老年人应用含利尿剂的降压药应警惕

老年人应用含利尿剂的降压药应警惕

高血压病是中老年人的常见病，是导致心血管疾病的重要危险因素，长期血压增高会造成心、脑、肾(靶器官)的损害，是中老年人致残致死的主要原因之一。在我国成人中高血压患病率平均为7.8%，40岁以上较15-39岁者高3-4倍，城市患病高于农村，北方高于南方。随着生活水平的提高，目前我国的高血压患病率有继续增加趋势，而且知晓率、治疗率、控制率低。因此合理的饮食、用药及健康的生活方式能有效地控制血压，可提高其生活质量，改善预后，同时可大大减轻国家和家庭的卫生经济负担。

药物治疗是目前控制高血压的主要方法，并且越早得到及时、正确的治疗，高血压所带来的危害就越小。而且高血压的治疗是一个长期的过程，所以药物的价格不得不考虑。利尿剂是治疗高血压病的基础药物，因其价格低廉、疗效肯定，所以一直倍受医生和高血压病人的青睐，是许多复方降压药物如复方降压片和胶囊、北京降压0号、常药降压片、珍菊降压片等的必需成分之一。但老年人因各个脏器功能减退，尤其是夏天，进食量少且食谱单纯，服用含利尿剂的降压药物容易出现电解质紊乱，尤其是低钾血症、低钠血症，导致患者精神差、嗜睡、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘、乏力、心慌、早搏、心动过速等，严重者可引起死亡，症状不明显时易被忽略。

所以，服用含利尿剂的降压药物应定期复查电解质，出现上述症状时更应及时就诊，以免出现严重后果。

降压药的副作用 利尿剂降压药的副作用

利尿剂降压可引起的主要不良反应有低血钾、高尿酸血症、高血钙、高血糖和高血脂等。另外，利尿剂对肾功能减退者会产生一定的影响，因此肾功能不全者需要谨慎使用。

什么药治疗高血压最好啊

目前高血压药物治疗还是传统的几大类药物，首先第一类药物为钙离子拮抗剂，这一类药物最主要通过扩张血管来降低血压的。大家比较熟悉的药物：硝苯地平、氨氯地平，拉西地平，这些药物都是钙离子拮抗剂，这是目前常用的降压药。主要用于老年人的高血压，或者合并冠心病的高血压，这一类药物应用还是比较广泛。

第二类降压药是利尿剂，包括噻嗪类(双氢克尼噻)及速尿、吲哒帕胺等，这些都是利尿剂，目前也是主要用于老年人，尤其老年收缩压比较高的人群，还有高血压同时有水肿患者。

第三类降压药是β受体阻滞剂，心得安，倍他乐克，比索洛尔(博苏、康忻)都属于这一类降压药。这一类药物主要用于年轻人，舒张压较高者，或者高血压合并有冠心病人群。

第四类为血管紧张素转换酶抑制剂，(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，最早的药物为开博通，还有福辛普利、培多普利等都是属于这一类药，目前主要用于合并糖尿病的高血压人群，或有蛋白尿的高血压人群。

还有一类降压药物为α受体阻滞剂，男性病人同时合并前列腺肥大的患者，抗高血压治疗可以考虑这一类药物。以上几类为目前比较常用降压药。

利尿降压药的应用有什么注意事项

应用利尿降压药应注意一定要避免和克服

药物的不良反应，利尿降压药有低血钾、低钠血症、诱发痛风、引起一系列代谢紊乱等不良反应，应引起医师、患者和家属的共同注意。

(1)低钾钾是心血管活动必不可少的电解质，如果严重缺钾会导致不良后果。服药期间应严密观察血钾，一旦发现有低钾趋向应补钾并进行必要的监护。

(2)诱发痛风噻嗪类利尿剂能引起血尿酸升高，尤其是肾功能损害严重者易发生痛风，患者出现小关节红肿、疼痛。

(3)反射性激活“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统产生不利于降压的效果，可以用β受体阻滞剂来对抗。

重度高血压怎么治疗呢

(1)降压目标与速度：老年性高血压不一定要降至20.0/12.0kPa(150/90毫米汞柱)，一般降到21.3/12.7kPa(160/95毫米汞柱)左右即可。收缩压下降1.3/4.0kPa(10～30毫米汞柱)，舒张压下降1.3/2.7kPa(10～30毫米汞柱)即认为疗效满意。同时，老年人血压下降不宜过快，下降过快可出现昏厥，同时易引起脑梗塞或诱发心绞痛发作。因此，老年人的血压调整到平均正常生理血压稍高水平，一般不要低于正常血压值的70%～80%，才能适应心、脑、肾的血流量。

