老年骨折病人的规范治疗
老年骨折病人的规范治疗
一.总体思路
随着全球社会人口老龄化,老龄骨折尤其髋部骨折逐渐增多,髋部骨折已成为影响老年人健康的主要问题之一, 老年髓部骨折患者将以每年1%一3%的速度递增二。因此,老年髋部骨折是当今骨科医师面临的最严重的公共卫生课题之一,必须从医学、社会、经济等多方面予以重视。老年髋部骨折患者常常因骨折卧床易发生坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、泌尿系统感染等严重并发症而导致死亡。所以目前急需为这一类特殊患者找到一种标准的治疗方案，达到减轻疼痛、恢复肢体功能、早期离床活动、减少并发症。哈尔滨市科技创新人才研究专项资金项目≤老年骨折病人的规范治疗≥，立足于此点，采用新的思维方式、更新技术来解决针对老年髋部骨折治疗的难点：1.老年人骨质疏松，骨折后不易愈合2.老年人各脏器功能形态随年龄增长而出现生理性退变，老年人常伴有的内科疾病影响骨折治疗方案的选择3. 创伤后能量消耗增加，体液免疫和细胞免疫功能降低，并可出现血液循环反应和多脏器反应，打乱体内循环平衡，在合并生理退变及慢性疾病基础上，易出现较正常人明显增多的并发症，从而危及生命，营养不良,进食差影响手术及麻醉的耐力和术后的康复4. 神经功能障碍,与脑血管硬化、免疫功能下降有关。5.死亡率高。所以该课题的总体思路为老年髋部骨折的治疗探讨一套实用性强、既经济又疗效佳的标准化流程并广泛的应用于临床治疗。
二.技术方案与创新成果
主要技术方案内容：1.通过实验阐述界定老年髋部骨折手术和非手术的选择，确定手术方法因人而治2.围手术期的术前准备：糖尿病，高血压，胃肠准备，围手术期的术后治疗 3. 糖尿病(静脉高营养)，不能正常进食的鼻饲，认知障碍综合征，早期离床活动，肺感染等;
创新成果为：1. 对高龄髋部骨折患者行鼻饲疗法可改善患者营养状态，减少骨折并发症,提高治愈率。2.通过静脉配置营养液加胰岛素保证糖尿病患者术后进食差，无法规律进食而不能进行皮下胰岛素注射带来的血糖不稳，影响骨折及切口的愈合3. VSD覆盖创面等治疗褥疮4.由于老年人身体虚弱、咳痰无力及创面疼痛、长期卧床等原因,容易导致坠积性肺炎的发生,严重时呼吸受限血样下降，选择正确的时机进行气管切开，或呼吸机辅助呼吸促进排痰，改善通气挽救生命。5.规范了老年髋部骨折治疗方案，减少了相应并发症，缩短了住院时间，提高治愈率，大大的减少医疗费用。最终取得的创新成果为制定出一套符合老年髋部骨折特点的规范化治疗方案，形成标准化的临床路径，提高患者的治愈率及存活率，降低医疗费用。
2.1.具体的研究方法和技术路线如下。
1). 一般资料 70例患者，男28例，女42例;年龄最大97岁，最小75岁，平均81岁;其中股骨颈骨折31例，股骨粗隆部骨折39例;合并心脑血管疾病52例(多为高血压、各种类型的冠心病、心律失常)，糖尿病25例、慢性肾功能不全26例、呼吸系统疾病45例(老慢支、肺气肿、支气管扩张、矽肺、肺结核)、泌尿系统感染17例、神经精神系统疾病(帕金森病、老年性痴呆、脑血管意外后遗症等)9例、合并多系统疾病的3 9例，这类患者入院后均请相关科室协同治疗。
2).研究方法 根据患者的意愿及医生的选择进行分组。A组(非规范化治疗组)22例和B组(规范化治疗组)38例。两组均进行详尽的术前检查，血、尿常规、水电解质及酸碱平衡、肝肾功能、胸片、心电图等检查。如怀疑病人存在呼吸功能不全,行呼吸功能检查,全面了解病人的身体状况。请相关科室会诊,积极处理合并疾病,尽快调整病人的状况到适应手术。B组严格按照指定的方案进行。
3) 手术及麻醉方法 根据患者骨折的类型特点采用不同的手术及麻醉方法(不受分组限制)。全髋关节置换20例，半髋关节置换27例，DHS内固定19例，PFN内固定4例。受伤时间均不超过2周;入院后3天—10天进行手术，全身麻醉41例，连续硬膜外麻醉29例
