双胎输血症该如何治疗呢

双胎输血症该如何治疗呢

研究表明，造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加，所以治疗的核心应是延长孕周。

1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支，以阻断血流，理论上能从根本上治疗此病，这是对各期都有效的方法，但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止，对于26周以前的TTTS，胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比，可以提高围生期的生存率，降低神经系统的发病率。

2.羊水减量

是目前主要的治疗方法之一，在26周后的急性TTTS中，羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水，虽不能中断双胎之间的输血，但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降，改善脐带和子宫的血流。羊水减量后，可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单，容易普及，但多次操作会使感染的机会增加。

3.羊膜造口

在分隔膜上造口，使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡，从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面，羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术，它只需一次操作，故更容易被接受。

以上就是我为大家介绍这个问题的看法，按照上述的方法来进行治疗和预防胎儿的患病，这样就能够很好地保证胎儿的身体的健康，避免出现一些疾病从而影响到胎儿的身体的健康的情况发生，那么最后祝胎儿能够顺利的降生。

羊水过少有什么症状 双胞胎或多胞胎造成羊水过少

如果孕妈妈怀的是双胞胎或多胞胎，也有可能会羊水过少。在双胎输血综合征病例中也可能会出现羊水过少，其中一个宝宝羊水过少，而另一个又过多。

胎儿畸形的治疗

多数非致死性畸形不需要在孕期进行外科干预，如先天性心脏病等，可在出生后进行手术治疗。但部分胎儿畸形可能影响胎儿的宫内安危，需要在孕期进行干预。由于手术风险大、技术要求高，目前多数胎儿宫内治疗尚处于试验性阶段。

1.宫内治疗

胎儿镜手术主要应用于治疗双胎输血综合征或减胎术。国外有报道用于治疗胎儿膈疝、脑脊膜膨出、泌尿道梗阻等。

2.产后治疗

如脑积水的脑室分流手术、唇腭裂的修补术、先天性心脏病的手术治疗、苯丙酮尿症的药物治疗等。

双胞胎的风险

怀上双胞胎，会让许多准妈妈感觉“喜悦加倍”。而由于辅助生殖技术的发达，我国双胎妊娠率增加了一倍。然而，在医学上，双胎妊娠被称为“妊娠之王”，因为所有在妊娠中可能遇到的问题都有可能在双胎妊娠中遇到。

专家介绍，在双胎妊娠中，胎儿最容易遇到的问题有胎儿畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、早产、流产、脑瘫、一胎胎死宫内等。对于双胎妊娠中出现的其中一胎发育有缺陷的胎儿，目前已经可以做到宫内减胎。

专家提醒，双胎妊娠孕妇更要注意做好产前检查。宫内减胎术在大多数医院只能早孕期做，而中孕期的减胎术难度大，风险高，目前国内只有北京、上海、广州等少数几个中心能掌握。

有关多胞胎 你需要知道的两大内容

 判断是否孕育双胎和多胎有可参考标准，相应承担的孕期风险及分娩风险也比单胎高，同时还伴有多胎并发症，给孕产妇及其家人带来不幸。不管怎样，请多了解多胎相关资料。

  孕育多胞胎要保持乐观

  在一次孕有多个宝宝时，你在孕期中也要保持舒适的心情。比如，生育一个多胎在剖腹产中承担的风险比生育一个单胎的风险要高的多，这个你知道吗?了解更多有关多胎剖腹产生育的信息对你和宝宝都有益处。同时你也必须清楚多胎所带来的早产风险以及怎样去降低宝宝早产的风险。

   注意多胎妊娠并发症

  虽然多胎和双胎都让人觉得不可思议，但是他们也伴随着妊娠并发症。其中一种少见的并发症就是连体双胎。这个发生的概率大概是1：400000。其他的并发症都相对特殊点，包括双卵双胎输血综合症，单卵双胎及其中一胎儿死亡。多去了解多胎妊娠并发症的相关信息，并学会在你的多胎孕期中去降低任何不幸的风险。

