正常足月分娩的临床经过及处理

正常足月分娩的临床经过及处理

第一产程

临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂

处理：注意患者的宫缩、胎心率、宫口扩张及胎头下降情况。产妇的精神状态影响宫缩和产程进展，初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇，使产妇与助产人员密切合作，以便顺利分娩。为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，注意摄入足够水分。并鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。排尿困难者，必要时导尿。

第二产程

临床表现：宫缩较前增强。当胎头下降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩称为胎头着冠。产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出。

处理：密切监测胎心、指导产妇屏气、接产。

第三产程

临床表现：胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇略感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现，胎盘剥离。子宫继续收缩，剥离面积继续扩大，直至胎盘完全剥离而娩出。

处理：新生儿清理呼吸道、处理脐带、新生儿评分。协助胎盘娩出，检查胎盘、胎膜，检查软产道，预防产后出血

绒毛膜癌的预防

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。死亡率较高，所以要积极预防。

1、葡萄胎、流产或足月分娩后注意保养：由于绒毛膜癌多患于葡萄胎、流产后，所以在流产、分娩后应都注意保养，性生活要注意卫生。

2、治愈后应巩固化疗：绒癌治愈后应巩固化疗1～3个疗程，以后每周测定血β-hcg一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。

3、做好随诊工作，定期检查：良性滋养细胞肿瘤的恶变机会很大，所以要定时检查，如果出现了凉性肿瘤，应做好随诊工作，至少持续2年定期检查，有条件者应长期去医院随诊。

胎膜早破如何处理

胎膜早破应根据所处孕周的不同而有不同的应急处理措施：

足月胎膜早破

足月胎膜早破治疗观察12到24小时，百分之八十产妇可自然分娩。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。

若产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

未足月胎膜早破

未足月胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗;若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。

1、期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、c反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。

(1)应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率;亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。b族链球菌感染用青霉素;支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用fda分类为b类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。

(2)宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君;有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。

(3)纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育;若产程中出现明显脐带受压表现(cst显示频繁变异减速)，羊膜腔输液可缓解脐带受压。

(4)肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次;或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。

2、终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。

对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。

正常足月新生儿的常识

(一)外观特征

胎毛少，哭声响亮，皮肤红润，头发分条清楚，耳壳软骨发育好，耳舟清楚。乳晕清晰，乳房可摸到节节，大约3cm;指(趾)甲超过指(趾)尖;男婴睾丸降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，足底纹多而交错。四肢肌张力好。

(二)体温

体温中枢发育不完善，调节能力差。皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热。产热主要依靠棕色脂肪。新生儿室内环境温度要适宜，室温过高时，通过皮肤蒸发和出汗散热血液易浓缩，出现脱水热;室内体温过低，产热不足，则出现新生儿硬肿症。

(三)呼吸系统

胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后，出现啼哭，肺泡张开。呼吸浅快，40～45次/min.新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

(四)循环系统

胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，平均120～140次/min，足月儿血压平均9.3/6.7kPa(70/750mmHg)，早产儿较低。

正常足月分娩以及三个因素

足月妊娠系指妊娠满37周至不满42周，在此期间内分娩，过程顺利，母婴无并发症称正常足月分娩。决定分娩有三个因素，即产力、产道和胎儿。临产这三个因素均正常，并能互相适应，胎儿则能在规定的产程时间内经阴道顺利娩出。

[症状体症]

1.停经满37周至42周。

2.阵发性宫缩。

3.阴道排出少量血性分泌物。

4.宫缩规则、宫颈口开大、胎头下降、枕前位、胎心音120￣160次/分，骨盆外测量正常。

[诊断依据]

1.孕足月、规律的宫缩，宫口开大、胎头下降。

2.初产妇第一产程12￣16小时，第二产程1￣2小时;经产妇第一产程6￣8小时，第二产程在1小时内;第三产程均不超过30分钟。

[治疗原则]

1.密切观察产程进展及胎儿变化。

2.定时排空膀胱与直肠。

3.破膜后要注意羊水颜色、量并即听胎心音。

4.肛查、接产要按无菌操作规则。

5.新生儿娩出后要及时清理呼吸道。并行Apgar评分，评分在7分或7分以下者按新生儿窒息进行抢救。

6.胎盘剥盘前忌用手按压或挤压子宫或牵拉脐带。

7.产后要检查盘，胎膜及软产道。 8.预防产后出血，留在产房观察2小时。

[疗效评价]