2.2项目实施过程与结果
术前：X线片准备: (1)骨盆正位; (2)患髋正位;(3)股骨近端侧位。(4)拍摄正侧位胸片。如果骨折线显示不清,而又高度怀疑骨折,则行髋关节CT扫描。拍片应一次完成，避免多次搬动病人造成骨折加重。术前血液化验：详尽的血、尿常规、水电解质及酸碱平衡、肝肾功能、心电图等检查。对有心肺疾病、机体功能衰弱或老年痴呆症患者,常规进行动脉血气分析,心功检查。在患肢下垫枕以使髋关节略屈曲。进行皮肤牵引，短时间内手术患者，不宜采用骨牵引，以免增加患者创伤。术前3~10天常规留置鼻饲，直至术后3~10天患者能自行良好进食后停止。在患者的全身情况稳定之后,应尽早手术。2.手术日：术前夜禁食，术区备皮，留置尿管，灌肠等。但患者常用的基本药物(降压药等),术日清晨可用小口水服下。手术开始前30min应用预防性抗生素,多为第一代头孢类。手术采用平卧位在骨科牵引床上按照术前制定的方案进行，如术中情况有变化向患者或家属交代后改变术式。术中使用C型臂透视确保复位固定良好，术后常规放置引流，使用自控镇痛泵镇痛。进行生命体征监测、补液、抗生素预防感染、预防应激性溃疡、患肢外展板鞋固定防止旋转。
术后第1 d：复查血常规及离子，对血色素低于70. 0 g/dL且有症状的患者,应输注红细胞悬液。而对术前有合并症或极度衰老的患者,输血的指征应放宽。离子紊乱者给予纠正，抗凝药物(拜瑞妥一日一片)按压患者的小腿肚及鼓励患者活动患足预防深静脉血栓形成。患者排气后拔除导尿管,鼓励患者自行排尿。进行多次少量鼻饲管注食直至患者自主进食能够满足消耗的需要后。对于糖尿病患者采用静脉营养(配制营养袋加胰岛素)，来调节血糖的稳定，待患者能规律进食后进行口服降糖药物或规律胰岛素皮下注射。
术后第2 d及以后：不定时按摩挤压腓肠肌以排除深静脉血栓。如果前12h的伤口引流量小于50ml应予拔除引流管及更换伤口敷料，同时停止预防性抗生素的应用,如有肺部及泌尿系感染则应继续应用直至症状及血化验正常后停止。大多数患者均可改为口服麻醉性止痛药。如果患者排便困难,给予粪便软化剂和润滑剂。
康复治疗：遵循主动辅助→主动→抗阻力的次序进行，应在术后第1 d即开始。早期起床活动对患者的整体健康面貌非常重要,能降低肺部并发症、深静脉血栓和压疮的危险,促进患者精神状态的恢复。进行髋部骨折内固定的患者下地较晚，需先行指导患者在床上活动，深呼吸练习及翻身拍背可预防肺部并发症。练习需注意勿使髋关节活动;而进行假体置换的患者,可鼓励患者早期下地站立并行走,锻炼肌肉力量。6周内避免髋关节过度屈曲及内收。起床活动同样提高患者的自信,鼓励其进入正常的康复轨道。术后分别观察患者术后的营养状态(最直接简便的方法为测量体重)，合并症的发生，及住院康复时间。
老年人骨折如何饮食好呢
骨折初期，由于患肢的肿胀、疼痛，加上精神紧张，常常不思饮食，食欲低下。因此病人要多喝些饮料（果汁、稀饭、豆浆面条等，吃一些少而精的食物，多吃富含蛋白质、维生素及纤维素的食物如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆及其制品，蔬菜和水果（青菜、芹菜、豆芽、紫菜、苹果、梨等）。也可防止便秘
骨折的中期，及骨折后3-4周，正是骨折的愈合期，病人需要大量的蛋白质，特别是含胶原蛋白较高的食物以及含钙质和维生素D高的食物，可适当增加鸡汤、鱼、蛋类、肉皮、猪蹄、豆制品等食物。对于老年人骨折，要特别供给维生素D丰富和高钙食物，如豆类、蛋类、虾皮、海带、牛奶，大豆及其制品、蔬菜、马铃薯、银耳、花生等。可采用少食多餐的方法。
骨折后期，即骨折后5-6周，直至恢复阶段，可恢复正常饮食，但仍需多吃新鲜的蔬菜和水果，以及富含钙、维生素D的食物。牛奶要每天喝500毫升，蔬菜400-500克，水果200克或更多。在合理搭配其它食物，做到膳食平衡和合理营养。