  总之，双胎和多胎与单胎还是不太相同的，它们承担的风险更多。在确定怀了双胎或者多胎后，你必须要了解更多有关这方面的知识，以便更好的生出宝宝们。如果实在不懂的，你可以咨询医生。

水过多双胎导致胎膜早破和甲减有关系吗

有一定关系，导致羊水过多的原因比较复杂。常见有以下原因：⑴胎儿畸形和染色体异常;⑵双胎输血综合症;⑶孕妇患有妊娠糖尿病;⑷母儿Rh血型不合;⑸胎盘增大和胎盘绒毛血管瘤;⑹感染等，也有些羊水过多并无明确原因。一般羊水过多者可以出现胸闷、憋气等压迫症状。

双胞胎可以顺产吗

首先，双胞胎能否顺产除了单胞胎决定能否自然分娩的五大要素(产道、产力、胎儿、精神因素、母亲健康状况)以外，还要考虑两个胎儿的胎位。如果其中有一个胎儿的胎位异常，如横位、臀位(尤其是第一个胎儿是臀位，第二个胎儿为头位)则以剖宫产分娩为宜。 其次，因为怀双胞胎的准妈妈出现妊娠并发症(如妊娠高血压疾病、早产、胎膜早破、贫血等)的几率相对较多，因此在决定分娩方式时也要加以考虑。而对于双胞胎宝宝来说，他们出现并发症的几率也比单胎宝宝要多，比如双胎输血症、双胎发育不同一性、胎儿宫内发育受限、脐带异常等，因此如果宝宝的情况表明其不能经受阴道分娩时，选择剖宫产也是较为安全的。 需要提醒的是，无论采用哪种生产方式，因为产时、产后母婴并发症比单胞胎明显增加，所以，建议怀双胞胎的准妈妈都要尽量选择较好的医院。

双胎输血综合征有哪些

1.产后诊断

在超声波用于产前诊断之前，主要根据产后对新生儿和胎盘的检查进行诊断。

(1)体重差别大于等于20%;也有认为大于15%为益者。

(2)血红蛋白差别大于等于50g/L，体重轻的新生儿贫血;

(3)供血儿的胎盘苍白、水肿、呈萎缩貌，因羊水过少，胎膜上有胎膜结节;受血儿胎盘充血红润肥大，胎盘血管没注射染料可见血管吻合。

2.产前诊断

(1)确定双胎类型

TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)，所以判断双胎类型在诊断中十分重要，可以通过B超检查进行确认。

(2)羊水量的差异

羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。 通常较大的胎儿羊水过多而较小的胎儿羊水较少，羊膜囊大小明显不均等 供血胎羊水过少，羊水池最大深度小于等于2mm，严重者可表现为“粘附儿”，受血胎羊水过多，大于等于8mm。

由于应用超声仪可以很容易地分辨出羊膜隔，厚度及走行，故在做双胎超声检查时，通过辨别两个羊膜腔，并分别测量各自的羊水量。对确定TTS非常重要。

(3)胎盘是否存在有意义的血管吻合

几乎所有的MCT均存在胎盘血管吻合，但是只有5%~30%发病。彩色多普乐超声可以诊断血管吻合，判断血流方向，采用软件甚至可以分离彩色血流信息并且进行三围重建，显示动静脉吻合和动脉动脉吻合。

研究结果发现：仅有深部动静脉吻合而缺乏表浅血管吻合才会出现单向血流，单纯深部吻合几乎均发生TTTS，浅表与深部吻合并存79%发生TTTS。因为功能性动脉吻合对双胎血流具有补偿功能，存在动脉吻合时TTTS发生率较低。单纯浅表吻合很少发生TTTS。