1.治愈：产程正常，母婴无并发症。

2.未愈：产程异常需阴道助产或剖宫产结束分娩或母婴有并发症。

[专家提示]

十月怀胎，一朝分娩，尤如“瓜熟蒂落”，这是正常生理现象。应满怀喜悦迎接这一刻的到来，并充满信心完成这一光荣“使命”。顺产和难产是可以相互转化的，如果在分娩过程中，产妇不能很好配合，宫缩开始后即哭闹不止，浪费体力，又不肯进食，则可使原本应正常分娩的过程，最后因产力异常而导致难产，所以应注意何时进饮食，密切配合医生及护士的检查和指导，认真描绘产程图，及早发现异常，及时处理，分娩则能顺利进行。

过期妊娠有哪些病理表现

专家表示，平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称为过期妊娠。过期妊娠的围生儿死亡率为正常足月分娩的3倍，胎儿常在分娩过程中出现宫内缺氧，甚至死亡。

过期妊娠有哪些病理表现?

过期妊娠分娩动因尚不清楚，可能与胎儿肾上腺皮质功能不良、妊娠未期孕酮过多、雌激素过少以及遗传等因素有关。

胎盘表现

主要有两种表现：一种是胎盘功能正常，其外观和镜检均与妊娠足月胎盘无异，仅重量略有增加;另一种是胎盘功能减退，其外观有梗死样钙化，镜检见绒毛间腔变窄，绒毛内血管床减少，间质内纤维化增加，合体细胞结节增多等供氧不足之胎盘老化现象。

羊水表现

妊娠37~38周后，羊水量开始减少，随着妊娠过期的推迟而羊水量逐渐减少。

胎儿表现

主要有三种生长模式：

1、正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致阴道分娩困难，使新生儿病死率相应增加。

2、成熟障碍：由于胎盘血沥不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不再继续生长，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，指(趾)甲长，身体瘦长，容貌如“小老人”。

3、宫内发育迟缓小样儿。

正常足月分娩七种轻松分娩方法

也许你已经打定主意，无论多么疼，也要自己把孩子生下来。那么告诉你一些分娩办法让你可以不那么痛，你愿意尝试吗?

随着科学技术的不断进步，能够缓解产痛的方法越来越多，这里我们搜集了全国5大城市的10所医院，帮助准妈妈们汇集了7种轻松分娩的方法，希望能使你的分娩更加顺利!

导乐分娩

分娩是人类繁衍的自然过程，但据有关资料显示：有95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感、孤独感，而几乎100%的产妇都希望在分娩时身边有人陪伴。于是1996年在美国出现了一种新的分娩方式----导乐陪产。所谓的导乐陪产就是在分娩过程中雇请一名有过生产经历、有丰富产科知识的专业人员陪伴分娩全程，并及时提供心理、生理上的专业知识，这些专业人员被称为导乐。

分娩一般可划分为三个阶段：待产期、分娩期、产后观察期。从产妇住进医院待产开始，导乐就会陪伴在旁边，向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇恐惧心理并细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题。

进入分娩期导乐先向主产医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各项准备工作。在产妇身边指导鼓励如何正确用力，替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的支持。在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食，以帮助产妇保持体力。

在产后观察期导乐会陪同产妇一起回到病房，进行两小时的母婴健康观察，指导产妇和婴儿及时进行肌肤接触。

导乐陪产的优点：因为导乐都是由产科的医生担任，有多年的接生经验，专业的医学知识，所以在整个陪伴过程中最重要的就是能及时发现并处理产妇的各种情况。所以和家人陪伴起来导乐的陪伴就更专业，能更大程度地保障母婴安全。

导乐可以很好地树立起产妇的自信，更为重要的是导乐专业的指导可以使整个产程缩短，使母婴更加健康。

目前，能够提供导乐陪产的医院有：南京市妇幼保健院、北京妇产医院、北京市海淀妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院、上海市长宁区妇幼保健院、大连市妇产医院、大连沙河口区妇幼保健院、广东省妇幼保健院。