总之，老年骨折病人要特别注意饮食，这对骨折愈合是非常有帮助的，家人可多关注这方面的知识，以便老年骨折更好更快的恢复。
骨折有哪些要注意的
很多骨折病人都希望手术后早日恢复健康，因此非常关注骨折病人注意事项，也有很多人对术后注意事项不清楚，导致治疗没有取得良好的效果，下面我来具体介绍一下骨折病人的注意事项都有哪些。骨折病人注意事项包括以下几点：
1.骨折患者必要时应穿医用弹力袜。弹力袜可通过挤压作用促使浅静脉向深静脉回流，增加深静脉流量及流速，减少血栓机率。
2.骨折患者应尽早下地活动，促进血液循环，更好的康复。
3.患者不能够下地活动时，应在床上进行足和趾主动活动，还可以使用膝关节/被动训练机，帮助活动，并要多做深呼吸及咳嗽动作。
4.骨折患者可以根据自身情况应用抗凝剂，如低分子肝素钙、低分子肝素钠等，给予抗凝治疗仪防止静脉血栓的形成，改善血液的高凝状态。
骨质疏松的9大误区
误区一：补钙等于治疗
骨质疏松是人体内的破骨细胞影响大于成骨细胞造成的，简单讲就是骨骼流失速度超过形成速度造成的，因此，治疗不是单纯补钙，而是提高骨量、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。患者应到正规医院的骨质疏松相关科室规范治疗。
误区二：喝骨头汤能预防
实验证明同量的牛奶中钙含量远远高于骨头汤。同时，骨头汤里的大量脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。应注意饮食多样化，少油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因的食物。
误区三：与年轻人无关
骨质疏松不是老年人特有，年轻人同样需要注意。人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老发生骨质疏松的时间越推迟，程度也越轻。而很多年轻人尤其是年轻女性节食减肥，体重降下来的同时，对骨骼也产生了严重隐患。因此专家特意提示，减肥是减掉体内脂肪，不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来保持体型。
误区四：老年人治疗为时已晚
很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。
从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。
误区五：靠自我感觉发现
多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。
高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。
误区六：骨质疏松症是小病
骨质疏松不只是平时的腰酸背痛而已，发生骨折的风险会大大增加。一旦跌倒就容易发生骨折，尤其是对老年人的髋部骨折危害极大。所以，生活方式调整、规范治疗和防止老人跌倒都是非常关键的。
误区七：无需看专科医生
对于已经确诊骨质疏松症的患者，应及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。
误区八：宜静不宜动
保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。
误区九：骨折术后就正常了
发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。
脚骨裂吃什么好
骨折了，俗话说伤筋动骨一百天，骨折病人吃什么好得快?骨折病人又不宜吃什么呢?骨折后的吃喝还是挺有讲究的。有人说骨折了要喝骨头汤，小编可以告诉你，用处不大。骨折病人其实需要多种营养。下面就让我们的专家为您介绍，希望能给您带来帮助!
