心悸的辨证施治
心悸的辨证施治
1.心虚胆怯
证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。治则：镇惊定志，养心安神。主方：安神定志丸。
可加琥珀、磁石重镇安神。
2.心脾两虚
证候：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。治则：补血养心，益气安神。主方：归脾汤。
若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。气虚甚者加黄芪、党参;血虚甚者加当归、熟地;阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、肉桂;阴虚甚者，加麦冬、阿胶、玉竹;自汗、盗汗者，加麻黄根、浮小麦。
3.阴虚火旺
证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。治则：滋阴清火，养心安神。主方：黄连阿胶汤。
肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸，滋补肾阴，清泻虚火。阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹滋阴养血;养心安神。心阴亏虚、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸养阴清热、镇心安神。
若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮等清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，可加用黄连温胆汤，清热化痰。
4.心阳不振
证候：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。治则：温补心阳，安神定悸。主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
大汗出者，重用人参、黄芪，加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤煎服;心阳不足、寒象突出者，加黄芪、人参、附子益气温阳;夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等。
5.水饮凌心
证候：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。治则：振奋心阳，化气利水。主方：苓桂术甘汤。
兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜皮和胃降逆止呕;尿少肢肿，加泽泻、猪苓、防己、大腹皮、车前子利水渗湿;兼见水湿上凌于肺，肺失宣降，出现咳喘，加杏仁、桔梗以开宜肺气，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水;兼见瘀血者，加当归、川芎、丹参活血化瘀。
若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，浮肿，小便不利可用真武汤，温阳化气利水。
6.心血瘀阻
证候：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治则：活血化瘀，理气通络。主方：桃仁红花煎。
胸部窒闷不适，去生地之滋腻，加沉香、檀香、降香利气宽胸。胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等活血化瘀，通络定痛。兼气虚者，去理气之青皮，加黄芪、党参、黄精补中益气。兼血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地滋养阴血。兼阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子滋阴。兼阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿温补阳气。兼挟痰浊，而见胸满闷痛，苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、半夏理气宽胸化痰。
心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。
7.痰火扰心
证候：—心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治则：清热化痰，宁心安神。主方：黄连温胆汤。
可加栀子、黄芩、全瓜蒌，以加强清火化痰之功。可加生龙骨：生牡蛎、珍珠母、石决明镇心安神。若大便秘结者，加生大黄泻热通腑。火热伤阴者，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地滋阴养液。
重症心悸时应予心电监护，中西药物综合抢救治疗，常用的中药抢救措施有：①脉率快速型心悸可选用生脉注射液静脉缓慢注射，或静脉滴注，也可用强心灵、福寿草总甙、万年青甙，缓慢静注。②脉率缓慢型心悸可选用参附注射液或人参注射液缓慢静注或静脉滴注。
口干的辨证施治
1.外感风热
证候：口干而饮水稍多，伴发热恶风，脉浮，多见于外感温热病得初期，津液损伤较轻。主方：银翘散加减。
2.胃火炽盛