(2)单用或联合用药：能单独使用副作用小、疗效满意的降压药物控制血压，那当然是最理想的。但是中、重度高血压由于血压较高，且病情较重，一般采用两种或两种以上药物联合应用，这样既可提高疗效，又能减少每种药物的剂量而减轻不良反应。同时在联合用药过程中尽量采取阶梯式治疗。其主要使用的降压药如下：

钙阻滞剂：对治疗老年性高血压确实有效，副作用小，易于耐受。主要作用为扩张血管，减少外周阻力。可以作为单药疗法应用。硝苯吡啶(心痛定)10毫克，每日3次。尼群地平、尼莫地平亦具同样效果。目前有人主张钙阻滞剂可作为老年人的首选降压药。

血管紧张素转换酶抑制剂：作为单独用药效果不十分满意。有人主张此药如巯甲丙脯酸25毫克，每日2～3次(或开博通)，与小剂量利尿剂(双氢克尿塞25～50毫克，每日1～3次)合用效果好。

噻嗪类利尿剂：单独应用可控制1/2左右的高血压，与其他降压药合用，可加强其他所有降压药的作用，最小剂量发挥最大效应，但要注意失钾，注意补充钾盐。

上面这些就是重度高血压的治疗方法了，希望有高血压的患者们能对自己的血压有一定的了解，不要擅自停药，也不要不去治疗，高血压这种疾病可以导致很多并发症的发生的，所以和心脑血管也有一定的关心，要关注自己的身体健康，和血压的情况，好好的照顾自己。

高血压在降压时需要注意什么

老人降压可适当“放宽标准” 不超过150/90毫米汞柱即可

关于血压的控制目标，根据国内外最新的诊断治疗指南，一般来说，60岁以下的人群，血压不超过140/90毫米汞柱即为达标。对于60岁以上人群，特别是高低压差较大的老人，血压可以适度放宽，不超过150/90毫米汞柱即可，过低则会影响血液对脑、肾脏的灌注，易增加脑梗风险，也可能导致肾功能下降。把高压降到140-150毫米汞柱即可，同时应警惕低压不要过低。有些老年人体魄健康，如果能耐受，也建议血压可降至140/90毫米汞柱以下。要提醒的是，如果高血压患者还合并有糖尿病、慢性肾病的患者，情况则不同，血压需控制更加严格，最好控制在140/90毫米汞柱左右。

哪种降压药物更适合老年人呢?

目前常用的降压药分为五大类：即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素抑制剂和血管紧张素II受体 阻滞剂，它们有各自的治疗特点，适合不同的人群。研究显示钙通道拮抗剂和利尿剂能显著降低老年人血压，尤其单纯收缩期高血压。 至于该如何选择、搭配，最好让医生进行评估后判断。除此之外，由于低压太低与动脉硬化有关，因此，医生还建议这类老人同时服用改善血管弹性的药物，例如降脂药，有助于减少高低压之 差。

老年高血压的治病原则

①从小剂量开始，降压不宜过低过快：一方面，老年人药物代谢相对较慢，这是因为肾的血流量随着年龄的增加而下降的缘故。肾血流量的减少，使得肾脏对药物的清除能力下降，给予老年人和青年人同样剂量的药物，老年人会因肾脏对药物清除率降低，而血中药物浓度升高，导致降压过低过快。另一方面，老年患者的动脉壁僵硬度增加，对血压变化的敏感性随之降低，极易发生体位性低血压。例如利尿剂，由于老年人自身保留钠的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿剂后，有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，容易出现立位低血压，造成脑供血不足导致头晕甚至晕厥。此外，小剂量有助于观察药物反应。例如α受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压，治疗时应从小剂量开始睡前服用，并监测立位血压以避免发生体位性低血压，医生可根据患者对治疗的反应逐渐调整剂量，特别在体质较弱，对药物不良反应比较敏感的患者中尤应如此。在治疗取得效果需要减药时，也应从小剂量开始逐步减药，若骤然减药甚至停药很可能引起血压反跳，出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征，重者甚至导致高血压脑病、脑卒中的发生。

②尽量选择长效降压药物：老年高血压常见昼夜节律异常及血压“晨峰”现象。因此尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，容易漏服，从而影响疗效。