(4)两个胎儿脏器的差异

受血胎的肝脏大于正常;供血胎膀胱不充盈，受血胎膀胱充盈;孕期B超发现受血儿的心室壁均增厚，供血儿的左心室部缩短，其心排出量明显增加，说明心脏活动处于过度状态。

(5)是否出现充血性心力衰竭：

受血胎出现心力衰竭。心脏超声检查显示心胸比例增大，心室肥厚扩大，心包积液，肺动脉狭窄，心室缩短分数下降等。多普乐可发现三尖瓣反流，部分胎儿伴有二尖瓣反流。

(6)胎儿是否出现水肿

严重的任一胎儿可出现水肿，甚至死胎，或其中一胎为粘附儿。

(7)脐带的差异

B超中可见受血儿的脐带粗于供血儿，受血儿的脐带可能伴有单期动脉。

单卵双胎危险吗

单卵是一个受精卵和一个精子结合，然后发生分裂成两个受精卵，其DNA完全一样，所以生出来的两个孩子也几乎是完全一样的，体貌特征一样，甚至过敏源和容易得的病都一样。

双卵是两个受精卵和两个精子分别结合，两个受精卵的DNA是不一样的，所以生出来的两个孩子体貌特征相差较大，甚至性别都不一样，也就是我们说的 龙凤胎。如果女方一次排出多个卵子，还能产生多胞胎。

至于怀孕过程中的危险，那就多了，从孕妇和胎儿两方面来说：

孕妇并发症

1.贫血 双胎妊娠孕妇对铁及叶酸的需要量增加，加上其体内血浆容量较单胎妊娠时明显增加而引起血液相对稀释而导致贫血。双胎妊娠并发贫血是单胎妊娠的2.4倍。妊娠期贫血对孕妇及胎儿均可造成不良影响，如贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫、产后出血及产褥感染等并发症。

2. 先兆子痫 双胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达40%，是单胎妊娠的4倍。往往发生时间早、病情较严重。由于多胎妊娠孕妇血容量增多，子宫张力大，更容易出现胎盘早剥及孕妇心力衰竭等并发症。

3.羊水过多 双胎中羊水过多的发生率约为10%，其中单卵双胎比双卵双胎高4倍。出现羊水过多应注意排除神经系统及胎儿消化道等畸形。

4.分娩期并发症 单纯双胎妊娠不是剖宫产分娩的指征，可以根据个体情况在医生指导下选择分娩方式。但双胎妊娠易发生如下并发症：

①双胎妊娠由于子宫过于膨大，子宫肌纤维过度延伸，产程中易致子宫收缩乏力而导致产程延长，易发生产后出血;

②当合并羊水过多时，由于子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂;

③双胎妊娠时，每个胎儿常较单胎胎儿小，易发生胎位异常，第一个胎儿娩出后，而第二个胎儿活动范围大，容易转成横位;

④分娩时，当第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小，胎盘附着面骤然缩小，故可能发生胎盘早剥，直接威胁第二个胎儿的生命和产妇的安全;

⑤当第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位分娩时，第一个胎头尚未娩出，第二个胎头已降至骨盆腔内时，易发生两个胎头的颈部交锁而造成难产，但临床少见。

上述情况，多发生在胎儿较小而骨盆腔较大者，或单羊膜囊双胎或者第二个胎儿胎膜早破者。

胎儿并发症

双胎妊娠围产儿死亡率较高，与早产、胎儿生长受限、胎儿畸形以及脐带异常有关。而单绒毛膜双胎妊娠具有发生其特殊并发症的风险，如双胎输血综合征、双胎的丢失、双胎逆转动脉灌流等。

1.双胎输血综合征

双胎胎盘的血管吻合：单绒毛膜双胎胎盘中血管吻合率高达85%-100%。包括动脉间、静脉间及动静脉吻合三种。胎盘的胎儿面浅表部多以动脉间方式吻合，少数是静脉间吻合。而在胎盘组织深部的胎盘小叶的动脉-静脉吻合则存在血压差别。大约有15%的单绒毛膜多胎妊娠发生双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)。受血者胎儿表现为循环血量增加，羊水过多，心脏扩大或心衰伴有水肿;而供血者循环血量减少，羊水过少、生长受限。如果不进行干预，严重双胎输血综合征的病死率高达80-100%。

