幼年特发性关节炎的治疗
幼年特发性关节炎的治疗
没有任何特殊的治疗能够治愈JIA，治疗的主要目的是能够让病人过正常的生活，保护关节和脏器免于损伤，等待疾病自发缓解。大部分病人可以发生自发缓解，缓解所需要的时间不同。治疗主要使用一些药物，它们能够抑制全身和/或关节的炎症，在恢复过程中保护关节功能，防止发生关节畸形。
治疗是十分复杂的，需要不同的专业医生共同合作(儿科风湿病医生、整形外科医生、理疗师、眼科医生)。
1)非甾体抗炎药(NSAIDs).这是对症性抗炎药，同时也是解热药，对症的意思是，它们不能使疾病缓解，但可以控制由炎症所引起的症状。应用最广的药物是奈普生和扶他林，虽然阿司匹林有效并且便宜，但目前已很少应用，这主要是由于有可能中毒(血液药物浓度水平高时有全身影响，肝脏损害主要是在全身性JIA)。这些药物比较好耐受，而且成人常见的副作用，如胃肠道不适，在儿童并不常见的。NSAIDs之间的相关性并没有明确指出，但偶尔，一种药物有效，另一种可能无效。对关节起作用可能在治疗几周之后。
2)关节注射当一个或非常少的几个关节受累时，或者当持续的关节挛缩(由于疼痛)可能引起关节畸形时，可以进行关节注射。注射的药物是长效类固醇。常常用醋酸氢化可的松进行注射(效果可以维持几个月)：全身循环的吸收是很少的。
3)二线药物对于逐渐进展的多关节炎的患者，尽管有合适的NSAIDs和类固醇治疗，也要加用二线药物。大部分二线药物起作用要在治疗几周或几个月后。
首选的药物是每周一次小剂量应用甲氨喋呤。它对大部分病人有效。它有抗炎活性，可能通过尚不清楚的机理对一些病人起作用，导致疾病缓解。该药通常容易耐受，胃部反应、转氨酶增高是最常见的副作用。治疗期间需要进行定期的实验室检查，以监测潜在的药物毒性。同时应用叶酸，可以减少副作用。
风湿病的相关知识
有关注儿童风湿病的组织估计，目前香港每一千名儿童中，便有一人患上幼年特发性关节炎。发病年龄最常见于八至十六岁，年龄最小的患者更只有两岁。患者会因为四肢肿痛而导致活动力受阻，严重者更可能会失明或残障，甚至因并发症而死亡。幼年特发性关节炎属最常见的一种儿童风湿病，有别于成年类风湿性关节炎。至于出现特发性关节炎的成因仍然未明，估计与遗传及环境因素有关，发病年龄介乎于八至十六岁。在正常的情况下，免疫系统会做出一些抗体来对抗细菌感染，但当免疫系统失调，把体内的正常细胞及组织误认作有害物质，导致关节、骨骼及周围的软组织产生发炎的免疫反应。 儿科专家指出一个或以上的关节疼痛达至两周，或有关节肿胀;持续低烧达五日以上;于非湿疹常见的皮肤部位出疹，持续并日趋严重;体重无故下降，都属幼年特发性关节炎的征兆。提醒家长，由于幼年特发性关节炎会导致关节变形及永久性的破坏，一旦发现年幼子女出现病征应及早求医。现时，幼年特发性关节炎的主要治疗包括药物及骨科手术。风湿科专科医生陈德显表示，部分病人对传统药物的治疗反应未如理想，而且很多药都有一定的副作用。
关节炎的2大分型
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为化脓性关节炎和非化脓性关节炎，后者又包括骨关节炎、类风湿关节炎和松毛虫性骨关节炎等等。
1、化脓性关节炎
化脓性关节炎为关节内化脓性感染，常由金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肠道杆菌等感染引起，根据细菌进入关节的途径可分为血源性传播、邻近关节蔓延传播、开放性创伤发生感染及医源性传播。化脓性关节炎的治疗关键是早期足量全身性使用抗生素，一般预后良好。
