如何认识血常规中白细胞和分类值的意义

如何认识血常规中白细胞和分类值的意义

血常规中的白细胞总数和分类是临床医生诊断和治疗疾病重要的参考资料，尤其在儿科急性发热、感染性疾病诊治中，血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重度必不可少的手段。但我在日常工作中也经常发现，某些家长或医生由于对白细胞总数和分类分析的片面性，导致抗生素滥用或疾病严重度判断的偏移。在此作简短讨论并提出自己的看法：

一、必须牢记以下的基本概念：

1、白细胞总数(WBC)和分类(包括绝对值和相对百分数)值反映的是炎症指标，换言之，感染性炎症和非感染性炎症均可以引起上述参数的变化。

2、在儿科发热的患儿，白细胞和分类值常反映感染性炎症，也常作为鉴别细菌性或非细菌性感染的指标。即：细菌性感染常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。

3、但是在复杂性慢性、反复性发作的疾病(如哮喘、过敏咳嗽、过敏肠病等)和重症感染又伴有全身炎症反应(如各种病原体引起的重症感染、感染性休克)时，上述数值的判断必须慎重，因为它既受感染性炎症，又受非感染炎症的影响。

4、病毒感染时通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染综合征时白细胞总数和中性粒细胞可增高。

5、白细胞总数和分类，作为血常规三项重要信息之一(其他二项是红细胞和血小板计数)，也是血液病和骨髓功能重要指标。如白白血病、白细胞减少症等。

二、当前儿科门诊对血常规白细胞总数分析的常见偏移和误区有：

1、以成人的白细胞和分类正常值来判断小儿的化验值。小儿各年龄段血常规中白细胞级分类有很大的不同(见下表);白细胞主要分粒细胞(包括嗜中性、嗜酸性和嗜碱性)和淋巴细胞(单核细胞)。白细胞的分类中以粒细胞和淋巴细胞的变化比较突出：生后4～6天至～4～6岁期间以淋巴细胞(lymphocyte,L)占优势约占60%为主，中性粒细胞(neutrophil,N)约为30%;而在出生后4～6天前和4～6岁后直至成人则以中性粒细胞为优势，约占65%。

年龄成人7～12岁6月～6岁3月2周出生

白细胞(WBC) (×109/L)4.0~10.04.5~13.56.0~156.0~185.0~219.0~30

白细胞值正常范围在国内外不同教科书中有所不同的，但各年龄组的变化趋势是一致的。而目前个医院包括儿童医院化验单上均以成人正常值为标准，不少儿科医生也以此标准值去判断不同年龄患儿，这是一个很大的误区，也是抗生素滥用的重要原因。

2、白细胞和分类值增高作为感染疾病未愈的指标、作为继续应用抗生素的证据。许多家长因为化验白细胞高而不敢停用抗生素。事实上对只咳嗽不发热，没有明显感染病灶的孩子轻度的白细胞增加没有太大意义，更不能区分是细菌或病毒感染。因为有多种因素可以引起血常规中白细胞总数增高，如精神紧张、哭闹、运动或活动、预防接种，疼痛刺激等等。一天中的不同时间，服药、食物等也可使白细胞值改变。有人观察到：在12～24小时内，没有任何干预情况下，血常规中的白细胞计数可以由15.0~20.0×109/L下降至10.0×109/L(即从每立方毫米1.5万～2万降至1万以下)。

3、过度解读白细胞总数和分类，如机械、简单地用来判断感染病原体、抗生素选择的指标。

三、白细胞生成、循环和清除过程--有利于纠正上述误区

以上已提及：白细胞主要由粒细胞和淋巴细胞组成。以白细胞中占优势的中性粒细胞为例：粒细胞来源于骨髓造血干细胞，在骨髓内成熟为粒细胞后大部分仍在骨髓储存池内停留3～5天(骨髓内的粒细胞约是周围血血粒细胞数的5～20倍)。释放到外周血的粒细胞进入血循环中,成为外周血功能池。外周功能池中粒细胞约半数随血液循环运行，即进入循环池，另一半附着于小静脉或毛细血管壁未进入循环，称为边缘池。化验末梢血常规计数的白细胞只反应了循环池中的粒细胞数值。而循环池和边缘池的粒细胞经常随机交换，处于动态平衡状态。中性粒细胞的约在循环中维持10～12小时，半衰期6～7小时，平均6.3小时。然后在毛细血管丰富的脏器，如肺、消化道、脾等脏器中以随机的方式逸出血管壁，进入组织(称为组织粒细胞池)。而组织中的粒细胞约是血管内的20倍。进入组织内粒细胞不再返回血液循环，发挥粘附、吞噬和杀菌等抗微生物作用，约生存1～3天后衰老死亡，再被机体的另一种单核-巨噬细胞清除，少数通过唾液、痰液、消化液或泌尿生殖道排出。这样，在正常情况下每小时约有10%的粒细胞进行更新。 由此可以得出如下结论：(1)末梢血常规白细胞计数只反映机体内白细胞总数的一小部分;(2)白细胞处于较迅速的动态平衡过程中;(3)白细胞计数的影响因素包括：骨髓储存池释放白细胞的多少、边缘池白细胞进入循环池的多少、以及血管内逸出到血管外组织去白细胞的多少。

