基底细胞瘤如何鉴别

基底细胞瘤如何鉴别

鉴别诊断需要密切结合病史注意各个发展阶段的病变特点。对于疑难病例需要活组织切片检查，才能最后确定诊断。

1、与鳞状细胞癌的鉴别，有以下几点可供参与：

(1)鳞状细胞癌恶性程度比基底细胞癌为高，进展也较快。对病程缓慢的病变应首先考虑基底细胞癌，反之，病程短，发展快，成菜花样生长的肿块，要先考虑鳞状细胞癌。

(2)在两种肿瘤都有溃疡形成的情况下，首先是基底细胞癌的溃疡外表引人注意：硬底、基底较浅而平，边缘参差不齐，内卷。而鳞状细胞癌的溃疡则常深浅不一，基底高低不平，边缘比较饱满，甚至外翻。

(3)基底细胞癌含有色素的百分率比鳞状细胞癌者为高，对含有色素的病变，除色素瘤外，要先考虑基底细胞癌。鳞状细胞癌的结节表面因含有大量的角化物质，所以颜色一般不发黑。

(4)基底细胞癌基本上不转移。鳞状细胞癌可以通过淋巴管转移至前淋巴结和颌下淋巴结。故有淋巴结转移时，则要考虑鳞状细胞癌。

2、与恶性黑瘤的鉴别的鉴别：恶性黑色素瘤病程较短，发展较快。病变附近色素弥漫，血管充盈，可在短时间内发展为巨大肿块。表面有细小裂痕出现，病变很小时即有血水流出。

基底细胞瘤可以避免吗

首先，注意养成良好的生活习惯，保持良好的心情，消除负面情绪，积极乐观的对待生活。

其次，注意饮食习惯，多吃一些抗癌，维生素A、维生素B等含量高的食物，例如胡萝卜、芹菜 、甜薯、芒果、枸杞、鸡蛋、鳝鱼、螃蟹等。避免食用腌鱼、腌肉及辛辣刺激食物

第三，加强营养，多吃蔬菜或肉、蛋等，以新鲜者为好，提高自身的免疫力。

第四，应多吃些煮、炖、蒸等易消化的食物;少吃油煎食物。

第五，注意作好皮肤的清洁卫生，避免碰伤及感染。

第六，若有口、鼻出血、头痛情况应及时对症处理。注意口腔卫生。

及早注意和发现一些癌前期病变及时予以处理这在预防上有很大的意义。目前中医“细胞还原抑瘤疗法”使很多基底细胞癌患者走上了健康之路。

传染性软疣易与哪些疾病混淆

根据本病的临床上有蜡样光泽的圆形或半球形丘疹，中央脐凹状，可挤出干酪样物与组织病理具有特征样，易于诊断，生殖器部位损害有性活跃年青者，应检查有地性病，较大皮损应与基底细胞癌，角化棘皮瘤鉴别。

1.汗管瘤：好发于女性眼睑周围，为针头至米粒大小的小结节，密集，正常肤色或淡褐色，质坚硬，中心无软疣小体，不传染。

2.丘疹性荨麻疹：儿童常见的过敏性皮肤病，初为纺锤状水肿性红色斑丘疹，渐为坚硬小疱，顶端突起，无凹陷，无小体排出，剧痒。

基底细胞癌如何鉴别诊断

应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。

1.结节型初期应与传染性软疣和老年性皮脂腺增生等鉴别，后者的损害中央常有充以角蛋白的点状凹陷。

2.溃疡型应与溃疡型鳞状细胞癌鉴别。

3.色素型应与恶性黑瘤等鉴别 基底细胞癌边缘内卷，有毛细血管扩张，色泽呈褐色，周围无色素晕。早期色素增加的基底细胞癌与传染性软疣、老年性皮腺增生则难区别，后者可见在损害中央有充以角蛋白的点状凹陷。