证候：口干而喜冷饮，伴烦躁易怒，大便干燥，小便发黄，面红，舌红，脉实有力。主方：白虎汤加减。
3.阴虚
证候：口干而不多饮，伴颧红、盗汗、舌红少津，脉细数弱。主方：知柏地黄丸加减。
4.湿热
证候：口干而不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻，脉滑数力可。主方：龙胆泻肝汤加减。
5.痰饮内停
证候：口干不喜饮，或喜热饮，但饮水不多，甚至口干欲饮水，水入即吐，舌胖质淡苔润滑，脉弦无力，或沉迟，或沉缓，或沉弱。主方：补中益气汤合理中汤加减。
6.瘀血内停
证候：口干，但仅漱水润口而不下咽，舌紫暗有淤斑或瘀点，脉涩。主方：血府逐瘀汤加减。
7.寒热错杂
证候：口干伴气上冲心，心中痛热，饥不欲食，脉弦。主方：乌梅丸加减。
辨证施治预防
辨证施治
1.肺实热证(1)证候发热，口渴，咳嗽，胸痛、咯黄痰或腥臭脓痰、咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。(2)治则清热宣肺。(3)主方轻症可用桑菊饮加减、重症可用清金化痰汤加减。
2.肺阴虚证(1)证候干咳少痰，或痰少而黏稠，不易咳出，口燥咽干，五心烦热，午后潮热，盗汗、或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。(2)治则养阴清肺。(3)主方沙参麦冬汤加减。
预防
1.素体易上火之人，平时饮食宜清淡为主，多吃含维生素的蔬菜水果，多喝水，少抽烟喝酒，平时适当运动，保持大便通畅。
2.注意四时季节变化，根据气候特点适当调整饮食结构，特别是在夏秋燥热之季，勿嗜食辛辣煎炸肥腻之品，以免助生火热之气。尽量不要太晚休息，以免耗伤阴精，加重虚火上炎。
3.出现肺火的症状时，如果症状较轻，可适当选食梨、荸荠、枇杷等偏凉性的食物，或用菊花、金银花、麦冬、罗汉果等甘寒生津之品泡水饮用，如果症状较重，须到医院就医，对症治疗。
血热的辨证施治
1.温热病，热邪入血证候：身热夜甚，心烦失眠，或有谵语，或口渴，或发斑疹，舌绛而干，脉细数等。治则：养阴清热，解毒透疹。主方：清营汤。方药：犀角、生地黄、麦冬、玄参、丹参、竹叶心、银花、黄连、连翘。2.血热妄行证候：吐血，尿血，便血，斑疹颜色紫黑，或蓄血发狂，便色黑等。治则：清热解毒，凉血散瘀。主方：犀角地黄汤。方药：犀角、生地黄、丹皮、赤芍。3.热毒入血证候：高热神昏，斑疹颜色紫黑，舌绛起刺等。治则：清热凉血，解毒透疹。主方：犀角大青汤。方药：犀角、大青叶、栀子、淡豆豉。4.皮炎见血热证候：皮肤或黏膜发红斑，颜色鲜红，甚有血疱、水疱，口腔、阴部黏膜糜烂，或伴有口干，便秘溲赤，舌红苔薄，脉弦细数。治则：清热凉血，佐以利湿。方药：生地、赤芍、丹皮、紫草、生槐花、银花、蒲公英、土茯苓、土大黄、车前草、生甘草。水煎服。每日1剂，分2次服。5.胞宫血热证证候：阴道突然大量下血，或淋漓日久，血色深红或红，质黏稠，口干喜饮，头晕面赤，烦躁易怒，便秘尿黄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治则：清热凉血止血。主方：清热固经汤加炒蒲黄、血余炭、益母草等。方药：炙龟板(研粗末，先煎)、牡蛎粉(包煎)、清阿胶(陈酒炖冲)、大生地、地骨皮、焦山栀、生黄芩、地榆片、陈棕炭、生藕节、生甘草。
肺火的辨证施治
1.肺实热证
(1)证候发热，口渴，咳嗽，胸痛、咯黄痰或腥臭脓痰、咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。
(2)治则清热宣肺。
(3)主方轻症可用桑菊饮加减、重症可用清金化痰汤加减。
2.肺阴虚证
(1)证候干咳少痰，或痰少而黏稠，不易咳出，口燥咽干，五心烦热，午后潮热，盗汗、或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。
(2)治则养阴清肺。
(3)主方沙参麦冬汤加减。
肺实热证多是因感受外邪，如六淫中的风、寒、暑、湿、燥均可化火(即五气化火)，也可因机体素来阳气旺盛，加之情志因素中的喜、怒、思、忧、恐在一定条件下化火(即五志化火)，火热导致邪热内盛于肺，肺失清肃而表现的肺经实热证候。肺阴虚证多由久咳伤肺，肺阴受损;或因外感热病伤及肺津;或其他劳损，致肺阴不足，失于清肃所表现的肺失清肃和阴虚内热的症状。
中风的辨证施治
1.肝阳暴亢、风火上扰
证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治则：镇肝熄风、滋阴潜阳。主方：镇肝熄风汤加减。方药：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。
如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力;心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦;头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳;痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。
2.风痰瘀血、痹阻脉络
证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治则：祛风、养血、活血、化痰通络。主方：大秦艽汤加减。方药：秦艽、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地。
