什么是心源性猝死
什么是心源性猝死
心源性猝死多是因为患者心电不稳定导致的症状突现死亡。多数的心脏病专家主张定性心愿性猝死为以1小时内死亡为标准。
出现心愿性猝死的人一般都患有冠心病、心肌梗塞等病症，出现心源性猝死救治效果一般都很差，死亡率极高，所以预防才是关键。
过劳易患心脏病吗
很多疾病都可引起疲劳，这就好比很少有患了病的人还生龙活虎，很多疾病可引起不同程度的疲劳，有些疾病表现更明显有时甚至可作为就诊的参考症状。人如果经常工作时间过长，休息不好，处于紧张、压力较大的状态下，就会焦虑、失眠、记忆力减退、精神抑郁，使机体长期处于应激反应中，引发人体心脏、大脑、肺脏、肾脏等疾病的发生而导致死亡。而在过度疲劳引发的死亡中，心、脑血管疾病尤其是心脏病占主导地位。过度疲劳、情绪激动、过量的体力活动和脑力活动，都会引发心脏猝死。
"人是有可能被累死的，许多疾病也是'累'出来的。当人类基本上控制了烈性传染病之后，因为过度疲劳而导致的体质下降与疾病就成为现代人的首要敌人了"。曾有医学专家这样说过。
在人们印象里，心脏病突发一般只会发生在那些原本就发现有心脏病的人身上，实际上不是。导致心源性猝死的原因有几十种，其中最常见的就是心室颤动(简称室颤)。而室颤可能发生在已有器质性心脏病的患者身上，也可能发生在心脏正常的人身上。过度疲劳、精神紧张、天气寒冷等，都可能使原有心脏病急剧加重，如果得不到及时抢救，就会引起死亡。此外，心功能本身就存在问题的患者猝死的发生率比普通人高5--10 倍，尤其在过度疲劳等因素刺激下更容易猝死。
猝死的发生都很突然，但并非无法预防，我院专家提醒人们应定期体检。老年人及工作紧张、生活节奏快、压力大的中青年，高血压、糖尿病、肥胖以及吸烟、喝酒者，都是心源性猝死的高危人群。除了心电图检查外，心脏超声检查可检测到心脏结构异常的疾病，64排CT或冠状动脉造影可检测出心脏血管病变的情况。
熬夜后感觉心跳快正常吗
熬夜猝死的人,大多数死于突发的心脏病。其原因是熬夜导致生物钟紊乱,交感神经过度兴奋,使心跳加速,引发室速、室颤,造成心源性猝死。还有一些人死于脑中风,其原因是血压过高使脑血管破裂。
因为熬夜会影响心血管健康,增加普通人群心源性猝死的风险。短期睡眠剥夺就足以使交感神经系统紧张,并导致血压升高、可的松和肾上腺素等压力激素分泌增加、糖耐量降低、心跳不规则。
猝死的原因
从不同的角度可对猝死进行不同的分类，如临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。本文仅介绍临床角度做出的猝死分型。
1.心源性猝死
心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是：“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡，患者即往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。”心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，长达26年的FraminghamStudy大规模的研究显示，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)。美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关[6]”。
这类患者是死于急性心肌缺血。急性冠脉综合征发生后，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常(多为室颤)，此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死。急性心肌缺血刚刚发病时最危险，急性心肌梗死第1小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25倍。在因急性冠脉综合征死亡的患者中，绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防，其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱，故容易发生恶性心律失常。这个时间段患者往往没在医院，因此处在生死关头。随着时间的推移，患者通过自我调整，将逐渐适应这种缺血情况，形成了新的动态平衡(心电重构)，加上医学干预措施的应用等，使恶性心律失常的发生率逐步下降，心源性猝死的风险也会随之降低。
导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病，即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada综合征、QT间期相关综合征(QT间期延长及缩短等)、致心律失常性右室发育不良综合征、马方综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、还有某些心肌病等。这类患者大都属于基因缺陷造成的离子通道功能异常，多与家族及遗传有关。这类患者的心脏没有直观的形态和结构异常，故不属于器质性心脏病。只有用分子生物学的手段方能查出问题所在。多数患者在30岁前后就因心源性猝死而结束了生命。因为心脏搏动是由血清离子(K+离子、Na+离子、Ca+离子等)进出心肌细胞膜内外造成的，故一旦发生离子通道功能异常，离子无法正常出入心肌细胞，就可能促发恶性心律失常甚至心搏骤停，进而导致猝死的发生。
2.非心源性猝死
也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病(如脑出血)，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱(如内源性高血钾)等。
心脏骤停的定义
心脏骤停的定义
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。
临床表现
