什么是偶测血压
什么是偶测血压
被测者在没有任何准备的情况下测得的血压称为偶测血压。如门诊、体检或普查所测得的血压。
偶测血压临床上应用广泛，但也存在很多局限性和缺点，如不同的医护人员在同一条件下，测量同一被测对象，血压之间有显著误差;同一被测对象在不同时间的偶测血压也有显著的波动，上述这些缺点大大影响了偶测血压的应用价值，也就是说，单次偶测压不能代表真实的血压值，也不能说明病情的好坏或降压治疗的疗效。
解决偶测血压波动大的问题，可采用以下三种方法：①被测者必须在充分休息的条件下，由医护人员在不同的时间，多次反复测量血压值，这样才能比较准确地反映血压的真实情况。②有资料表明，部分被测者医护人员所测得的血压值，始终高于病人家属或病人自己所测量的血压值，即白大衣现象，这时可由病人家属或病人自己测量血压。③使用全自动血压记录仪监测血压。
高血压的健康指导
一、改变生活习惯：
1、注意饮食，控制体重、防止超重。
2、限盐(小于5克/日)，增钾(多吃海产动植物)。
3、注意调节情绪，保持愉悦心态，避免紧张、激动。
4、戒除烟酒。
5、坚持体育锻炼，训练强度须依个人健康状况而异，如练太极拳、散步等。
二、注意血压变化：
1、有条件测血压者，可在清晨刚醒而未起床时，测基础血压，有利于调整药物。但勿因某次偶测血压值而自行加减药物。必要时作24小时血压监测监测。
2、服扩张血管药物者，特别是老年人，要防止体位性低血压、由卧位改变到立位或转头时应缓慢，以防摔伤。
三、药物治疗时：
1、长期血压升高，常导致左室肥厚或伴心律失常，应及时进行有效的抗高血压治疗，切勿擅自停药，坚持定期复查。
2、高血压者伴有高脂血症，冠心病的发病率高，采用血脂康可消除心绞痛、胸闷、气短等症状;或倍他乐克等b—受体阻断剂有抗心绞痛和抗心律失常作用。一旦出现持续性心绞痛，用药不缓解，需急救车到家急救。
3、目前有的降压药比较简单，每天只服一次就够用了，应当说患者都能作到按时服药，关键在于重视。
高血压的健康指导
对于那些原发性高血压患者必要的健康指导是十分重要的，以下几点就主要针对这类病人给于的几点建议。
一、改变生活习惯：
1、注意饮食，控制体重、防止超重。
2、限盐(小于5克/日)，增钾(多吃海产动植物)。
3、注意调节情绪，保持愉悦心态，避免紧张、激动。
4、戒除烟酒。
5、坚持体育锻炼，训练强度须依个人健康状况而异，如练太极拳、散步等。
二、注意血压变化：
1、有条件测血压者，可在清晨刚醒而未起床时，测基础血压，有利于调整药物。但勿因某次偶测血压值而自行加减药物。必要时作24小时血压监测监测。
2、服扩张血管药物者，特别是老年人，要防止体位性低血压、由卧位改变到立位或转头时应缓慢，以防摔伤。
三、药物治疗时：
1、长期血压升高，常导致左室肥厚或伴心律失常，应及时进行有效的抗高血压治疗，切勿擅自停药，坚持定期复查。
2、高血压者伴有高脂血症，冠心病的发病率高，采用血脂康可消除心绞痛、胸闷、气短等症状;或倍他乐克等b—受体阻断剂有抗心绞痛和抗心律失常作用。一旦出现持续性心绞痛，用药不缓解，需急救车到家急救。
3、目前有的降压药比较简单，每天只服一次就够用了，应当说患者都能作到按时服药，关键在于重视。
诊所如何偶测血压
测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。
被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉 放松;不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。
袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖 带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上(不可将听诊器胸件置于袖带里 )，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。
测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱(mmHg)然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降(2-5mmHg/秒)。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压;以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零(0)水平。
应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。
24小时动态测量血压意义重大
为什么要测量24小时动态血压
首先，它有助于判断病人是否需要药物治疗。由于人体血压在24小时内几乎都在变化，而发生危险又与血压的水平成比例，但我们临床上常用的偶测血压，提供的仅是瞬间血压。由于存在观察误差和白大衣效应(即病人在医务人员面前情绪紧张，血压反射性增高)，难以反映病人在休息时或日常生活中的血压水平，更难以观察患者在各种生理或病理状态下血压波动情况，例如，嗜铬细胞瘤，它以阵发性高血压为临床特点，若测量血压时间恰为其缓解期，故很难发现高血压症状。总而言之，根据偶测几次血压决定治疗与否，是非常不全面也是不科学的。而24小时动态血压能测量人体昼夜不同时间内的瞬间血压，所得数据远较偶测血压值多得多，亦远远避免了偶测血压的缺点。这对于决定高血压病人是否需要药物治疗，显然是优于偶测血压的。
