如何排查宫颈癌前病变

如何排查宫颈癌前病变

近些年，宫颈癌的患病率逐年攀升，以每年2%～3%的速度增长，且患病人群日益低龄化，临床上20～30岁的宫颈癌患者并不罕见。国内外学者认为宫颈癌的发病率增加与年轻化倾向与早婚、早育、性生活紊乱等因素有关。宫颈上皮的人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌的发生密切相关。

宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程，这使得干预和治疗成为可能，关键在于普查、及早发现和处理。

宫颈癌是可预防、可治愈的妇科恶性肿瘤，关键在于阻断宫颈癌的癌前病变。常规的防癌普查，不仅可早期发现宫颈癌癌前病变和宫颈癌，而且经早期诊断、及时治疗。

要排除是否有宫颈癌前病变和宫颈早期癌还需要完成以下“三步曲”。

第一步：宫颈细胞学检查：是用一木质的刮板或小毛刷，刮取或刷取宫颈表面的脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态学改变的一种方法。目前常用的宫颈细胞学检查方法大致有两种，一种是传统的巴氏涂片法，其诊断标准分为5级：巴氏Ⅰ级：正常。巴氏Ⅱ级：炎症。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏Ⅴ级：癌。这种方法的优点是便宜，便于普查，但缺点是用这种方法制备的标本，细胞堆积在一起，不便于观察，诊断的准确率低。

因此，建议在有条件的地区和医院取消巴氏涂片法，而用：②液基细胞学：这种方法是用特制的小毛刷，沿着宫颈表面和宫颈管刷几圈，收集到的细胞更多，覆盖的范围更广。收集到的细胞经计算机处理后可以制成单层排列的细胞，医生在诊断时能一目了然，因而，提高了诊断的准确率，但这种方法涉及到的设备和技术要求较高，因此价格偏贵。液基细胞学的诊断标准大致分为以下几种：①感染;②反应性改变;③上皮细胞异常：如不典型鳞状上皮细胞;低度或鳞状上皮内病变;鳞状细胞癌;不典型腺细胞;宫颈腺癌，等等。

第二步：阴道镜检查：阴道镜是一种光学放大系统，能清晰的显示病变部位和程度。阴道镜摄像系统与计算机连接，将图像显示在计算机屏幕上，检查过程中医生和病人都可以看到图像，也就是说，病人自己可以看到检查和治疗的效果，而不是医生说什么就是什么。阴道镜检查是一种无痛苦的检查方法，镜头远离阴道口20厘米，不必担心检查会导致医源性感染。哪些病人需要做阴道镜检查呢?①上面讲到的宫颈细胞学检查不正常者，如巴氏Ⅲ级或上皮细胞异常;②中、重度宫颈糜烂;③有性交后出血史者;④阴道炎反复发作者;⑤本人或性伴侣有尖锐湿疣者。

第三步：宫颈活检病理学检查：在阴道镜提示的病变部位取一小块组织，送病理检查，这是确诊宫颈病变的金标准。

子宫颈癌前病变的预防与治疗：主要是定期或不定期普查及普治。宫颈癌的发病率的下降，主要是通过重视宫颈炎和宫颈糜烂的治疗而取得的。积极治疗慢性宫颈炎和宫颈糜烂是预防宫颈癌的有力措施。

宫颈癌的化学预防可使用维胺酸。维胺酸是我国合成的维生素A类衍生物，实验证明有明显治疗子宫颈上皮不典型增生的抗肿瘤效应，并能诱导细胞的分化。以维胺酸栓剂进行宫颈局部使用以达到阻断宫颈癌发病的目的。局部使用维胺酸栓剂1.5克/栓，每日一次(栓)，阴道用，三个月为一疗程，共用两个疗程。27例经过第一疗程治疗，显效率为81.28%，有效率为88.89%。于第二疗程后，26例有效，其中24例癌前病变消失。

从结果看，维胺酸具有使宫颈癌前病变逆转为正常，即癌前病变消失的作用。用维胺酸进行癌前阻断，不需要特殊设备和技术条件，甚至可以教会患者自用，对肝肾无明显损害。当维胺酸浓度为0.5%时刺激作用轻，患者易于接受，补步证实了维胺酸具有高效低毒的功能。

