血液透析九大并发症
血液透析九大并发症
一、即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
(一)失衡综合征：
常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
(二)低血压：血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
(三)低氧血症：多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中 CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
(四)心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。
防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
(五)心包填塞：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：
①血压进行性下降，伴休克征象;
②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高;
③心界扩大，心音遥远;
④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。
预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。
尿毒症长期透析有哪些危害
1.长期透析并发症：透析失衡综合症，发生率为3.4%—20%。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。轻者不必治疗;重者治疗主要是立即给予高渗性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化钠10毫升，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗;更严重者终止透析。
2.低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20%-40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。透析后期的血乐下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50%葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因，对因治疗。
3.透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。治疗主要是对症治疗。
4.致热原反应：通常不用，高热时可降低透析温度，抗胺、激和退热等酌情使用。
5.长期透析并发症：透析中肌肉痉挛，是血液透析较为常见的副作用之一，发生率10%-15%，主要部位为排肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。产生的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量相对不足行关。治疗：减慢或暂停超滤，输入生理盐水100—200毫升或高渗糖水及高渗盐水。
6.长期透析并发症：心力衰竭，是血液透析中最为危险、严重的副作用之一，治疗上对症治疗外，应采用顺序透析或加强超滤。
7.长期透析并发症：心律失常，发生率约50%，以室性早博为多见。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及等。治疗：对因及对症治疗，但需注意物在透析病人体内的潴留和毒性作用。
尿毒症性心包炎怎样治疗
一、治疗
血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞，必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60～100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。
二、预后
在没有血液透析时期，慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎，通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析，使慢性肾功能不全的预后改善，尿毒症性心包炎的发病率降低，死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少见但极为严重的并发症，常是因全身肝素化引起。
血液透析的九大常规知识
1、每周透析几次为宜?
诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5 次，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～3 次透析。
2、每次透析时间多少为宜?
每周3次者4～4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。
3、为什么要定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、血脂分析、血铁检测、血β2微球蛋白、甲状旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等?
血常规、肾功能等建议每月检查1 次，铁指标建议每3 个月检查1 次。以便及时了解贫血、透析充分情况，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。
肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每1～3个月检测1 次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是透析患者长期预后的危险因素。
乙肝、丙肝、HIV指标：要求开始透析不满6 个月患者，应每1～3 个月检测1 次;维持性透析6 个月以上患者，应每6 个月检测1 次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉感染，增加了透析的安全性。
建议血电解质每月检测1次，血iPTH每3 个月检查1 次，可及时调整药物及透析方案，维持钙磷、骨骼代谢在正常范围，减少长期并发症。
定期检测血β2微球蛋白，在出现异常时及时调整透析处方，可以减少透析相关淀粉样病变的发生。
心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6～12 个月1 次。可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况，及时作出治疗的调整。
4、每次透析间期的体重多少为宜?
透析间期体重增长不超过干体重的3%～5%，或每日体重增长不超过1kg。
透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析;会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率;还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。
5、血压控制在多少范围为宜?
血液透析患者血压控制目标透析前为<140/90mmhg，老年人<160/90mmhg ，透析后为<130/80mmhg，但收缩压不要低于110mmhg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。
6、为什么要做HDF(双泵机)?
普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通过弥散和对流两种作用清除小分子毒素和中大分子毒素(如甲状旁腺激素、β2微球蛋白等)。故建议血透患者1-4周行一次HDF。
7、纠正贫血的重要性，贫血有什么不好?怎样治疗贫血为合理?
慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素缺乏、营养不良、缺铁等原因容易引起贫血，贫血可导致乏力，头晕，心悸失眠，甚至晕厥，低血压休克。纠正贫血需使用促红细胞生成素，了解有无铁缺乏，若血透患者铁蛋白<200ng/m，转铁蛋白饱和度<20%，需补铁。静脉优于口服补铁。
8、为什么要用左卡尼汀?
左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血压和透析中肌痉挛等。
9、什么叫做血液透析远期并发症?如何预防?
