晚期乳腺癌的标准

晚期乳腺癌的标准

1.病史：肿块常是乳腺癌病人首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长速度快、慢及近期有否改变，是否疼痛，疼痛的性质。乳头糜烂、溢液的时间，溢液的性质。腋窝有无肿块，是否合并妊娠及哺乳。月经史及家族史。

2.查体：首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔、骼路的转移。而后检查乳房，乳腺的检查应先查健侧，后查患侧。检查应顺序、仔细。应先视诊，注意双侧乳房是否对称，外形有否异常，皮肤有无炎症样改变及桔皮样水肿等。触诊用手指平摸，乳房检查时，上臂伸过头部查乳腺内半，上臂垂下查乳腺外半，查到肿块时按三带区，四个象限记录部位，同时对肿块的性质及活动度详加描述。并压迫乳晕，有否溢液排出，有液体排出时，应记录液体的性质。检查锁骨上淋巴结时，应注意胸锁乳头肌起点深处之前哨站淋巴结。腋窝淋巴结检查时应用手将患者上臂举起，用另一手按在腋窝处，再将上臂放下，用手托着患者肘部，检查腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结检查，因有胸肌覆盖，难查出，多个淋巴结转移时，触之饱满。

3.X线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。

4.超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

5.热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。

6.近红外线扫描：近红外线的波长为600～900μm，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。

7.CT检查：可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。

8.肿瘤标志物检查：在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。

(1)癌胚抗原(cEA)：为非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高，无鉴别诊断价值，可手术的乳腺癌术前检查约20%～30%血中cEA含量升高，而晚期及转移性癌中则有50%～70%出现CEA高值。

(2)铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。

(3)单克隆抗体：用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA，15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3%～57%。

9.活体组织检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。

(1)针吸活检：针吸细胞学检查由Gutthrie于1921年建立，现已发展为细针针吸细胞学

检查，其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冰冻切片，阳性率较高在80%～90%之间，且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时，需选择手术活检以明确诊断。

(2)切取活检：由于本方法易促使癌瘤扩散，一般不主张用此法。只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用。

(3)切除活检：疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检，一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。从下列切除标本的切面检查可初步判断恶性：①髓样癌的质地较软，切面呈灰白色，可有出血点、坏死和囊腔形成;②硬癌的切面呈灰白色，收缩状，有如疤痕感，向四周放射状伸出，无包膜;③管内癌的特点累及多处导管，甚至可向乳头方向浸润，切面呈灰白色，有时可挤出粉刺样物;④小叶癌的质地较软，外形多不规则，切面呈灰白、粉红色，有时瘤块不明显，仅见乳腺增厚。

乳腺增生的诊断标准

提起乳腺增生，相信女性朋友并不陌生，乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。并且乳腺增生的发病率不断的持续上升，乳腺增生怎么进行确诊?

1、症状与体征

乳房疼痛：乳房出现不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，与月经、情绪等变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解。

乳房肿块：一侧或两侧乳房出现单个或多个大小不等、形态多样的肿块，可散布于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推至可动，可有触痛，可随月经或情绪的变化而消长。

除此之外，部分患者还可出现乳头溢液或瘙痒。

2、排除标准

患者应排除生理性乳房疼痛、初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良性或恶性肿瘤等疾病。

3、辅助检查

可通过钼靶X线、乳腺纤维导管镜、B超、近红外线扫描等检查辅助诊断，必要时可应用穿刺细胞学或组织细胞学等检查以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病。

如何早期诊断乳腺癌

乳腺X线(钼靶)检查是目前最有效的发现早期乳腺癌的方法。X线的主要表现是肿块结节影和微小钙化。乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶存在而检出。受乳腺致密性、或病灶与周围组织密度相近、或病灶紧靠胸壁、或病灶在胸壁边缘等因素影响，X线检查可存在漏诊情况。由于X线对人体有害，年轻妇女乳腺组织对放射线敏感，故对35岁以下女性，X线不作为常规普查手段。近来数字化立体定位乳腺X光机，不但提高了影像的质量，还能对可疑病变进行定位穿刺活检，更有利于发现早期病变。

