视敏度、色觉和视野缺损的变异

视敏度、色觉和视野缺损的变异

就诊时的视敏度范围可从好于6/6(10%)到无光感(3%)，但大多数患者在6/7.5和6/60之间。

通过Snellen视力表测量的视敏度可用于评估高对比度的视觉辨别力。但IDON患者的低对比视敏感度受累更明显，因此，虽然患者经Snellen表检查的视敏度是正常的，其对比敏感度也可能存在异常。

使用Pelli-Robson图表或低对比度的Snellen字母表，可以很容易地进行对比敏感度检查。在视神经炎的治疗试验中，97%的患者有对比敏感度异常，即使其在标准临床检查时，仅88%的患者显示有视敏度受损。此外，在视敏度正常的患者中，有88%的人对比敏感度已经受损。

总体而言，对比敏感度异常是视功能障碍最敏感的检查指标，因此，所有怀疑为IDON的患者，均应考虑进行该项检查。

几乎所有患者的色视觉都有不同程度的受累，即使是那些视敏度仍然正常的患者也如此。在视神经炎急性期，蓝/黄色视觉缺陷最常见。在恢复期，红/绿色视觉缺陷会更常见。

视野缺损的模式各不相同。在就诊时，有2/3患者存在弥漫性、中央部位或累及整个视野的视野缺损。但有1/3患者仅存在不同类型的局限性视野缺损，如旁中央型、偏盲、弧形或垂直型缺损)。因此，缺损模式对IDON的鉴别意义不大。值得注意的是，在就诊时仔细评估那些临床表现为单眼受累的患者，会发现75%患者的另一只眼(非患眼)也有轻微视野异常。

脑瘫儿多有视觉功能障碍

19世纪末医生们就已经注意到脑瘫儿常常伴发有眼科疾病，据统计，中重度脑瘫儿中视觉障碍发生率为23.5﹪。 2001年临床报告显示，视觉功能障碍常见于脑瘫患儿。除了某些病例的视觉障碍是继发于白内障、视网膜病及视神经损害外，最常见的视觉功能障碍就是中枢性视通路的损伤。这些损伤主要包括枕叶及顶叶皮质，以及其他与视觉有关的皮质下结构。 发生原因 现已明确，脑室周围白质软化所致的视放射损害是造成除白内障及视网膜病外的视觉功能障碍的主要原因，因此视觉损害多见于早产未成熟儿脑瘫，特别是脑室周围白质软化所致的痉挛型双瘫患儿。 临床表现 视觉功能障碍主要表现为视觉发育迟缓，视敏度低，视力模糊，视野缺损，以及视感知-认知的异常等。临床上表现为以下几种：

①斜视，这是脑瘫最常见的视觉损害。

②屈光不正，发生率排在脑瘫视觉损害第2位，早期矫治，预后良好。

③视神经萎缩，在脑瘫的视觉损害中，发生率仅次于斜视和屈光不正。

④视网膜脉络膜萎缩，多半是未成熟儿视网膜损害后的瘢痕。

⑤白内障，在脑瘫中也多与未成熟儿有关。

颅咽管瘤的病症是什么

1.颅咽管瘤的视力视野障碍：表现为视力、视野改变及眼底变化等。鞍上型肿瘤因其生长方向无一定规律致压迫部位不同使视野缺损变异很大，可为象限性缺损、偏盲、暗点等，如见双颞侧下象限性偏盲，提示压迫由上向下。鞍内型肿瘤由下向上压迫视交叉，产生视野缺损与垂体瘤相同，视力减退与视神经萎缩(原发或继发)有关。有时可因视交叉处出血梗死，血循环障碍而致突然失明。有原发性视神经萎缩者一般很少再发生视盘水肿。肿瘤向一侧生长时可产生Foster-Kennedy综合征(Foster-Kennedy’s syndrome)。儿童对早期视野缺损多不引起注意，直到视力严重障碍时才被发觉。

2.颅咽管瘤的下丘脑损害的表现：由于肿瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，下丘脑受压其结果可出现体温偏低，嗜睡，尿崩症，以及肥胖性生殖无能综合征。尿崩症约有10%为初发症状，表现为多饮多尿，每24h出入量可达数十升，这是视上核、室旁核、下丘脑、垂体后叶受累，导致抗利尿激素产生减少所致。肿瘤致下丘脑或垂体柄损害阻断泌乳激素分泌抑制因子，有时则发生无月经和泌乳。