血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列远期并发症：
1)、高血压： 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
2)、左心功能不全：充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。
3)、冠脉疾病：控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。
4)、心包炎：早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。
5)、胸腹腔积液：渗出性为主。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态。
6)、贫血：肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
建立体外血液循环的方法有哪些
血液透析适用于各种急性、慢性肾功能衰竭患者。通俗的说法也称之为人工肾、洗肾。 该治疗主要针对病情已经恶化进展至肾功能衰竭、尿毒症的患者而言，通过血液透析可以将其体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的。
与此同时，伴随肾病恶化而发生的恶心呕吐、贫血乏力、食欲不振、精神萎靡、血压升高、呼吸困难甚至昏睡昏迷等诸多直接危及患者生命健康的并发症状也能够得到不同程度的缓解。 然而也不是所有的患者都适合血液透析，通常情况下对于伴发严重并发症状如高度浮肿，持续数日少尿、无尿，体重持续增长、严重电解质平衡紊乱的患者，也有进行血液透析治疗的必要。
建立体外血液循环需要有病人的体质和各项指标的支持才能够进行，对于体质特别虚弱的患者，继续进行体外血液循环治疗，在每次体外血液循环治疗之前应该对病人进行全面的身体检查，各项指标达到正常值之后才能进行。长期依靠体外血液循环方式，进行血液循环的病人应该注意，足够营养物质的供给和吸收。
血液透析建立血液通路常见问题
一 概述
血液透析指把肾功能衰竭患者的血液引出体外，经透析机交换后再回输到体内去，该通路被称为血管通路。血液透析与腹膜透析是肾功能衰竭患者赖以生存的两大替代治疗手段。血液透析的完成依赖良好的血管通路。1960年Quinton等将患者的肢体动静脉血管用聚四氟乙烯管(PTFE)在体外连接起来，首次建立动静脉外瘘。1966年Brescia及Cimino发明了自体动静脉内瘘，使血液透析技术进入了新的时代，目前仍是慢性肾衰竭患者最安全有效的血管通路。70年代开始试行移植血管内瘘。
血管通路主要以下三种方式：血液透析临时血管通路是指能在短时间建立并能使用的血管通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管穿刺放置临时血液透析管等;半永久血液透析通路主要指长期插管(Permcath)，它维持时间较长，一般主张使用6个月至2年。临时及半永久性插管常见的并发症有血栓形成、气胸、血胸、出血、上腔静脉狭窄、透析流量低、感染、败血症等;血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患者。本文重点讨论永久性血管通路建立以及并发症和其他复杂情况的处理。
二 血液透析动静脉通路的建立
创建血液透析用动静脉瘘，外科手术有其不可替代的优点：直接、方便、手术选择方式多样。外科手术创建透析用自体内瘘，常用的头静脉和桡动脉吻合瘘(Brescia-Cimino AVF)。尺动脉与贵要静脉、肱动脉与肘正中静脉，下肢动脉和大隐静脉也是自体内瘘的选择。自体内瘘常用部位一般为先上肢后下肢、先桡后尺。自体内瘘常用部位首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部位。鼻烟壶动静脉瘘可最大限度利用血管，缺点是不符合美学原则，使用期较短。肘部动静脉瘘易发生穿刺部位动脉瘤，应注意瘘口小于5mm，或加以约束吻合口，防治回心血量过大。静脉转位是自体瘘建立的另一种方式，笔者体会此种方式虽然增加皮肤切口，却能够长期方便患者透析。
