怎么应对早产儿视网膜病变

怎么应对早产儿视网膜病变

对早产儿而言，错过了最关键的诊治时机即错过了一个光明的世界。

宝宝在妈妈的肚子里呆了七个月就出生了，出生时体重只有1000多克。医生让妈妈带宝宝找眼科医生看看。几个月后，当妈妈想起来后带宝宝去检查眼睛时，宝宝的眼睛已经失明了。

对于低体重早产儿，一定要提醒孩子的家长去看眼科医生，否则他们就可能患一种叫做“早产儿视网膜病变”的疾病，这种病轻则可致青光眼、近视、弱视，重则致盲。

眼科医生、儿科医生、家长要密切配合，及早防治早产儿视网膜病变。

早产儿视网膜病变症状

早产儿视网膜病变常发于早产儿，早产儿视网膜病变常见于出生后3～6周，而在临床上早产儿视网膜病变分为活动期及纤维膜形成期。而这两个时期的早产儿视网膜病变也有着十分细致的划分，所以我们可以通过这些临床表现来判断病情究竟是到 了什么地步，其实早产儿视网膜病变被划分为活动期及纤维膜形成期，而这两个时期也有着较为严格的划分。一般早产儿视网膜病变的病程为3～5个月，而一般是要经历五个阶段，也很有可能在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。下面我们就来看看这两个时期的症状的主要表现。

活动期

1、血管改变阶段：这个阶段为早产儿视网膜病变病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。

2、视网膜病变阶段：病变进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视网膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视网膜出血。

3、早期增生阶段：上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展，引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。

4、中度增生阶段：脱离范围扩大至视网膜一半以上。

5、极度增生阶段：视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。

纤维膜形成期：在活动期不能自行消退的病例，终于瘢痕化而形成纤维膜，因程度不同，由轻至重分为1～5度：

Ⅰ度：视网膜血管细窄，视网膜周边部灰白混浊，杂有小块形状不规则色素斑，附近玻璃体亦有小块混浊，常伴有近视。

Ⅱ度：视网膜周边部有机化团块，视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视盘边缘有色素弧，视盘褪色。

Ⅲ度：纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。视网膜血管不沿此皱褶分布，与先天性视网膜皱襞不同。

Ⅳ度：晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分，瞳孔被遮蔽。

Ⅴ度：晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查，在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅，常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊，眼球较正常者小，内陷。

早产儿要注意眼部护理

早产儿为何易发生视网膜病变

正常眼睛是一个球形结构，眼球壁的最内层为视网膜，也就是我们看到物体的感光层。足月分娩的新生儿，一般在妈妈怀孕后38周出生，此时眼睛内各种结构已基本发育成熟。早产儿则不然，他们的视网膜血管容易出现病变，即在玻璃体内异常增殖。这种异常结构一方面阻止了光线到达视网膜，影响了玻璃体的透明度;另一方面，增殖组织会牵拉视网膜，引起视网膜的脱离，导致患儿失明。这种病多发生于早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿，这也是引起新生儿致盲的重要原因之一。

另外，吸氧也是危险因素之一。为了抢救早产儿的生命，氧气必须使用。氧气本身是并没有毒性的，主要是新生儿身体对高浓度氧气的过度反应。新生儿身体发育不完善，缺氧、低氧时，视网膜血管会像藤蔓一样向四周生长。当外界给予充足的氧气时，血管就“懒”得生长。一旦停氧，视网膜血管则过度增生，导致视网膜增殖性病变而失明。

早筛查，别错过治疗的时间窗

早产儿视网膜病变分为5期，在3期之前，视力还有机会得到不同程度的挽救，4期希望渺茫，5期则毫无希望。早产儿视网膜病变的损害是完全可以避免的。如果对用氧的早产儿进行眼科监测，尤其是抓住最佳治疗期进行手术治疗，孩子的眼睛与常人无异。然而，可供治疗的时间只有两周左右，所以又被称为“时间窗”。“时间窗”一关上，孩子将坠入永远的黑暗。

因此，对早产儿、低体重儿进行早期筛查和早期治疗是阻止早产儿视网膜病变发展，减少因此病导致婴儿视力低下甚至失明的关键。

早产儿应接受视网膜检查以免影响视力 早产儿视网膜病变的治疗

90％的早产儿视网膜病变会自行改善，若第一次检查时无病变，但血管尚未发育完成，则2～3周后再检查，直到血管发育完成。当出现以下几种情况时，则称为第一型早产儿视网膜病变，须在视网膜周边无血管区施行雷射或冷冻治疗：

（1）第一区出现任何早产儿视网膜病变且合并血管扩张。

（2）第一区出现第三期早产儿视网膜病变但是无血管扩张。

（3）第二区出现第二期或第三期早产儿视网膜病变且合并血管扩张。

而第四、五期则需进行视网膜剥离手术，成功率约3成，但视力恢复不佳。

过去治疗方式的主流，是使用冷冻或雷射破坏周边未成熟视网膜，以减少不正常血管内皮增生因子的产生。虽然成效不错，但对视网膜而言，仍是破坏性治疗，之后容易产生高度近视或斜视。