目前对宫颈癌前病变的治疗方法还有多种，如宫颈电烧、电烤、冷冻、激光治疗等。近来采用特殊光治疗宫颈癌前病变，10个月来，40例患者有效率为95%以上，治愈率为84.6%，对慢性宫颈炎、宫颈糜烂有特效，一次性治愈率高。此外，提高妇女卫生水平，经常洗澡，积极治疗宫颈疾病;配偶的阴茎包皮要洗净或者早作包皮环切手术;提倡婚前检查等，均属于预防宫颈癌的重要工作。

宫颈癌前病变的治疗

一旦确诊为宫颈癌前病变，一定要提高重视。但同时也要注意不能过于紧张，要在战略上藐视它，战术上重视它”，即查即治、做好复查和预防可以很好的控制它。

检出子宫颈癌前病变时，宫颈癌前病变治疗是患者最关心的问题。据研究，CIN1患者有接近60%自然逆转的机会，所以如果病灶不是太大，只需密切随访或局部物理治疗，如电灼、激光和微波治疗就已经足够，这种治疗只需在妇科门诊完成，治疗过程基本无痛苦。对CIN2/3患者可通过局部切除法治疗，常用的有子宫颈电环切除术(LEEP)、子宫颈锥形切除术，通过局部切除病灶，既保留了生育功能，又能达到满意的治疗效果。像子宫颈电环切除这种手术只需在局部麻醉下施行，大约5～10分钟便完成，手术后可能会有一段时间的阴道排液，4~6周手术伤口便愈合，手术后3个月可恢复夫妻生活。

宫颈癌前病变不可怕，早发现早治疗，治愈率甚至可以达到100%。专家建议女性朋友们在21岁或有三年夫妻生活后开始进行子宫颈癌筛查直至65岁结束，每年一次子宫颈细胞学刮片检查。宫颈癌前病变及时检测诊断，施以合理治疗，就能达到预防子宫颈癌的目的。

医院是如何对宫颈癌筛查的

颈癌筛查

检查手段：当病人疑似患有宫颈癌时，医生应详细的了解她的病史，并进行全面的身体检查，包括阴道和宫颈部分的检查，如窥阴器检查、双合诊及三合诊检查。另外，医生还需通过以下方法来诊断宫颈癌及判断疾病的严重程度：

1.宫颈细胞刮片检查：能及早发现子宫颈上皮细胞的异样变化并对其进行治疗。

2.阴道镜检查：目的是协助定位、提供活检部位、提高取材的阳性率。

3.活检：在显微镜下病理分析撷取的细胞或组织样本，以便检测癌症细胞形态和分化。活检是确诊宫颈癌的最关键诊断手段。

宫颈癌筛查的意义

宫颈癌是最容易预防的恶性肿瘤之一，预防宫颈癌的方法就是进行宫颈癌筛查。 专家介绍进行宫颈癌筛查可以发现早期病变。宫颈表面的细胞在致癌因素的作用下异常增生，经过癌前病变阶段(CIN)，发展成为宫颈浸润癌，这一过程大约需要若干年时间。而宫颈位于阴道顶端，通过妇科检查即可窥见，这就为进行宫颈筛查提供了很有利的机会。

如果对妇女进行定期的宫颈筛查，就可以在癌前病变阶段发现病变，并通过对癌前病变的及时处理，有效地阻止其发展为宫颈癌。 可以说，如果一个女性能参加规律的宫颈癌筛查，并在发现癌前病变时接受适当的处理，那么她的一生就不会患宫颈癌。如果每一个女性都进行规律的筛查，宫颈癌将可能从疾病谱中消失。

女性宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤样病变

核心提示: CIN总体有15%可发展为宫颈癌。我们有时很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变发展为癌症危险性。

当女性发生宫颈上皮内瘤样病变(CIN)时，说明她离宫颈癌就不远了，因为CIN是女性最常见的宫颈癌前病变。

但是女性宫颈癌前病变发展为宫颈癌需要十年的时间，并且宫颈癌前病变是完全可以治愈的。

所以当女性有宫颈上皮内瘤样病变时，要积极进行治疗。

宫颈上皮内瘤样病变是一种宫颈癌前病变，它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学检查有了异常增殖的改变。

根据其非典型增生的程度，宫颈上皮内瘤样病变分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ三个不同的级别。

CINⅠ级：

相当于极轻度和轻度不典型增生;

CINⅡ级：

相当于中度不典型增生;

CINⅢ级：

相当于重度不典型增生和子宫颈原位癌。

有时女性宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤样病变的差别可能非常微小，然而CIN总体有15%可发展为宫颈癌。我们有时很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变发展为癌症危险性。女性宫颈癌前病变发展为浸润癌为正常情况的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。