水中分娩

对于很多产妇来说，水中分娩是最简单的能够让你感到很放松的分娩方式。在水中，由于浮力的作用，可以有效地帮助肌肉放松，并支撑你的肌肉和骨骼，缓解痛苦。

水中分娩时，产妇躺在特殊的浴缸中，这种浴缸对消毒和恒温设施的要求相当高。分娩时，水温要保持在36℃～37℃，而环境温度为26℃。水必须经过消毒。整个分娩过程中，需要换几次水。

水中分娩的优点：一、水中分娩比较快，能减少对母亲的伤害和婴儿缺氧的危险;二、母亲便于休息，便于翻身，而且36℃～37℃的温热水可减少分娩时的痛苦。

水中分娩的局限性：对于患有心脏病，产前出现胎膜早破、有难产倾向和有内脏并发症的产妇不能在水中分娩。

目前，能够提供水中分娩的医院有：上海市长宁区妇幼保健院。

坐式分娩

坐式分娩其实是一种很古老、很自然的生产方法，早在18世纪以前，女性就采用过坐式分娩。长久以来，仰卧位分娩被认为是天经地义的，其实不然。专家认为：传统的仰卧弊端明显，往往使产妇骶尾关节难以扩张，导致骨盆出口狭窄，子宫压迫盆腔大动脉及大静脉，造成胎盘血流减少而影响胎儿，这种分娩姿势是与生理相悖的不利姿势。而坐式分娩有六大优点：一是可以缩短产程;二是可使胎儿对宫缩的压力增加;三是可以增大骨盆的出口间径;四是可以减少骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩;五是改善胎盘血流供给，减少胎儿宫内窘迫率和新生儿窒息率;六是产妇在分娩时感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧张、恐惧与不安的情绪。改变生产姿势同样也能缓解产妇的紧张情绪，从而减轻产痛。

目前，国内已经有医院允许产妇采用包括坐式分娩姿势在内的各种立式姿势进行分娩，可以自动调整的产床给分娩提供了很大帮助，分娩越来越人性化。

目前，能够提供坐式分娩的医院有：南京市妇幼保健院;北京市海淀区妇幼保健院。

贵宾式分娩

引进这种分娩模式，是借鉴了国外的家庭式产房，从环境上下功夫，使产妇从心理上消除对医院的恐惧感，进而可以轻松地分娩。产房的布置非常温馨，有沙发、床、电视，很家庭化。不但产妇可以像在家里一样舒适，还给陪产的家人提供了很好的条件。一切必要的医疗设备都被很巧妙地掩盖起来，色彩也不再是单调的白色。待产室与产房合而为一，消除了产妇因为对环境陌生而产生的不良情绪。

这种分娩一般价格都比较昂贵，3天顺产地费用一般在人民币2万元以上。

目前，能够提供贵宾式分娩的医院有：北京和睦家医院、上海国际和平妇幼保健院。

“笑气”分娩

160多年前被用于无痛分娩的一种气体，化学名字叫“氧化亚氮”。早在1847年，一名德国化学家合成了这种气体，并发现，人一旦吸入这种气体就会情不自禁地发笑，有一次在大街上表演时，一个人吸入了氧化亚氮后，高兴得边跑边跳直至摔倒，可是他依然笑个不停，碰破了腿竟也不知，现场一名美国医生从中感悟：“笑气”可能有麻醉作用，一试，果然如此。于是这种气体便有了“笑气”的美名。1853年，英国医生第一次将“笑气”用于无痛分娩，这个产妇就是当时的英国女皇。近几十年来，在欧美一些国家，“笑气”加氧气的混合气体成为无痛分娩方式流行开来了。

吸入“笑气”不影响宫缩和产程，因此不会影响分娩质量。而且痛感的降低还有助于减轻产妇的心理压力，有效地降低了剖宫产率;产妇不痛就不会大喊大叫，也减少了对其他产妇的不良刺激;还有，产妇吸入的气体中，50%是“笑气”，另50%是氧气，提高了产妇血液中的血氧浓度，也对即将出世的胎儿有益。

目前，能够提供笑气分娩的医院有：北京市妇产医院、南京市人民医院、北京市海淀妇幼保健院、大连市妇产医院、上海市长宁区妇幼保健院。

硬膜外麻醉

这种麻醉方式镇痛效果较为理想。通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇情况。

硬膜外麻醉的优点：可以有效地缓解疼痛。

硬膜外麻醉的局限性：产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，加快产程。而且对麻醉技术要求比较高，因此需要麻醉师的全程配合和监控。