2、非化脓性关节炎
非化脓性关节炎包括骨关节炎、类风湿关节炎和松毛虫性骨关节炎等等。骨关节炎是一种慢性关节病，主要表现为关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生。类风湿关节炎是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，以关节痛和反复发作为特点，关节破坏、强直和畸形明显。松毛虫性骨关节炎是直接或间接接触松毛虫活体、尸体或虫毛引起的骨关节炎，表现为关节红肿疼痛，X线检查有特征性表现。非化脓性关节炎治疗多需要应用激素甚至免疫抑制剂。
别把风湿痛当成生长痛
唐主任说，早期儿童风湿病有四大症状———持续发烧、肌肉无力、皮肤红疹和关节肿痛，“如果孩子有其中任何一个症状，就应及时到医院检查。”
多数家长有个误区，孩子因风湿病出现腿疼、膝盖痛等症状时，家长误以为是长骨头的生长痛。两种疼痛可从以下3个方面鉴别。
疼痛部位：生长痛多发生于长骨两端，多出现在下肢，如大腿内侧、小腿肚等位置;关节痛发生在关节，包括手腕膝盖及脚踝。
疼痛方式：生长痛是自发性疼痛，关节痛多为肿痛或触痛。
疼痛时间：生长痛疼痛时间一般为下午、傍晚和深夜，幼年特发性关节炎引发的关节痛常在晨间。
儿童类风湿性关节炎的症状是什么
1、少关节型儿童类风湿的症状
常侵犯单个或4个以内的关节，以大节关为主，儿童类风湿的症状多无严重的关节活动障碍。
儿童类风湿性关节炎的症状是什么
2、全身型儿童类风湿的症状
幼儿多见，发热为这种儿童类风湿的症状的主要表现，呈弛张热，可持续数周或数月。伴一过性多形性皮疹，常随体温升降而时隐时现。关节症状较轻，多数有肝、脾、淋巴结肿大。
儿童类风湿性关节炎的症状是什么
3、多关节型儿童类风湿的症状：
学龄儿童多见，儿童类风湿的症状是进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏。关节炎可由一侧发展到对侧，由小关节发展到大关节，先呈游走性，然后固定对称。发作时产生肿痛与活动受限，反复发作者关节发生畸形强直。
专家指出，幼年特发性关节炎可发生于16岁以下的任何年龄，在女孩较多见，与成年类风湿关节炎的临床表现不同，全身症状很明显，其特点是除关节炎症和畸形外，共分7种类型，不同类型表现不同，有的以关节炎为主，有的以皮疹、长期发热为主。严重的可影响内脏，甚至伴发巨噬细胞活化综合征导致死亡。
幼儿特发性关节炎临床表现
幼儿特发性关节炎：
临床表现
分类：根据是否存在全身症状，如发热、皮疹、心包炎，以及受累关节的数量等因素将JIA分为全身型;多关节型，类风湿因子(RF)阴性;多关节型，类风湿因子(RF)阳性;少关节型;与附着点炎症相关的关节炎(ERA);银屑病性关节炎;未定类的幼年特发性关节炎七类。
1、全身型： 除关节炎外，存在全身性的表现(全身性的意思是身体的各个器官都可能受累)。主要的全身症状是高热，常常伴有粉红色皮疹，皮疹出现在高热时。其他症状有肝脾淋巴结增大、心包炎、胸膜炎。关节炎常常是多关节炎(5个或5个以上关节受累)，可以在起病时或在以后出现关节炎。这种类型可以出现在任何年龄的儿童。
2、多关节型：其特征是在疾病的开始6个月，受累关节为5个或5个以上，无上述提到的全身型的表现。根据血液中是否存在一种自身抗体--类风湿因子(RF)，将多关节炎型JIA分为两型：RF阴性和RF阳性。
