剖宫产术后切口愈合不良分析

剖宫产术后切口愈合不良分析

剖宫产和顺产均是顺利娩出胎儿的方法,近年来,随着手术技术和麻醉水平的进步以及各种社会因素的影响,剖宫产率有逐渐上升的趋势,然而剖宫产相关并发症也引起产科界的高度重视,剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症,主要包括切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。剖宫产术后切口愈合不良严重影响产妇的身心健康,增加了经济负担,同时也增加了医师的压力,若不及时处理,将会导致严重后果。现将我院1999年1月～2008年12月的26例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例分析如下,旨在通过调查剖宫产术后切口愈合不良的相关因素,为临床有效地预防和控制切口愈合不良提供必要的依据,更好地指导剖宫产术后切口的处理。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择1999年1月～2008年12月在我院住院分娩、行剖宫产术后发生腹部切口愈合不良的26例产妇,其中,21例为腹部横切口,5例为腹部纵切口,均为足月分娩。

1.2临床表现

26例患者中,18例患者术后均有不同程度的体温升高,术后4～7 d切口出现红肿、硬结,有热痛及脓性分泌物溢出,取分泌物做细菌培养,结果显示均有细菌生长,考虑为感染所致;8例患者术后无明显体温升高,切口无红、肿、压痛,但切口有黄色渗液,内见漂浮脂肪滴,考虑为切口脂肪液化,给予换药并以镊子探查,发现皮下有空腔隙,扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜,有液化组织,部分可达腹直肌前鞘层。

1.3诊断标准

依据卫生部《医院感染诊断标准》(试行)规定,乙、丙级视为愈合不良。乙级:切口局部红肿,硬结,血肿,渗液;丙级:切口化脓。

2 结果

2.1 腹部切口愈合不良的相关因素

2.1.1感染相关因素共18例,其中,妊娠合并糖尿病3例,妊高征2例;10例腹部切口感染者产程>12 h,12例腹部切口感染者破膜时间>24 h;8例行急诊剖宫产,羊水均有不同程度的胎粪污染,8例手术时间>1 h。

2.1.2易感高危相关因素共26例,其中,体型肥胖16例,瘢痕切口6例,贫血6例。

2.2 切口分泌物细菌培养结果

18例感染相关因素中,革兰阴性大肠埃希菌10株,革兰阳性金黄色葡萄球菌4株,铜绿假单胞菌2株,肺炎克雷伯菌2株。

26例易感高危相关因素中,8例未培养出细菌生长,考虑为肥胖、术中使用高频电刀不当、缝合技术等所致皮下脂肪组织血运差、脂肪液化所致切口愈合不良。

妊娠合并症、产程延长、破膜时间长、急诊手术、手术及住院时间长、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。

3 处理

剖宫产术后腹部切口出现红肿、硬结,可给予庆大霉素局部封闭、利凡诺湿敷、微波理疗,但如有渗出物溢出,应立即检查切口,给予换药并以镊子探查皮下组织,如皮下有隧道,考虑切口愈合不良,应立即拆除切口缝线,行清创术,并取分泌物行细菌培养,同时可适当静脉应用抗生素,局部用生理盐水及甲硝唑、庆大霉素等冲洗,坚持每天换药,尽量彻底清除不新鲜的坏死组织及异物,然后使用抗生素纱条引流,待腹部切口无异常分泌物并长出新鲜肉芽组织后,与患者及家属沟通,征得同意后可在麻醉下行二期缝合以缩短病程或用蝶形胶布拉拢固定并关闭腹部切口,隔2～3 d再换药,二期缝合术切口术后8～9 d拆线,蝶形胶布拉拢切口待其愈合,时间较长,平均约15 d。

4 讨论

4.1感染相关因素

剖宫产术后腹部切口感染的主要原因有破膜时间过长,产程较长,胎儿出现宫内窘迫而行急诊手术,羊水有不同程度的污染,手术时间>1 h,妊娠合并糖尿病、妊高征、贫血等。剖宫产切口属于Ⅱ类手术切口,正常妇女阴道内寄生大量致病菌和非致病菌,但妇女阴道有自净作用,羊水胎粪中含有抗菌物质,妊娠和正常分娩不会给产妇增加感染的机会,只有机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时才会增加感染的机会,如胎膜早破、产程过长、多次肛查、阴道检查、孕期卫生不良、严重贫血等,可使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌繁殖,发生感染,从而导致腹部切口愈合不良。

