甲状腺危象的症状
甲状腺危象的症状
一、主诉
患者主诉为高热、大汗、心悸、气短、焦虑烦躁、眼突胀痛等。
二、临床表现
(一)主要表现
1.典型表现主要是发热，多为持续性高热或超高热，体温可达42℃，病情稍轻者也可为中等程度的发热。
2.多汗，甚至大汗淋漓，皮肤潮湿，未及时治疗者因脱水可致皮肤干燥。
3.呼吸急促，静息状态下气短、心悸、心颤感显著。
4.心动过速，心率多在140次/分以上;常伴有快速性心律失常，房性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动;可诱发心绞痛发作;重者发生心力衰竭，低血容量性及心源性休克。
5.还可有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦，更严重者呈恶病质状。
6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模糊、谵妄、昏迷。
(二)次要表现
少数患者出现剧烈腹痛，与急腹症样表现相似。个别患者持续性抽搐，可并发脑梗死、心肌梗死、肺水肿、急性肾衰竭，有难以纠正的心力衰竭、休克。
甲亢病人能活多久
导致甲状腺功能亢进的原因有很多，不同的病因预后不同。一部分甲亢患者经过治疗后是可以痊愈的，另一部分病人治疗缓解后可能还会复发，甚至有一少部分人会因为甲状腺危象、甲状腺原发病因、并发症等原因去世。所以不能一概而论的说甲亢病人到底能活多久。
甲状腺亢进患者的护理
1、关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以避免情绪波动，解除病人思想顾虑，积极配合治疗。
2、甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严重感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40°c，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。
3、以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，每日供给热量3000～3500cal，补偿机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。
4、甲状腺功能亢进患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。避免不良环境刺激而致病情加重。因活动可使病人代谢率增高，应嘱病人注意休息，不要剧烈活动，避免劳累。当心率、基础代谢率和同位素ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。
5、对有恶性突眼患者，因眼球高度突出，眼睑不能闭合，易引起角膜损伤感染，故应注意保护病人的角膜及球结膜，预防病变加重以至失明。白日嘱患者戴黑色眼镜以防阳光或灰尘刺激，睡前涂抗菌素眼膏，并用清洁的油纱布轻轻敷盖，以防角膜干燥及角膜溃疡、感染的发生。睡眠时适当抬高头部、减轻眼部肿胀。外出时戴黑眼镜;眼睑不能闭合者，最好戴眼罩。
甲亢的护理措施有哪些
甲亢的护理?甲状腺功能亢进是一种比较高发的疾病，但还是有很多人就患有这种疾病，带给患者的危害也是可想而知的。所以一旦出现这种疾病的症状应该及时的接受治疗。并且大家也都知道这种疾病都是需要进行护理的，甲状腺功能亢进也被叫做甲亢，是最常见的甲状腺疾病。下面我们一起来了解一下甲状腺功能亢进的护理方法。
甲亢的护理：
患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。 合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40°C，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。
中医专家表示，中医抑亢平衡疗法循着中医关于调肝理气、扶脾健胃、活血散结、养阴清虚热等辩证思维。精心调配中草药，通过提纯技术，将药物的毒性剥离，细化药物因子，使肌体迅速吸收，将人体的精气和药物协同抗病祛邪，清除淤积病毒、调节甲状腺素分泌，逐步改善患者症状，而药物中的扶正药效可补充人体元气、激发人体免疫细胞活性、改善肌体气血功能、调节五脏阴阳平衡机制，综合达到治疗的目的。
甲亢的护理?以上就是对这方面内容的详细介绍，希望能够对患者朋友们有所帮助。所以大家要积极的对待疾病，做好疾病的护理工作。
甲状腺囊肿影响怀孕吗
无论甲状腺囊肿或甲低，病情轻者均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高。
病情严重的男性患者可出现性欲减退，阳痿，精子数目减少及不育;女性患者甲低时多为月经过多、过频。如不治疗，也可导致不孕。
甲状腺专家指出妊娠会加重甲状腺囊肿患者的生理负担，使其甲状腺囊肿症状加重，恶化孕妇的病情。一旦怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
另外，甲状腺囊肿对母婴均不利。因此，从优生角度考虑，患甲状腺囊肿时不要怀孕，待甲状腺囊肿治愈，再怀孕也不迟。
甲状腺危象诊断标准
甲亢危象诊断积分法
(一)体温调节障碍*
体温(华氏温度℉/摄氏温度℃)
5分----99.0-99.9/37.2-37.7
10分----100.0-100.9/37.8-38.3
15分----101.0-101.9/38.3-38.8
20分----102.0-102.9/38.9-39.4 广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉
25分----103.0-103.9/39.4-39.9
30分----≥104.0/40.0
(二)中枢神经系统表现
0分----无异常
10分----轻度异常：烦躁
20分----中度异常：定向障碍、精神失常、重度昏睡
30分----严重：抽搐、昏迷
(三)胃肠道或肝功能异常
0分----无异常表现
10分----轻度：腹泻、恶心、呕吐、腹痛
20分----严重：无法解释的黄疸
(四)心血管功能障碍
1.心动过速(次/min)
5分----90～109
10分----110-119
15分----120-129
20分----130-139
25分≥140
2.充血性心衰
0分----无心衰
5分----轻度：足部水肿
10分----中度：两肺底听到啰音
15分----重度：肺水肿
3.心房颤动
0分----无
10分----有
(五)存在应激事件
0分----无
10分----有
*原文为华氏温度，摄氏温度为本文加入
判断标准：总分≥45分提示为甲状腺危象;总分25-44分为甲状腺危象前期;总分≤24可排除甲状腺危
象。
(参考文献：Burch HB, Wartofsky L. Endocrinol Metab.Clin North Am. 1993; 22:263-77.)