1)RF阳性多关节炎型： 这型在儿童是罕见的(占所有JIA病人的5%以下)。认为这型与成人的RF阳性类风湿性关节炎相同(成人慢性关节炎的主要类型)。常常表现为对称性关节炎，最初主要影响手和脚的小关节，然后发展到其他关节。好发年龄小于10岁，女孩多于男孩。这是关节炎的一种严重形式。
2)RF阴性多关节炎型：这型约占所有JIA病人的15-20%。这是一类复杂的形式，可能包括了不同的疾病。这型可以发生在任何年龄，其预后也是非常复杂的。
3、少关节型： 其特征是在疾病的开始6个月，受累关节少于5个，无上述提到的全身型的表现。常累及大关节(如膝关节和踝关节)，非对称性。有时仅为一个关节受累(单关节型)。一些病人关节受累的数目在患病6个月后增加到5个或5个以上，这种类型叫做扩展性少关节炎。
在对幼儿特发性关节炎临床表现认识后，治疗幼儿特发性关节炎的时候，都是根据幼儿疾病表现进行，这样对疾病控制才会有很好帮助，而且对疾病治疗过程中，对幼儿食物选择上，要选择清淡的，这样对幼儿身体不会有损害。
幼年特发性关节炎的发病原因有哪些
1、感染因素
约35%JRA病人关节液细胞中能分离出风疹病毒，有些全身型JRA病人有柯萨基病毒或腺病毒感染的证据，研究者还发现相当多的JRA病儿有微小病毒B19(HPV-B19)感染的线索，Hoffman等人虽证实了JRA病人有支原体感染证据，但未能证实关节液中有支原体DNA存在，因此认为支原体感染并非关节炎发生的直接原因，有人认为感染后某些抗体升高是感染后损伤的依据，感染仅是触发异常免疫反应的因素，有很多观察发现活动性关节炎与沙眼衣原体，耶尔森菌，沙门菌属，痢疾杆菌，空肠弯曲菌感染诱发有关，有资料显示活动性关节炎病人血中或关节滑膜液中有被病菌激活的T细胞，当然也只有在易感人群感染后才会发生慢性关节炎。
2、遗传因素
有很多资料证实主要组织相容性复合基因(majorhistocompatibilitycomplex，MHC)特性决定了个体在一定条件下是否发生异常免疫反应及发生何种类型，何种程度的免疫反应，决定了该个体是否发生免疫损伤，因此人们特别感兴趣是否有特异性MHC位点决定是否发生自身免疫性疾病，有人已经证实单卵双胎及同胞兄妹共患JRA的病例，由此提示遗传因子可能发挥易患JRA的重要作用，但遗传研究并未取得单一基因型与JRA发病对应关系的结果，虽然HLA-A2，DR8，DR5和DPw2在少关节型中较常见，但检测这些遗传标志对诊断JRA少关节型特异性，敏感性均不理想，有人发现HLA-DR4在类风湿因子阳性多关节炎中常见，但Barron及Bedford等(1992)同样发现HLA-DR4在全身型JRA中也较为常见，另一些资料也表明HLA-A2与儿童早期发作的JRA有关;而HLA-DRB1*0405与成年类风湿关节炎有关，且与RF阳性，关节破坏等关系密切，有关遗传因素在JRA的确切作用尚须深入研究。
3、免疫学因素
(1)JRA病人整体与局部的免疫反应异常已有很多研究证明，在JRA病程中不同时期可以测出不同的优势T细胞克隆，最多见的是CD4阳性T细胞，它们可能受到了不同的抗原刺激，T细胞与巨噬细胞被大量激活将产生过多的细胞因子，如白细胞介素(IL-1，6，8)，肿瘤坏死因子(TNF)，粒-单细胞集落刺激因子(GM-CSF)等，IL-1可诱导滑膜成纤维细胞及关节软骨细胞合成前列腺素E2及合成蛋白酶，介导关节组织损伤，实验发现IL-6，IL-8浓度与类风湿关节炎活动呈正相关，IL-1和TNF还可激发其他细胞因子合成或分泌。
(2)自身抗体可能在部分JRA发病中发挥作用，10%～15%病儿RF阳性，合并慢性虹膜状体炎JRA病人80%可以测出ANA，多关节型和少关节型病人中也常有ANA阳性结果，只有全身型和少关节Ⅱ型病人ANA极少阳性。
