什么是丙肝(HCV)

什么是丙肝(HCV)

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。未来20年内与HCV感染相关的死亡率(肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡)将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

丙肝的病因有哪些

丙肝的全称是丙型肝炎病毒，丙肝是一种全球性疾病，其发病率逐年上升，因此，了解丙肝的发病原因对于疾病的研究非常重要，下面就为大家详细介绍丙肝的病因，希望大家能够细心阅读。

(一)发病原因

HCV是经血源性传播的一类肝炎病毒，1989年美国的Chiron公司应用分子克隆技术率先将(HCV) cDNA克隆成功，HCV是用分子生物学技术发现的第一个人类病毒，HCV属披膜病毒科，其生物性状，基因结构与黄病毒，瘟病毒近似，目前已确认HCV为含有脂质外壳的球形颗粒，直径30～60nm，HCV基因组是一长的正链，单股RNA，长约9.5Kb，HCV基因组有一大的编码3010或3011个氨基酸的多元蛋白的开放阅读框架(ORF)，编码的多元蛋白体与黄病毒有明显的共同结构：含结构蛋白(包括核心蛋白和包膜蛋白)和非结构蛋白(NS1-NS5)。

HCV是RNA病毒，较易变异，不同地区的分离株只有68.1%～91.8%的核苷酸相同，根据HCV的基因序列差异可分成不同的基因型，目前HCV基因分型尚无统一标准，统一方法，Okamoto将HCV分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ四个基因型，按其分型，大部分北美，欧洲HCV株属Ⅰ型，日本主要为Ⅱ型，亦有Ⅲ型及Ⅳ型，我国据王宇报道，北方城市以Ⅱ，Ⅲ型为主，南方城市则90%以上为Ⅱ型。

(二)发病机制

1.HCV感染的直接致病作用许多研究显示HCV感染者肝组织炎症严重程度与其病毒血症有关，慢性丙型肝炎患者肝组织炎症严重程度与肝细胞内HCV RNA水平的相关性比其与血清HCV RNA水平的相关性更强，使用干扰素治疗后，随血清中HCV RNA含量的减少，其血清中ALT水平也逐渐下降，以上结果提示HCV可能存在直接致病作用，然而，免疫组化研究未能充分证明肝组织HCV抗原的表达与肝病炎症活动有关，Groff等研究发现，肝细胞HCV抗原的存在并不表示肝细胞内一定存在，HCV颗粒，肝病炎症活动不一定与肝细胞HCV抗原表达有关，而肝组织炎症与肝细胞内HCV病毒颗粒的存在相关，也说明HCV具有直接细胞致病作用，HCV的直接致病作用推测可能与HCV在肝细胞内复制，引起肝细胞结构和功能改变，或干扰肝细胞内蛋白合成造成肝细胞变性和坏死有关，HCV无症状携带状态的存在，似乎暗示HCV无直接致病作用，但最近报告绝大多数ALT持续正常的“慢性HCV携带者”肝组织存在不同程度的病变和炎症，其肝组织炎症损伤程度与HCV复制水平有关，说明无症状携带状态较少见，并进一步支持HCV具有直接致病作用。

丙肝一般可以通过哪些途径传播

①经血传播：HCV主要经血液或血液制品传播。丙肝的传播方式输血后丙肝病毒的感染率与献血员的HCV携带状态有关。美国与日本的献血员抗-HCV检出率为1.2%～1.4%，意大利为0.9%，德国为0.4%。我国曾对588名合格献血员进行抗-HCV检测，结果9.35%抗-HCV阳性，经PCR检查HCVRNA，关于丙肝的传播方式说明抗-HCV阳性者大多具有感染性，此为HCV无症状携带者，具有高度传染危险性。

经常暴露血液者，如血友病患者，妇产科、外科医生、手术者，胸外手术体外循环病人，肾移植血液透析病人及肿瘤患者，均丙肝的传播方式。静脉毒瘾者亦是丙肝的传播方式传染的高危人群。

②关于丙肝的传播方式有性接触传播：研究发现丙肝发病与性接触尤其与接触多个性伙伴明显相关。

③母婴传播是丙肝的传播方式：有学者研究认为母婴传播不如HBV多见，主要是家庭水平传播。

④日常生活接触也是丙肝的传播方式：虽然经血传播是丙肝最有效的传播方式，但至少15%～30%散发性丙肝病人，无经血或肠道感染史。关于丙肝的传播方式丙肝病人的精液、唾液及阴道分泌物中发现HCV RNA阳性。提示性接触和日常生活接触可能传播HCV，但机率较低。