结论：

1、也由此可知，在复杂反复的病情时，单凭外周血白细胞值去判断疾病和决定抗生素应用、或者只是因为白细胞高(如1万2千)而不敢停抗生素，甚至不敢停止输液是何等地可笑!

2、由于上述复杂因素的影响，白细胞总数和分类值需要医师综合性思维分析判断，如完善的病史和体格检查。准确的判断可以获得疾病机制线索，早期发现问题;而过度简单解读会导致病情误判，药物滥用。甚至可以说：医师判断血常规结果是见仁见智的。

白细胞高的原因

有时候遇到一些疾病或者身体不适，人们就回去医院进行诊断治疗的，同时医生也会建议患者进行一些血液检验，不过有时候人们发现了自己的血液检验有很多项目都偏高了，尤其是白细胞更是偏高的。

血常规检查中发现的白细胞数值变化可以确定一些疾病，白细胞分类计数(DC，以比值计)：白细胞分为5类。

血常规检查白细胞的变化以及数值疾病：一是中性粒细胞(Gran)，正常为0。50～0。70，增高或减少的原因与白细胞计数相同;增高：细菌感染，炎症;降低：病毒性感染。

血常规检查白细胞的变化以及数值疾病：二是淋巴细胞(Lym)，正常为0。20～0。40，增多时常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等;其减少常见于中性白细胞增多;增高：百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病;降低：免疫缺陷。

血常规检查白细胞的变化以及数值疾病：三是嗜酸性粒细胞，正常为0。005～0。05，增多见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。

血常规检查白细胞的变化以及数值疾病：四是嗜碱性粒细胞，正常为0～0。01，临床意义不大。

血常规检查白细胞的变化以及数值疾病：五是单核细胞，正常为0。03～0。08，增多时见于急性传染病恢复期。增高：结核，伤寒，疟疾，单核细胞性白血病。

白细胞计数偏高原因，血常规血白细胞偏高，白细胞偏高是必要检查的项目，如果检查出来一些高数值或者底数值的变化，也有可能是某些隐藏的疾病。

淋巴细胞百分比偏低有效解决方法

1、在血常规检查中，白细胞、红细胞以及血小板的数据是最关键的，也是准妈妈必须认真观察的。白细胞在机体内起着消灭病原体，保卫健康的作用，它的正常值是(4~10)×109/L。如果增多准妈妈可能就会表现为炎性感染、出血、中毒等，但在孕期是不同的，孕期是可以有一定的上升空间的。白细胞的减少，常表现为流感、麻疹等病毒性传染病及药物或放射线所致及某些血液病等。

2、白细胞按百分比分类计数可分5类：中性白细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞。淋巴细胞正常百分比参考值是20～40%，增多时着表明准妈妈可能出现中性白细胞减少、结核、百日咳等，但减少也不是好兆头，表明中性白细胞增多。

3、淋巴细胞减低主要引起机体免疫力下降，可以有乏力等症状。提示免疫机能下降。但如果是稍低于正常值则无需特殊治疗，可以加强体育锻炼，定期复查血象观察。如果血常规中的淋巴细胞比率相对偏低，那么中性细胞就会相对的偏高的，这个考虑是近期身体的某个部位有炎症感染所致的。建议查下原因，然后行消炎抗菌的药物治疗为佳。

白细胞偏高

白细胞是血液中一类细胞的总称，主要包括单核细胞，淋巴细胞，中性粒细胞，白细胞的正常值是4-10x10-12/ml，高于这个范围称为白细胞的增多。常见于急性感染，慢性感染等各种细菌或病毒感染性疾病。

