毛细胞，直接制备染色体和提取绒毛dna，诊断染色体病及代谢病；

3、怀孕中期用羊膜腔穿刺术抽取羊水，做羊水细胞培养，制备染色体，诊断胎儿性别及染色体病，如21三体、染色体平衡易位、染色体缺失等；并通过羊水测胎儿血型，以防新生儿溶血症；

4、应用胎儿镜直接观察胎儿有无畸形，并可采取胎儿样本，通过各种化验，检测遗传性代谢疾病等；

5、测羊水甲胎蛋白及母血甲胎蛋白含量，诊断开放性神经管缺损，如无脑儿等。

各种检查的最佳时间是不同的，宫内取绒毛检查的最佳时间在怀孕6——8周之间；抽取羊水检查的最佳时间为怀孕16——24周之间；胎儿镜检查的最佳时间为怀孕15——20周之间；b超筛查胎儿畸形一般在怀孕20——24周；x线检查一般要在怀孕中期才可进行。

无腋毛应该如何预防

①羊水细胞培养及有关生化检查(羊膜穿刺时间以妊娠16～20周为宜)。

②孕妇血及羊水甲胎蛋白测定。

③超声波显像(妊娠4个月左右即可应用)。

④X线检查(妊娠5个月后)，对诊断胎儿骨骼畸形有利。

⑤绒毛细胞的性染色质测定(受孕40～70天时)，预测胎儿性别以帮助对X连锁遗传病的诊断。

⑥应用基因连锁分析。

⑦胎儿镜检查。

羊水轻度浑浊的原因

:妊娠末期羊水轻度混浊是由于羊水中有胎儿代谢产物,属于正常.如有羊膜腔内感染,胎脂过多,孕妇胆汁淤积综合症,胎儿宫内缺氧等,怀孕中期羊水就会明显混浊.

建议做羊水穿刺抽样检查,看看羊水混浊程度.如果抽样检查羊水确实浑浊,这是胎儿将胎便排在了羊水中的表现,引起这种情况的原因最大可能是胎儿宫内缺氧窒息

.应积极寻找病因,针对病因治疗.立刻进行胎心监测,看看胎儿胎心率是否正常,以估计胎儿缺氧情况.同时要采取左侧卧位并吸氧,以增加胎盘血液供应,缓解胎儿氧供情况.另外要定期做好产前检查.

上面的文章当中我们了解了，羊水轻度浑浊，首先要选择定期的方法进行住院观察一阵，保持自己的羊水是清澈干净的这样的话才可以对于腹中的胎儿起到一定的帮助。

胎儿窘迫的诊断

1.慢性胎儿窘迫的诊断

(1)胎盘功能检查 测定24小时尿E3值，并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。

(2)胎心监测 连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。

(3)胎动计数 妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点，以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。

(4)羊膜镜检查 见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

2.急性胎儿窘迫的诊断

(1)胎心率变化 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标致：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

(2)羊水胎粪污染 胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

(3)胎动 急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

(4)酸中毒 破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa(10mmHg)，PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

婴儿窒息的检查

1.实验室检查

(1)血气分析为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期，PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3小时，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。

(2)血清电解质测定检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低。

(3)测定气道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生呼吸窘迫综合征(RDS)的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。

2.辅助检查

(1)X线检查胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

(2)心电图检查P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。

(3)头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。

(4)羊膜镜检对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。