超声检查也是发现早期乳腺癌的有效方法之一，特别是对致密性乳腺检查。超声检查也是乳腺X线检查最重要的补充和释疑方法。高频彩超的应用使图像质量大大改善。超声检查不受患者年龄、部位、检查时间和次数的限制，与乳腺X线检查结合被称为乳腺影像学检查的“黄金组合”。乳腺超声检查还在囊实性乳腺肿块鉴别、青年女性乳腺病变的评估、导引下乳腺肿块穿刺、植入乳腺假体后乳腺可疑病变的评估以及乳腺炎性病变有无脓肿形成等方面有独到的价值。

临床体格检查也是发现早期乳腺癌的有效方法之一。乳腺局部腺体的增厚、乳房皮肤轻度凹陷、乳头轻度回缩、乳晕轻度水肿、乳头溢液、乳头糜烂、绝经后乳房疼痛都是值得注意的表现，不能把“肿块”作为诊断乳腺癌必不可少的重要体征。

乳腺磁共振成像(MRI)有较高的软组织对比特性，特别是脂肪抑制技术和对比增强的应用，磁共振比X线和B超能更好地显示肿瘤形态学和血流动力学特征。除了对钙化灶本身有局限外，磁共振可用于各种情况乳腺检查，特别是X线和B超诊断有困难的病人。

乳管内镜检查适合于乳头溢液的患者，而乳头溢液可能是乳腺癌的早期表现。乳管镜管径0.5-1mm，检查无痛苦。乳管内镜可清晰地观察乳腺导管壁和管腔分泌物的情况，发现可疑病灶，准确定位病灶，引导病灶活检，以获得明确诊断。

乳腺微创活检系统。临床上摸不到的乳腺病灶需要影像学定位装置来进行引导穿刺和活检，定位准确与否是决定穿刺活检是否成功的关键。目前常用的病灶定位系统有两种：X线立体定位系统和B超定位系统。用于微创活检的装置主要分细针和空芯针两大类。细针穿刺获得的标本是细胞，且标本量少，在诊断乳腺肿块时有一定的局限性，只能提供细胞学诊断，无法区分病理上的原位癌和浸润癌。空芯针穿刺活检获取的标本是组织，获得组织学诊断，能够区分原位癌和浸润癌，但活检标本量也是影响诊断准确性的重要因素。近来一种定向真空辅助乳腺活检装置，可连续定向活检，一次穿刺可获得多块组织标本，操作方便。

虽然近70%的乳腺癌患者是通过自我检查发现，但单靠自我检查并不能提高乳癌的早期诊断。对一些临床肿块不明显或肿块较小的乳腺癌、肿块还未形成的乳腺癌、同时存在乳腺肿块样增生的病人，自我检查难以发现，每年到正规医院做一次乳腺专项检查非常必要。每年进行1次乳腺的专项检查费用并不高，很多女性宁愿花数千元去做美容护理，对于花费百元的乳腺癌检测却“能省就省”，这实在是个误区，重视健康要落在实处。

怎样检查肿瘤标志物

由于癌症患病率持高不下，现在人们是谈癌色变，都希望能找到一种方法可以预防癌症，远离病魔的折磨。防癌检查就是现在预防癌症的最好方法，只要定期在做相关检查，就能防患于未然。那么，肿瘤标志物检查有哪些呢? 到底肿瘤标志物检查有哪些呢?根据体检中心的健康管理专家提供方法，给大家做一下详细的介绍。 血液检查：检测血液各项肿瘤标志物指标是检查早期癌症的有效方法，能够发现各种恶性肿瘤。 甲胎蛋白(AFE)：检测肝脏肿瘤标志物，是排查原发性肝细胞性肝癌的主要方法。

癌胚抗原(CEA)：检测胃、广谱、肠道、直肠、胰胆等肿瘤标志物，筛查早期胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等。 癌抗原(CA-125)：检测卵巢肿瘤标志物的方法，用于卵巢、胃肠、结肠、子宫内膜等早期癌症筛查。 癌抗原(CA-15-3)：检测乳腺肿瘤标志物，用于早期乳腺癌的筛查。 细胞角蛋白(CYFRA21-1)：检测非小细胞肺癌等肿瘤标志物，主要筛查早期非小细胞癌和N母细胞肿瘤等癌症。 神经元特异性烯醇化酶(NSE)：检测小细胞肺癌以及神经母细胞肿瘤标志物，用来筛查早期小细胞癌、肾脏神经母细胞瘤和神经内分泌细胞肿瘤等。