丙肝要如何预防

丙肝是一种传染病，1-3岁的小儿主要是通过母婴接触感染丙肝。因此，家长自身要做好丙肝的预防工作，以免感染了丙肝病毒并传染给孩子。

丙型病毒性肝炎感染的主要途径是输血，但只有一半的病人有输血病史，所以对于小儿丙型病毒性肝炎的预防，优生优育非常重要。育龄妇女为丙肝患者，最好先进行抗HCV的治疗，待疾病痊愈或控制良好时再怀孕生育，有助于减少母婴的垂直传播。丙肝患者在疾病控制好的情况下，停药3个月后检查优生优育，肝功能肝功能正常就可以怀孕。但是丙肝患者尽量避免母乳喂养。就不会有传染的可能。

目前丙肝没有丙肝疫苗丙肝疫苗，因此要避免羊膜腔的穿刺，减少母婴传染感染小孩。建议做HCV-RNA检查，如果阳性，母婴传染的概率为5%-7%。

为了避免小儿患丙肝，应加强母婴传播的预防工作，将抗HCV及HCV RNA列为孕妇体检的常规检查项目。对抗HCV及HCV RNA阳性孕妇产房所有器械应严格消毒，尽量减少新生儿损伤及母血污染。

由于目前尚无丙肝疫苗，因此应加强对丙型肝炎疫苗的研究，尽早研发出丙肝疫苗让小儿接种。疫苗接种是预防疾病最有效的方法。

丙型肝炎防治指南

据统计，感染丙肝病毒后，约75%～85%的患者演变为慢性丙肝。而慢性丙肝如得不到及时、正确、合理治疗，有10%～30%可发展为肝硬化。丙肝肝硬化患者中，又约有3%～10%可演变为肝细胞癌。

丙肝防治关键是“早发现、早检测、早治疗”，如何做到“早发现”是本文重点探讨的问题。

揪出“沉默杀手”主要可以分为两个步骤：一、确认自己是否有过丙肝高危行为或从事丙肝高危行业;二、高危人群应该及早到医院接受丙肝的检查项目。

丙肝高危人群自我检测表

丙型肝炎的检查与诊断

1.需要做哪些检查?

●丙肝抗体(抗HCV)：可初步筛选是否感染丙型肝炎病毒。

●丙肝基因(HCV-RNA)

HCV RNA定性检测(结果为：阳性或阴性)：对抗HCV阳性者需要通过HCV RNA定性试验确诊;HCV RNA定性检测的准确性很高(98%以上)，只要一次病毒定性检测阳性即可确诊HCV感染：但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查 。

HCV RNA定量检测 ：HCV病毒载量的高低可以作为抗病毒治疗疗效预测及评估的观察指标，但与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性。

●丙肝基因分型：丙肝有许多类型，不同类型治疗时间与效不同，通过分型可以帮助医生决定治疗时间。

●B超检查：通过B超检查可了解感染丙肝后肝脏炎症的情况，还可以发现其他相关肝脏疾病，是丙肝治疗前一项重要检查。

●肝穿刺活检：有30-40%的病人验血与B超检查正常，但通过肝穿刺活检可发现肝脏已发生病变。对丙肝患者进行肝组织活检可以帮助临床诊断的确认;评价肝脏纤维化与炎症坏死严重程度;评价可能伴随的疾病过程;对疗效的评估。

2.慢性丙肝的诊断标准

●丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝。

●单项丙肝抗体阳性，有两种可能：

感染过丙肝，已经痊愈;慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检。

丙肝患病高危人群或当肝功能明显异常、转氨酶不明原因升高者、发现密切接触人群中已有明确的丙肝患者的人群，都有必要到正规医院的专科去作丙肝抗原体检测，如呈阳性，则需进一步进行核酸检测，以确诊是否患上了丙肝，以做到早诊断、早治疗。

丙肝的传播途径有哪些

丙肝传播方式有哪些?肝病专家表示，丙肝传播方式和乙肝类似，丙肝病毒主要通过破损皮肤和粘膜、血液等途径传播，具体丙肝传播方式有以下几种：

丙肝传播方式一：经输血和血制品传播

虽然自1992年起对献血者筛查抗-HCV后，丙肝传播方式经输血和血制品得到有效控制，但由于抗-HCV的产生存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定或少数感染者不能产生抗-HCV，大量输血和血液透析，仍可能增加HCV的感染机会。

丙肝传播方式二：经破损的皮肤和黏膜暴

经破损的皮肤和黏膜暴传播是目前主要的丙肝传播方式，某些地区因静脉吸毒导致HCV传播占60%～90%，文身和穿皮孔也是潜在的经血传播方式， 使用非一次性注射器和针头、内镜、未经严格消毒的牙科器械、侵袭性操作、针刺等也是丙肝传播方式之一。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法，也 可能与HCV传播有关。