4.2 易感高危相关因素

有报道称肥胖在诸多影响剖宫产术后切口愈合不良相关因素中居首位。一般认为,孕妇分娩前体重指数≥30 kg/m2为肥胖,如孕前及孕期过度营养摄入对术后切口愈合不利,可能因为肥胖者单位组织供血少,影响操作而延长手术时间,且脂肪过厚,在切割时容易残留脂肪孤岛以致难以避免缝合缺陷,导致脂肪液化、坏死及渗液;术中止血不彻底、血液在切口内积聚形成血肿;手术人员术中使用高频电刀不当及缝线过密可影响组织血运,导致组织缺血、坏死及缝线异物反应;术前贫血、低蛋白血症等营养不良、术中及术后失血量多,机体抵抗力下降,切口感染的机会均增加。

5 预防

腹部切口愈合不良是最常见的术后切口并发症,不仅给患者造成精神上和躯体上的痛苦,且增加了其家庭经济负担,并降低了病房周转率。剖宫产腹部切口属于Ⅱ类伤口,其切口部位有一定数量的细菌侵入,但手术时尚无感染,其术后感染率一般为3%～10%,其预防工作应注意以下几点:

5.1孕期保健

做好孕妇整个孕期的保健工作,对于肥胖患者,孕期应进行均衡及适度营养,并配合适当锻炼,指导孕妇控制体重增长过快十分必要;对于慢性贫血、营养不良者应给予高蛋白及高糖饮食,并补给各种维生素,分娩前数日可输入适量白蛋白及氨基酸,妊娠中、晚期适量补充铁剂,必要时多次少量输血,改善机体的营养状况;合并高血压者孕期应尽可能及时控制好血压;合并糖尿病者血糖最好控制在8 mmol/L以下;有阴道炎的孕妇应及时局部用药,孕晚期避免性生活;进入产程的孕妇,特别是已破膜者,尽量减少不必要的阴道检查、导尿和肛查,如需阴道检查,应做好无菌操作;对于难产的孕妇应及时行剖宫产,避免产程延长;对体能消耗较大的孕妇,应及时补充能量,避免发生水电解质紊乱。

5.2术前准备

术前注意术野准备工作,备皮时避免划破皮肤,手术室消毒及术者刷手与消毒应严格遵循无菌原则;术中取子宫下段横切口,可避免纵切口上部过厚的脂肪,横切口出血少、张力小、易缝合,手术操作技术应精细,防止切口向两端撕裂,如切口撕裂、有活动性出血时,应从裂口处找到退缩的血管,单独缝扎止血,做到彻底止血,防止血肿形成;选择合适的缝线,缝合间距适当、松紧适宜,缝合不留腔隙,避免盲目反复缝扎、缝合过密致局部供血不良和组织坏死,影响切口愈合,也不可过松而导致止血不彻底,在争取彻底清除病变的前提下减少无关动作,避免操作粗暴引起的并发症,对有可能裂开、愈合不良的切口,特别是肥胖患者,可预防性加用减张缝合术.

缩短手术时间,并尽量减少住院时间;术后加强切口的护理,每天查看切口有无红肿、渗液,特别对有高危易感因素的患者,术后第3天可给予腹部切口利凡诺湿敷及微波理疗,积极处理术前有合并症者;术后有咳嗽者,除对症治疗外,嘱其咳嗽前将两手放于切口两侧加压,使伤口压力减低。

5.3合理预防性应用抗生素

临床实践证明,合理预防性应用抗生素可降低剖宫产感染的发生率。凡存在发生感染因素及有可能导致感染的条件时,预防性应用抗生素可降低感染率,使用原则:①手术的种类有显著术后感染的可能;②手术过程中细菌感染的可能性大;③具备各种外环境感染的条件;④所选抗生素毒性低,安全,有效;⑤无该抗生素变态反应,皮试阴性;⑥对妇产科常见菌群或已培养菌群敏感并具备活性;⑦使用抗生素过程中应严格关注二重感染并及时处理。抗生素使用时机亦十分重要,切口被细菌感染的危险期一般在24 h内,因此,笔者提倡在围术期即应用抗生素,可于术前30 min或术中静滴足量的抗生素,使抗生素能在切口周围保持有效浓度,利于防止切口感染。