目前较新的治疗方式是使用抗血管内皮增生因子的药物进行玻璃体内注射，其效果与雷射相当，对视网膜伤害更小，而且在局部麻醉下就可以进行，可以避免全身麻醉所要承担的风险。

抗血管内皮增生因子药物会使部分不成熟的血管迅速回退，视网膜缺氧的现象改善，近9成病患接受治疗后视网膜上的新生血管会缓慢消失，但此药物的长期安全性仍有待更多的研究来了解。

早产儿视网膜病变可以提早发现预防吗

眼科专家表示，若及早发现视网膜病变的早产儿，治疗上会有很好的效果，基本上通过激光或手术治疗，能使患儿视力完全不受影响。专家告诉记者，此前他们对很多早产儿进行跟踪，在临床中，早产儿生长到37周、38周是病变的高发期。但对一些早产儿来说，38周之后的时间也不能疏忽。在眼科的患者中就有一个新生儿，到44周后才出现了病变症状，由于第一时间得到了治疗，这孩子的眼睛没有受到影响。

专家解释，正常分娩的新生儿，一般在妈妈怀孕后40周出生，此时婴儿眼睛内各种结构已基本发育成熟。早产儿出生时，视网膜没有发育成熟，出生后视网膜虽然还会继续发育，但却很容易发生病变。另外，对早产儿的用氧也是一个很重要的致病因素，一般来说对早产儿用氧过度或过浓会引起血管收缩，在视网膜没长好血管的地方就会出现缺氧，促使血管乱长，引发病变。这也是近几年不少家长与医院经常发生纠纷的地方，因此，国家卫生部也出台了相关的法规，对早产儿治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗等方面进行了相应的规定。

早产儿视网膜病变的病因较复杂，根本原因是早产和低体重，体重小于1000克的早产儿发病率为60%-80%，体重小于1500克的早产儿发病率为20%-40%，高浓度的氧气吸入也是重要的影响因素。此外，还有遗传、感染、酸中毒、贫血等多种影响因素。

对早儿严格限制用氧，是唯一的有效预防措施，除非因发绀而有生命危险时，才可以给以40%浓度的氧，时间亦不宜太长。此外，维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用。及早发现，及时施行冷凝或激光光凝，有阻止病变进一步恶化的成功报导。

眼科专家提醒，减少早产儿视网膜病变引起的致盲重在定期随诊，早发现早治疗，许多病变可以治愈。但是，一旦错过了最佳的治疗时机，疾病进入晚期，患儿丧失了手术的机会，最终可能会视力丧失，眼球萎缩，留下终生遗憾。

早产儿视网膜病变筛查指什么

早产儿视网膜病变筛查指对出生体重小于2千克的早产儿和低体重儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周起进行视网膜病变的筛查，眼底筛查是早期发现早产儿视网膜病变的有效手段。早产儿视网膜病变发病率呈逐年上升趋势，而早产儿视网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，包括视网膜变性、视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼等，严重时可导致失明。如果对早产儿及时的进行视网膜病变筛查可以有效预防视网膜病变的发生，就算是病变了及早发现及早治疗也是可以治愈的。

早产儿视网膜病变1-2期时只需定期随访，3期是最佳治疗时期，可以通过激光治疗治愈;如果错过3期病变可在1-2周内发展到晚期，因此治疗的窗口期通常只有短短的两周，而早产儿视网膜病变1-3期外观没有任何异常，家长发现患儿眼睛外观异常时多数已经是晚期，往往发展到失明的地步了。为了宝宝的身体健康，妈妈们应及早带宝宝去医院进行早产儿视网膜病变筛查。

早产儿视网膜病变能治好吗 早产儿视网膜病变的原因

早产儿视网膜病变的产生受许多因子影响，其中最重要的因子是早产，目前在流行病学的统计报告中发现，出生当时的体重是最大的危险因子，周产数越小、出生体重越轻，罹患早产儿视网膜病变的机会也越高。

根据研究统计，出生体重小于1500公克者容易有早产儿视网膜病变，其中出生体重在1000～1250公克者，发展出第三期以上早产儿视网膜病变的机率有8.5％，出生体重在750～990公克者为21.9％，出生体重小于750公克者则高至37％。

因此建议所有出生体重低于1500克，或是怀孕周数小于32周的早产儿，在出生后4～6周时都应接受散瞳视网膜检查。而其他可能的危险因子还包括︰氧气的使用时间长短、氧气的使用浓度、合并有呼吸道疾病或心脏疾病。

什么是早产儿视网膜病变

有这样一个名词，早产儿视网膜病变。有家长就要问了，什么是早产儿视网膜病变呢?它的临床症状有哪些呢?下面给出了详细的介绍。

早产儿视网膜病变发生于早产儿、低体重儿，其发病解剖基础是早产儿视网膜血管发育不成熟。

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)，原称晶状体后纤维增生症(RLF)，本病与早产，低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致，晶状体后纤维增生症是严重ROP的晚期瘢痕改变，1984年世界眼科学会正式将该病定名为早产儿视网膜病变。