4.硬化型基底细胞癌质地似局限性硬皮病，但前者边缘常不十分清楚，最后诊断主要靠组织病理检查。

5.表浅型易与湿疹、银屑病、寻常疣、角化棘皮瘤、鳞癌或传染性软疣相混淆，但若注意其线形边缘，可资鉴别。当基底细胞癌表面有明显结痂或鳞屑时，应与寻常疣、角化棘皮瘤和鳞癌等相鉴别。浅表型基底细胞癌则颇似湿疹、扁平苔藓、银屑病，但要注意其线形边缘不清楚，可与局限性硬皮病相鉴别。另外表浅型基底细胞癌的鳞屑易于剥去,但最终往往靠病理检查来确定。

6.纤维上皮瘤型应与纤维瘤鉴别。

7.囊性基底细胞癌应与其他皮肤囊肿鉴别。仅凭肉眼观察误诊率极高，必须通过组织病理学检查，方可确诊。

基底细胞癌的检查

1.组织病理检查

可见癌细胞呈梭形，核大深染，无细胞间桥，呈浸润性生长，标本采集可有刮除，削除，针刺和切除方法等。

瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，瘤细胞似表皮基底细胞，但细胞核大，卵形或长形，胞浆相对少，细胞境界不清，细胞间无细胞间桥，周边细胞呈栅状排列，境界清楚，瘤细胞的核大小，形态及染色均颇一致，无间变，瘤团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，并可见黏蛋白变性，由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现，而有助与其他肿瘤鉴别。

从组织学上基底细胞癌可分两类，即未分化类和分化类，分化性轻度向皮肤附属器即毛发，皮脂腺与大汗腺或小汗腺分化，但无明显界限，因很多未分化类也可在某些区域表现一些分化，而大多数分化类在某些区则缺乏分化，结合临床损害形态，结节溃疡性可示分化或未分化，而色素性，浅表性和纤维上皮瘤性，常示极低分化或未分化，结合临床和组织学分类，所谓结节溃疡性基底细胞癌和痣样基底细胞癌综合征，线状单侧性基底细胞痣和Bazex综合征可示分化或不分化，而另外4种基底细胞癌，即色索性，硬皮病样性，表浅性和纤维上皮瘤性则常示极少分化或未分化，其组织学分类如下：

(1)实性基底细胞癌(solid basal cell carcinoma)：又称原基性基底细胞癌，表现为嵌于真皮内的大小不等形状不一的瘤团，90%以上基底细胞癌可见瘤细胞团与表面表皮连接，偶见瘤团与外毛根鞘接触，瘤团周围层常示栅状排列，而其中细胞核则无一定方式。

(2)角化性基底细胞癌(keratotic basal cell carcinoma)：亦称毛发型，除未分化细胞外，有角化不全细胞和角囊肿，角化不全细胞有长的胞核和轻度嗜酸性胞浆，与未分化细胞的深嗜碱性胞浆不同，角化不全细胞排列成束，同心性旋涡状或围绕角囊肿，这些细胞可能是初期毛发角化细胞，有些类似正常毛干角质生成细胞区的有核细胞，由充分角化细胞组成的角囊肿则代表倾向毛干的形成，正如毛干的角质化，角囊肿的形成无颗粒层细胞中间阶段，角化性基底细胞癌与毛发上皮瘤均有角囊肿，故有时二者难以区分，要借助临床资料确定，此外，也不能将角囊肿与鳞状细胞癌的角珠混淆。

(3)囊性基底细胞癌(cystic basal cell carcinoma)：瘤小叶内有一或数个囊腔，大都由于瘤岛中央瘤细胞的渐进性坏死所致，在罕见病例中瘤岛中央细胞在崩解前表现为空泡状，提示向皮脂腺分化。

(4)腺样基底细胞癌(adenoid basal cell carcinoma)：表现为管状腺样结构，细胞排列成相互交织索并呈放射状围绕结缔组织岛，使肿瘤呈花边状。

(5)色素性基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma)：银染色，可见瘤细胞团中有散在的黑色素细胞，这些黑色素细胞的胞质及其树状突内有很多黑色素颗粒，瘤细胞常含极少量黑色素，但在瘤团周围结缔组织间质内却有很多噬黑素细胞。

(6)硬斑病样基底细胞癌(morphealike carcinoma)：此型中结缔组织的参与要比其他类型基底细胞癌多得多，无数个排列成长索状瘤细胞群，嵌于致密纤维性间质中，大多数细胞索狭窄，常只有一层细胞厚，类似乳腺癌转移的铠甲癌所见。