子宫切口憩室的症状

子宫切口憩室的症状

憩室是由于中空脏器外壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于脏器外临近组织病变的粘连、牵拉造成腔壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。

憩室分为先天性和后天性两种, 先天性憩室与胚胎发育异常有关，多见于消化道、膀胱;后天性憩室也称假憩室, 子宫切口处憩室属于后天性子宫憩室，多见于子宫下段，其次为子宫峡部和宫颈管上段。

由于剖宫产手术时对合不佳，子宫内膜带入了切口，在形成切口憩室后，憩室内膜也呈周期性剥脱出血，憩室与正常宫腔相通，出血需经宫腔排出，但由于两者通道较小导致撤退性出血排出不畅，故常表现为月经后期阴道淋漓出血不尽或月经中期少许阴道出血。

根据憩室的大小、出血量的多少及历次的检查经历将其分为轻、中、重三型[1]：

①轻型：子宫下段瘢痕处可见缝隙状缺损，浆膜层连续，有薄层肌壁及内膜，裂隙与宫腔相通。憩室在检查中时隐时现，有少量淋漓出血或无。

②重型：子宫内膜及肌层、浆膜层呈疝形一并向外突形成较大憩室。子宫收缩时可见血液样回声喷向憩室内。憩室内常可见存留的血块，可长期淋漓出血。

③中型：介于轻型与重型之间。

子宫切口憩室预防

子宫切口憩室除了引起临床上异常阴道流血、不孕外，还是许多高风险疾病的诱因：

①再次妊娠子宫破裂;

②胚胎滞留于憩室内导致切口处妊娠;

③宫腔操作时易发生子宫穿孔;

④宫内节育器异位。尽管PCSD治疗方法很多，但目前仍未有统一并且疗效确切的治疗方法。因此预防PCSD的发生显得更为重要。因此妇产科医师应做到：

严格把握剖宫产指征，减少社会因素剖宫产;

注意子宫切口的选择及处理，防止上下切缘组织厚度不一致，增加切口愈合不良的风险;

二次剖宫产术中如既往切口愈合不良，在原切口手术并修补;既往切口愈合良好，在原切口上方选择切口;

术中充分清除蜕膜、胎盘组织，防止残留影响切口愈合并降低切口子宫内膜异位症发病风险;

注意子宫缝合的技巧，切口缝合应松紧适当，过紧影响切口血液循环，过松易形成血肿。

术中达到各层组织的解剖复位。

切口两端缝合应超出切口0.5cm，以防漏扎血管。

使用可吸收线，减少缝线残留引起的异常子宫出血。

术后充分防治感染。以降低PCSD的发生率，避免对患者造成不必要的伤害。对临床工作中遇到的剖宫产术后异常阴道流血应提高警惕，排除子宫切口憩室的可能。

上面就是对子宫切口憩室的症状介绍，通过了解之后我们就更能及时发现疾病对其进行及时治疗，为了能更好避免这样症状发生，女性朋友在选择生产方式的时候尽量选择自然分娩，这样对身体伤害比较小，而且也比较有利于疾病的康复。

切口妊娠可以治好吗

切口妊娠是剖宫产术后的一种并发症，从上世纪50年代以来，剖宫产术一般均采用子宫下段术式，子宫下段切口瘢痕妊娠的位置相当于子宫峡部并位于子宫腔以外，严格地说是一种特殊部位的异位妊娠。这种情况，是可以手术的。

病因及相关因素，发生CSP的原因虽然尚未完全清楚，但显然与剖宫产切口愈合不良有关。剖宫产术后愈合不良的切口瘢痕，可能存在一些微小裂隙。其实患者可以到医院去咨询医生，平时多加注意自己的饮食情况就好。

治疗药物流产，米非司酮是一种作用于受体水平的新型抗孕酮药物，在体内与孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作用，从而导致蜕膜细胞变性坏死，使胚胎或胎盘易与子宫壁分离，增加子宫对米索前列醇的敏感性。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈扩张，孕囊排出达到终止妊娠的目的。由于胚胎组织从子宫壁自行脱落，排出，对子宫的损伤小，非常适合剖宫产术后疤痕子宫再妊娠的流产。