3.颅咽管瘤的垂体功能低下：颅咽管瘤的病症是什么?主要因肿瘤压迫，特别是鞍内型肿瘤，垂体前叶受压导致生长激素及促性腺激素分泌不足，而出现生长发育障碍，骨骼生长迟缓甚至停止，身材矮小，称之为垂体性侏儒。虽已到成年，体形仍如同儿童而貌似成人，患者表现乏力倦怠，少动，食欲减退，皮肤苍白细腻，基础代谢率低下等。至青春期常有性器官发育障碍，无第二性征，性欲减退。男性阳萎，女性月经失调或停经。

4.颅咽管瘤的颅内压增高症状：儿童多见，临床表现为头痛、呕吐、视盘水肿、展神经麻痹等。在儿童骨缝未闭前可见骨缝分开，头围增大，叩击呈破罐声，头皮静脉怒张等。引起颅高压大多为一较大的囊肿，长入第三脑室引起室间孔阻塞或长入脚间窝使基底池阻塞，或由于肿瘤压迫导水管之故。由于囊肿内压力可自行改变，有时使颅高压症状出现自动缓解。有时囊液渗入蛛网膜下腔可引起无菌性炎症，如颈项抵抗，Kening征阳性，脑脊液中白细胞增多，发热等。晚期颅高压可致昏迷。

​晚期青光眼的检查

青光眼视野检查的目的在于两方面，即检测有无视神经损害和监测病情进展情况。检测有无视野缺损，判断有无视神经损害。青光眼的诊断不完全决定于眼压，单纯眼压高而没有视盘损害及相应视野缺损，只能诊断为高眼压症。相反，正常眼压性青光眼，眼压正常，仅有视盘改变和视野缺损。因此视野缺损是诊断青光眼的主要指标之一，这在原发性开角型青光眼尤为重要。临床上高眼压症患者可不治疗，定期随访眼底及视野，一旦出现早期视盘损害及视野改变，即予治疗。

通过视野检查，监测病情进展。抗青光眼治疗是否有效，不能仅凭眼压，而应检查视盘损害及视野缺损是否继续进展。眼压一日之内有波动，一次测量眼压正常不等于眼压控制满意，在原发性开角型青光眼，尤其是那些正常眼压性青光眼，视盘对眼压的耐受性低，即使眼压在正常范围，视功能损害可能继续，如不定期检查眼底和视野，可能给患者造成无法挽回的损失。

视野检查技术已有了很大进展，特别是计算机辅助的视野检查，准确性、可靠性显著提高，并能准确记录、保存检查结果，便于对比。在接受抗青光眼治疗的患者，连续视野检查结果的比较是病情有无进展的敏感指标，视野缺损稳定无变化意味着治疗有效，而缺损进行性加重，是需要加强治疗力度的指征。

在临床医学上视网膜脱落有哪些症状表现

视网膜的脱离是有早期症状的，只有早期发现，才能早期治疗。视网膜脱离的早期症状有以下几种:

1)飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊，某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离可能。

2)中心视力下降：后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。

3)视物变形：当周边部网脱波及后极或后极发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。

4)视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。

视神经萎缩的检查项目有哪些

1.视野检查 视野的改变依据视神经损害的部位不同而各异：靠近眼球段的视神经炎，视野中有巨大中心暗点;离眼球稍远段的视神经的病变，则可表现为视野局限性缺损或向心性缩小;视交叉病变可呈双眼颞侧偏盲;单侧外侧膝状体或视束病变，双眼在病变的对侧出现同侧偏盲。

2.视觉电生理检查 可发现特征性的异常改变。

3.用无赤光检眼镜检查眼底，正常的视神经纤维呈白细线条状，萎缩的视神经纤维，常呈杂乱斑点状。视野改变多为向心性缩小，尤以鼻侧周边视野发生最早，也有开始周边视野出现楔形缺损，继而向中心扩展，最后形成向心性缩小者。此外根据病变部位的不同，尚可出现各种不同形状的视野缺损或暗点视。野检查应注意适用小的红色视标，可见中心暗点，鼻侧缺损、颞侧岛状视野、向心性视野缩小至管状视野双颞侧偏盲等。色觉障碍多为后天获得性，红绿色障碍多见，色相排列检查法优于一般检查法。眼底荧光血管造影早期意义不大，晚期可见视盘荧光减弱和后期强荧光。视觉电生理检测包括视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)和视诱发电位(VEP)等对诊断病情及预后等均有一定的辅助意义。