人工血管动静脉瘘主要适用于自身血管条件差和多次内瘘术后自身血管无法再利用的患者。在慢性肾衰(CRF)患者，由于长期输液治疗，浅表静脉常常闭塞，也可选用自体静脉移植、e-PTFE人工血管创建内瘘，具体手术方式多样。人工血管动静脉瘘常用前臂肱动脉――肘部静脉袢状人工血管瘘、前臂挠动脉 ――肘部静脉直型人工血管瘘，下肢股动静脉袢状人工血管瘘，下肢股动脉――腘静脉人工血管瘘，锁骨下动脉――锁骨下静脉人工血管瘘。下肢人工血管瘘只在上肢无法建立移植血管通路时采用。因尿毒症患者常合并血管闭塞性疾病或糖尿病，可能合并肢体远端缺血，移植血管吻合口距腹股沟近，感染发生率较高。特殊如股浅动脉根部与腹壁浅静脉袢状搭桥、移植血管通过皮下隧道在腋动静脉、股动静脉之间行直形搭桥，临床少用。
建立和使用动静脉内瘘，尽可能延长维持性透析时间。手术中注意轻柔操作，静脉端尽量剔除脂肪组织;注意静脉瓣膜的影响;移植血管穿过隧道时应避免扭曲、成角和受压;移植血管跨越关节时避免影响血管压迫和关节活动;当浅静脉不能使用时，是否选用深部的肱静脉仍有争议;显微镜下吻合有利于长期通畅率;缝合皮肤不宜过紧，伤口敷料勿包扎过紧以免压迫血管桥;术后勿过早使用内瘘;穿刺时采取阶梯式穿刺法;透析后采取定点压迫等。
三 血液透析通路的并发症和复杂情况的外科处理
血液透析通路的外科再处理是较为棘手的局面。血管通路常见并发症有血栓形成、血流量不足(吻合口狭窄、侧枝分流、静脉不能成熟)、充血性心力衰竭、感染、窃血综合征、肿胀综合征、假性动脉瘤、曲张综合征等。
1. 假性动脉瘤
血液透析内瘘假性动脉瘤由于逐渐增大的特性，常需外科干预。外科手术治疗是假性动脉瘤最主要的方法，可采用修补、切除假性动脉瘤重建新瘘、结扎等术式，但需要注意术中血栓脱落导致肺栓塞的危险。假性动脉瘤大多有附壁血栓形成，术中谨慎操作、轻柔取栓、血液倒流等可减少肺栓塞的发生。笔者曾报道治疗外科治疗血液透析内瘘假性动脉瘤20例，上肢假性动脉瘤16例，下肢人工血管袢形成假性动脉瘤4例，均通过手术修补或置换完成治疗。其中2例人工血管同心均匀扩张，形似真性动脉瘤，未见破裂口存在。查阅文献未见这种情况的命名，应当称之为真性动脉瘤抑或假性动脉瘤，值得讨论。
早期穿刺导致假性动脉瘤在超声引导下压迫常可奏效，需要短期停止抗凝和实行无肝素透析，无需外科手术干预。最近介入治疗已经用于假性动脉瘤的治疗。 Najibi 等报告用覆膜支架(wallgraft)隔绝动静脉瘘的假性动脉瘤10例。即时透析处理可采用同期临时静脉插管透析，如果修补人工血管袢，则无需同期临时静脉插管，可直接用未修补段穿刺行血液透析。
2.术后心衰
动静脉瘘是一组低阻力侧支循环系统，动静脉瘘可引起维持性血液透析患者高输出性心力衰竭。贫血、水电解质紊乱、酸碱失衡、心肌营养障碍、高血压以及动静脉瘘手术后血流动力学的改变与心衰有关，动静脉瘘引起或加重心力衰竭的机制主要与吻合口的大小、血流量及继发性血容量增加有关。
心力衰竭的药物治疗方针已衍变为症状控制与预防相结合，外科处理动静脉瘘回流过多导致心力衰竭时，首先要减少血液过多回流入心的问题，可采用以下方法：外部压迫动静脉瘘，直接减少或阻断回流入心的血液，缺点是容易导致血液透析通路血栓形成。应用带戒技术缩窄吻合口或其近心端通路，限制回心血量。如果曲张或者侧枝广泛沟通，建议自吻合口处结扎动静脉瘘，则心衰症状往往得到改善。
3. 血栓形成
血栓形成是内瘘失败的主要因素，早期血栓形成多发生在术后短时期，主要原因是吻合口的扭曲、成角、包扎压迫，以及血压过低、脱水过度或高凝状态等因素。术后严密观测血管杂音与震颤，及时发现血栓形成，尽可能避免血栓形成因素。溶栓或行切开取栓有效，建立新的内瘘是另一种选择。
4.内瘘狭窄多见于静脉端吻合口处，主要与自身血管条件、吻合技术、内瘘维护技术有关。输血及大量促红素应用，人工血管动静脉瘘闭塞机会增加。处理内瘘狭窄的手段有药物治疗、球囊扩张及外科手术三种方法，球囊扩张一般适于短段狭窄。临床上静脉插管导致的中心静脉狭窄较为多见。半永久血液透析管植入后，由于静脉狭窄压迫、血栓形成、感染、管道扭曲等原因，导致无法透析或透析流量不足。可采取溶栓、更换透析管道(如临时透析管更换为永久血液透析管)、创建自体或人工血管瘘等措施予以处理。
5.远端窃血综合征