骨折病人吃什么好
骨头的生长需要：胶原、钙、磷以及维生素C、D，这些都是是成骨要素，所以骨折了以后要重点补充这些物质，尤其是老年人。
1、高能量、高蛋白膳食：有助于恢复元气。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。
2、维生素D：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳。
3、维C:富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。
4、水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。
骨折后2周，可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
骨折病人不能吃什么
1、骨头汤：很多人认为骨头汤可以补钙，其实骨头里的钙质并不能直接被人吸收。骨头汤里面的主要营养是胶原，多吃胶原对骨折病人是有益的，但在骨折后的1-2周内不宜多吃，因为太过于肥腻了，可能会使得瘀血积滞，影响恢复。
2、补钙：虽然钙是骨头的重要成分，但补钙对治疗骨折并无好处，反而可能引起血钙增高。骨折病人如本身并不缺钙，只要加强功能锻炼就能促进身体对钙的吸收，加速断骨的愈合，不应盲目补钙。
3、不消化之物：骨折病人由于长期在家休养，加上伤处肿痛，因此食欲往往不振。如吃太多有营养、滋腻的食物，不但会更倒胃口，还会引发便秘。故骨折后应多吃利于消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。
4、糖：骨折后如过量食用糖类，可导致钙被大量损耗，不利于骨折患者的康复。过多的白糖还会使体内维生素B1的含量减少，维生素B1不足，将大大降低神经和肌肉的活动能力，影响功能的恢复。
5、三七片：骨折初期服用三七片能收缩局部血管，治疗骨折出血。但骨折恢复一周后，出血已停，伤骨处需要有新鲜的血液供应方能快速复原，如此时还服用三七片会导致血管一直处于收缩状态，血液运行不畅，对骨折愈合不利。
可见，骨折病人吃什么好、不能吃什么，还需要根据骨折恢复的程度来划分。在此提醒骨折病人，骨折愈合需要的时间较长，应注重营养的补充、安心静养，才能让骨折好得更快。
老年人骨折的术后护理措施
一、心理护理由于骨折，手术均为意外突发事件，病人多出现紧张、恐惧、焦虑的情绪，要针对性地做好患者思想疏导工作，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，待病人如亲人一样，做好各种宣传教育。建立良好的护患氛围，从而树立起战胜疾病的勇气和信心，积极主动配合治疗和护理，指导病人家属配合医护人员，共同减轻病人的心理负担。
二、生活护理
1.住院环境和作息制度给病人制造一个安静、安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气新鲜，每日用0.2%过氧乙酸空气消毒，帮助病人制定规律生活和作息制度，保证充足的睡眠。这也是骨折的术后护理措施。
2.饮食护理饮食应以高热量、高蛋白、低脂肪、低盐、清淡易消化的饮食为主。卧床的病人胃肠蠕动减慢，常有便秘现象，应鼓励病人多食用粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
3.病情观察由于老年人体内器官，代偿能力差，机体易出现电解质紊乱、全身衰竭等并发症，所以老年骨折病人在手术时机体受到极大刺激后，尤其要注意生命体征及全身情况的观察，防止因骨折手术加重老年骨折病人原有的疾患。
骨折病人吃什么补品
也有很多的食物骨折病人吃了伤口好的快，这就要求骨折病人的家属多多的了解这方面的知识，合理的照顾好骨折病人的饮食，使骨折病人的骨折早日愈合，为家庭、为社会做贡献。
饮食原则以清淡为主，如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，鱼汤，廋肉汁等，。 伤后三至四周，淤血大部吸收，骨折恢复中期，治疗宜和，以和营止痛，去淤生新，接骨续筋为主。饮食由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，补充维生素A,D,钙及蛋白质。 伤后六至八周。骨折淤肿基本吸收，已经有骨痂形成，治疗宜补，通过补益肝肾，气血，以促进牢固的骨痂形成，以及舒筋活络，使邻近的关节自由灵活运动，恢复以往功能。饮食上可以解除禁忌，以高营养的食物给以进补，能饮酒者可给以，杜仲骨碎补酒，虎骨木瓜酒。 饮食只是配合治疗，掌握骨折初期宜清淡，中期宜和托，后期宜进补的原则，选择适当的食物，对促进骨折愈合有积极的作用