宫颈癌能活多久

宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确的实体肿瘤，而且病程缓慢，是一种可预防、可治愈的疾病。从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。若能做到癌前病变阶段被发现、确诊，继而进一步治疗和检测，大幅度提高了早期宫颈癌的治愈率，专家也指出，越早发现越早治疗治愈率越高。

早期宫颈癌的治愈率得以提升，宫颈癌早期能活多久在很大程度上归因于宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗。由于早期宫颈癌的原位癌局限在皮肤或粘膜内，未发生转移、深层浸润现象，经有效治疗，5年生存率可达90%以上，在显微镜下发现的早期宫颈癌治愈率达到了100%。如果在病变早期就发现并治疗的话，完全恢复健康的成功率是相当高的。

在此要提醒广大女性朋友应关注自身生殖系统的健康问题，定期进行妇科普查，筛查宫颈癌高危人群。只要每年坚持做妇科检查，早期发现病毒，就可以提前10年预防宫颈癌变。

宫颈上皮内瘤变不是癌

专家介绍，“CIN”是“宫颈上皮内瘤变”的英文简称，通俗地讲可称为“宫颈癌前病变”，均发生在有性生活的女性当中。“宫颈上皮内瘤变并非癌症，但它与宫颈癌关系密切。”她介绍，CIN通常分为三级，CIN1、2、3级，严格讲CIN1并不属于癌前病变，约有60%~85%的CIN1会自然消退，而CIN2、3发展为宫颈癌的机会较CIN1大得多，因此也称之为癌前病变。“宫颈癌是目前妇科肿瘤中唯一可通过体检早期发现和预防的疾病，只要注意定期进行宫颈筛查，大多数可以在癌前病变(CIN)阶段发现并得到治疗。”专家说，癌前病变治疗既不用切除子宫，对将来的生育也没有太多影响。

怎么查出宫颈癌

B超和刮片：容易漏诊致命病变

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期可迅速置人于死地。然而，很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。

B超是妇科检查的常见项目，很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说，B超可了解子宫内膜的厚度，宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常，卵巢、输卵管有无肿瘤等，但是B超无法看到宫颈的细胞变化，查不出癌前病变。

过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌，方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上，在显微镜下看是否有异常。万兰指出，宫颈刮片尽管经济便宜，但收集到的有价值的细胞少，诊断阳性率低，很难发现癌前病变，目前多用于经济落后地区。

TCT和HPV:不差钱就尽量做

宫颈癌是病因明确的癌症，研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多是通过性生活途径感染的。

万兰表示，很多人感染了HPV，但一辈子都没患上宫颈癌，这是因为HPV有高危型也有普通型，加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力，免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示，这些人中有20%会持续感染，其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。

宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状，出现症状时多数已到晚期。所幸，现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍，医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测，都是在宫颈管提取分泌物进行的，收集细胞比宫颈刮片更多，两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。

何时开始检查?目前有不同说法。万兰称，只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌，根据患者的年龄分布规律，建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查，或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许，25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查;如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次 HPV，检出阳性后再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV;如果TCT和HPV都正常，可每隔5年检查一次，直到70岁。

怎样防止宫颈糜烂癌变

虽然有“糜烂”不等于是宫颈癌的癌前病变，但还是要当心合并HPV感染的可能。患有宫颈糜烂的女性应注意以下5个要素：

1.保持外阴清洁。没有感染，不要用各种冲洗液，以免破坏阴道天然防护屏障，以至越洗越烦。

2.做好避孕节育。免受流产刮宫的痛苦和创伤。分娩引起的宫颈裂伤，应及时缝合。

3.定期进行妇科检查。宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难区别，可行宫颈刮片检查法，简便、易行，结果可靠。

4.发现宫颈糜烂正确治疗。可采用阴道内用药，以及激光、电熨和冷冻等方法治疗。

5.保持精神愉快，增强抗病能力。宫颈糜烂是一种慢性病，虽是宫颈癌诱发因素，但还不算癌前病变，不必为此忧心忡忡。

宫颈糜烂影响生育吗

“宫颈糜烂”是宫颈病理、生理共同具有的一种表现，病理的“糜烂”包括宫颈癌、宫颈癌、前病变(经常在病理诊断书上看到的CIN2、CIN3)、急/慢性宫颈炎;生理的“糜烂”包括激素水平增高(绝经后的女性再也不会出现“宫颈糜烂”)以及阴道酸碱性改变时柱状上皮细胞外移。上述两种情况从宫颈的表面都会表现为“宫颈糜烂”。“宫颈糜烂”这一概念废除。我们要清楚地知道宫颈是否有真正的病变发生，而不能把正常生理性的改变当作疾病来影响我们的身心健康。想生一个健康的宝宝，作为妈妈，我们要提出的问题不是“宫颈糜烂影响怀孕吗?”而是“自己的宫颈有癌前病变吗?”没有病变就可以进入孕前准备状态。