动静脉瘘远端肢体缺血是动静脉瘘术后的严重并发症，其原因为动静脉瘘分流动脉血使吻合口远端的动脉血液供应下降，同时由于吻合口附近血管内膜增生、远端静脉回流受阻、压力升高而加重缺血症状。肾衰合并动脉硬化、糖尿病的患者更易于发生窃血综合征。将侧侧吻合口远端静脉结扎，改瘘口为功能性端侧吻合。缩小动静脉瘘吻合口，可降低窃血程度。
其他血管通路问题如静脉曲张、肿胀综合征、血流量不足、静脉不能成熟、感染等问题，需要参照一般治疗原则，分门别类予以处理。
尿毒症透析能活几年
关于血液透析，是尿毒症病人常常采用的缓解症状的手段之一。要想了解那么首先要更多的了解血液透析。下文为您介绍一些有关血液透析的相关常识，解答您的疑问。透析治疗又称“人工肾”，包括血液透析和腹膜透析。血液透析是利用人工透析机将病员的血液引流到透析器内，经过4-5个小时的反复洗涤过滤，把血液中的毒素清洗出去。一般每周进行2次。血液透析是间断透析，透析间歇期血中尿毒素很高，透析后清除尿毒素太快，一高一低，病人不易适应。此外，血液透析不能在家里进行，有些病人需要到百里外的地区中心医院作血液透析，十分麻烦。腹透是持续透析，病人感觉舒适，可以在家中自己作治疗，缺点是透析不充分，容易发生腹膜炎和腹膜硬化等。但是对于已经陷入绝境的病人来说，通过透析治疗能够明显延长生命，改善生活质量。同时，可以为准备进行“换肾”治疗的病人争取宝贵的时间。
对于尿毒症病人血液透析能活多久，没有个特别的定论，与每个人的自身体质和病史有关。有些病人在透析的治疗下，能存活十几年，有的则不行。但是也要付是相应的经济代价。对于尿毒症病人的最大忠告就是治疗的及时性和效果好性。透析在经济条件允许的情况下，能保证充分透析，可以减少病人的并发症，本身身体条件还不错，这样应该维持至少二十年没问题。可是要注意适当锻炼，保持规律生活，充足营养，避免劳累，预防感冒等疾病，因为其他可以加重肾衰。目前的资料显示如果一切还算顺利，透析和换肾的存活时间基本上是相似的，大约80%的病人能活过1年，60%的病人能活过5年。开始五年内去世的原因主要是透析时间过晚，大多数伴有严重的并发症，如糖尿病。还有就是年龄偏高。退一步讲，对于高龄的病人，即便没有尿毒症，也不一定在这5年内就不出其他的意外。肾衰病人的死因其实都是死于心脑肺等并发症，贫血水肿等可加重心脏负担，高钾血症和代谢性酸中毒等也可导致病人死亡，高血压可以造成脑出血等等。
尿毒症患者是换肾好还是透析好呢
透析能治“标”
透析治疗包括血液透析及腹膜透析。血液透析是利用血透机将病人的血液引流到透析器内，经过5～6小时的反复“洗涤”过滤，把血液中的毒素清洗出去，一般每周进行2～3次。腹膜透析是在腹腔中插入一根管子，通过反复灌入和放出透析液，把体内过多的水及有害物质清除出去。对于已陷入绝境的尿毒症患者，透析治疗能够明显延长生命，改善生活质量，还可以为准备“换肾”争取宝贵的时间。但透析不能完全具备天然肾脏的各种复杂功能，而且必须长期依赖，不能摆脱。另外，长期透析治疗还会导致一些常见并发症：
1.心脏并发症：透析存活13年以上死于动脉硬化并发症者占60%。
2.高血压：透析病人中有80%有不同程度的高血压。
3.感染：大多来源于透析器、透析管道和肺部的各种条件致病菌的感染。另外，血液透析患者病毒性乙型或丙型肝炎发病率高也早已为国内外研究证实(30%以上)。
4.透析性骨病。
5.其它并发症。
换肾可治“本”
肾移植(俗称“换肾”)就是把一只来自供体(亲属和尸体)的健康肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。植入肾脏后数分钟甚至数秒钟内即可产生尿液，其疗效可谓立竿见影，优于内科所有疗法。一只移植肾就足以让病人恢复正常生活和工作。活体亲属供肾由于组织配型好，移植效果更好，成功率更高，而且对亲属供者的健康没有影响，近年来有增加趋势。目前，全世界接受肾移植治疗的病人已逾60万例次。到2003年底，我国肾移植总数已逾45000例次，位居世界第二，亚洲第一，成功率已达到世界先进水平。而且，近年来随着肾移植疗效显著提高，其适应症也有所扩大，目前只要慢性肾病患者病情进展到透析水平，组织配型好，不经透析即可进行肾移植，可以避免感染等许多长期透析并发症。透析时间越短，肾移植效果越好。
老年透析患者的并发症有哪些