产后晚期出血是怎么回事

剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

哪些人生二胎比较危险

二胎政策的利

1、抑制男女比例失衡在传统观念等原因促使下，“一胎政策”导致了许多父母“选择性生育”，因而最终出现男女比例失调问题。如今全面开放“二胎政策”则能极大减少这个问题的出现。

2、缓解人口老龄化生育率的降低不可避免地带来人口老龄化和高龄化，对社会保障体制的财务可持续性产生直接冲击。开放二胎政策则能缓解人口老龄化问题，减少未来的社会风险。

二胎政策的弊

1、国家财政支出将增加开放二胎政策后，国家将面对一系列人口增长遇到的问题。环境承受能力、财政支出、公共福利体系等宏观层面将会随着人口的增加而面临压力。

2、加重个人家庭负担在如今高物价时代，把一个幼儿养育成人需要巨大的花费。开放二胎，对于一般的家庭来讲，这是一个不得不考虑的现实问题。

哪些是怀二胎的高危人群?

前次妊娠合并心脏病、贫血、肾病、肝炎、甲亢、阑尾炎、胰腺炎、特发性血小板减少性紫癜等;前次妊娠合并妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎儿宫内生长受限、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症以及妊娠期糖尿病等;前次妊娠为剖宫产、发生巨大儿、软产道裂伤、产后抑郁、产后切口愈合不良等。

生二胎如何选择分娩方式?

对于二胎的生产方式，需要根据具体情况而定。

如果前次生产是顺产的孕妇，而且此次妊娠没有高危因素，顺产是比较理想的生产方式;如果前次生产是剖宫产的孕妇，前次剖宫产的因素不存在，本次妊娠期监测前次剖宫产切口愈合良好，没有子宫破裂的风险，也可以选择顺产;但是如果前次手术切口愈合不良，甚至有先兆子宫破裂的表现，需剖宫产终止妊娠;如果此次妊娠存在难产因素以及妊娠合并症、并发症不能经阴道分娩者，可考虑剖宫产。

瘢痕子宫的原因

1、孕期营养不良：如果在怀孕期间出现营养不良、严重组织水肿、低蛋白血症、贫血等情况，及时在产后增加营养补给，也可影响到切口愈合，形成瘢痕子宫。

2、手术中出现感染：如有在剖腹产的过程中出现感染，切口难以在Ⅰ期愈合，切口疤痕会大，形成瘢痕子宫。此时子宫纤维弹性较差，再次妊娠较易裂开，可危及生命。

3、手术缝合过程是否正常。剖宫产手术缝合时，如果是按解剖关系准确对合，缝合的是否适度。如下段横切口为钝性撕开，然后边缘整齐对合，缝合适当，局部血运好，切口愈合好则不易形成瘢痕子宫。

此外，需要注意的是，剖腹产手术方式不同，引起瘢痕子宫。例如，剖宫产术可分古典式剖宫产(切口超过脐部)和子宫下段剖宫产，下段切口有横切口，纵切口等不同手术方式。这些手术方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。体部切口纵行切断了横行的肌纤维，损伤重，不如下段横切口愈合好。再如，子宫肌瘤核除术是单个结节，还是多个结节;其深度是子宫壁全层，还是仅限于浆膜层，而其所形成疤痕也不同。

产后恶露很臭怎么回事

剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

1、子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良。切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

2、切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

3、娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿畸形儿，前置胎盘时易发生切口撕裂。由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。

产后恶露很臭怎么办

1、正确处理第2、3产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。

2、严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手撕至合适的长度出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底术后用抗生素预防感染。

3、对有产后出血史，多次人工流产史胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程延长者提高警惕做好产前保健及产时，产后监护。同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。

据专家介绍，正常情况下，恶露排出需要4-6周的时间，由于个体差异，每个产后排尽恶露的时间也会有所不同。如果恶露长时间排不尽，可以选择吃猪肝。猪肝不仅有排恶露的功效，还有补血的作用，是剖腹产产妇最好的固体食物选择。此外，甜点也可以帮助排除恶露。同时，对于子宫收缩不佳的产妇可以选择服用酪梨油，它具有帮助平滑肌收缩、改善便秘的疗效。