目前，能够提供无痛分娩的医院有：北京大学第一医院、北京市妇产医院、北京市海淀妇幼保健院、大连市妇产医院、南京市妇幼保健院、上海市长宁区妇幼保健院。

呼吸法

在很多产前体操训练班中，大部分时间用于学习如何放松身体及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助你放松、保存体力、控制身体、抑制疼痛，而且还有助于增强产妇的信心。

呼吸法有很多种，但是基本的呼吸技巧有3种：

深呼吸

当吸气时，你会感到肺的最下部充满了空气，肋廓下部向外和向上扩张，随之而来的是缓慢而深沉地将气呼出。这会产生一种镇静的效果，在子宫收缩的开始和结束时做上述呼吸是最理想的。

浅呼吸

只要使肺部的上部充气，这样胸部的上部和肩胛将会上升和扩大。呼吸应丰满而短促，嘴唇微微开启。通过喉部把气吸入。浅呼吸约10次之后需要作一次深呼吸了，之后你再做10次。当子宫收缩达到高点时可采用这种浅呼吸。

浅表呼吸

在阵痛频繁的时候，最容易和最有用的方法就是进行浅表呼吸，类似于喘气。你可把这种方法设想为喘气、呼气、吹气。分娩时，产妇会被要求作多次的喘气，其中一次是在子宫颈全张开之前，在过渡到停止往下施加腹压期间进行的。为了停止换气过度，可喘息10-15次，然后屏住呼吸默数5下。

呼吸法的优点：不用药物和其他设备的介入，是最自然的分娩阵痛方法，便于操作。

呼吸法的局限性：很多产妇在阵痛开始后，会因为疼痛而失去控制，无法实施。因此最好在产前就将呼吸法记牢，并多多练习。最好准爸爸能配合你一起练习，并给予你及时的提醒和帮助。

宫颈机能不全怎么检查

宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要原因，不予纠正则反复发生。在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿的娩出。宫宫颈机能不全在未孕状态下没有客观检查标准，主要是根据病史和怀孕期间超声检查确定。有过自然流产尤其是多次无法正常到足月分娩，经常在孕中期或孕晚期发生流产或早产的情况下，在怀孕期间可以通过超声检查宫颈管宽度和长度来确定。

病因主要包括宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤。可能导致创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术等。

分娩过程中的临床经过及处理法

关于分娩的临床经过及处理方法，很多人都想知道，医学教育网编辑经过多方搜寻，现将分娩的临床经过及处理方法分享给大家。

正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为分娩先兆。

一、分娩先兆

(一)不规律宫缩分娩尚未发动，孕妇常出现不规律宫缩，其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失。宫颈管不随宫缩而消失及扩张，给予镇静剂能抑制其发生。

(二)上腹轻松感初产妇多有上腹轻松感，进食增多，呼吸轻快，系因胎先露进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。

(三)血性分泌物在分娩开始前24～28小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，又由于宫颈管开始开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少量血液相混而排出，称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

二、临产

临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。

三、产程分期

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段。

(一)第一产程(宫颈扩张期)指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时;经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。

(二)第二产程(胎儿娩出期)指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

(三)第三产程(胎盘娩出期)指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。

四、第一产程的临床经过及处理

(一)临床表现

1.规律宫缩产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，约5～6分钟，持续时间较短，约30秒。随着产程进展，间歇渐短，约2～3分钟，持续时间渐长，约50～60秒，且强度不断增加。当宫口近开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上。

2.宫颈扩张当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。宫颈管在宫缩的牵拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张，成为子宫下段的一部分。当宫口开大后扩张速度加快。当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。

3.胎头下降通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。

4.破膜宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的羊水量不多，约100ml，称前羊水，形成前羊水的囊称胎胞。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。破膜多发生在子宫颈口近开全时。

(二)观察产程进展及处理

1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫中开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。

2.待产

(1)血压第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa(5～10mmHg)，间歇期恢复。应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。

(2)排便临产后，应鼓励产妇每2～6小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠。

(3)饮食分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。

(4)活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。

(5)清洁外阴剃净阴毛。

3.产程观察

(1)子宫收缩简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。

(2)胎心胎心反应胎儿在宫内的情况。产程开始后，潜伏期每1～2小时听一次胎心，进入活跃期每15～30分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。

