妊娠合并肾结石应该怎么治

妊娠合并肾结石应该怎么治

妊娠合并结石的临床表现主要有腰腹部疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征、肉眼血尿和发热等，与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。妊娠合并尿路结石较少见，发病率小于0.1%，其中，妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见。

鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线包括CT检查。MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的，特别是结石引起的肾积水，采用磁共振泌尿系水成像(MRU)能清楚地显示扩张的集合系统，能明确显示梗阻部位。B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害，可反复应用，为首选的方法。通过B超和尿常规检查结合临床表现诊断泌尿系结石并不困难。

妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。

对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。通过局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。妊娠期间麻醉和手术的危险很难评估，妊娠前3个月(早期)全麻会导致畸胎的几率增加，但是，一般认为这种机会很小。提倡局麻下留置输尿管支架，建议每月更换1次支架管以防结石形成被覆于支架管。肾积水并感染积液者，妊娠22周前在局麻及B超引导下进行经皮肾造瘘术为最佳选择，引流的同时尚可进行细菌培养以指导治疗。与留置输尿管支架管一样，经皮肾穿刺造瘘也可避免在妊娠期进行对妊娠影响较大的碎石和取石治疗。

约30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。妊娠合并结石不宜进行’ESWL、PNL与URS治疗。但亦有报道对妊娠合并结石患者进行手术，包括经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架、脓肾切除术、肾盂输尿管切开取石术、输尿管镜取石或碎石甚至经皮肾镜取石术。但是，如果术中出现并发症则极难处理，一般不提倡创伤较大的治疗方法。

肾结石血尿怎么治疗

肾结石血尿怎么治疗呢，朋友们也不要过于紧张，因为医疗科技的发展已经使得治疗肾结石的方法越来越多。中西医疗法在治疗肾结石方面都有着独特的疗效：

1、肾结石治疗方法之药物治疗

通过服用排石药及大量饮水使小结石排出，或通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。

[适应证]结石小于0。5厘米，远端无梗阻者，可试用排石药并大量饮水。尿酸结石和胱氨酸结石可试用药物溶石。

2、肾结石治疗方法之体外冲击波碎石(ESWL)

肾结石血尿怎么治疗呢，是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。

[适应证]能粉碎大多数肾结石，尤其适用于小于2。5厘米的肾盂结石。

[禁忌证]①出血性疾病。②妊娠。③严重心血管疾病。④结石远端梗阻。⑤尿路感染未控制。对于肥胖、肾位置过高、脊柱严重畸形、结石定位不清的也不宜选择ESWL。

了解了肾结石血尿怎么治疗方面的问题，专家建议，无论采用什么样的方法治疗肾结石，一定要到正规的医院接受治疗，如果您还有其它关于肾结石血尿怎么治疗方面的疑问，欢迎咨询专家。

女性肾结石怎么治疗

1、女性肾结石的“碎石治疗”：在众多肾结石的治疗方法中，女性肾结石也是可以采用“碎石治疗”方法的， 这种治疗方法是体外冲击波碎石，也是目前很流行的肾结石治疗方法，但是从治疗的效果来看，“碎石治疗”对肾结石的治疗不够彻底，所以很难碎干净，并且它的复发率也是很高的，建议患者在选择治疗方法时一定要慎重。

2、女性肾结石最好的治疗方法：女性肾结石怎么治疗?治疗女性肾结石患者选择一个好的治疗方法对于治愈肾结石是很关键的，推荐您采用上海结石病医院的“软性肾镜取石术”来治疗，此疗法治疗肾结石是世界级先进取石技术，它是运用特殊材料制作而成的一根纤细肾镜由尿道，经膀胱、输尿管进入肾脏任何部位，通过光学镜头找到结石后运用激光击碎，并用套石网篮取出碎石的一种现代治疗肾结石的医学方法，在治疗过程中它无创口，对人体、肾脏无任何伤害，主要适合于治疗肾脏、输尿管上段1.5厘米以下的结石，同时为治疗孤立肾肾结石最好疗法，为广大肾结石患者带去了健康的福音。

尿路感染都有哪些并发症

1、肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。因此肾盂肾炎合并肾乳头坏死时，除肾盂肾炎症状加重外，还可出现肾绞痛、血尿、高热、肾功能迅速变坏，并可并发革兰氏阴性杆菌败血症。如双肾均发生急性肾乳头坏死，病人可出现少尿或无尿，发生急性肾功能衰竭。

2、肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。本病多由肾盂肾炎直接扩展而来(90%)，小部分(10%)是血源性感染。本病起病隐袭，数周后出现明显临床症状，病人除肾盂肾炎症状加重外，常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。炎症波及横膈时，呼吸及膈肌运动受到限制，呼吸时常有牵引痛，X线胸部透视，可见局部横膈隆起。

3、感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15%～20%，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。临床表现除有通常肾结石的表现外，还有它自己的特点。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发生变形杆菌等致病菌的尿感病史。

肾结石b超效果

肾结石典型的声像图表现为强回声光团并伴有典型声影。光团位于肾脏集合系统的i某一部位，较大的结石可占据整个肾盂腔，肾集合系统内呈一片强回声。由于肾盂有不j同程度的积水，故在肾实质与结石之间可见条状或带状无回声区，使结石更易显示。有时b超检查对结石性质的判断有其独到之处，若平片上不显影，而b超检查可探测到结石光团伴声影，往往可诊断为尿酸结石，这时可进行溶石治疗。