丙肝传播方式三：母婴传播

高HCV病毒载量可能增加丙肝传播的机会。抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，丙肝传播危险性增高4%～7%，合并HIV感染时，丙肝传播危险性增高至20%。

丙肝传播方式四：药物滥用和毒品注射

假如注射针头被他人使用过，上面附有他人的血液，由于自身携带由丙肝病毒，很容易被感染丙肝。注射毒品和药物滥用人群，丙肝感染率比正常人群高很多。因此，为了避免这种丙肝传播方式，一定不要共用针头或制剂，彻是戒除这些恶习。

与感染者性交或高危性方式可能会增加丙肝传播。同时，伴有其他性传播疾病者，特别是艾滋病病毒(HIV)感染者，感染丙肝危险性更高。

现阶段还没有可以预防丙肝的疫苗或球蛋白，应该从正确认识丙肝传播方式开始，尽可能的预防丙肝。一旦确诊得了丙肝，建议马上到正规的肝病专科医院展开积极治疗措施，争取早日恢复身体健康!

丙肝炎能生孩子吗

丙肝能生孩子吗?女性患有丙肝能生孩子，不过因为怀孕后吃药对胎儿影响大，因此，建议先治疗后再考虑怀孕生孩子。丙肝和乙肝一样，都属于传染病，其中母婴传播是其中一种传播途径，另外还能通过血液和性传播，不属于遗传病。丙肝母婴传播的几率不大，如果检测出丙肝RNA为阴性，说明处于稳定状态可以考虑怀孕，但如果检测结果抗-HCV阳性，则建议在丙肝治愈后怀孕生孩子，对母体和婴儿的健康会更好。不管患丙肝情况如何，还是建议先治疗好后再怀孕更好。

丙肝主要是受到丙型肝炎病毒(HCV)感染所导致的，从而引发病毒性肝炎症状，HCV主要经输血，针刺，吸毒等传播。其传播途径和乙肝一样，主要经过血液、性接触、母婴传播，其中血液传播是HCV主要的传播途径。但是由于患乙肝的症状并不明显，不容易觉察，因此很容易被忽视，最好定期到医院进行常规体检，减少患丙肝的几率。

如果是单纯丙肝表面抗原阳性，或是小三阳，而丙肝RNA为阴性，说明体内病毒处于稳定状态。因此这类丙肝女性可以怀孕生孩子。不过，选择治愈后再怀孕更好。

如果女性为抗-HCV阳性，则可能将HCV传播给新生儿的危险性为2%，如果母亲在分娩时HCV-RNA显示为阳性，则HCV传播的危险性可高达4-7%，当发生合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。另外，如果女性患有丙肝，丙肝病毒长期在女性体内驻存，会对肝脏带来一定程度的伤害，而怀孕本身也会加重肝脏的负担，另外怀孕期间对用药要十分谨慎，如果女性还在病情不稳定的情况下受孕，对病情及肝脏都是极为不利的。因此女性患丙肝生孩子是很可能将丙肝病毒传染给后代，影响新生儿健康。丙肝能生孩子，不过为了后代及自身的健康，丙肝患者最好先进行治疗后再考虑生孩子。

患丙肝妈妈如果想知道新生儿是否有感染丙肝病毒，可以在孩子出生六个月后进行丙肝抗体和丙肝病毒量检测，如果抗体和病毒量均为阳性，那么就很可能代表丙肝女性所生孩子感染丙肝了，否则则为未感染丙肝病毒。

丙肝的病因有哪些

丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。那么，丙肝的病因有哪些呢?

丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。 在预防丙肝的措施上，筛选献血员是重要一环，凡血中抗-HCV阳性或HCVRNA阳性均不能作为献血员。

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，通过实验诊断排除上述类型肝炎着称为非甲—戊型肝炎。最近发现的庚型肝炎病毒和输血传播病毒是否引起肝炎未有定论。甲型和戊型肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性感染;乙型、丙型、丁性大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。目前对病毒性尚缺乏特效治疗方法。甲型和乙型可通过疫苗预防，丙型、丁型尚无疫苗。

HCV进入体内之后，引起病毒血症。血浆中HCV浓度约为100—100000000/ml。病毒血症间断地出现于整个病程。在第一周即可从血液或肝组织中用PCR法检出HCV RNA。第2周开始，可检出抗HCV。少部分病例感染3个月后才检测到抗HCV。由于缺乏适当的细胞培养体系，HCV致病机制方面的研究受到一定限制。目前研究认为HCV致肝细胞损伤有下列因素的参与，其中免疫应答起着更重要的作用。