国内甲亢危象诊断标准：
具备下述任何3条或3条以上者即可诊断，只具备2条者诊为甲状腺危象前期。
(1)高热(>39℃)
(2)心动过速(>140次/分以上)
(3)大汗淋漓
(4)严重呕吐和/或腹泻(每天累计>8次)
(5)出现神经精神症状。
如何护理甲状腺功能亢进
1. 甲状腺功能亢进患者合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。合并 重症肌无力 时，应防止过度疲劳和情绪波动。甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。
2.患者饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。并发浸润突眼时， 睡眠 时应抬高头部，外出时戴黑眼镜;眼脸不能闭合，睡眠时涂眼膏保护、最好戴眼罩。
3.甲状腺功能亢进患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。
4.甲状腺功能亢进老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40°C，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、 腹泻 、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。如家庭条件允放，可自行作简便测定基础代谢率程度。
什么人不能拔牙 甲状腺功能亢进不宜拔牙
甲状腺机能亢进的病人由于感染、焦虑或者手术可能引起甲状腺危象，甚至会迅速死亡，因此此类患者不能随便拔牙。
甲状腺瘤患者的护理措施
得了甲状腺癌后大多数患者由于对自身疾病认识不够、害怕检查、治疗以及对手术效果有顾虑等此类因素容易产生恐惧心理，可通过与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁情绪;为患者提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心;过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂，指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等使病人消除恐惧心理，适应病房环境，积极配合术前的治疗和护理，使其对手术后的恢复树立良好的信心。
甲状腺癌最常见的并发症即甲状腺危象，当发生甲状腺危象时应嘱给予患者足够的心理和精神知道，及时的对症处理。严密观察病情的同时注意分散病人的注意力，消除其紧张、焦虑、害怕不良的情绪。
甲状腺癌患者大多出现疼痛症状，可指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度。可见甲状腺癌的精神疗法在甲状腺癌以后的治疗和发展中起着越来越重要的作用，保持乐观的精神情绪和健康的心理状态，对于甲状腺癌的治疗和预防起着积极的促进作用。
甲亢的危害是什么
1、引起糖尿病
甲亢没有及时的控制病情，是会导致糖尿病的出现的，这主要是因为甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。
2、引起心血管病
一般我们心肌细胞上T3受体是比较多的，如果心血管受到比较强的甲状腺激素的影响，致心脏耗氧增加，心脏的负担加重。甲状腺激素长期作用心脏，容易导致心脏变得肥大，出现心房纤颤，心律失常甚至心力衰竭而死亡，这是甲亢疾病带来的危害性之一。
3、引起肝病
甲亢疾病是一种长期性的疾病，长期受到甲亢的折磨，会导致氧消耗增多，从而会引起肝脏相对供氧不足，甲亢时分解代谢明显增加，造成肝糖原耗损增加，各种营养物质如：氨基酸，维生素消耗过多，甲亢患者由于心力衰竭致使肝静脉淤血及肝小叶中央坏死，并发感染和休克。
4、并发甲状腺危象
在甲亢带来的危害中，还要警惕的一个就是甲状腺危象出现，甲状腺危象通常来的快速且剧烈，患者体温会超过39度且伴随脉搏跳动急促、恶心、腹泻或肝肿大、黄疸、烦躁不安、全身颤抖等现象，若无适当的救护，患者将会发生精神错乱、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。
甲状腺危象的临床表现有哪些
(一)诱因与发病机制
1、诱因 ①感染：为常见诱因，主要是上呼吸道感染，其次是胃肠道和泌尿道感染。②手术：甲状腺切除手术及其他各类手术时，由于应激、挤压甲状腺组织、出血、缺氧、麻醉不良、术前准备不充分等均可诱发危象。③不适当地停用抗甲状腺药物。④放射性碘治疗后诱发甲亢危象。⑤应激：精神极度紧张、精神创伤、药物反应、分娩以及妊娠毒血症等均可引起甲亢危象。