骨折病人除了在饮食上多注意以外，还要多锻炼，多运动。由于骨折病人的恢复期都比较长，俗话说伤筋动骨一百五十天，是五个月呢。这就要求骨折病人的家属有足够的耐心，照顾好骨折病人的饮食，使骨折病人能够再的日康复。
骨质疏松存在8大误区
误区1 补钙等于治疗骨松
钙的摄入可以减缓骨的丢失，改善骨矿化，但用于治疗骨质疏松时，应与其他药物联合使用，目前并没有充分的证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。因此，治疗不是单纯补钙，而是提高骨密度、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。患者应到正规医院的骨质疏松中心规范治疗。
误区2 喝骨头汤能防止骨松
很多老人都认为喝骨头汤就能补钙，但事实并非如此。骨头中的钙能溶解在汤里的量很低，用1公斤肉骨头煮汤两小时，汤中的含钙量仅20毫克左右，因此，用肉骨头汤补钙远远不能满足需要。按成人每日需要800毫克钙计算，估计需要300-400碗骨头汤才可以满足人体钙的需要。曾龙驿说："骨头汤里大量的脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。如糖尿病、心血管疾病等。"所以，应注意饮食多样化，少油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因的食物。
误区3 骨松与年轻人无关
骨质疏松不是老年人特有，年轻人同样需要注意。人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的"骨矿银行"储备越多，到老发生骨质疏松的时间越推迟，程度也越轻。而很多年轻人尤其是年轻女性节食减肥，体重降下来的同时，对骨骼也产生了严重隐患。因此专家特意提示，减肥是减掉体内脂肪，不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来保持体型。
误区4 老了才治疗为时已晚
很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应接受正规治疗，预防骨折，提高生活质量。
误区5 靠感觉发现骨质疏松症
多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。像少运动的人、围绝经期女性、有慢性病(如糖尿病)等高危人群，无论有无症状，应定期去医院进行骨密度检查，有助于了解骨密度变化。
误区7 骨松治疗不需要看专科
骨质疏松不只是平时的腰酸背痛而已，发生骨折的风险会大大增加。一旦跌倒就容易发生骨折，尤其是老年人的髋部骨折危害极大。所以，生活方式调整、规范治疗和防止老人跌倒都是非常关键的。骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。
误区8 骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动
保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。
骨折最常见的饮食食谱
骨折病人饮食食谱 ：骨折病人的食谱可以按照下面的方法进行：将乌鸡、当归、枸杞、黄豆等进行熬制，小火慢炖，可以适当的加一些糖，但是不能加鸡精，骨折病人饮食上清淡，所以可以稍微的加一些味精，不可太多。
骨折病人饮食食谱：骨折衷期宜食补肝肾、续筋接骨的食品，如枸杞子、杜仲等。
骨折病人饮食食谱：如骨折久不愈合者，可食紫河车、桂圆肉、黑豆、鹌鹑等补益气血、滋补肝肾类食品。
骨折病人饮食食谱：限制食用柑桔类生果和番茄，以防其限制钙的接收。
骨折病人饮食食谱：应在饮食中包括乳酸钙和磷酸钙，留意摄取有充分的维生素D的食品。
骨折病人饮食食谱：要多食用含钙的食品。应睡前服用，这是钙接收最好时光，还有助于睡眠。
冬瓜虾皮汤能补钙吗
补钙不需要经常吃保健品，其实在日常的膳食中就能摄取我们身体所需的钙元素，虾皮是最常吃的一种海产品，含钙量高。那么冬瓜虾皮汤能补钙吗?
冬瓜虾皮汤是滋味清润的家庭靓汤，又是养骨补钙的食疗汤水。同时我们每次烹制清润滋补的汤水时都宜加入一些虾皮。冬瓜富含维生素C，具有利尿消肿、清热解暑以及减肥的作用;而虾米所富含的钙质，能帮助中老年人预防因缺钙而引起的骨质疏松症。虾皮是有名的“含钙之王”，对于小儿、妇女缺钙，老年骨质疏松均有特别的益处，还适宜于营养缺乏、生长发育缓慢、身体清瘦、腰酸背痛和骨折病人食用。