TCT检查：又称为宫颈超薄细胞学检测，主要用来筛查宫颈癌变。 乳腺钼靶：这是现在检查乳腺癌最先进、精准的仪器，可以发现深部的微小乳腺癌早期症状，在北京只有少数体检机构钼靶检测仪，民众体检中心就是其中之一。 肛门指检：肛门指诊是确定直肠癌的有效方法，大约70%左右的直肠癌都能够通过这种方法发现。 便常规检查：通过对粪便的各种化验结果可以准确分析出十分有大肠肿瘤。

前列腺癌诊断标准

1、早期无症状，体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。

2、晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关。但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

3、前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并检查诊断符合率较高。

4、B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

5、核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

6、CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

7、前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

可见，在前列腺癌早期时，是没有什么症状的，我们一般不要辨别，但是那个时候也是最好治疗前列腺癌的时机，所以我们最好可以在早期就发现前列腺癌，这个通过体检还是可以检查出来的，所以我们要定期体检。

前列腺癌标准护理计划

1.心理护理根据患者对癌症的知情需要及个人对疾病的不同认识,我们采取不同的心理护理。一方面向患者详细介绍国内外此手术开展的动态及我院开展此手术的时间、经验和疗效;另一方面耐心细致地解答患者的疑问,及时做好患者术后康复的宣教指导,使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意事项,使患者消除顾虑,树立信心,配合完成手术及术后的治疗。

2.了解患者全身各系统的情况对有心、脑、肺部疾病的患者应做详细的护理记录并积极治疗和预防。对有吸烟史的患者劝导其戒烟;对高龄患者指导其练习卧位排痰;对糖尿病患者指导患者合理饮食,适当控制其糖摄入量;对排尿困难需留置导尿的患者,要严格无菌操作,预防感染。

乳腺癌分期标准 2期乳腺癌

2A期乳腺癌：指肿块﹤2cm，伴有淋巴结浸润或肿块﹥2cm而≦5cm，没有淋巴结浸润。

2B期乳腺癌：指肿块﹥5cm，癌性肿块尚未浸润至腋下淋巴结或肿块﹥2cm而≦5cm，伴有淋巴结浸润。

乳腺癌的保健措施

综合评价针吸细胞学检查，癌细胞DNA 含量分析，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用;针吸细胞学检查诊断符合率最高，为85.35 %;流式细胞术测定细胞DNA 含量的假阳性率最高，为34.20 % ;钼靶X 摄片的假阴性率最高，为44.54 % ;而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %，假阳性率降至1.96 %，假阴性率降至5.93 %。4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率，并有助于早期诊断。

乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值，而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值，特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义。穿刺成功率高达100%，早期诊断率16.9%，总诊断准确率高达 98.6%，乳腺针吸细胞病理学具有创伤小、简单快速、安全可靠、经济实用、结果准确等优点，各项技术指标明显高于传统诊断方法，是目前任何方法无法取代的，有较高推广实用价值。

健康保健措施：

1.每月应作一次双侧乳房的自我检查，包括腋下淋巴结，两侧锁骨下淋巴结，如有结节或乳头溢液应立即就诊。

2.产后哺乳，可预防乳腺病变的发生。

3.保持有规律的生活方式，避免情绪激励。

4. 多吃高纤维素食物，减少高脂肪饮食， 浓茶及含咖啡因的饮料。

5.月经前有乳房胀痛可选用中药调治、西药治疗，以减轻症状，避免疾病恶化。

6.45岁以上的妇女每年应进行一次妇科检查，以便及早发现病变，及时治疗。

7.乳腺癌患者应尽早手术，术后一年内 要每月复查一次。

再者随着患者对乳腺癌这种疾病认识程度的增加，想要治疗乳腺癌的患者就应该不断地改进我们的治疗措施，再者乳腺癌的患者最好在疾病的开始阶段就给出疾病的健康注意事项，比如说告诉患者在经过手术治疗之后怎么配合我们的治疗。

胸部偶尔刺痛是什么原因 乳腺癌

乳腺癌的患者可能出现胸部刺痛的感觉，但并不能作为判断是否患有乳腺癌的唯一标准。

少数乳腺癌早期患者可以触及蚕豆大小的肿块，质地较硬，可以活动，部分有阵发性隐痛、钝痛或刺痛感。