如何预防神经梅毒

如何预防神经梅毒

梅毒，是苍白螺旋体所引起的一种慢性的性病。近年来，我国已连续检出多例潜伏梅毒患者。现结合实际工作，对神经梅毒的预防问题进行了简要的介绍。并对相应的卫生检疫措施进行探讨。

神经梅毒的预防:

1)早期梅毒强调及早治疗，正规治疗，尽量争取用青霉素方案治疗。

2)梅毒患者疗后充分随访，如非螺旋体血清试验滴度不下降，或在半年内下降少于2个梯度，尤其用非青霉素制剂治疗者，需作脑脊液检查。

3)有梅毒感染史的患者出现听力、颅神经、脑膜和视力损害者，均要考虑神经梅毒的诊断。

4)螺旋体血清试验阳性，持续出现不明原因精神或神经病变，需作有关神经梅毒检查或适当治疗。

5)合并HIV感染的梅毒患者，需作CSF检查。

梅毒会引起痴呆吗

梅毒是性病的一种，传播速度非常快，感染性强，梅毒不仅仅只靠性传播，实际上梅毒的传播途径有很多。为此很多人都惧怕梅毒，因为他的危害极大。上世纪80年代以来，梅毒在我国死灰复燃。目前，已逐渐步入神经梅毒的高峰期，作为实质型神经梅毒的麻痹性痴呆有增多趋势，而临床医生对本病常常缺乏足够认识，另外由于患者隐瞒病史，起病早期未到医院明确诊断并接受正规治疗，易导致漏诊、误诊。

梅毒在后期主要的精神表现为智能障碍，个性改变，痴呆，夸大妄想，欣快，部分表现为抑郁神经系统表现为癫痫发作，卒中样发作，突然出现偏瘫、失语，此外，还可出现阿-罗瞳孔，视神经萎缩，面、唇、舌、手指震颤，随着病情恶化，痴呆日益明显，大小便及日常生活不能自理，未经治疗者，从发作到死亡为数月至4～5年。由此可以看出梅毒的危害有多大!

麻痹性痴呆的诊断应结合临床表现、实验室及影像学等检查综合分析。麻痹性痴呆临床表现主要为较长期慢性智能及精神障碍脑萎缩是麻痹性痴呆主要影像学表现，影像学检查是诊断麻痹性痴呆重要辅助检查;梅毒血清学和脑脊液梅毒抗体检查是诊断麻痹性痴呆的重要依据。

神经梅毒检查诊断

近年来由于典型的神经梅毒已不多见，很多患者临床表现不典型。因此，神经梅毒要根据病史、临床表现、梅毒血清学检查、脑脊液(CSF)检查及脑部影像学检查的综合结果作出诊断。本文主要阐述神经梅毒检查诊断。

神经梅毒的影像学表现如下：

①梅毒性脑脊髓膜炎;CT和MRI平扫可无异常，增强扫描显示软脑膜增厚、强化，更易侵犯脑底部脑膜如下丘脑、脑干、鞍上池和侧裂池周围的脑膜

②脑膜血管型梅毒：MRI可提供较多信息，DWI可发现急性梗死。

③麻痹性痴呆型：反复的脑膜炎发作和梗死引起大脑皮质和白质萎缩，尤其是额叶和颞叶的梗死。

④脊髓痨：脊髓弥漫性肿胀，呈长T1、长T2信号，特征性改变为“流蜡征”和“反跳征”，提示梅毒从脊膜侵入脊髓内。

三期梅毒症状 神经梅毒

侵犯神经系统时，则造成梅毒性脑膜炎、神经炎、麻痹炎、梅毒性脊椎痨或全身性麻痹。除此之外，病变也会扩及视觉器官、听觉器官、骨、关节、肝脏等部位，情况都比较严重。

梅毒患者什么时候需作脑脊液检查

晚期梅毒患者，当出现神经症状，经过驱梅 治疗无效，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅 毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项 目应包括：细胞计数、总蛋白测定、VDR1试 验及肢体金试验。

老年人神经梅毒不能吃什么

老年人神经梅毒在治疗上本来就已经比较麻烦，因为老年人和年轻人不同，老年人身体的康复要慢很多，所以我们日常的护理非常重要。

用药治疗

神经梅毒的治疗首选为青霉素，需大剂量治疗。水剂苄星青霉素每天480万U，10天为1个疗程，间隔2周，再重复1疗程。普鲁卡因青霉素，每天肌注240万U，连续15天，同时服用丙磺舒0.5g/次，4次/d。在治疗过程中，由于大量螺旋体死亡，可致过敏反应。甚至Herxheimenr反应，可在青霉素治疗前1天开始口服泼尼松5～10mg/次，4次/d，连续3天以预防之。对有青霉素过敏者，可用多西环素(强力霉素)300mg/d，口服，3次/d，连续30天;亦可用红霉素500mg，4次/d，口服，连续30天，在治疗后1，3，6，12，18，24个月以及2年后每年复查血清及脑脊液，如有阳性发现，则应重复治疗。