社会医疗条件的不断改善，人的寿命显著延长。随着社会的老龄化，依赖维持性血液透析生存的老年慢性肾功能衰竭的患者人数也在逐年增加，老年人由于独特的生理特点，各系统衰老及多种疾病并存，病情复杂的多变，常有血管脆性增加、反应能力差，进行血液透析治疗时，容易发生并发症。常见的并发症有：低血压、高血压、低血糖、心律失常、肌肉痉挛、永久性透析双腔导管相关性感染;其他的并发症有恶心、呕吐、头痛、发热、胃肠道出血、穿刺部位出血或血肿、偶有硬膜下出血、出血性心包炎、空气栓塞、溶血、心力衰竭等;长期透析可发生骨营养不良、淀粉样变等。
主要并发症的原因：①低血压：老年人往往合并左心室肥厚、心肌供血不足等，导致心脏储备功能低下;血管硬化、血容量相应不足，血管再充盈差;透析开始时动脉端血液流出，突然血流量减少，血管调节功能差;超滤脱水量过多、过快或透析前使用降压药等;②高血压：精神紧张、输入高渗溶液过多、过快;血液透析中水超滤压、肾素分泌增加;③低血糖：血透后，患者胰岛素受体的活性增强，使周围组织对胰岛素的反应性增加，改善胰岛素抵抗。
肾衰竭会引发什么疾病
慢性肾衰竭常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折，感染等。
除以上各系统并发症外，慢性肾衰竭长期透析者还可并发铝中毒，常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。
导致慢性肾功能衰竭规律性血液透析患者铝中毒的原因很多，主要包括：透析液中含铝量过多。
当透析液中铝含量接近50μg/L 时，铝相关性骨病的发病率很高。
长期做血液透析会有哪些并发症
透析会引发多种并发症，具体如下：
1、发热
这是透析常见的早期症状，大多是由于透析系统的不净，由于致热原存在或者血液快速进入体内产生的反应。做完透析后，如果出现持续发热，应及时找到病因，做出治疗。
2、贫血
由于尿毒症会伴有贫血，如果透析会由于抽血和血液残留在透析器，可加重贫血，因此，要补充铁剂、叶酸或适当输血。
3、心血管并发症
出现高血压、心力衰竭、心律不齐、低血压、心包炎等。
4、透析失衡综合征
症状通常表现为烦躁、恶心呕吐、头痛、焦虑、血压升高等，也可能表现出嗜睡、肌阵挛甚至昏迷。常见于初次透析、快速透析、透析后不久后发生。
血液透析的适应症 血液透析的原则
从原则上来说，血液透析只有相对的禁忌证，没有绝对的禁忌证。它不仅适用于急性、慢性肾功能衰竭的治疗，而且也用于治疗部分内科疾病及部分药物中毒，具体请在医生指导下进行治疗。
血液透析常见并发症有哪些
透析中低血压
表现：是指透析中收缩压下降 >20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压症状。
处理: (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。 (4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转，应再次予以补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。
失衡综合症
表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
病因：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。
处理： (1) 轻者仅需减慢血流速度，对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 (2) 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴 别诊断，排除脑血管意外等。透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。
预防： 透析开始不要太晚，充分合理诱导，首次透析患者采用低效透析方法：包括减慢血流速度、缩短每次透析时间 (每次透析时间控制在 2—3 小时内)、应用面积小的透析器
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