如年老体衰者，加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩。
3.痰热腑实、风痰上扰
证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治则：化痰通腑。主方：星蒌承气汤《验方》加减。方药：胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝。
如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10～15克左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药，如胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重，可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。
4.气虚血瘀
证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治则：益气活血。主方：补阳还五汤加减。方药：生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。
如半身不遂较重加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀生新作用;言语不利甚者加菖蒲、远志以化痰开窍;手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿;大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。
5.阴虚风动
证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治则：滋阴熄风。主方：大定风珠加减。方药：鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、五味子、炙甘草。
如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀;语言不利甚者加菖蒲、郁金、远志开音利窍。
厌食的辨证施治
(一)内治法
1.脾运失健
证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。治则：调和脾胃，运脾开胃。
(1)主方：金不换正气散加减。方药：苍术、藿香、陈皮、砂仁、鸡内金、焦山楂。舌苔白腻加半夏、佩兰。
舌苔黄腻加薏苡仁、青蒿;腹胀便干加枳实、厚朴;大便偏稀加山药、焦建曲;乳食不化加麦芽、莱菔子。
(2)中成药：小儿香橘丹。
2.脾胃气虚
证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。治则：健脾益气，佐以助运。
(1)主方：异功散加味。方药：党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、焦建曲。
舌苔白腻加苍术、扁豆;脘腹作胀加木香、香附;大便稀溏加煨姜、益智仁;水谷不化加山药、焦山楂;多汗易感加黄芪、防风。
(2)中成药：儿康宁口服液。
3.脾胃阴虚
证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，皮肤失润，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治则：滋脾养胃，佐以助运。主方：养胃增液汤加减。方药：沙参、石斛、玉竹、乌梅、白芍、甘草。佐以香橼皮、谷芽、麦芽。
脾气薄弱加山药、扁豆;口渴引饮加天花粉、芦根;大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁;阴虚内热加丹皮、知母;夜寐不宁加酸枣仁、莲子心。
(二)外治法
1.外敷
将神曲、麦芽、山楂，莱菔子、鸡内金，烘干后共研为细末，加淀粉，用开水调成糊膏，纱布包裹，于晚上敷神阙穴，次晨取下。每日1次，5次为一疗程。
2.针灸治疗
针刺四缝、足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴。
3.推拿疗法
刮四逢、捏脊、推三关、揉足三里、分推腹阴阳等穴。
胎毒的辨证施治
1.胎毒发热
(1)证候 见壮热，面赤口闭，呼吸气热，眼泡浮肿，气急喘满，啼叫惊烦，小便短赤，大便秘结。
(2)治则 泻火解毒。
(3)主方 凉膈散。
(4)方药 大黄、朴硝、甘草、山栀仁、薄荷、黄芩、连翘等。
2.胎毒发寒
(1)证候 面色青白，昏昏欲睡，吮乳泻白，呼吸气冷，身起寒栗，曲足握拳，啼哭不休，或口噤不开。
(2)治则 温中祛寒解毒，回阳救逆。
(3)主方 四逆汤加减。
(4)方药 干姜、附子、甘草等。
3.胎毒发搐
(1)证候 频频作搐，身热面青，牙关紧闭，气逆痰鸣，腰直身僵，双目上视，啼声不出。
(2)治则 镇惊通络解毒。
(3)主方 牛黄八宝散。
(4)方药 牛黄、羚羊角、水牛角、珍珠粉、冰片、朱砂、玄参、浙贝母、黄连、羌活、雄黄、乳香、没药、青黛、紫花地丁、金银花、菊花、紫草、甘草等。
4.胎毒发黄
(1)证候 皮肤、面目、尿液皆黄，身热，不思乳食，啼哭不止等。
(2)治则 泄热利湿，退黄解毒。
(3)主方 茵陈蒿汤加减。
(4)方药 茵陈、栀子、大黄等。
精浊的辨证施治
1.湿热下注