2.双胎中一胎死亡

在早孕期如双胎的一胎发生胎死宫内尚未发现其对幸存者有任何影响。但在中孕的晚期如果发生一胎胎死宫内，则有导致晚期流产发生的可能性，90%发生在3周内。文献报道在胎儿死亡4周左右可能会发生凝血功能异常，但在临床实际监测中发生凝血功能异常尚少，需要提醒注意的是临床观察中发现妊娠晚期健存胎儿发生胎死宫内的风险增加，可能与胎盘血栓形成影响胎盘功能异常有关(尚缺乏科研依据)，因此需要严密加强监护。在双绒毛膜双胎中，幸存者的预后主要受孕周的影响;而单绒毛膜双胎中一胎宫内死亡，另一胎儿胎死宫内的风险约20%的，存活胎儿脑损伤的风险约为25%。

3.双胎逆转动脉灌流(无心畸形)(Twin reversed arterial perfusion, TRAP. Acardiac twin )

单绒毛膜双胎妊娠的并发症。一胎心脏停跳，而从另一胎心血管系统中仍可得到部分血液灌注。这种情况的发生机率很低，但由于受血者胎儿的宫内心衰等原因胎死宫内的风险很高。通常应用脐带结扎来分开双胎。

4.双胎生长不一致(discordant fetal growth)

是指同一妊娠的两个胎儿间体重差异≥20%。可能与胎盘因素(胎盘发育异常如过小等)、染色体异常及双胎输血综合征等有关，其中有4%的原因是由于胎儿性别不一致所致。

5.完全葡萄胎和共存胎儿(complete hydatidiform mole and coexisting fetus,CMCF)

一个胎儿伴有正常胎盘，而另一个则是完全性葡萄胎。大约60%的完全性葡萄胎与正常胎儿共存的双胎妇女，将会因持续性滋养细胞肿瘤而需要化疗。目前尚无理想的处理方法，但应监测孕妇血清HCG及呼吸道症状。

怀双胞胎能顺产吗

1、取决于母亲有无严重并发症，比如妊娠高血压、糖代谢异常、早产、胎膜早破、贫血等;

2、取决于准妈妈的骨盆、子宫、宫颈、阴道有无异常，因为这些是造成产道性难产的主要原因之一;

3、由于多胎妊娠子宫体积大，所以有可能造成子宫肌收缩力量差，会使产程延长;

4、从胎位上来说，如果其中有一个是臀位或横位，特别是第一个臀位、第二个为头位时，会造成两个胎头在产道中交锁，出现难产，即使两个胎儿都是头位，如果两个胎头都在骨盆入口处，影响其中一个胎头与骨盆衔接，也可发生难产;

5、对于双胞胎宝宝来说，他们出现并发症的几率也比单胎宝宝要多，比如双胎输血症、双胎发育不同一性、胎儿宫内发育受限、脐带异常等。因此，如果宝宝的情况表明其不能经受阴道分娩，选择剖宫产也是较为安全的。

哪些人需要做脐带血穿刺

1、胎儿溶血病血细胞常规、网织细胞记数、血型、胆红素、血浆蛋白等。

2、遗传病家族史、胎儿染色体检查。

3、宫内发育迟缓、了解胎儿酸碱平衡。

4、排除胎儿弓形体病、病毒感染等。

5、先天性血小板减少症。

6、非免疫性胎儿水肿。

7、双胎输血综合征。

双胎输血综合征如何保住胎儿

其实，当孕妇发现自己肚子异常的大再到医院检查，排除双胎输血综合征时可能已经错过了治疗的最佳时机，暨南大学附属第一医院胎儿医学科主任李玮璟再三提醒怀双胞胎的准妈妈，一定要在怀孕的第11周进行B超检查确定自己是单卵双胎还是双卵双胎，如果是确定是单卵双胎一定要在第16周再做B超进行筛查，通过B超检查，是否患上双胎输血综合征一目了然，以后每两周都要去医院复查，直到24周之后确定安全了才可以放心。如果不幸患上双胎输血综合征，不要惊慌失措，及早进行手术剥离开输血的血管，尽最大可能保住两个胎儿的生命。

KK网提示：怀上双胞胎确实是喜悦翻倍，但是也意为着准妈妈们要更加谨慎、小心，因为怀上双胞胎的孕妇比单胎的孕妇面对的风险更加多。