对症治疗：对脊髓痨的闪电样疼痛可服卡马西平100～200mg/次，3次/d;有癫痫发作者按类型给予抗癫痫治疗。有精神症状者用强安定剂。

预防护理

严禁嫖娼，提倡使用避孕套。患其他性病时应常规进行梅毒血清反应检查。梅毒患者的性伴应定期观察检查。婚前体格检查应常规包括梅毒血清反应。

老年人神经梅毒的饮食

老年人神经梅毒吃哪些食物对身体好：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。多吃新鲜的水果和蔬菜，特别是富含胡萝卜素(如菠菜、芥蓝、番薯、南瓜、胡萝卜)、维生素C(如青椒、橘子、绿菜花、菠菜)、维生素E(如榛子、松子、开心果、大杏仁)及含锌(如牡蛎、贝类、谷类)的食物。应尽量少吃高脂肪的食物，少吃甜食。

上文我们介绍了什么是老年人神经梅毒，我们知道老年人一旦患病要康复的时间会比较长一点，所以日常的护理显得更加的重要，患上老年人神经梅毒的病人在饮食上面什么可以吃什么不能吃我们在上文也做了说明。

神经梅毒的检查

1、实验室检查

无症状性神经梅毒。血清学梅毒试验呈阳性反应,以及CSF检查有异常改变。

脑膜神经梅毒。本症患者血清VDRL均为阳性,腰椎穿刺检查CSF压力升高,轻度混浊,细胞数中度增多,约在(100～300)×106/L,蛋白轻度升高,部分患者糖含量轻度降低,CSF-VDRL 90%左右为阳性,FTA-ABS呈阳性。

血管神经梅毒。患者血清VDRL为阳性,CSF压力多正常,白细胞在(100～200)×106/L以下,以淋巴细胞为主,蛋白含量轻度增高或正常,血及CSF的FTA-ABS均阳性。

2、影像学检查

血管神经梅毒的影像学检查:脑CT示病变脑组织单个或数个较小的低密度梗死灶,脑血管造影可见受累的脑动脉呈弥散性不规则的狭窄,提示在一定距离内血管内膜有炎性增殖。

神经梅毒怎样治疗

各种类型神经梅毒的治疗均采用青霉素，青霉素最低治疗血清浓度为0.03μg/ml，最高疗效血清浓度为0.1μg/ml。一般认为其治疗效果和病期长短有关，而和青霉素的剂量关系较小。

1.青霉素的剂量和用法 综合目前国内外治疗神经梅毒应用青霉素的方案共有两种。

(1)水溶性普鲁卡因青霉素(普鲁卡因青霉素G)90万U，每天肌内注射1次，共15～20天。

(2) 苄星青霉素(苄星青霉素G)240万U，每周肌内注射1次，共3周。曾有作者考虑上述剂量未能使脑脊液中白细胞增高恢复正常或认为组织中梅毒螺旋体毒力强而主张采用较大剂量如应用水剂普鲁卡因青霉素，每12小时肌内注射60万U，共15～20天，总量超过2000万U为宜。

1998年美国疾病控制及预防中心推荐治疗神经梅毒的青霉素用法是：①水溶性晶体青霉素G，200万～400万U，静脉滴注，每4小时1次，共10～14天;②普鲁卡因青霉素，240万U，肌内注射，1次/d，同时口服丙磺舒(probenecid) 500mg，4次/d，共10～14天。

另有学者认为上述治疗后可继续肌内注射苄星青霉素(苄星青霉素G) 240万U，每周1次，共3周，疗效可能更好。

所有经过治疗的患者均应定期追踪观察。一般在治疗后头一年内，每3个月复查一次，包括血清梅毒检测试验，如果恢复较好，以后改为每隔半年至一年复查一次。脑脊液检查一般每隔半年至1年检查1次，直至脑脊液和血清均已恢复正常，一般对患者至少随访3年之久。

2.再治疗问题 在治疗后的追踪观察中，若发现上次治疗失败，当考虑再治疗。治疗失败主要表现在神经梅毒的感染仍处在活动状态，如发现临床症状继续发展，治疗后脑脊液细胞数仍然保持增高;治疗后已6个月，其脑脊液中细胞数仍未恢复至正常;血清或脑脊液VDRL的滴度不见下降或升高者均应进行再次治疗。