疤痕体质头胎剖腹产二胎能顺产吗 疤痕体质生二胎子宫会破裂吗

几乎一半以上的剖宫产女性，都会有子宫切口愈合不良的现象，也叫疤痕子宫。当切口愈合不良时，子宫肌层就会变薄，临床上有分娩时有1%-3%的几率出现子宫破裂。

但是目前的观点认为，虽然切口愈合不良可能会增加分娩时子宫破裂的风险，但还不能作为阴道分娩的禁忌，更不能作为再次妊娠的禁忌。

哪些因素会影响子宫切口愈合呢

子宫切口的愈合跟手术的缝合方式及个人的身体状况有关系，如果个人是有贫血、低蛋白血症、营养不良等情况，会影响切口愈合。如果不是计划性手术，而是阴道试产较长时间后做的剖宫产，切口会有裂伤或下端抻的太薄，缝合不容易对齐。当然，跟医生的缝合方法也有关系，要保证切口上下缘针针间距一致。要保证每一针之间上下左右间距一致，同时主动的将内膜对合好，如果缝完以后像牙齿一样整齐就更好了。

切口妊娠最佳治疗时间是什么

切口妊娠最佳治疗时间是怀孕早期，可以药物流产

切口妊娠是剖宫产术后的一种并发症，从上世纪50年代以来，剖宫产术一般均采用子宫下段术式，子宫下段切口瘢痕妊娠的位置相当于子宫峡部并位于子宫腔以外，严格地说是一种特殊部位的异位妊娠。这种情况，是可以手术的。

病因及相关因素，发生CSP的原因虽然尚未完全清楚，但显然与剖宫产切口愈合不良有关。剖宫产术后愈合不良的切口瘢痕，可能存在一些微小裂隙。其实患者可以到医院去咨询医生，平时多加注意自己的饮食情况就好。

治疗药物流产，米非司酮是一种作用于受体水平的新型抗孕酮药物，在体内与孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作用，从而导致蜕膜细胞变性坏死，使胚胎或胎盘易与子宫壁分离，增加子宫对米索前列醇的敏感性。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈扩张，孕囊排出达到终止妊娠的目的。由于胚胎组织从子宫壁自行脱落，排出，对子宫的损伤小，非常适合剖宫产术后疤痕子宫再妊娠的流产。

晚期产后出血吃什么药

既往多首选刮宫，近年来主张对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂(缩宫素及前列腺素)及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复;若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72h后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。 2.对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理 (1)保守治疗：补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。

疤痕体质二胎危险吗 疤痕体质生二胎子宫会不会破裂

在疤痕体质第一胎剖腹产后，在备孕第二胎之前，应当到正规医院进行B超检查，看看子宫切口是否已经愈合。

然而几乎一半以上的剖宫产女性都会有子宫切口愈合不良的现象，当切口愈合不良时，子宫肌层就会变薄，临床上有分娩时有1%-3%的几率出现子宫破裂。

但是目前的观点认为，虽然切口愈合不良可能会增加分娩时子宫破裂的风险，但还不能作为阴道分娩的禁忌，更不能作为再次妊娠的禁忌。

如何处理剖宫产术后子宫切口裂开

要点：

1．剖宫产术后子宫切口裂开常见原因：血管解剖因素、横切口选择过高或过低、缝合技术、切口感染、产妇基础疾病等。

2．如病人出现反复多次出血，经保守治疗效果欠佳，应行剖腹探查术。

剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段横切口剖宫产术后，是引起剖宫产术后晚期出血最常见、最重要的原因。

（一）常见原因

1．子宫峡部的弓形动脉较体部的短小且分支少，子宫下段横切口易将向下斜行的子宫动脉分支切断，从而造成子宫切口愈合不良，尤其是下缘。

2．横切口选择过高或过低横切口过高，切口上方宫体肌组织与切口下方子宫下段肌组织厚度相差悬殊，缝合不易对齐致愈合不良；横切口过低，宫颈侧是以纤维组织为主，血供差，愈合能力差，越靠近阴道，更易出现局部缺血、组织坏死、感染和切口裂开。

3．当胎头过低或嵌顿，局部组织受压时间长，易发生水肿，组织脆弱。当切口过小、娩出胎头用力不当、手法粗暴，可致切口撕裂大出血。如止血不彻底，局部形成血肿，造成愈合不良。