心脏骤停或心源性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏期和死亡期。
1.前驱期
许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心源性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。有资料显示50%的心源性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。在医院外发生心脏骤停的存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些发生心源性猝死的亚群。
2.发病期
亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心源性，并有冠状动脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期(自发病到心脏骤停)短。心电图异常大多为心室颤动。另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。
心源性猝死原因 冠心病
心源性猝死以冠心病病人最为多见，约占７５％，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛，甚至引发猝死。
猝死的临床表现
猝死是指突然发生的死亡行为，使人猝不及防。根据不同诱因，临床上猝死可分为心源性猝死和非心源性猝死两大类。心源性猝死主要是由各类疾病引发，包括冠心病、心肌梗塞等心脏疾病。而非心源性猝死则与疾病无关，主要是由患者存在不良生活和饮食习惯引起，例如暴饮暴食、酗酒等。今天，我们请来上海远大心胸医院特需中心主任张雅君为大家介绍的临床表现及辨别方法。
猝死的临床表现：
猝死在临床上可分为主要表现形式和辅助表现形式两种。主要表现形式是指患者丧失意识，或是抽搐和突然倒下，无论旁人如何推搡都没有反应。辅助表现形式主要是指患者的大动脉搏动消失，也就是医学上所指的股动脉，主要位于大腿根部。
此外，在脖子中部凸起的一块肌肉称之为颈动脉，正常状态下用手按压能感觉到明显的跳动。当患者发生猝死时，两个动脉的搏动也会随之消失，这是辅助表现形式的主要判断方法。
除了以上提到的几个方面，患者还可表现为心音消失，瞳孔散大，手指指端颜色发紫和缺氧等，这些都是常见的临床特征。
运动猝死的原因 心源性猝死和脑源性猝死
运动猝死绝大多数是心源性猝死和脑源性猝死，而又以前者居多。国内外研究普遍认为，冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病、心肌炎等心源性疾病是造成运动猝死的第一位死因。此外，脑血管畸形、动脉瘤及高血压等疾病也是诱发运动猝死的危险因素。其中，青年人发病多与先天性心血管异常有关，而老年人多为冠心病和脑血管意外。
心律失常是心源性猝死的主因
每个人的一生中几乎都会经历心律失常，更多见于有病变的心脏。轻度心律失常可无症状，或症状轻微，对人体不产生危害;少数严重心律失常因发生突然，救治成功率低，是发生心脏性猝死的最主要原因。
我国现阶段存在的心律失常预防和诊治的主要问题是，多数人“不认识、不重视、不治疗”，民众对心律失常这一常见疾病的知晓率严重低下，治疗率和控制率更低。归咎原因主要有：中国各地医疗水平参差不齐，宣传教育不完善，从而人们对心律失常的认识普遍不足，并且产生了两种偏差或称两个极端，一种是过度紧张，从而造成过度治疗;更多、更严重的是未予足够重视，全民救治心脏性猝死的知识和技术几乎为零。
心悸、胸闷、晕厥等都可能是心律失常的症状。恶性心律失常不仅出现在某些疾病的危重阶段和生命的临终时刻，也可伴发于常见病或出现在常规的诊疗过程中，甚至发生在健康人。严重的心律失常可导致心脏性猝死。
大多数心律失常可以通过症状和心电图以明确诊断。心律失常的高危人群包括冠心病人尤其合并心功能低下，以及曾有过心梗和猝死经历的患者。目前最常见、门急诊诊治率较高的心律失常是房颤。
中山医院宿燕岗副教授列举，房颤的人群发病率高达0.8%~1%，我国约有800万房颤患者，房颤反复发作直接影响患者的生活质量，严重的还会损害心功能，导致脑中风，使致死率、致残率明显增加。自上世纪80年代末期，运用导管射频消融技术治疗室上性心动过速等心律失常取得满意效果后，射频消融术现已成为部分快速性心律失常的首选方法，效果明显优于抗心律失常药物。
最严重的心律失常是心脏性猝死(SCD)，SCD是指死于不可预知的循环骤停，往往由于心律失常所致，在症状发生的1小时之内死亡，如经治疗(如电除颤)后逆转而未发生死亡，称为心脏骤停(SCA)。在对死因的统计分析中提示，SCD仅次于癌症的死亡人数，其中约80%的SCD是由伴有血流动力学障碍的室速或室颤所致。
中国每年约54万人死于SCD，全世界每年约300万人发生SCD，其救治成功率却不足1%。即使在发达国家，在有良好救治设备和训练有素的专业人员的条件下，SCD的救治成功率也低于5%，因此其预防远重于治疗。
效果最显著的预防是患者在没有遭遇心脏猝死事件前，但已被确诊是心脏猝死高危人群后，就进行预防性治疗，如植入ICD(体内除颤器)等;次之则是在发生心脏猝死等严重事件之后再植入ICD，这是预防心脏猝死的首选方法。
2008年公布的一系列国际指南也充分肯定了ICD作为心脏猝死一级预防的重要地位，对心脏猝死的一二级预防研究也已证实，对心脏猝死的高危人群进行有效预防可明显降低其心律失常性死亡率和总死亡率。
猝死的最佳急救时间 什么是猝死
猝死就是指意外的，非意料中突然的死亡，在世界卫生组织组织即WHO的标准是24小时之内的死亡叫猝死。很多的心血管专家认为心血管是猝死的主要原因，而且心血管导致猝死比较危险又比较快，所以就把心血管病导致猝死叫做心源性猝死或心脏性猝死。
血管老化的原因 心情差
精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化，增加心源性猝死的风险。