(3)宫颈扩张及胎头下降产程图以临产时间(小时)为横座标，以宫颈扩张程度(cm)为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，是产程图中最重要的两项。既能代表产程进展情况又能指导产程的处理。了解宫颈扩张及胎头下降规律。

宫颈扩张曲线将一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm.此期平均每2～3小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5～2小时;接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时;最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。

宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。

(一)肛指检查及目的临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛指检查，次数不宜过多。初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。以此为“O”点。在棘上1cm者“–1”，棘下1cm者为“+1”，依次类推。当儿头颅顶骨在棘平时，表示儿头的最大断面已通过骨盆入口，称衔接。在此情况下胎儿的娩出多无问题。

(二)肛指检查方法以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，如为头则硬;臀则软，表面不规则，可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度。宫口开全后，手指多仅能及胎儿先露部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘。如有产前出血者，忌肛查。

阴道检查

临产后如肛查不满意或有以下情况，可进行阴道检查，但必须严密消毒，避免宫内感染。

1.产时胎头不衔接，可通过阴道检查来了解骨盆形状及内径大小;

2.肛查不能确定胎位及宫口扩张程度;

3.寻找胎儿宫内窒息原因;

4.在产前阴道出血须查清原因者;

5.在决定手术前。

(4)破膜胎膜多在第一产程末，即宫口近开全宫缩时自然破裂，前羊水流出。破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清亮而胎头浮动未入骨盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带垂脱。破膜超过12小时尚未分娩者，应给予抗生素预防感染。

五、第二产程的临床经过及处理

(一)临床表现宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。若胎膜仍未破，进行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一分钟以上，间歇1～2分钟，先露部降至骨盆出口时压迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放松张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气，腹压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降。随着产程进展，会阴膨隆并变薄，胎头宫缩露出阴道口，在间歇期，胎头又缩回阴道内，称拨露，当胎头双顶骨园凸露于阴道口间歇期不在回缩，称着冠。此后会阴极度扩张，再经1～2次宫缩胎头复位和外旋转，前肩后肩胎体相继娩出，随后羊水流尽，子宫迅速缩小，宫底降至平脐。

经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。

(二)观察产程进展及处理

1.严密监测胎心率第二产程宫缩频而强，须注意胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，一般5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪监测。如有异常，应设法迅速结束分娩。

2.指导产妇屏气宫口开全后，指导产妇宫缩期屏气，增加腹压。防止用力不当，消耗体力，影响产程进展。若第二产程延长，应寻找原因，尽快采取措施结束分娩，防止胎头过度受压。

3.接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4～5cm，应将产妇送至产床，作好接产准备。宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备。

产妇取膀胱截石位用消毒肥皂水及温开水冲洗外阴三遍(图65)，也可用肥皂水及温开水擦洗一遍后用1：1000新洁尔灭溶液冲洗消毒。然后辅无菌单，先辅臀下，继之覆盖大腿，最后盖下腹，露出外阴部。接生者按无菌操作常规洗手、戴手套、穿手术衣后，打开产包，铺好消毒巾准备接生。

4.接产保证胎儿安全娩出，防止产道损伤。接产要领是：保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小径线(枕下前囱径)在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。

接生时助产者站在产妇右侧。当胎头部分露于阴道口时，若胎膜未破可用血管钳夹破胎膜。当胎头拔露使阴唇后联合展开时，应开始保护会阴。保护会阴方法是：在会阴部盖上一块消毒巾，接产者的右肘支撑在产床上，拇指与其余四指分开，利用虎口顶住会阴部。每当宫缩时应向上托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。宫缩间歇期保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，左手应协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇张口哈气解释腹压作用，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩。先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水。然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再向上托胎颈，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。

当胎头娩出时，若脐带绕颈一周且较松，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕两周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，注意不要伤及胎儿颈部，再松解脐带后协助胎肩娩出。

5.会阴切开术

初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。

(1)切开指征

①会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。

②第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速娩出者。

③臀位初产、手术产(如产钳术)、早产(以减少颅内损伤)等。

(2)切开部位

多行侧切，有时行正中切开。

①会阴侧切开自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm.