(1)证候小便频数，灼热涩痛，腰骶及会阴部胀痛，阴囊及会阴部潮湿、臊臭，或见恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉濡数。
(2)治则清化湿热。
(3)主方前列化浊汤加减(郭军经验方)。
(4)方药茵陈、黄柏、赤白芍、当归、栀子、车前子、甘草。
临床前列腺液若见大量白细胞或脓细胞者，加蒲公英、夏枯草、土茯苓、以清热解毒消痈，利湿消肿。
2.气滞血瘀
(1)证候小便淋漓或滞涩，淋漓不畅，胁腹胀满，或会阴及少腹部刺痛、胀痛，精神烦躁、抑郁，或见早泄，阳事不举，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。
(2)治则活血化瘀，利尿通淋。
(3)主方少腹逐瘀汤加减。
(3)方药小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤白芍、蒲黄、五灵脂等。
若小便淋漓较重者，加车前子、泽泻、金钱草，以清热通淋。若气虚乏力者，加黄芪、党参以补气行血。
3.肾气不固
(1)证候肾气不固。病程日久，耗气伤肾，临床见小便频数而清，夜间尤甚，尿后余沥，或小便淋漓如膏脂，涩痛不显，或早泄，滑精，腰膝酸软，舌淡胎薄腻，脉沉细无力。
(2)治则补肾固涩。
(3)主方菟丝子丸加减。
(3)方药菟丝子、泽泻、肉桂、附子、石斛、干地黄、白茯苓、牛膝、续断、山茱萸、补骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。
4.肾阳不足
(1)证候尿频清冷，会阴部及小腹冷痛，得暖缓解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色苍白，精神萎靡，或阴冷、勃起功能障碍(ED)，舌淡白，脉沉细。
(2)治则温补肾阳。
(3)主方金匮肾气丸加减。
(3)方药干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。
若排尿困难，或点滴难下，加肉桂、车前子、川牛膝以温阳化气、活血通淋。
胃寒的辨证施治
1.胃虚寒(胃阳虚)
证候：胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。治则：温中健胃。主方：理中汤。亦可以用小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证、香砂养胃丸。方药：党参、白术、桂枝、干姜、高良姜、荜澄茄、白及、海螵蛸。
2.胃实寒
证候：胃脘冷痛，痛势急剧，遇寒加重，得温痛减，脘痞作胀，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，口泛清水，脘腹水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或沉紧。治则：温胃散寒止痛。主方：厚朴温中汤。方药：厚朴、陈皮、甘草、木香、干姜、茯苓、草豆蔻。
血虚的辨证施治
1.心悸病中见血虚证
证候：心悸，头晕，失眠多梦，面白无华，倦怠乏力，舌质淡红，脉细弱。治则：补血养心、益气安神。主方：归脾汤。方药：白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、党参、木香、甘草炙、生姜、大枣。
2.虚劳病中见血虚证
临床表现每以心、肝血虚症状为主。
(1)心血虚 证候：心悸怔忡、健忘、失眠多梦、面色不华，舌淡、脉细或结代。治则：养血安神。主方：养心汤。方药：当归、生地黄、熟地黄、党参、麦门冬、五味子、炙甘草、柏子仁、茯神、灯芯草、莲子。
(2)肝血虚 证候：头晕、目眩、耳鸣、胁痛、惊惕不安、月经不调、经闭，甚则肌肤甲错、面色苍白、舌质淡、脉弦细。治则：补血养肝。主方：四物汤加味。方药：当归、熟地黄、白芍、川芎。
3.眩晕病中见血虚证
证候：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面白无华，唇甲苍白，常兼见神疲乏力，少气懒言，心悸失眠等。治则：补血养心、益气安神。主方：归脾汤。方药：白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、党参、木香、甘草炙、生姜、大枣。
4.头痛病中见血虚证
证候：头痛头晕，隐隐作痛，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，神疲乏力，食欲不振。治则：补养气血。主方：八珍汤。方药：晒人参、白茯苓、白术、炙甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎。
5.便秘病中出现血虚证
证候：大便干结，排出困难，乏力，面色无华，头晕目眩，心悸，口唇色淡，脉细。治则：养血润肠通便。主方：润肠丸。方药：当归、生地黄、桃仁、火麻仁、枳壳。
6.出血性疾病中见血虚证
证候：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色苍白，头晕眼花，耳鸣，心悸，脉细无力等。治则：补气摄血。主方：人参归脾汤。方药：黄芪炒、白术、当归、白茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、晒人参、木香、甘草炙、生姜、大枣。
7.发热病中见血虚证
证候：发热，夜重昼轻，心悸乏力，面色不华，舌淡脉细数。治则：清热养血。主方：当归补血汤。方药：当归、黄芪。