其次，它有助于判断预后。一般认为血压升高造成的心血管损害，是循环系统长期承受压力过高的结果，而偶测的血压并不能反映个体的平均血压水平。比如说，某病人上午9点测血压是130/80mmHg，下午4点测血压是150/90mmHg,那么他的日平均血压水平140/85mmHg。同样一个病人，给予24小时动态血压测量，日间可获得64-96组血压数值，其测出日平均血压水平为134/82mmHg。前组的均值是两组偶测血压的平均数。显然，后者可靠性强。已有许多研究证实，24小时动态血压测量的血压值与左心肥厚或心血管事件的相关性明显优于偶测血压。
最后，它有助于评价降压治疗效果。在许多情况下，24小时动态血压测量是用来评价药物治疗效果的，它对决定选择用药、调整剂量和服药时间、调整给药次数和间隔时间是非常重要的。
高血压的诊断不是测量一次血压就能做出正确结果的，为了准确的得到诊断结果，能最好的得到治疗方案，24小时动态血压测量的必须的!患者不能为之不屑，要以积极的态度来配合医生的工作，这样才能更好的治疗高血压。
如何确定高血压
由于影响血压的因素很多，一次测量血压升高带有很大的偶然性，并不一定能反映患者的真实血压水平，因此确定高血压的存在应注意下面两个问题。
1、血压测量的准确性 血压测量的准确性不仅决定于测量方法是否正确，还要求尽量避免一些生理因素格活动、寒冷、精神紧张或饮茶咖啡等)的影响，因此测量血压时应注意下列几个问题：①测量前应先让患者安静休息片刻;②患者坐位或平卧位测量均可，但被检手臂应放于与右心房同一水平，坐位者最好有靠背，手臂要有支撑;③气袖展平后缚于上臂，气袖下缘要距肘窝 2-3cm;④听诊器胸件要放于淑脑动脉上，不要接触气袖;⑤放气速度以2mm/s为宜，不可过快;⑤一般以右上肢为准，连测2-3次，取其最低值;①过度肥胖者可将气袖置于前臂(气袖中心距尺骨鹰嘴 13 cm人在挠动脉上触诊或听诊测压。
2、血压测量结果的可靠性 因偶测血压带有很大的偶然性，故为了能够反映患者真实的血压水平应注意下面几个问题：①分别测量2—3次非同日血压，均超过正常才可确定高血压的存在;②由于血压的自然波动较大(正常人或高血压者常有两个高峰，即上午8-10点和下午4-6点，0点时血压最低人因此比较前后两次血压高度时应注意测量血压的时间尽量相对固定，动态血压测定较偶测血压对诊断更有意义;③原已确定高血压(尤其原发性高血压)的患者，不管服药与否，偶测血压不高不能否定高血压的存在;④虽然“诊所血压”或“白大衣现象”主要与精神紧张有关，但有研究报道，单纯“诊所血压”升高者将来发展为高血压病的机会比正常人要高5-8倍，因此对这类患者加强管理和监测很有必要。
最后需要强调的是绝大多数高血压(尤其原发性高血压)患者早期常无任何症状，少数人表现有头痛、头晕、失眠、心修等非特异性症状，况且症状的有无或轻重与血压高度并不总是平行的，故普及高血压病的防治知识，尤其强调中年以上患者定期测量血压，对早期发现高血压具有十分重要的意义。
如何正确测量血压
由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。
1、诊所偶测血压
目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。
1.测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。
2.被测者 一般采取坐位，测右臂，全身肌肉 放松;不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。
3.袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上(不可将听诊器胸件置于袖带里 )，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。
4.测量时快速充气，气囊内压力应达 到使手腕 桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱(mmHg)然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降(2—5mmHg/秒)。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压;以声音消失时的读数为舒张压。
吸烟对高血压有什么影响
最近有学者用24小时动态血压监测的方法，对250例男性血压正常者及高血压患者进行对比观察研究，结果表明，在偶测血压正常的男性人群中，吸烟组24小时白昼、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者。白天相差尤为显著。同时吸烟者心率也快于不吸烟者。
研究结果提示：吸烟可引起正常血压者血压升高和心率加快。在未治疗且无明显心、脑、肾并发症的男性原发性高血压患者中，吸烟者24小时白昼、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者。吸烟者夜间血压也明显高于不吸烟者，并形成夜间睡眠中血压不下降规律。
吸烟为什么会引起血压升高呢?目前认为主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。有学者研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高1.3～3.3kPa(10～30mmHg)，长期大量地吸烟，也就是说，每日抽30～40支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。
吸烟对血脂代谢也有影响，能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，因此，动脉粥样硬化的进程加快，容易发生急进型恶性高血压、蛛网膜下腔出血和冠心病、心肌梗塞等，此外，还有资料显示，有吸烟习惯的高血压患者，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意疗效，甚至不得不加大剂量。
