缓解小儿心肌病的措施都有哪些

缓解小儿心肌病的措施都有哪些

需卧床休息

卧床休息可预防治疗小儿心肌病病毒复制的增加。因此，急性期至少完全卧床8周，待心影恢复正常、心电图改变明显好转后，开始轻微活动;恢复期至少半天卧床6个月;心脏增大者卧床6个月以上，至心脏明显缩小;有心力衰竭者严格卧床，至心力衰竭控制稳定、心脏检查明显好转，再开始轻微活动。

针对性治疗

高浓度大剂量维生素C对纠正休克、促进心肌病变恢复，是临床上常用的治疗药物之一。肌苷也是目前临床上常用的辅助药物之一。危重患儿抢救时。也可加用能量合剂或极化液，静脉滴注治疗小儿心肌病。

免疫抑制药

肾上腺皮质激素主要作于抢救心源性休克和三度房室传导阻滞，对其他治疗无效者也可试用治疗小儿心肌病。

合并心力衰竭处理

治疗小儿心肌病，对并发心力衰竭及心源性休克者必须及时予以积极的处理。处理原则与一般心力衰竭及心源性休克相似，包括洋地黄的应用、血管扩张药、磷酸二酯酶抑制剂、利尿药及扩容纠正酸中毒等，但在洋地黄应用时应注意在心肌炎急性期，心肌对洋地黄敏感，易出现毒性反应，应避免快饱和，用药剂量也应适当减少。

心律失常的治疗

心律失常必须积极治疗。室上性心动过速洋地黄治疗有效，室性心动过速可用利多卡因或胺碘酮静滴。如室性心律失常虽经积极治疗仍快速进展至室性纤颤(这种情况在小婴儿更易发生)应即刻予以直流电复律。如发生完全性房室传导阻滞，应安置心内膜起搏器。因心律失常可发生在心肌炎恢复后很长一段时间，因此，小儿心肌病患者康复后需长期随访。

其他治疗

近年来有静脉应用人血丙种球蛋白治疗儿童心肌炎的报道。在一些病例可应用左心室辅助装置和主动脉球囊泵来支持心血管系统，而在另一些患儿还可应用体外膜肺氧合治疗。必要时，这些装置可挽救患儿生命，因而在年长儿可考虑为一种治疗选择。一些重症难治病例，心脏移植可作为最后治疗小儿心肌病手段。

小孩心肌酶高是怎么回事

其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。 婴幼儿的心肌酶谱参考值 为了解小儿心肌酶谱参考值,为临床提供诊断依据.[方法]对1999年2～5月在北京大学第三医院进行入园或入学体检的105名1～6岁健康小儿心肌酶谱进行检测,并对结果进行统计学分析.[结果]105名1～6岁小儿心肌酶谱参考值分别为肌酸激酶(115±82)U/L、肌酸激酶同功酶(19士13)U /L、天门冬氨酸氨基转移酶(32±15)U/L、乳酸脱氢酶(263士113)U/L、a-羟丁酸脱氢酶(246士114)U/L.[结论]1～6岁小儿心肌酶谱参考值较成人增高。 一般需休息2周。家长应密切注意患儿的变化，如有心慌、憋气、烦躁不安等应立即送孩子到医院就诊。每天为孩子数4次脉搏，注意频率、强弱的变化，如果频率超过正常50以上，有心率不齐时，也应及早看医生。 治疗病毒性心肌炎没有特效的药物，中药黄芪、丹参静脉滴注可以改善症状，大剂量的维生素C和充足的维生素B口服，对病儿也有益处。重症心肌炎需住院治疗。 幼儿心肌炎药物治疗方案如下： 1、对原发病毒性感染或继发的各种感染应积极治疗。抗病毒可用病毒唑，中药板蓝根、 大青叶等有清热解毒作用，对病毒感染可能有效，可用广谱抗生素防治继发感染。 2、 促进心肌代谢药物应用：维生素C4～5g加入10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注1日1次 ，15天为一疗程。维生素B、E可降低心肌内自由基，促进心肌恢复，均可服用。三磷酸腺苷 、辅酶A、极化液均可促进心肌代谢。可给10%葡萄糖250～500ml，加入三磷酸腺苷 20～40m g，辅酶A50～100u、10%氯化钾7.5～15ml、25%硫酸镁5～10ml，普通胰岛素4～8u，静脉 滴注1日1次，14天为一疗程。 3 、提高免疫功能，积极预防伤风感冒等病毒性感染及任何发烧。可用维尔本、胸腺肽 等。 4 、对症及支持治疗：心力衰竭者应使用强心、利尿扩血管药物治疗。洋地黄应谨慎应用 ，宜小剂量，并密切观察。对心率过快者，如无病窦综合症、房室传导阻滞、明显心衰、低 血压、休克等，可应用小剂量β受体阻滞剂，以减轻心肌收缩力、减慢心率、减少心肌耗氧 量。治疗期间应观察心率及血压变化。有心律失常者，按一般原则选用抗心律失常药物或电 除颤、人工心脏起博治疗。