超声检查可对x线平片所见肾区致密阴影的脏器来源进行诊断与鉴别，尤其对x线不显影的阴性结石及结石与骨骼重叠，难以明确诊断者，超声检查具有独特的优点。较小的结石(直径3~5mm)，x线肾区平片常不能显示或显示不清，超声扫描则能够弥补x线平片的不足，可较清晰地显示结石的大小、数目和空间位置。但对数目众多的较大结石和鹿角形结石的观察，超声扫描则不如肾区平片直观。然而，对肾结石合并肾积水以及积水引起的肾皮质压迫、萎缩等变化的观察，则以超声检查更为优越。此外，超声定位体外冲击波碎石机已广泛应用于临床。

妊娠合并肾病综合征诊断鉴别

诊断

详细询问病史以确定病因，根据：①大量蛋白尿，每天在3.5g以上;②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;③全身水肿;④高胆固醇血症(>300mg%以上);⑤脂质尿，可确诊为肾病综合征。

鉴别诊断

1.过敏性紫癜性肾炎 好发于少年儿童，有典型的皮疹，可伴发关节疼痛，腹痛及黑便，皮疹出现1～4周以后出现肾损害，部分出现肾病综合征，但是典型的皮肤紫癜及束臀试验阳性有助于鉴别诊断。

2.狼疮性肾炎 好发于中，青年女性，呈现多系统损害，血清补体C3持续降低，循环免疫复合物阳性，出现多种自身抗体，肾脏病变部分呈肾病综合征表现，多系统损害，尤其是血清学，免疫学检查，有助于鉴别诊断。

3.糖尿病肾病 好发于中，老年，患糖尿病数年后出现尿液改变，尿中出现蛋白，逐渐出现肾病综合征改变，原发病病史对鉴别诊断有意义。

4.肾淀粉样变性 好发于中，老年，淀粉样变性分为原发性及继发性，前者病因不清，主要侵犯心，肾，消化道，皮肤及神经，后者常继发于慢性化脓性感染及恶性肿瘤，肾脏改变主要表现为体积增大，常出现肾病综合征，确诊需要组织活检病理检查，刚果红染色阳性为本病的特征性改变。

5.骨髓瘤肾病 好发于中，老年，男多于女，可出现骨痛，扁骨X线检查出现穿髓样空洞，血清中单株球蛋白增高，血浆蛋白电泳出现M带，尿凝溶蛋白阳性，本病累及肾脏时呈肾病综合征表现，确诊需要骨髓穿刺，可见大量骨髓瘤细胞。

泌尿系统感染的并发症

1、肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。因此肾盂肾炎合并肾乳头坏死时，除肾盂肾炎症状加重外，还可出现肾绞痛、血尿、高热、肾功能迅速变坏，并可并发革兰氏阴性杆菌败血症。

2、肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。本病多由肾盂肾炎直接扩展而来(90%)，小部分(10%)是血源性感染。本病起病隐袭，数周后出现明显临床症状，病人除肾盂肾炎症状加重外，常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。

3、感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15%～20%，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。

4、革兰氏阴性杆菌败血症：革兰氏阴性杆菌败血症中，由尿路感染引起者占55%。主要表现，起病时大多数病人可有寒战、高热、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热。稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克，伴有心、脑、肾缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。

尿酸高有哪些危害 肾脏病变

大约有20%～25%的原发性痛风患者合并肾结石，其中约85%属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿酸结石可透过X线，因此需通过肾孟造影才能发现。约有20%～40%的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

摆脱结石走出痛苦

夏季是肾结石的高发季节，对于患过肾结石、对结石比较敏感体质的人群来说，预防肾结石的再次形成更是需要注意的。肾结石治疗要采取哪些方法呢?

肾结石治疗

肾结石治疗中药治疗适应症：难以自排的结石，要求横径0.5~1.0cm之间,及纵径0.6~1.8cm之间,因为人体输尿管可扩张的最大内径为1.0cm;肾，输尿管结石经体外碎石术后，粉碎之微小结石在肾，输尿管内集结凝滞成团块状或索条状，不能自排者。

肾结石治疗碎石治疗：过去只治疗直径小于2cm的肾结石，随着经验的积累，适应症已扩大到多发性肾结石、鹿角型肾结石和孤立肾之结石治疗。

碎石后须注意：多饮水，少活动1～2天。第3天开始针对结石具体位置配合正确的运动疗法;积极抗感染治疗1周;如同侧碎石，第二次碎石在2周后方可进行。

肾结石治疗，对于体内有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2-4天内缓解，结石能在10天左右消失。因为黑木耳含量有能酵素和生物碱，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，并协助这些分泌物质催化结石，润滑管道，使结石排出。

妊娠合并肾病综合征病因

(一)发病原因

增殖性或膜性增殖性肾小球肾炎，脂性肾病，狼疮肾炎，家族性肾炎，糖尿病性肾病，梅毒，淀粉样变性，肾静脉血栓，重金属或药物中毒以及过敏等均可引起该综合征，发生于妊娠晚期的肾病综合征的最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。

(二)发病机制

肾小球滤过功能的结构基础是肾小球滤过膜，它有三层结构，即肾小球毛细血管内皮细胞，基膜和肾小囊脏层上皮细胞，其中毛细血管内皮细胞上有许多直径50～100nm的小孔称为窗孔，它可以防止血细胞通过，对血浆蛋白基本无阻挡作用，基膜层含有微纤维网，上面有直径仅4～8nm的网孔，这层是滤过膜的主要滤过屏障，肾小囊上皮细胞有足突相互交错形成裂隙，其小孔直径在4～14nm，上述结构组成对蛋白过滤起屏障作用，一旦此屏障作用遭受损害，蛋白滤过和丧失超过一定程度和时间时，临床上即可出现肾病的表现。

至于肾病产生高脂血症的机制尚不十分明确，但血脂过高乃继发于蛋白代谢异常，尿蛋白大量丧失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白亦同时增加，成为高脂血症的原因，此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低，亦为部分原因。