3.吉-海氏反应(Jarish-Herxheimer reaction) 是指采用青霉素治疗的头24h之内，由于大量被杀死的梅毒螺旋体所释放出来的外毒素所引致的全身反应和梅毒损害的局部反应。此种反应在数小时之内可达症状的高峰。全身症状表现为高热、皮肤发红，约24h后可缓解。局部反应在神经梅毒的患者，可出现原来的视力障碍突然加重以及使麻痹性痴呆患者的精神症状如精神错乱和谵妄加重，并偶出现癫痫发作。吉-海氏反应可见于任何方式的驱梅治疗之初，特别易见于血清阳性的早期梅毒，神经梅毒似反而少见。为防止出现此种反应，可在应用青霉素前，采用类固醇激素加以防止，但效果尚无定论。

4.四环素和红霉素 对青霉素过敏的患者可采用红霉素或四环素治疗。此两药对初期梅毒疗效尚佳，但对晚期神经梅毒疗效不定。四环素剂量为口服500mg，每6小时1次，共服30天。红霉素的剂量和四环素相同。妊娠期妇女及儿童不宜采用四环素，因可影响牙齿和骨骼。

5.症状治疗 有抽搐发作者给予抗癫痫药物如卡马西平(酰胺咪嗪)及安定类药物。膀胱障碍者宜无菌导尿处理尿潴留及定期冲洗膀胱。脊髓痨患者出现闪电样疼痛者可服用止痛剂包括曲马朵(曲马多)缓释片，但应防止成瘾。内脏危象可用阿托品控制等。

神经梅毒经过合理驱梅治疗后，以无症状性神经梅毒疗效最佳，其次为脑膜神经梅毒及血管神经梅毒，脊髓痨及麻痹性痴呆近半数较好，先天性神经梅毒疗效也差。

梅毒的预后表现

判断梅毒是否治愈的标准有三个：

1、损害消失

2、功能障碍得到完全恢复

3、是血清学转阴。

对于各期梅毒治疗当然是越早越好，时间越早越有可能达到根治，治疗愈晚则难以达到驱梅治疗的目的

1、孕妇梅毒：妊娠早期治疗，可防止胎儿受染;妊娠晚期治疗亦可使受感染的胎儿在分娩前治愈。

2、早期梅毒经过充分足量的治疗，下疳可达到根治;二期梅毒疹虽经充分治疗，皮疹消失，无功能性障碍，但已有一部分患者血清不能阴转，持续阳性。虽不具有传染性，但仍有复发的可能，复发时即有传染性，故复发时应加倍剂量治疗。

3、晚期皮肤粘膜、骨、关节梅毒：经充分治疗能够痊愈，形成瘢痕，功能障碍有的得到恢复，有的损害如鼻骨的树胶肿、上腭穿孔等则不能恢复，血清学阴转有部分患者不可能达到，但可防止发生心血管和神经梅毒。

4、心血管梅毒：如已有心衰、心绞痛发生则根治的三项标准均不能达到。驱梅治疗仅能缓解病变的进一步发展，但如驱梅治疗过急，可能发生治疗矛盾，对患者的生命延长无多大助益。因此，宜在控制心衰、心绞痛的前提下谨慎驱梅。主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤，经驱梅治疗，可使病情稳定，不再恶化。

5、早期神经梅毒的脑顶部脑膜炎、脑底部脑膜炎、横断性脊髓炎、脑动脉炎：如不严重，经治疗后可望全部或部分恢复功能;严重者则治疗无多大裨益。梅毒血清和脊髓液反应仅有部分可能阴转。晚期神经梅毒如脊髓痨、麻痹性痴呆和脑组织的树胶肿等，虽经治疗，症状也难以改善。

6、一年内的早期潜伏梅毒：经充分治疗，大部分血清反应可望阴转，达到根治，防止复发。超过一年的早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒的患者有半数，虽经足量驱梅治疗，血清反应也不能阴转，持续阳性终生，但亦有不经治疗自行阴转的。

7、早期胎传梅毒：经治疗后可使症状消失，血清阴转，功能恢复，但如患儿内脏损害严重，驱梅效果亦不佳。晚期胎传梅毒经过治疗后可使损害愈合，预防新的损害发生，但血清反应不一定能阴转。若损害累及重要器官(角膜炎)，治疗后也难以恢复功能。