(1)HCV直接杀伤作用：HCV在肝细胞内复制干扰细胞内大分子的合成，增加溶酶体膜的通透性而引起细胞病变;另外，HCV表达产物(蛋白)对肝细胞有毒性作用，在体外表达HCV某些蛋白(如包膜蛋白)时，发现它们对宿主菌或细胞有毒性作用。

丙肝的治疗方法有哪些

丙肝最有效的治疗方法如下：

1.干扰素(interferon，IFN)治疗 IFN治疗输血后慢性丙型肝炎的持久应答率为25%，可防止30%的急性丙肝向慢性化发展，到目前为止，IFN仍是公认的治疗丙型肝炎病毒的药物。

Omata报道，输血后丙肝1年后ALT恢复正常者，IFN治疗组为64%，对照组为7%，输血后3年HCV RNA阴性者，IFN治疗组为90%，对照组为0%。一般认为，HCV感染时间越短，肝组织学病变越轻，血中病毒水平越低则疗效越好。因此对急性丙型肝炎，血ALT持续不降者，应考虑IFN抗病毒治疗。慢性丙型肝炎患者，具下述指标者，亦可应用IFN治疗：①血清ALT持续异常;②肝组织学检查有慢性肝炎特征;③既往有注射毒品史或从事医务工作者等;④除外其他原因所致肝病，特别是自身免疫性肝病;⑤HCV血清指标阳性。

IFN剂量目前一般用3～5mV，每周3次，疗程6月。据报道，在干扰素治疗过程中，50%以上慢性丙型肝炎病人的生化和组织学指标好转，但部分病人于6～12个月内复发。但如病人于治疗后12个月ALT持续正常，血清HCV RNA阴性，则可能治愈。延长疗程可提高应答率。

影响IFN疗效的因素除年龄、病程长短外，主要与下列因素有关：①基因型：基因Ⅱ型IFN治疗效果差，Ⅲ型治疗效果好;②血清HCV RNA含量：一般认为，患者初始HCV RNA滴度与IFN疗效高度相关。HCV RNA初始滴度低者，IFN治疗效果好;③病毒变异：有人提出IFN敏感性和耐受性HCV的理论。Enomoto等分析了各感染HCV-1b株病人体内HCV全长基因序列和氨基酸序列，发现病人对IFN治疗反应与HCV-1b准种的变化有关。其中一名病人在IFN治疗前有两种HCV准种，一个在IFN治疗后不久即从病人体内消失，而另一个准种在整个。IFN治疗期间均未发生变化。比较两个准种序列差异时发现，主要在HCVNS5A蛋白羟基端的密码子序列(2209～2248)间发生突变。把此区称为“IFN敏感性决定区(ISDR)”，认为凡具有原型HCV-1b的准种，均对IFN-耐受，而具有ISDR突变形的HCV-1b准种则对IFN敏感，后者IFN疗效明显高于前者。

2.利巴韦林(三氮唑核苷，Virazole，Ribavirin) 当前国内外学者多数认为利巴韦林治疗慢性丙型肝炎，在改善肝功能，抗病毒方面显示一定疗效，但这种作用停药后不能维持，可与IFN或免疫调节剂并用，以提高疗效。

3.肝移植 慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治疗。但新移植的肝常发生HCV感染，系由肝外HCV传入所致，也可发生急性重型肝炎。

怎么维护丙肝患者的利益?丙肝患者常常是处于丙肝疾病的危害之下，自我的安全感是比较薄弱的，所以丙肝患者需要采取措施来保护自己，预防丙肝疾病带来的一些危害，防止自己受到伤害。

丙肝的病原学诊断方法

丙肝是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，因此早期发现，早期诊断对疾病的预后十分重要。

病原学诊断是病毒性丙肝的重要内容，在临床医师提供患者的临床诊断信息和适当的临床标本，并尽可能获得流行病学资料的情况下，进行微生物检验和药敏试验，及时、全面地分析检验结果，可为临床提供准确的病原学诊断，方便对患者作出恰当的处理。

对于丙肝来说，其病原学诊断主要包括检查丙肝病毒抗体(抗HCV)阳性或丙肝病毒核糖核酸(HCVRNA)阳性，即可诊断为丙肝。无任何症状和体征，肝功能和肝组织学正常者为HCV携带者。其中，抗-HCV是HCV感染与既往感染的间接指标，HCV感染后到抗体转阳般有一较长的窗口期，平均为70 天;HCVRNA是HCV复制活跃的可靠指标，在感染HCV1～2周内，血清中即可检测到HCVRNA。