②会阴正中切开在会阴正中线切开，切口长2～3cm.优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。

(3)手术步骤

①麻醉用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。

术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。

②切开切开时间应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。

③缝合用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。

6.新生儿处理

(1)呼吸道处理胎儿娩出后，将胎儿置于平台上，及时用新生儿吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入导致新生儿窒息和新生儿肺炎。当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍无啼哭时，可用手轻拍新生儿足底促其啼器。新生儿大声啼器，表示呼吸道已畅通。

(2)脐带处理在清理呼吸道之后，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断。用75%酒精在脐根部消毒，用粗丝线在脐轮上0.5cm先扎一道，然后再扎一道。注意要扎紧，以防滑脱出血，但也不宜用力过大，以免将脐带勒断。最后在距结扎0.5cm处将脐带切断，断面涂以2.5%碘酊及酒精，或涂20%高锰酸钾溶液，注意勿涂到周围皮肤上，以免烧伤。干后用纱布覆盖，用脐带布包扎。

近年来，有用汽门芯橡皮圈来处理脐带，方法简便有效。将自行车用汽门芯小橡皮管剪成约2mm宽的小橡皮圈，穿以丝线作牵拉用。操作时先将橡皮圈套在止血钳上，钳夹脐带，切断后碘酒酒精消毒，将皮圈拉绕过止血钳，抽除丝线，最后用脐带布包扎好。

(3)预防眼结膜炎可用0.5%金霉素眼膏、涂眼，或用0.25%氯霉素或5%蛋白银溶液滴眼，预防新生儿眼结膜炎，尤其是淋菌性结膜炎。

(4)Apgar氏评分及其意义新生儿Apgar氏评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分10分，属正常新生儿。7～9分为轻度窒息，需一般处理。4～7分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治疗。4分以下为重度窒息，须紧急抢救。7分以下应在出生后5分钟再评分。

(5)入新生儿室前及入室处理擦净新生儿足跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。送新生儿至婴儿室，并进行体格检查，包括①测体重、身长及头径，注意新生儿是否成熟，与孕周数是否相符;②检查头部：枕先露的胎头，为适应产道形状，常发生胎头变形。若胎头在骨盆内较长时间压迫，则头皮软组织可发生局部水肿或称产瘤，多在1～2日内自然消退。检查囱门大小及紧张度;③检查心、肺、肝、脾及四肢活动情况，注意有无损伤等;④注意有无畸形，如唇裂、多指(趾)、脊柱裂、足内翻等。

六、第三产程的临床经过及处理

(一)临床表现

胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出(图80)。

(二)胎盘剥离征象

1.子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，因剥离的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升;

2.少量血液从阴道内流出。

3.露于阴道外的脐带向外脱出;

4.按压宫底可见脐带向外伸延，进一步按压可逼出胎盘。

清宫手术是怎样的过程 清宫术适应症

1.妊娠相关性疾病，例如：不全流产、人工流产残留、稽留流产、足月分娩后胎盘胎膜甚至蜕膜残留以及葡萄胎等。

2.非妊娠相关性疾病，例如：子宫内膜息肉、功能失调性子宫出血等。

正常足月的三个因素

尴尬事1 你会呕吐 如果以前谁要是告诉我分娩的过程中呕吐是正常的，我一定会表示怀疑。但是直到3年前我的女儿出生后，我才深刻地认识到呕吐是分娩过程中多么普遍的一个现象，几乎90%的妈妈都在产床上经历过恶心和呕吐的感觉。当然，这是有原因的。比如，无痛分娩中采用硬膜外麻醉会导致血压过低，也就是血压突然下降，最初的一个征兆就是恶心和呕吐。即使是没有进行硬膜外麻醉，分娩时的疼痛也会导致呕吐。

另外，分娩的过程中，胃里的食物会停止消化，也可能会导致呕吐的发生。 如果你是自然分娩，为了能最大程度地避免呕吐，从分娩开始的最初阶段，就应该只吃一些好消化的流食，或者完全停止进食，只喝水或饮料。

尴尬事2 你的牙齿会咔哒咔哒地响 差不多有50%的女性都抱怨分娩的时候身体会颤抖，牙齿发出咔哒咔哒的声音。这种现象的发生并不是因为感到冷(事实上，这个时候准妈妈的体温还会上升1到2度，会感到热)。