宫颈疾病的诊断有非常规范的诊断流程，即宫颈疾病三阶段诊断流程：第一阶梯：宫颈细胞学和宫颈高危HPV检查;第二阶梯：阴道镜检查;第三阶梯：组织病理学诊断。孕前应常规做1个宫颈一阶梯(宫颈细胞和宫颈高危型HPV)检查，如果2个结果都是正常的，就不需要进入二、三阶梯的检查。换句话说，只要排查了宫颈癌和宫颈癌前病变，不管是否有所谓的“宫颈糜烂”都不影响怀孕。

如果第一阶梯(宫颈细胞学和宫颈高危HPV检查)的结果出现问题，我们需要经过二阶梯(阴道镜检查)，必要时要经过三阶梯(取宫颈组织作病理学诊断)的检查来做出最后的诊断。最后诊断是慢性宫颈炎(表现为所谓的“宫颈糜烂”)都不会影响怀孕，不需要治疗;当最后诊断是宫颈癌或宫颈癌前病变时，不管宫颈表面是光滑的，还是所谓的“宫颈糜烂”，都应该在治疗之后在考虑妊娠。宫颈癌的治疗方案大部分都会选择切除子宫，这样再次怀孕的机会就没有了;但是癌前病变治疗后是不会影响怀孕以及分娩方式(经阴道分娩、剖宫产)的选择的，所以我们要积极配合医生尽早治疗癌前病变，高高兴兴地再开始做孕前的准备工作。

最后，我们希望每一位女性朋友无论是在做妈妈之前，还是在做了妈妈之后，都要坚持每年进行一次宫颈检查，让宫颈癌、癌前病变在任何时间都远离我们。

女性要定期进行宫颈癌前病变筛查

子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,发病率在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位,近年来宫颈癌的发病率逐年上升，每年增加2%～3%，而且发病有年轻化倾向，临床上20～30岁的宫颈癌患者并不罕见。

50%的妇女被做出宫颈癌诊断时，告诉医生从没有进行过宫颈细胞学检查,另有10%的妇女在过去5年里没有进行过筛查,无疑广泛开展宫颈病变的筛查,规范宫颈病变的诊治过程,将是预防宫颈癌的主要途径。

防止宫颈癌的发生和降低宫颈癌的死亡率在于早期发现和及时治疗，早期宫颈癌是可完全治愈。从宫颈癌前病变发展为宫颈癌，是一个漫长的过程，大约10年。因此，宫颈癌是可预防、可治愈的妇科恶性肿瘤，关键在于阻断宫颈癌的癌前病变。常规的防癌普查，不仅可早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，而且为早期诊断、及时治疗提供了条件。

怎样筛查宫颈癌前病变?

有的人认为自己没有宫颈糜烂就不用进行检查了，这是错误的，因为两者不是一回事。建议18岁以上凡有性生活的妇女，应该每年行宫颈细胞学检查一次，以确定是否有癌前病变。其次行HPV DNA的检测。它是客观指标，敏感性高，近年来已被逐渐用于宫颈癌的筛查，有研究发现感染HPV的妇女在随访中诊断为轻度癌前病变的可能性是初始HPV阴性妇女的3.8倍，发现为中、重度癌前期病变的可能性是HPV阴性妇女的12.7倍。如联合HPV DNA检测和液基细胞学检查，重度宫颈癌前病变和浸润癌的敏感性可达90%~100%,所以美国自2003年已将此法一起作为30岁以上妇女的主要筛查手段。以上两种方法操作简单，均属无创检查，没有痛苦。如两种方法检查均为阴性的妇女，每3年复查一次。若细胞学检查阴性，HPV阳性者，则一年复查一次。因此子宫颈癌作为一种感染性疾病，通过宫颈癌前病变的筛查，可以及时祛除病灶、消除HPV感染以及随访跟踪。