8、梅毒患者的就业与结婚问题：早期梅毒患者因传染性强，须经充分足量的区梅治疗，症状完全消失，方可就业。至于结婚问题，就继续观察2年，证明无复发者，方可结婚。晚期梅毒患者一般无传染性，经充分足够的治疗后，又经观察无临床复发，尽管有的患者血清反应持续阳性，如滴度无上升者，可以允许结婚。

如何预防神经梅毒

预防方法一：

早期梅毒强调及早治疗，正规治疗，尽量争取用青霉素方案治疗。

预防方法二：

螺旋体血清试验阳性，持续出现不明原因精神或神经病变，需作有关神经梅毒检查或适当治疗。

预防方法三：

梅毒患者疗后充分随访，如非螺旋体血清试验滴度不下降，或在半年内下降少于2个梯度，尤其用非青霉素制剂治疗者，需作脑脊液检查。

预防方法四：

有梅毒感染史的患者出现听力、颅神经、脑膜和视力损害者，均要考虑神经梅毒的诊断。

药物治疗神经梅毒首选青霉素

神经梅毒是一种危害性比较大的疾病，该疾病主要是由于苍白密螺旋体感染引起，多发于中年或壮年。我们大家在日常如果发现神经梅毒症状时，还需尽早就医诊治，以免病情加重。目前治疗神经梅毒首选青霉素药物，可分为头孢曲松治疗、水剂青霉素治疗、普鲁卡因青霉素治疗等。为了便于大家了解，下面就做下详细的介绍。

对症治疗神经梅毒，如闪电样疼痛可服用卡马西平100-200mg/次，每日3次;有癫痫发作者，按类型给与抗癫痫治疗;有精神症状者用强安定剂。内脏危象用阿托品和吩噻嗪类有效。

青霉素仍然是治疗神经梅毒较好的药物，有效治疗神经梅毒需保证在治疗期内CSF中青霉素浓度持续维持数倍于最低杀螺旋体浓度(0.018μg/mL)，通常治疗神经梅毒的各种青霉素剂型和剂量很难使CSF达到有效的浓度，大剂量静脉给予青霉素治疗方案(2000～2400万U)可使CSF杀神经梅毒螺旋体峰值超过0.3μg/mL。可选用的治疗方案如下：

1、头孢曲松：每日1g，肌内注射，共14d，尤其是无症状神经梅毒可用。

2、水剂青霉素：1800～2400万U静脉滴注，分次给药，每次300～400万U，每4h1次，用药10～14d后，再用苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3周。

3、普鲁卡因青霉素：240万U肌内注射，每日1次，加丙磺舒500mg口服，每日4次，用药10～14d后，再用苄星青霉素240万U，每周1次，肌内注射，治疗神经梅毒共3周。

为避免吉海反应发生，疗前1d口服泼尼松10mg，每日2次，连服3d。疗后每6个月随访检查CSF1次，分析细胞数、蛋白量和VDRL滴度下降的情况，6个月内细胞数不下降或2年后CSF未完全正常，均需复治神经梅毒。

以上就是关于“药物治疗神经梅毒首选青霉素”的相关内容介绍，希望对大家的了解有帮助。神经梅毒患者一定要积极配合医生对症治疗，饮食方面应选用高营养易消化易吸收，富含维生素的食物，只有这样才能有效控制神经梅毒疾病。

梅毒的早期症状是什么 神经梅毒病变

神经梅毒大多数没有明显症状，当脑脊液检查呈阳性时，可见脑膜炎症、惊厥、失语等症状。

怎么医治神经梅毒

医治神经梅毒的方法：水剂青霉素G，1200~2400万单位/天，静 脉点滴，10天为一疗程，间隔2周，重复一个 疗程。普鲁卡因青霉素G，240万单位/曰，肌注， 同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10天; 接着再用苄星青霉素G，240万单位/次，肌注， 1次/周，共3周。

老年人神经梅毒是什么病

老年人神经梅毒是什么病?老年神经梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的疾病。以下是具体介绍，一起来看看吧：

老年人神经梅毒是什么病

老年神经梅毒在我国新中国成立后曾经几乎消灭。近年来，全身梅毒的发病率迅速上升，因此老人神经梅毒的重现和增多应有充分准备。

流行病学： 大多数梅毒流行病学资料并未包括老年患者国外统计显示，尽管3%的老年住院患者梅毒血清学阳性但并不考虑他们是早期梅毒，这主要基于老年人性功能减退方面的原因当然老年人可表现从下疳到神经梅毒所有的临床症状。

老年人神经性梅毒感染后数年发病，组织内螺旋体少，但破坏性大，若累及中枢神经系统和心血管可危及生命，所以患者要特别注意。