③2种或多种药物联合：联合治疗可利用不同种类降压药机制的不同，达到1+1〉2的疗效。小剂量联合治疗比大剂量单药治疗降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护。同时可提高患者用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。老年高血压患者由于总体血压水平较中青年患者要高，常需服用2种以上降压药物才能使血压达标。

④个体化：老年高血压常伴发多种疾病，因此要根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物。一般老年高血压以收缩压增高为主，使用利尿剂和钙离子拮抗剂降收缩压疗效较好;合并冠心病稳定性心绞痛时首选b-阻滞剂或长作用钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂;合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;合并慢性肾病者，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有利于防止肾病进展，重度病人可能须合用袢利尿剂;预防卒中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂;改善左心室肥厚，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂;延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿药或b阻滞剂;对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，α受体阻滞剂亦可用于降压治疗。

降压药应该怎么选

说到降压药，估计高血压患者能如数家珍：有人说吃这个药降压效果好，有人说吃那个药血压平稳。既然都能降压，又何必制造出那么多种降压药呢?这就好比在日常生活中，肥胖者最好多吃蔬菜和粗粮，老年人最好多吃高钙食品一样，各种降压药也是各有适合。该吃哪种降压药，应根据个人的情况而定。

高压过高选钙离子拮抗剂

大家都清楚，高血压病的诊断标准是指，在静息状态下收缩压(高压)和/或舒张压(低压)增高，大于等于140/90毫米汞柱，也就是说，有人高压高，有人低压高，有人可能高压、低压都超标。

高压高，而低压接近正常的情况，称为“收缩期高血压”，一般多出现在中老年患者身上。如果高压低于150毫米汞柱，可以尝试从调节生活方式开始，比如限盐、增加运动、保证休息、学会排解压力等，有些病人甚至无需服药，血压也可以恢复正常。

如果高压在150—160毫米汞柱之间，可以使用小剂量的利尿剂或钙离子拮抗剂——这是老年人常用的两种降压药。利尿剂是使用最早、最常用的降压药，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人尤为适用。钙离子拮抗剂的特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年性高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。如果高压大于180毫米汞柱，可以在利尿剂和钙离子拮抗剂中选择一种，使用合理剂量，把血压降下来。

血脂的有关病症及可能病因

1.高胆固醇血症

遗传、摄取过多的胆固醇和饱和脂肪酸、糖尿病、肾病综合症、甲状腺机能低下、阻塞性肝病和服用利尿剂。

2.高三酸甘油酯症

遗传、饮食、肾病综合症、没有控制好的糖尿病、尿毒症及服用利尿剂、降压药等。[2]

3.偏低的高密度脂蛋白胆固醇

遗传、肥胖、运动不足、抽烟、服用类固醇、降压药等。

利尿降压药有什么应用

利尿降压药适合于各级高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常，在应用其它降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。大规模的临床试验研究表明，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。

●如需要加服利尿剂降压药，首先应选用中效利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾功能衰竭患者宜选用强效利尿剂。

●剂量应从小量开始，根据病情适当加量，尤其老年患者用强效降压利尿剂时，初始剂量应小，以防排钠过多、血压过低。

●用利尿降压药时不需限钠，但勿进高盐饮食。

●保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其它利尿降压药合用，以防丢失钾，所以用该药时补钾量可适当减少。利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。

●单独应用中、强效利尿剂，包括有利尿作用的吲哒帕胺和含有利尿药成分的复方制剂时，一定强调补钾。因为我们在临床工作中经常遇到服上述药物的病人不补钾而引起低钾的。

服用利尿降压药会产生某些副作用，如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等。降压药的这些副作用常见于大剂量应用患者，如过去降压药物品种和种类有限，患者以大剂量(每天给予50-100毫克双氢克尿塞或氯噻酮)时观察的上述副作用较多。近年来主张使用小剂量(如双氢克尿塞或氯噻酮12.5毫克/日或更低)与其它抗高血压药合用，从而在减少不良反应的同时，仍然保持良好的降压效果。

降压药的分类及其每类的代表药 利尿剂降压药

里鸟类降压药作为基础药物，常用于治疗轻、中度高血压，尤其是常用于中、老年人合并有心功能不全的高血压患者。常用的利尿类降压药有双氢克尿噻、安体舒通、速尿以及等。其中吲达帕胺是一种具有该拮抗作用的利尿降压药，其药效作用时间长，且对糖、脂肪代谢没有不良影响，是一种较为理想的利尿降压药。