一个眼球突出是怎么了

1、眼结核。眼结核是一种较少见的疾病，引起进行性眼球突出，伴上睑下垂、无痛性眼睑水肿、红斑，泪腺肿大，检查发现角膜黄色或白色沉积物和虹膜白色结节。

2、眼眶蜂窝织炎。眼眶蜂窝织炎常因鼻窦炎引起.产生单侧眼球轻度或重度眼球突出.还可引起眼痛、结膜充血、流泪、眼睑水肿、红斑、脓性分泌物、眼球运动受限、发热、头痛、全身不适。

3、视神经脑膜瘤。视神经脑膜瘤可引起单侧眼球突出和颞区肿胀，还可出现视敏度受损，视野缺损、头痛。

4、巩膜炎最常见单侧进行性轻度至重度眼球突出，其他表现包括严重的眼痛、复视，视盘水肿、眼外肌运动受限、视敏度受损，

5、甲状腺毒症。眼球突出是该病的特征性表现，但许多甲状腺功能亢进症患者并不出现。眼球为双侧、进行性、重度突出，相关眼部特征包括上睑下垂、复视、视敏度减退。其他表现还包括甲状腺肿大、易激、怕热、食欲亢进但体重减轻，出汗、腹泻、震颤、心悸、心动过速。

视神经萎缩应该做哪些检查

1、视野检查

视野的改变依据视神经损害的部位不同而各异：靠近眼球段的视神经炎，视野中有巨大中心暗点，离眼球稍远段的视神经的病变，则可表现为视野局限性缺损或向心性缩小。视交叉病变可呈双眼颞侧偏盲。单侧外侧膝状体或视束病变，双眼在病变的对侧出现同侧偏盲。

2、视觉电生理检查

可发现特征性的异常改变。

3、用无赤光检眼镜检查

眼底正常的视神经纤维呈白细线条状，萎缩的视神经纤维，常呈杂乱斑点状，视野改变多为向心性缩小，尤以鼻侧周边视野发生最早，也有开始周边视野出现楔形缺损，继而向中心扩展，最后形成向心性缩小者。此外根据病变部位的不同，尚可出现各种不同形状的视野缺损或暗点视，野检查应注意适用小的红色视标，可见中心暗点，鼻侧缺损，颞侧岛状视野，向心性视野缩小至管状视野双颞侧偏盲等。色觉障碍多为后天获得性，红绿色障碍多见，色相排列检查法优于一般检查法，眼底荧光血管造影早期意义不大，晚期可见视盘荧光减弱和后期强荧光，视觉电生理检测包括视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)和视诱发电位(VEP)等对诊断病情及预后等均有一定的辅助意义。

神经萎缩的检查

1、视野检查 视野的改变依据视神经损害的部位不同而各异：靠近眼球段的视神经炎，视野中有巨大中心暗点;离眼球稍远段的视神经的病变，则可表现为视野局限性缺损或向心性缩小;视交叉病变可呈双眼颞侧偏盲;单侧外侧膝状体或视束病变，双眼在病变的对侧出现同侧偏盲。

2、视觉电生理检查 可发现特征性的异常改变。

3、用无赤光检眼镜检查眼底，正常的视神经纤维呈白细线条状，萎缩的视神经纤维，常呈杂乱斑点状。视野改变多为向心性缩小，尤以鼻侧周边视野发生最早，也有开始周边视野出现楔形缺损，继而向中心扩展，最后形成向心性缩小者。此外根据病变部位的不同，尚可出现各种不同形状的视野缺损或暗点视。野检查应注意适用小的红色视标，可见中心暗点，鼻侧缺损、颞侧岛状视野、向心性视野缩小至管状视野双颞侧偏盲等。色觉障碍多为后天获得性，红绿色障碍多见，色相排列检查法优于一般检查法。眼底荧光血管造影早期意义不大，晚期可见视盘荧光减弱和后期强荧光。视觉电生理检测包括视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)和视诱发电位(VEP)等对诊断病情及预后等均有一定的辅助意义。