小儿心肌病的诊断检查

小儿心肌炎的临床诊断问题

目前我国小儿心肌炎的诊断基本上仍属于临床诊断，尚缺乏高度敏感、特异的实验诊断指标。当前许多儿科医生常根据下列几点来诊断心肌炎：

(1)患儿近期有呼吸道感染或肠道感染的病史;

(2)自觉有胸闷、气短、心前区不适、乏力、头迷等症状;

(3)化验显示一项或几项心肌酶增高;

(4)心电图有窦性心动过速、过早搏动或传导阻滞等改变。

怀疑心肌炎时，应做以下检查：

(1)血清心肌酶谱和心肌肌钙蛋白测定：血清肌酸激酶(CK)早期多有升高，其中以来自心肌的同工酶CK-MB特异性强，且敏感性高，CK- MB升高是诊断心肌炎的一个主要指标。血清谷草转氨酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(αHBDH)及乳酸脱氢酶(LDH)在急性期也可升高，但恢复较快，其中乳酸脱氢酶特异性较差，许多疾病如感冒、肠炎、肺炎、发热等都可引起其升高，故不能单纯以心肌酶一项指标升高作为诊断心肌炎的依据，需要结合临床症状、体征、心电图及超声心动图检查结果综合考虑。肌钙蛋白I或T早期可升高，是诊断心肌炎的另外一个主要指标。

(2)血沉、抗链球菌溶血素O(ASO)和C反应蛋白(CRP)测定：病毒性心肌炎患儿血沉、ASO和CRP一般正常，如异常需排除风湿性心肌炎。

(3)心电图：常有以下几种改变：①ST-T改变：以R波为主的2个或2个以上导联(I、 II、 aVF、V5)ST段下移或抬高，T波低平、双向或倒臵，具有动态改变且持续4天以上;②QRS低电压;③房室传导阻滞或窦房阻滞、束支传导阻滞;④各种类型的频发早搏，以室性早搏最常见，也可见阵发性心动过速、房性扑动、房性颤动等;⑤窦性心动过缓。

(4)动态心电图：有明显心律失常如频发早搏、传导阻滞者需要进行动态心电图检查，以观察早搏次数、心率次数、传导阻滞类型及发生时间等，以指导治疗。

(5)超声心动图：轻者可无异常，异常者常表现为心脏扩大(早期常表现为左房扩大)、心肌动度减低，可合并心包积液(心包内液性暗区深度超过2mm) 。

(6)病原学检查：有条件的医院可行病原学检查，寻找病毒感染的依据，早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才有意义，恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上或病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1:128以上均有诊断意义。应用聚合酶链反应(PCR)或病毒核酸探针原位杂交法自血液中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。

治疗小儿心肌病父母请这样做

1、小儿心肌病的治疗方法之卧床休息

卧床休息可预防急性期心肌内病毒复制的增加。因此，急性期至少完全卧床8周，待心影恢复正常、心电图改变明显好转后，开始轻微活动;恢复期至少半天卧床6个月;心脏增大者卧床半年以上，至心脏明显缩小;有心力衰竭者严格卧床，至心力衰竭控制稳定、心脏检查明显好转，再开始轻微活动。

2、小儿心肌病的治疗方法之肾上腺皮质激素和免疫抑制药

肾上腺皮质激素主要作于抢救心源性休克和三度房室传导阻滞，对其他治疗无效者也可试用。一般认为，为避免病毒感染扩散。发病10天内尽可能不用激素。免疫抑制药在疑似及确诊的病毒性心肌炎患者的应用仍有争议。最近国外发表的心肌炎治疗试验显示，在硫唑嘌呤加泼尼松(强的松)组、环孢素加泼尼松(强的松)组及常规治疗组之间治疗结果无显著差异。尽管这一研究在成人中进行，但其结果可能适用于儿童。

3、小儿心肌病的治疗方法之其他治疗

近年来有静脉应用人血丙种球蛋白治疗小儿心肌病的报道。Drucker等的研究表明人血丙种球蛋白应用后患儿在随访期左心室功能改善，一年的存活率更高。在一些病例可应用左心室辅助装置和主动脉球囊泵来支持心血管系统，而在另一些患儿还可应用体外膜氧合治疗。必要时，这些装置可挽救患儿生命，因而在年长儿可考虑为一种治疗选择。一些重症难治病例，心脏移植可作为最后治疗手段。