血压测量方法
1、自我测量血压
自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压有以下6大意义。
1.区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。
2.评估抗高血压药物的疗效。
3.改善病人对治疗的依从性。
4.可能降低治疗费用。
5.自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压多在5～6点或19～20点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。
6.可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。
自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准(ESH和AAMI)的上臂式全自动电子血压计。不推荐使用半自动、手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以3次读 数的平均值记 录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。
2、诊所偶测血压
诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下。
测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。
被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉 放松;不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。
袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖 带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上(不可将听诊器胸件置于袖带里 )，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。
高血压 老年人三大死因之一
在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、心脏病和肿瘤，而脑血管病居第一位。对大脑的危害主要来自高血压，其次是动脉硬化。因此，高血压对脑的危害是严重威胁人体健康和生命的最危险因素。
高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。
高血压病的早期，仅有全身小动脉痉挛，且血管尚无明显器质性改变。若血压持续增高多年，动脉壁由于缺氧，营养不良，动脉内膜通透性增高，血管壁逐渐发生硬化而失去弹性。管腔逐渐狭窄和闭塞。各脏器血管病变程度不一，通常以脑、心、肾等处病变最为严重。而脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁较薄弱，血管的自动调节功能较差，加上长期的血压增高，精神紧张或降压药物使用不当，血压的剧烈波动，引起脑动脉痉挛等因素都可促使脑血管病的发生。
临床上高血压引起脑血管的疾病主要有脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等。而脑出血又是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。
如何控制好清晨血压：
1.定期监测血压
除了诊室偶测血压以及动态血压监测外，高血压患者应掌握家庭自测血压方法，勤测血压，每天起床后至少要测一次，及时掌握清晨的血压状况。
2.生活方式干预
防治清晨高血压要注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒、减少盐分的摄入、平衡膳食、进行体育锻炼、维持体重、消除紧张情绪、保持足够睡眠等。运动方面，应注意在清晨起床后宜进行较小量的活动，切忌起床后即参加大量活动。
3.药物配合
清晨高血压患者尽量使用长效制剂;如果使用中短效降压药，应在清晨醒后即服1次降压药，再于下午2时左右服药1次，晚上忌用;由于清晨高血压与血小板的稳定性相关，因此口服阿司匹林既可增加清晨高血压的疗效，又可预防血栓形成。
高血压患者发作时要注意什么
一、血压测量结果的可靠性：因偶测血压带有很大的偶然性，故为了能够反映患者真实的血压水平，应注意下面几个问题：
1、由于血压的自然波动较大：正常人或高血压者常有两个高峰，即上午8-10点和下午4-6点，0点时血压最低人，因此比较前后两次血压高度时，应注意测量血压的时间尽量相对固定，动态血压测定较偶测血压对诊断更有意义;
2、原已确定高血压的患者，不管服药与否，偶测血压不高不能否定高血压的存在;
二、血压测量的准确性：血压测量的准确性，不仅决定于测量方法是否正确，还要求尽量避免一些生理因素格活动、寒冷、精神紧张或饮茶咖啡等)的影响，因此测量血压时应注意下列几个问题：
1、测量前应先让患者安静休息片刻;患者坐位或平卧位测量均可，但被检手臂应放于与右心房同一水平，坐位者最好有靠背，手臂要有支撑。
2、高血压患者发作时要注意哪些?气袖展平后缚于上臂，气袖下缘要距肘窝 2-75px;听诊器胸件要放于脑动脉上，不要接触气袖。
3、放气速度以2mm/s为宜，不可过快;一般以右上肢为准，连测2-3次，取其最低值。
高血压患者发作时要注意什么?对于已经患上高血压的人群来说，要做到饮食清淡，戒烟戒酒，另外还要保持良好的心态，不要过于激动，否则会导致血压上升。
怎么做好24小时血压监测