2、发病机制 目前认为危象的发生是由多种因素综合作用所引起的：①儿茶酚胺受体增多;②应激：如急性疾病、感染、外科手术等应激状态引起儿茶酚胺释放增多;③血清游离T3、T4的高水平;④肾上腺皮质激素分泌不足：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使其功能减退，对应激反应减弱等有关。
(二)病情评估
1、资料收集
(1)临床表现：病人原有的甲亢症状加重，包括高热(39度以上)、心动过速(140-240次分)，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分病人有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。
(2)辅助检查：甲状腺功能检查无助于诊断，因发生危象时病人血中的甲状腺激素水平多无明显升高，，而血清蛋白结合碘值(PBI)常较高。对疑为甲状腺危象者，在有条件单位，虽可做PBI、T3与T4测定及甲状腺2小时吸碘率以作参考，但最好一旦临床诊断成立，立即开始治疗，以免丧失时机。
2、病情判断 甲状腺危象的诊断，目前主要靠临床表现，无特殊的实验室检查指标可作为确诊的依据，根据其主要临床表现，提出危象前期和危象期的诊断依据，见表13-10。发现危象前期症状要积极采取救治措施，如观察不仔细、处理不及时，可发展为甲亢危象。少数病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。此为淡漠型甲状腺危象，临床较难识别，极易误诊，要高度警惕。
甲亢病人凡具有上述条件中3项者，可诊断为危象前期和危象期。
(三)救治与护理
1、严密观察病情 监测心电图、神志、体温、血压、SpO2等的变化，发现异常及时处理。
2、紧急处理
(1)降低血中甲状腺激素浓度：①抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶(PTU)600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg、每6小时一次口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。②抑制甲状腺激素释放，服 PTU 1小时后再加用复方碘口服溶液5滴，每8小时一次，或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7天。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5-1.5g/d,分3次口服，连服数日。③清除血浆内激素，用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度，用于上述常规治疗无效者。
(2)降低周围组织对甲状腺激素的反应：①普萘洛尔20-40mg、每6-8小时口服一次，或1mg稀释后缓慢静脉注射。其作用是抑制外周组织T4转换为T3。但心功能不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘者应慎用或禁用。②利血平和胍乙啶，可消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现。③氢化可的松50-100mg加入5%-10%葡萄糖溶液静滴，每6-8小时一次。可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化作用，与抗甲状腺药物有协同作用，可迅速减轻临床症状。
3、加强护理 ①绝对卧床休息，保持环境安静，减少环境中的不良刺激，如声音和光的刺激，限制访视者，减少交谈，向病人解释病情时语调轻柔。对烦躁病人，可予镇静剂。②高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物，因其能与甲状腺结合球蛋白(TBG)结合，置换出T4和T3，使血中游离甲状腺激素增多。③纠正脱水和电解质紊乱，及时补充水分，每日饮水量不少于2000ml.补充葡萄糖、钾、钠和维生素等。给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。④做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。⑤以高度同情心，关怀安慰病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
4、去除诱因 迅速寻找和去除诱因，特别是感染，应及时进行血培养，如考虑感染存在，可根据经验给予抗生素治疗，以后再根据细菌培养及药物敏感报告选用抗生素。伴有其他疾病人应同时积极处理。
需要住院的甲状腺功能亢进患者
一般情况下，甲状腺功能亢进症比较容易确诊，大部分在诊坚持正规治疗即可，当出现以下情况时必须住院治疗。
(1)甲状腺危象：当甲亢患者出现高热、心动过速、呕吐、腹泻、大汗淋漓、烦躁甚至昏迷时，应考虑到甲状腺危象的可能，这是甲亢患者最危险的并发症，如不及时诊治，有生命危险。