如何预防小儿心肌病的发生

加强身体锻炼，提高心肌炎预防能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。春天要做好小儿心肌病预防：近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。

患上小儿心肌病之后，一般应休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不能从事体力劳动与运动。此外，要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。对于任何疾病来说，心肌病预防重于治疗。

因此 ,积极预防、提早发现病毒性心肌病成为关键 ,少数病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通过预防接种而达到预防的目的。得了感冒、腹泻后 ,尤其是体质弱的儿童在积极治疗原发病的同时可应用心肌细胞保护剂 ,如维生素 C、1, 6──二磷酸果糖、辅酶 A等 ,如果已患病毒性心肌发应及时就医积极治疗 :1.充分休息 ,以后逐渐恢复活动直至痊愈;2.抗病毒治疗;3.抗自由基 ,促进心肌能量代谢;4.如有心衰并发症,按心力衰竭处理,但洋地黄类应用应特别慎重。

小儿心肌病的症状表现

临床表现1、肥厚型心肌病：特征为心室肌肥厚，尤其是室间隔呈不对称性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病缓慢，早期表现为劳累后呼吸困难、 乏力和心悸。心绞痛亦较常见，服硝酸甘油疗效不明显。昏厥是病情严重的信号，晚期可出现心力衰竭，且常合并心房颤动。体检心界可向左扩大，心前区可闻及收 缩中、晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。心室造影示心室腔缩小，肥厚的心肌凸入心室腔内。心电图常示左室肥厚及ST-T改变，部分出现Q波，房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见。超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3:1。临床表现，结合超声心动图和 心室造影检查常可确诊。

临床表现2、扩张型心肌病：起病缓慢，早期除心脏扩大外无明显异常，后期常为全心衰竭。患者乏力、活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，出现浮肿、 腹水及肝大等。另外，可有各种心律失常、合并脑、肾和肺等部位栓塞，甚至猝死。听诊常闻第三、四心音、奔马律及三尖瓣或二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，双肺 底可闻湿罗音。X线检查示心影扩大，双肺淤血及间质水肿。心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主，少数出现病理性Q波。心律失常以异位心律和传导障 碍为主。二维心脏超声检查示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。诊断主要根据前述的临床表现，除外其他类型心 脏病，结合X线，超声心动图等常可确诊。

小儿心肌病的诊断及检查

1、心电图。常有以下几种改变：①ST-T改变：以R波为主的2个或2个以上导联(I、II、aVF、V5)ST段下移或抬高，T波低平、双向或倒臵，具有动态改变且持续4天以上;②QRS低电压;③房室传导阻滞或窦房阻滞、束支传导阻滞;④各种类型的频发早搏，以室性早搏最常见，也可见阵发性心动过速、房性扑动、房性颤动等;⑤窦性心动过缓。

2、病原学检查。有条件的医院可行病原学检查，寻找病毒感染的依据，早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才有意义，恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上或病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1:128以上均有诊断意义。应用聚合酶链反应(PCR)或病毒核 酸探针原位杂交法自血液中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。

3、动态心电图。有明显心律失常如频发早搏、传导阻滞者需要进行动态心电图检查，以观察早搏次数、心率次数、传导阻滞类型及发生时间等，以指导治疗。

4、超声心动图。轻者可无异常，异常者常表现为心脏扩大(早期常表现为左房扩大)、心肌动度减低，可合并心包积液(心包内液性暗区深度超过2mm) 。

小儿心肌病的诊断标准如下：

1、无明确的病毒性心肌炎史。

2、排除其它已明原因的心脏病与慢性缩窄性心包炎的可能。

3、多见于3岁以上的小儿，部分病儿可有阳性家族史。

4、下列各项至少一项阳性：

(1)昏厥史同时心脏大。

(2)心脏大。

(3)充血性心力衰竭无其它原因可查。

(4)体或肺静脉栓塞无其他原因可解释者。

(5)ECG有ST—T变化或各种心律失常无其它原因解释。

心肌缺血的危害是什

很多人对成人心肌缺血有所了解，但是对小儿心肌缺血却不太了解，那么，小儿心肌缺血的危害是什么呢?

小儿心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。心肌缺血可能会导致缺氧，甚至还会损害舒张功能，收缩不良和舒张不良结合起来，容易导致小儿心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。

小儿心肌缺血致使血压降低、主动脉供血减少或冠状动脉阻塞，都可直接引发心脏供血减少;血黏度变化、心瓣膜病、心肌本身病变也会使心脏供血减少。

小儿心肌缺血还有一种情况，即心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这对小患者也是一种伤害。

由此可见，小儿心肌缺血也存在非常大的危害性，所以小儿一旦有心肌缺血发生，应尽快就医以明确病因对症治疗，以免引发潜在的更加严重的后果。