白细胞增多

当生命体患有炎症的时候，其血液，尿液所含的白细胞就会增加。还有一些血液病其患者体内的白细胞也会增加 。

此外医生常常要根据血常规中的白细胞状况进行分析，判断患者是否存在感染。一般来讲感染会引起白细胞增高。但某些白细胞增高不一定就是存在感染。

许多生理因素可以引起白细胞总数增加。比如：剧烈运动;体力劳动;在冬季长时间暴露于冷空气之后;饱餐、淋浴后也常有白细胞轻微增高。生理性白细胞增高还见于情绪紧张，饥饿时低血糖等。但生理性白细胞增多是暂时的，去除影响因素则很快恢复。产生机制可能是与各种生理因素刺激时，体内儿茶酚胺分泌增多，导致边缘白细胞进入循环所致。

许多药物可以引起白细胞总数增加。比如：某些抗生素如红霉素、头孢赛曲等;还有儿茶酚胺类药如肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等;另外肾上腺皮质激素氢化可的松、地塞米松、促肾上腺皮质激素等均可引起白细胞总数增多。抗精神病药碳酸锂也可以引起白细胞数量增多。

总之，血常规中白细胞增高不一定是感染，很可能是由于上述生理因素或药物所致.。

血常规检查方法及意义

血常规检查即采集静脉血或末梢毛细血管血来帮助诊断病情，具体血液分析方法有手工法和仪器分析法。手工法为一种传统方法，通过显微镜来检测红细胞、红细胞计数、白细胞计数和白细胞分类等四项。仪器分析法则通过仪器来检测血液。

血常规检查检验速度非常快，不少疾病的前期症状都可以通过这项检查及时察觉。比如贫血的基本检查就是血红蛋白和红细胞的各项指标;血小板检验身体各部分的止凝血功能是否正常以及排除血栓风险;血液系统疾病更是能够从血常规检查中看出端倪。血常规检查对很多疾病的及时发现和治疗都有积极意义。

儿童血常规

小宝宝最常见的病可能就算是感冒了，一旦不及时治疗，就会发起烧来，这时候带宝宝到医院去，大夫就会让先验一下血。为什么要验血呢?因为人在生病时，血液中各种细胞的数量会发生变化。比如贫血时，红细胞的数量或血红蛋白的含量就会产生变化;身体发生炎症时，白细胞的数量就会增加。 主要看哪些指标 血常规的化验单上往往会有一长串的化验项目，但有一些是比较专业的项目，对于它们，我们不必去深究。

看血常规的化验单，我们需要重点看三个方面：

红细胞计数(RBC)和血红蛋白测定(HGB) :血常规的化验单的第一项都是红细胞计数的检查，我们知道红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送氧气，并把体内产生的二氧化碳排出体外，而完成这一主要功能主要是依靠红细胞内的一种蛋白，这就是血红蛋白(Hb)。

一般正常情况下，红细胞的数量和血红蛋白含量的比例大致是相对固定的。但在发生贫血的情况下，它们之间的比值就会发生变化，如发生低色素性贫血时，血红蛋白含量的降低就会十分明显，红细胞和血红蛋白的比例就会升高。所以在看化验单时，一定要首先注意这两项的数值。

白细胞计数(WBC)和白细胞分类计数(DC) :血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。化验单中的白细胞计数(WBC)是指测定血液中白细胞的总数，而分类计数是指各种白细胞的百分比。由于各种白细胞的生理功能不同，所以在不同的病理情况下，可引起不同类型白细胞的数量发生变化。一般而言，我们只要掌握白细胞计数、中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)的分类就可以了，因为在平常的生活中，医生是根据白细胞的数量来判断身体是否有感染发生，然后再根据白细胞分类来判断是什么类型的感染，应该使用什么类型的药物。一般而言，如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染，淋巴细胞数量增多是病毒性的感染。

血小板计数(PLT) :我们都知道，血小板的主要功能的凝血，如果没有它，我们就可能因一个小伤口而流血不止，甚至出现生命危险了。

上环前需要做哪些检查 血常规检查

通常血常规检查是属于身体健康检查最基本的化验检查，这是手术必备的一项检查，上环也不例外；血常规中的许多指标都是一些常用的敏感性指标，对身体的很多病理改变都有敏感反映，其中白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板最具有产考价值。

注意事项：抽血前一天避免大量饮酒，时间最好为早晨空腹进行。

急性盆腔炎的检查项目有哪些

血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。

血常规中白细胞检查对于诊断炎症有意义，滴虫阴道炎、黏液脓性宫颈炎、盆腔炎性疾病白细胞较多，而细菌性阴道病及外阴阴道假丝酵母菌病白细胞较少。

B型超声检查、腹腔镜检查等可协助盆腔炎性疾病的诊断。