(7)表浅性基底细胞瘤(superficial basal cell carcinoma)：此型基底细胞癌表现为瘤组织呈芽状而不规则增生的瘤组织附着在表皮下面，瘤组织周围的细胞常呈栅状，在大多数情况下瘤组织很少穿透到真皮内，其上被覆表皮常萎缩，成纤维细胞常相当多，围绕瘤细胞增生处排列，真皮上部有轻至中等量的非特异性慢性炎症浸润。

(8)纤维上皮瘤型基底细胞癌(epithelioma type basal cell carcinoma)：此型瘤细胞排列呈细长并分支吻合的条索，嵌于纤维性间质中，大多数条索与表皮连接，沿上皮索周围到处可见呈栅状排列的深染细胞，肿瘤位置浅，下界鲜明。

2.免疫组织化学

基底细胞癌细胞角蛋白(cytokeratin)染色阳性，alpha-2和β1intergrin染色亦呈阳性，但细胞间黏附分子1(1CAM-1)，白细胞功能抗原la(LFA-la)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)阴性，有时肿瘤细胞HLA-DR抗原阳性，大多数肿瘤细胞P53蛋白表达阳性。

X线摄片，CT和MRI等检查，对估计癌肿的范围和侵犯层次有帮助。

如何治疗基底细胞瘤

基底细胞癌为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。约占眼睑恶性肿瘤的90%及眼睑肿瘤的29%。光化学损伤是基底细胞癌与其他大多数皮肤表皮肿瘤发生中最重要的致病因素。

组织学上，基底细胞癌是由小的、形状规则的坚固小叶构成，细胞嗜碱性，胞浆缺乏。好发于下睑近内眦部。初起时为小结节，表面可见毛细血管扩张。因富含色素，可被误认为色素痣或黑色素瘤，但它隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。

患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。它罕有转移，如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。有报道发生转移后平均存活时间为1.6年。

治疗

此肿瘤对放射治疗敏感，因此应早期切除后再行放射治疗。由于癌细胞通常向四周浸润，超出临床上显示正常边缘以外，手术切除范围应足够大，最好应用冰冻切片检查切除标本的边缘。

基底细胞瘤患者有哪些表现

1.患者多为50岁以上的老年人，典型的临床表现为发展慢，溃疡硬底卷边，边缘常带色素。

2.对典型病例诊断不难，困难的是溃疡尚未形成的早期病例。

3.凡属老年人，在睑缘附近有透明结节，痣样、斑疹样或乳头状瘤样小肿块出现，外围有扩大的血管伴随，肿块表面有裂缝可见者，均应提高警惕。

4.以下睑内眦部为好发部位。病变初起时常为微小的轻度隆起的半透明结节，扁平者色红斑或湿疹，含色素者似黑痣，表面隆起的像乳头状瘤。

5.结节外围每有曲张的血管围绕，表面有痂皮或鳞屑覆盖。缓慢增大，遭受损伤，易发生溃破出血。典型的表现为硬底浅在性溃疡，周围有一潜行边缘，参差不齐，如蚕蚀，故有蚕蚀性溃疡之称。

肝母细胞瘤鉴别诊断

本病须与原发性肝癌、肝血管瘤、错构瘤及畸胎瘤鉴别。与肝外病变，如腹膜后的Wilms瘤、神经母细胞瘤相鉴别。尤其是肝细胞癌较常见，但后者多见于成年人及有肝炎史者，常有肝大，肝区痛多伴有肝硬化，AFP阳性，含量升高，同时ALP、GGT、LDH亦增高。

1.肝囊肿：

1)病程长，病情进展缓慢。

2)常无肝病背景。

3)一般情况良好。

4)超声检查可见囊性结构和液平。

2.肝脏血管瘤：

1)病程长，进展缓慢。

2)常无慢性肝病史。

3)一般情况良好。

4)女性较多见。

5)99mTc-RBC核素扫描呈热区。

6)影像学检查无包膜，注入造影剂后自周边开始增强。

7)肝功能及酶 谱学检查正常。