(2)甲状腺功能亢进症合并浸润性突眼(恶性突眼)的患者。
(3)甲状腺功能亢进症合并严重肝功能异常、肝损害的患者。
(4)甲状腺功能亢进症合并白细胞减少的患者，当患者外周血的白细胞少于4.0×109/L时，特别是中性粒细胞少于1.5×109/L时，必须立即住院，否则极易引起各种严重的感染;在服用抗甲状腺药物期间，白细胞发生了上述改变时，也应该及时住院治疗。
(5)合并甲亢性心脏病的患者，尤其是伴有严重的心律失常、心脏扩大、心力衰竭时。
(6)合并甲亢性肌病，尤其是周期性麻痹发作时。
(7)甲状腺功能亢进症合并糖尿病，血糖控制不好的患者。
(8)甲状腺功能亢进症有颈前新液性水肿的患者。
(9)甲状腺功能亢进症需要手术治疗的患者，应住院进行术前准备，妥当后进行手术。
(10)进行放射性碘治疗后，短暂隔离观察时需要住院。
(11)诊断不明确，需要特殊检查，如甲状腺穿刺、甲状腺功能试验的患者。
(12)口服药物治疗，出现严重过敏的患者。
(13)需要特殊治疗如甲状腺动脉栓塞术的患者。
(14)甲状腺功能亢进症有严重精神症状的患者。
(15)甲状腺功能亢进症合并妊娠，应在分娩前提前住院。
(16)甲状腺功能亢进症合并早期妊娠，防止流产时也应该住院。
甲状腺切除后对身体的影响
1、出血现象：是由于手术过程损伤血管导致术中出血或缝合不牢引起，表现为患者敷料渗血明显，血甚至可流到脑后、心率增快、呼吸困难，常在剧咳或呕吐时发生。在手术过程中如果止血不充分可以引起出血，如果补救措施及时可以止住出血。术后如果发现突然呼吸困难及颈部明显肿胀应立即报告医生，如果是出血须立即处理。
2、喉返神经麻痹：喉返神经离甲状腺很近，如果手术将其损伤，可造成喉返神经麻痹，单侧损伤，可引起说话声音改变，两侧损伤可引起呼吸困难，重者可发生窒息。
3、甲状腺危象：甲状腺危象主要表现高热，术后12~36小时出现，脉冲率为120次/min，伴有烦躁不安，出现昏迷，腹泻，呕吐，严重者可致死。
4、低血钙抽搐：当误将甲状腺背面的甲状旁腺(长在甲状腺背侧，一般为4个)切除，则可引起低血钙抽搐，表现手足特征性抽搐。
5、甲状腺功能减退：少数病人术后出现甲状腺功能减退。发生甲状腺功能减退的原因有两种可能性。其一是甲状腺组织切除过多。留下的甲状腺组织不能分泌足够的甲状腺激素;其二为伴有慢性淋巴性甲状腺炎，这种病人体内有破坏甲状腺组织的抗体，虽然甲状腺组织切除得并不多，但同样会发生甲状腺功能减退。
甲状腺危象的发病机制及病理生理
目前认为，激素进入靶细胞的细胞核，是甲状腺激素作用的机制。细胞核内存在与遗传物质有关的特异的甲状腺激素受体，甲状腺激素与特异的核受体相互作用，影响基因表达，细胞代谢中随之发生变化。过多的甲状腺激素与核受体在分子水平上的相互作用、甲状腺激素进入细胞增多，以及和受体的作用，是引起甲状腺危象可能的发生机理。甲状腺危象与某些使甲状腺毒症恶化的因素、细胞因子的释放和免疫紊乱的形成均有关系。
甲状腺危象确切的发病机制和病理生理未完全阐明，可能与下列因素有关:
(1)大量甲状腺激素释放至循环血中：一部分甲亢患者，服用大量甲状腺激素可产生危象;甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中的甲状腺激素升高，引起甲状腺危象，这些均支持本病的发生是由于大量甲状腺激素骤然释放入血所致。
(2)血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其它部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多，这可以解释部分甲状腺危象病人的发病。
(3)机体对甲状腺激素反应的改变：由于某些因素的影响，使甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低，由于此种失代偿而引起危象。临床上见到在危象时有多系统的功能衰竭、血中甲状腺激素可不升高，以及在一些患者死后尸检时所见无特殊病理改变等，均支持这种看法。
(4)肾上腺素能活力增加：于动物实验或给甲亢患者作交感神经阻断，或服用抗交感神经或β-肾上腺素能阻断剂，均可使甲亢的症状和体征得到改善，说明甲亢的许多表现是由于患者血中甲状腺激素增多，使儿茶酚胺的作用增强所致。甲状腺危象时产热过多是由于脂肪分解加速，甲状腺激素可直接或通过增加儿茶酚胺使脂肪分解。甲状腺危象患者采用β-肾上腺素能阻断剂，血中增高的游离脂肪酸水平可迅速下降，甲状腺危象的临床征象同时好转。
(5)甲状腺素在肝中清除减少和其它的非甲状腺疾病的存在，均引起T4清除减少，有报道感染时常伴发50 %以上患者血中的T4清除减少。这些都能使血中的甲状腺激素含量增加。
以上列举的原因，可解释部分甲状腺危象的发生，但不能概括全部发生机理，故可认为，甲状腺危象的发生并非单一原因所致，而是由多方面因素引起的。