临床表现

常见于出生后3～6周，临床上分成活动期及纤维膜形成期(Reese,1953)。

1.活动期 分为五个阶段

⑴血管改变阶段：为本病病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。

⑵视网膜病变阶段：病变进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视网膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视网膜出血。

⑶早期增生阶段：上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展，引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。

⑷中度增生阶段：脱离范围扩大至视网膜一半以上。

⑸极度增生阶段：视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。

本病活动期病程为3～5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段，约1/3病例在第一阶段，1/4在第二阶段停止进行，其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。

2.纤维膜形成期 在活动期不能自行消退的病例，终于瘢痕化而形成纤维膜，因程度不同，由轻至重分为1～5度：

Ⅰ度：视网膜血管细窄，视网膜周边部灰白混浊，杂有小块形状不规则色素斑，附近玻璃体亦有小块混浊，常伴有近视。

Ⅱ度：视网膜周边部有机化团块，视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视盘边缘有色素弧，视盘褪色。

Ⅲ度：纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。皱褶905位于颞侧，105位于鼻侧。位于颞上颞下侧者甚为少见。视网膜血管不沿此皱褶分布，与先天性视网膜皱襞(congenital retinal fold)不同。

Ⅳ度：晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分，瞳孔领被遮蔽。自未遮住起检眼镜检查可见眼底红光反射。

Ⅴ度：晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查，在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅，常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊，眼球较正常者小，内陷。

早产儿视网膜病变能治好吗 早产儿视网膜病变

又称为晶状体后纤维增生症，是一种发生于早产儿的视网膜血管病变。胚胎时期眼球的视网膜血管会随着怀孕周数增加，而开始由视神经处向周边发育，一般要到胎儿36～40周大左右才会发育完全。

假如提早出生的话，这个发育过程就会中断，而氧气的使用容易造成血管出现收缩反应、引起缺血现象，然后再诱发血管内皮增生因子释出，造成新生血管和瘢痕增生。

而引起玻璃体出血、纤维化及视网膜剥离，最严重的是早产儿视网膜病变常常会影响双侧眼睛。刚出生的新生儿由于不会表达视力上的问题，因此需要透过儿科医师与眼科医师密切合作，进行早产儿视网膜病变的筛检以发现问题，并且给予适时的治疗。

早产儿满月前要查眼底

早产儿出生时眼底(视网膜)血管没有发育成熟，出生后在各种因素影响下容易发生视网膜血管发育异常，出血，视网膜脱离最终失明。也就是说早产儿容易患早产儿视网膜病变(发病率约10%)，而早产儿视网膜病变是导致儿童盲的主要原因之一。如果早期发现，及时治疗，患儿可以保持良好的视力。一旦错过治疗时间窗，发生视网膜脱离。即使手术，效果不佳，患儿很可能完全失明。

哪些早产儿需要查眼底?

我国早产儿视网膜病变防治指南指出出生体重<=2000g,，或出生孕周<=32周的早产儿都需要进行眼底筛查，如果出生体重或出生孕周不在筛查范围，但长时间吸氧或合并全身疾病，身体情况较差的也需要进行筛查。早产儿身体越弱，越容易患早产儿视网膜病变。

什么时间去筛查?

早产儿在出生后3-4周就需要进行眼底筛查，因为有部分患儿出生后3-4周已经发生了比较严重的需要治疗早产儿视网膜病变，如果晚了很可能错过治疗时机。有的家长因为小儿身体弱，或认为小儿没有满月，还太小，而不去医院进行检查，这都是错误的。错过了最佳治疗时机，会留下终生遗憾。

早产儿视网膜病变怎么筛查

我们都知道早产儿视网膜病变常发于早产儿，但是很多时候早产儿并不会对早产儿视网膜病变产生应激反应，所以就需要医师进行筛查，因为早产儿视网膜病变大多时候是发生于早产儿，所以很多时候要询问婴儿是否有温箱内过度吸氧史。还要对婴儿进行眼底检查，第1次检查时间 主张对胎龄<32周，出生体重<1500g的早产儿，在生后4周开始进行眼底检查;双眼无病变或仅有Ⅰ期病变：隔周复查1次，直到ROP退行、视网膜血管长到锯齿缘为止。Ⅱ期病变或阈值前病变或Rush病变：每周复查1次。ROP程度下降，可每2周检查1次，直至病变完全退行。Ⅲ期病变：每周复查2～3次。

而检查方法也并不难，检查前前半小时用美多丽眼水充分散大瞳孔。检查时用倍诺喜眼水行眼球表面麻醉，用开睑器将眼睑分开，用间接眼底镜和屈光度20～30D的透镜进行眼底检查。检查同时监测生命体征，防止发生眼心反射所致的心动过缓。检查后：30分钟～2小时方可进食，体重越小者禁食期越长，但要防止低血糖的发生。

多普勒超声波检查：将增益调整至最大，应用8点位检查法对玻璃体进行全面检查。然后衰减增益至正常范围，观察病变形态改变。