24小时动态血压：早期高血压病的诊断;协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压;指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。
动态血压与偶测血压相比有如下优点：
(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。
(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。
(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。
(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。
(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。
(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。
自测血压测的意义
自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压有以下6大意义。
1.区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。
2.评估抗高血压药物的疗效。
3.改善病人对治疗的依从性。
4.可能降低治疗费用。
5.自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压多在5～6点或19～20点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。
6.可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。
自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准(ESH和AAMI)的上臂式全自动电子血压计。不推荐使用半自动、手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以3次读 数的平均值记 录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。
测量血压最好白加黑
自我测量血压，也称自测血压，是受测量者在家中或其他环境里给自己测量血压。诊室偶测血压是指在一天之内的任何时间，在门诊所测到的血压。由于有10~15%的人在医院测的血压值明显高于家里的自测血压值，所以应鼓励高血压患者自测血压。自测血压可提供日常生活状态下有价值的血压信息，评价降压效果，改善治疗依从性及增强高血压患者的诊治主动性、参与性。自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。家庭自我测量血压目前已在国外广为应用，目前国内的高血压专家建议和提倡自测血压。
中风这个名词让人“闻之色变”，而人一旦中风之后所引发的问题更是可怕的，瘫痪，大脑意识不清醒等等都是中风的危害，而中风的最多因素竟与血压有关，长时间血压太高容易引发中风。现在正值季节转换时期，昼夜温差加大，血压也会随温度变化而波动。高血压患者更应注意这个问题。
为预防心脑血管疾病，不少人都有经常测量血压的习惯，并且现在很多社区的卫生服务站大都免费为市民测量血压，但绝大多数人往往是在白天测量血压，因而忽略了夜间血压的高低。殊不知，夜间血压不下降者更易患脑中风，为此专家特别建议，高血压患者朋友不妨经常晚上测一测自己的血压是多少，因为夜间测量的数值可能透露出更多重要的信息来。
高血压患者朋友或许都知道，血压过高可以引发一系列心脑血管疾病。换句话来说，也就是血压的高低可以预测心脑血管病发生的可能性——一般地，血压越高，发生心脑血管病的可能性也越高。不过现代研究显示，对于已经在服用降压药的高血压患者朋友而言，与白天测得的血压值相比，晚上测出的血压值往往更能预测心脑血管病的发生概率。但对尚未服用任何降压药的高血压患者朋友而言，白天与晚上两种血压值的预测价值则十分相似。夜间血压具有更高的预测价值，在很大程度上可能与该时段血压未得到有效控制密切相关。
研究发现，夜间血压可独立于日间血压来预测一些死亡危险事件：一般情况下，夜间血压越高，心血管与非心血管死亡的危险越大。日间血压也可独立于夜间血压来预测一些非心血管死亡危险事件：一般情况下，日间血压越低，非心血管死亡的危险越大。这很可能是因为健康状况不佳的患者，白天活动量较小，血压水平较低，其危险增大的原因并非来自于较低的血压本身。但不论日间血压还是夜间血压均与脑卒中显著相关。
高血压应该如何护理
一、改变生活习惯
1、少吃或不吃甜食，控制体重、防止超重。
2、限盐(<5克/日)，增钾(多吃海产动植物)。
3、能自我控制情绪，保持愉悦心态，避免紧张或激动。
4、戒除烟酒。
5、坚持体育锻炼，训练强度须依个人健康状况而异，如练太极拳、散步等。
二、注意血压变化
1、有条件测血压者，可在清晨刚醒而未起床时，测基础血压，有利于调整药物。但勿因某次偶测血压值而自行加减药物。必要时作24小时血压监测监测。
2、服扩张血管药物者，特别是老年人，要防止体位性低血压、由卧位改变到立位或转头时应缓慢，以防摔伤。
三、药物治疗时
1、长期血压升高，常导致左室肥厚或伴心律失常，应及时进行有效的抗高血压治疗，切勿擅自停药，坚持定期复查。
2、高血压者伴有高脂血症，冠心病的发病率高，采用血脂康可消除心绞痛、胸闷、气短等症状;或倍他乐克等B——受体阻断剂有抗心绞痛和抗心律失常作用。
3、严冬、酷暑季节变化对血压均有影响，注意养生。
4、目前有的降压药比较简单，每天只服一次就够用了，应当说患者都能作到按时服药，关键在于重视。