孩子也可能得关节炎
一说到关节炎，人们往往以为是中老年人才会得的病，因此，幼年特发性关节炎常被家长们忽略。这种疾病的发病率为每10万名儿童中有33.8人，临床患者从1岁多的幼儿到初、高中生都有，高峰期发生在4~10岁。经常被家长误以为是“生长痛”。
统计结果显示，约两成的孩子有过生长痛体验，稍微热敷按摩即可缓解痛感。幼年特发性关节炎则是自体免疫性疾病，成因不明。发病时体内细胞会攻击侵犯关节，治疗的黄金期为首次发病一年内，若没有尽早就医，可能导致关节变形、长短脚，影响发育，严重者甚至会侵犯到关节以外的器官，导致心脏发炎或终生残疾，其严重性不可轻视。
要分清生长痛和幼年特发性关节炎并不难，可以从疼痛的部位、方式及时间来观察：生长痛的部位多半在下肢(如大腿或小腿)，关节炎的疼痛部位集中在关节处(手腕、膝盖或脚踝);生长痛是自发性疼痛，外表看不出太大异样，但关节炎会出现无缘由的红肿，甚至发热;生长痛出现的时间为下午、傍晚或深夜，关节炎多半出现在早晨，孩子睡醒时会觉得身体特别僵硬。
如果孩子常喊骨头疼，活动力明显下降，且超过两周不见好转，可仔细观察疼痛的部位、方式及时间。如果符合上述关节痛的症状，应尽早到小儿免疫风湿科检查。除了正规治疗之外，患者平常也可多摄取钙质、含铁食物、高脂肪鱼类、柑橘类蔬果或含抗氧化剂食材，如木瓜、深海鱼油等，可帮助控制发炎反应，稳定病情。
什么是特发性关节炎
在生长发育期间有些儿童总感觉自己腿痛或关节疼痛，而家长们则往往认为这是生长痛，属于正常现象，不予重视，但实际上，儿童时期的生长痛好发生于下肢长骨如小腿肚、膝盖骨和大腿，并有夜间多见的特点。而小新的这种情况极有可能是患上了儿童易见的幼年特发性关节炎。此类疾病部分可影响眼睛，若不及时诊断和治疗，可能会造成小孩残疾或失明，严重影响儿童的健康生长。因此小儿如果出现关节疼痛时需及时前往正规医院就诊。
幼年特发性关节炎是属于一种儿童慢性关节炎，也是属于一种自身免疫性疾病，它以持续的关节炎为特征，典型的临床表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。该病的发病原因至今尚不明确，但目前认为可能与遗传和免疫功能紊乱有一定的关系，感染可能是诱发或加重该病的主要原因之一。
医治幼年特发性关节炎的最终目标，是保护关节、预防或减轻滑膜发炎而导致的关节变形和永久破坏，让患儿能正常地学习与生活。因此病童及其家长应积极配合医生，坚持规范治疗，以达到长期缓解和控制疾病的治疗目标。目前最常用的治疗方案包括使用非甾体类消炎镇痛药，这类药物虽能缓解症状，但不能阻止病情进展。
儿童各种各样的关节痛
首先，生长痛是儿童时期最常见的关节痛，是儿童生长发育过程中出现的正常的“生理现象”，由于儿童处于生长发育高峰期，身高增长速度快，下肢骨骼增长超过了肌肉增长速度，常常引发腿部肌肉和肌腱牵拉出现轻微疼痛，个别对疼痛敏感小儿还会痛得夜不能寐。这种疼痛主要发生在双下肢及膝踝关节间，易在晚间发作，随着年龄的增长，身高增长速度减慢，疼痛会逐渐减轻和消失。父母平时要注意控制孩子的活动量，减少疲劳和紧张，保证每天充足的睡眠和良好的情绪，出现疼痛时家长可用手轻轻按摩局部，让孩子看书，或讲故事，以分散注意力，有助于缓解症状。
其次，髋关节滑膜炎，又称髋关节一过性(暂时性)滑膜炎，也是儿童时期常见的一种关节疼痛。此病男孩较多见，具体发病原因目前不十分清楚，一般认为是一种免疫介导的非特异性炎症，与外伤、感染有关。这种患儿常在发病前1～2周有上呼吸道感染史，起病或急或缓，临床表现不特异，患儿因为疼痛不愿站立，不愿行走，甚至出现跛行，一般经过消炎、止痛、休息等治疗后，很快可以缓解。