以前的解释是：颤抖是分娩过程中身体处于临时状态的直接反应。但是最新研究表明：颤抖是因为母体的血液中出现一些不相容成分的直接结果。在分娩的过程中，极少量的胎儿的血液会融入妈妈的血液当中。如果把妈妈和宝宝的血液中有不相容的成分(例如妈妈的血型是A型，而宝宝的血型是B型)，妈妈就会出现颤抖、哆嗦、打冷战的现象。

尴尬事3 你会制造一些尴尬的声音 当宝宝通过产首慢慢下降，准备降生的时候，就会挤压到直肠，使一些气体从肛门被迫排出。尤其是进行硬膜外麻醉以后，肛门附近的括约肌变得麻痹，没有知觉，这种情况就越会发生。另一个关于分娩的让人不太愉快的事情是：在产床上你也会有肠蠕动，也就是排便。不过，医生对这件事的态度很客观，他们认为这只是人体器官一种正常的运动。当宝宝的头通过产道时，直肠会变得平滑，里面的内容物就会被推出来。如果真的发生了这样的事，你也不用感到难堪和不好意思，这完全是正常的反应。当然，关于这些事我们以前是很少听说的，更不要说看到了。

尴尬事4 你的行为看起来也许会像个疯子 在分娩过程中，尤其是如果你还没有服用过任何减轻阵痛的药物的时候，你也许会尖叫、大哭，或者诅咒你的丈夫或是医生，甚至是撕扯自己的衣服。“曾经有个产妇觉得太不舒服了，就把自己的睡袍全扯开了，最后她是裸着身子经历了分娩的全过程。”一个很有经验的助产士这么告诉我。这些行为虽然有点过激，但都很正常，它们只是疼痛和筋疲力尽最直接的表现。 你也可以把这些近乎疯狂的举动归罪于身体内激素的变化：分娩过程中，雌激素和孕激素的水平会发生一些变化，大致和月经前激素变化的模式雷同，因此你的反应也就和经前期综合症很相似。

如果你确实有些举动象发疯一样，也不要怪罪自己。医生和护士对这些又喊又叫的产妇已经司空见惯了。如果你不想发生这样的事，可以提前做些准备工作。例如参加产前培训班，练习呼吸和正确的用力方式，让自己尽量平静一些。

尴尬事5 你的头脑会一片空白 在分娩的紧要关头，你很容易就会忘掉产前培训课教授的内容。“我努力地想用老师教过的办法减轻一些疼痛，可是怎么也记不起来那些已学过的姿势和呼吸方法了。我只能平躺在那儿，两只手紧紧地抓着产床的扶手。”一个妈妈经历过分娩以后，这样对我说。如果你的丈夫可以陪产，那么可以让他事先和你一起学习一些放松的办法，也好在关键时刻能在旁边提醒你如何呼吸和用力。

尴尬事6 宝宝第一眼看上去并不可爱 如果当你第一次把宝宝抱在怀里时，并没有感受到那种期待已久的由衷的喜悦，不要难过。你刚刚经历过分娩，筋疲力尽的身体和神经需要时间休息和恢复。如果你可以，试着喂喂孩子吧!然后让护士把孩子抱走，这样你就可以好好地休息一下了。我在经历了17小时的分娩过程后，就是这么做的。1小时以后，当我再次托起女儿的背仔细看她的时候，我就被她迷住了。

尴尬事7 分娩的过程对于你的丈夫来说也并不轻松 胎儿监测器哗啦哗啦地响，你的情绪象过山车一样大起大落。这一切对于你的丈夫来说无疑都是一种从未经历过的严峻考验。“我们不让丈夫陪产，或者在分娩的关键时刻要求他们离开产房，是因为看到妻子撕心裂肺的疼痛，往往会让他们心烦意乱，而他们的情绪会让产妇更加紧张。”因此，如果你的丈夫被要求离开产房，你要理解医生，并且也要让丈夫知道，也许这并不是一件坏事。我曾经听说过一位陪产的丈夫在妻子分娩的时候，昏倒在产房里，结果医生还要分出精力来照顾这位丈夫。 如果你不能确认你的丈夫可以经如此严峻考验，那就另选一个人陪伴你分娩吧!最好是一位有过生育经验的女性朋友或者是其他的家庭成员，当然现在你也可以选择一位导乐帮助你分娩。