自身免疫性疾病，如风湿热、幼年特发性关节炎也会出现多发关节疼痛的表现，近年来发病率逐年增高。小儿风湿热大多由于链球菌感染所致，易引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛，即风湿性关节炎，可伴有不同程度的关节肿胀及压痛，如家长未予以重视，可波及心脏，引起风湿性心脏病。幼年特发性关节炎，过去也称类风湿性关节炎，大多于4-10岁发病，临床上常出现发热、多发关节肿痛，因缓慢起病，未引起家长重视，此病可骤然发热而加速疾病进程，最终侵犯全身关节，造成关节畸形。相对于成年类风湿，由于儿童免疫系统有一个逐渐发育成熟的过程，儿童类风湿相对易治愈，重要的是早发现、早治疗，否则易导致残疾甚至生命危险。
炎症性关节痛，如化脓性关节炎、结核性关节炎等也是儿童关节疼痛的常见原因之一。化脓性关节炎多有外伤史，可有不同程度的发热，关节活动明显受限，局部可有红、肿、热、痛。结核性关节炎，多见于年长儿，常有密切结核接触史，可同时患有其他部位的结核，起病缓慢，多为单一关节，常见部位为膝、髋、踝、脊柱等关节，其特点为病变关节多有肿胀，但不红、不热，若形成窦道多经久不愈。经抗感染治疗后，可好转。
最后，肿瘤性疾病，如白血病，也可引起关节疼痛，而且个别儿童以关节疼痛为最早表现，需经血液及骨髓穿刺检查明确诊断，及早治疗。骨肿瘤由于其发病率较低，常常被忽视，早期往往无明显症状，仅轻微酸痛或肿胀，良性肿瘤经手术处理，可治愈。恶性肿瘤如骨肉瘤往往后果严重。
总之，小儿关节痛不可忽视，“痛”即是一种病理状态，虽然有时儿童关节仅仅表现为痛，并没有红、肿、热等症状，家长也不要轻易认为是生长痛，必须排除其他疾病后才可考虑生长痛。要及时带孩子去医院检查，及时发现疾病，及早治疗。
风湿的分类
1. 以关节炎为主的：如类风湿性关节炎( RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎(AS)，银屑病关节炎。
2. 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。
3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS), 系统性硬化症(SSc),多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。
多种多样的风湿性关节炎治疗方法
患上了风湿病人们千万不要心慌，把持好自己的心态从容的面对风湿病，风湿病患者需要积极合理的对它进行有效正确的治疗，积极的选择合理的治疗方法，那么，多种多样的风湿性关节炎治疗方法?下面让专家来给我们解答一下。
外科疗法。这种风湿性关节炎治疗方法包括不同的侥幸手术，人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈风湿性关节炎，只能改善关节功能和生活的能力。
物理、康复、职业训练、心理等其它的风湿性关节炎治疗方法，是风湿性关节炎综合治疗不可少的一部分。
适当的中医推拿也能对风湿性关节炎治疗有缓解起到辅助作用。
药物治疗。药物风湿性关节炎治疗的原则在于早发现、早诊断、早治疗，并能及早合理、联合用药。
温馨提醒：风湿性关节炎治疗方法有很多，但患者们不能盲目运用治疗方法。望风湿病患者能够积极的进行治疗，祝您早日康复。