甲状腺肿物的处理

甲状腺肿物的处理

甲状腺肿物分为非肿瘤性肿物和肿瘤性肿物，两者在诊断和治疗上是密切相关的。甲状腺非肿瘤性肿物包括慢性淋巴性甲状腺炎和慢性纤维性甲状腺炎(也称结节性甲状腺肿)。肿瘤性肿物包括良性肿瘤及甲状腺癌。

具有明显甲状腺肿物的病人原则上都应该手术切除。因为：①已形成之胶体肿物无法恢复原来的组织形态，应予手术切除，否则其肿物继续增大，周围正常甲状腺组织被挤压，逐渐缩小以致出现血管闭塞、坏死，最终影响甲状腺功能。②肿物增大后尽早手术好，因为手术操体容易，手术并发症少。③甲状腺肿物光凭查体及影像学的诊断是不能完全确定其良性或恶性的，因为分化好的乳头状腺癌及滤泡型腺癌无特殊体症，只能靠术后病理检查确诊，非手术治疗易遗漏恶性病例。

甲状腺由左右两个侧叶和连接两个侧叶的峡部组成，两侧叶覆盖气管两侧。甲状腺周围有许多重要结构，包括供应人脑血液的颈总动脉、人脑血液回流的颈内静脉、支配声带活动的喉返神经、调节血钙的甲状旁腺和气管及食管。手术损伤血管、喉返神经和甲状旁腺而引起相应的并发症常有报道。熟悉颈部解剖结构并有娴熟手术技巧的耳鼻咽喉头颈外科医师一般可避免这些并发症的发生。甲状腺肿瘤病人术后均应间断服用甲状腺素治疗，密切随访，发现复发应及时治疗。

引起甲状腺的原因

有些食物中含有甲状腺肿物质。我们知道有些食物中是含有甲状腺肿物质,比如十字花科植物、萝卜、白菜、油菜、卷心菜、芸香菜、木薯、水薯、大豆等,这些食物都是阻抑甲状腺合成的物质,会抑制肠道对经过胆汁排泄的甲状腺素重吸收,使过多的甲状腺激素从肠道排出。

碘元素摄入不足。有些人在平时的饮食上有挑食的习惯,这样就有可能导致碘元素摄入不足,就容易患上甲状腺囊肿这一类疾病。因此大家平时不要挑食,什么食物都要吃一点,这样各种营养元素才不会缺失。

微量元素缺乏使得甲状腺肿大。除了碘元素缺乏会诱发甲状腺肿大以外,当土壤、井水、喝河水中含有较多的钙、锌、氟、有机硫等复合物的时候,就会诱发甲状腺肿大或者有比较强的抗甲状腺活性。有些地方的水源被外来的物质污染了,也会诱发甲状腺囊肿。

致甲状腺肿物质

碘缺乏并不是地方性甲状腺肿惟一的致病原因。有些严重的甲状腺肿流行区，水、土、粮食及蔬菜中碘含量并不低;有的病区通过食盐加碘防治后患病率虽显著降低，但最后剩下的10%就不易再下降了。这部分患者不一定都是已经明显纤维化结节型或混合型患者，而不少是弥漫型轻度患者。这就使人想到还有其他致甲状腺肿物质。目前知道的约有上千种这样的物质。

1、某些蔬菜 如白菜、油菜和萝卜等在一定条件下有致甲状腺肿的作用;只用卷心菜饲养家兔，甲状腺可比正常肿大10倍。因为这类蔬菜有抑制甲状腺素合成的物质。中非的扎伊尔和马来西亚等国甲状腺肿的流行是由于那里的居民长期大量食用木薯后产生含氰化物的葡萄糖昔内源性释放硫氰酸盐的缘故。

2.硫脲衍生物 如硫脲、硫脲嘧啶、氨基硫脲及甲基硫基咪唑等它们的致甲状腺肿作用在于抑制碘化物在甲状腺内的浓集，并促进碘化物从甲状腺内释放，也能抑制碘与酪氨酸的结合。其机理可能是SCN“与I有相似的克分子体积及电荷，在SCN一与I一竞相进人甲状腺细胞内的条件下，I受到相对的排挤，从而引起甲状腺肿。

3.无机阴离子 如氟化物、硫氰化物、硝酸盐、氯酸盐、过氯酸盐及次氯酸盐等，均可抑制甲状腺对碘的摄取能力，并可使甲状腺迅速释放出碘。

4.芳香族化合物 如间苯二酚、对羟基苯丙酮、橙皮碱等对甲状腺也有抑制作用。此外，钴、钼缺乏，锰、钙增多以及水源污染等因素均可使甲状腺肿大。

患甲状腺结节的原因

1、缺碘：

是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。

2、高碘：

少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。

3、激素合成障碍：

家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。

4、致甲状腺肿物质：

萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。

5、基因突变：

此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

甲状腺异常的诊断程序

第一步 确定是否甲状腺肿大。

颈部增粗往往促使患者疑及甲状腺肿大而就诊。但要注意其他原因引起者，应详细体检，注意甲状腺大小、形状、性质、有无压痛、结节、血管震颤及杂音。

甲状腺肿大藉以下几点可与颈前肿块相区别：

①肿物呈长条形，轮廓不很清楚，不随吞咽上下移动，为颈前脂肪组织堆积。

②自幼发现颈部中线肿物，有囊性感。如握住此物，再让病人作吞咽动作时，可感觉出随舌的前伸动作而有向上下移动的牵引力为甲状舌骨囊肿。

③颈前两侧囊性肿物，腮裂囊肿。

④来自上胸部的肿物可能是畸胎瘤，甲状腺扫描及病理活检有助于鉴别。

⑤幼儿颈部的囊性肿物，透光性强，有时可以压缩，为囊状淋巴管瘤-囊状水瘤。

第二步 了解肿大甲状腺是否伴有疼痛或(和)发热。

有疼痛：

⑴有发热 ①急性起病，甲状腺部位剧痛、肿胀、皮肤发红、压之有波动感，周围血白细胞升高，穿剌收得脓液，为急性化脓性甲状腺炎。②亚急性起病，不规则发热，短期内甲状腺肿大，压痛明显，血TT3、TT4暂时性升高或正常，131碘甲状腺摄取率降低，血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体阳性、血沉加快为亚急性甲状腺炎。

⑵无发热 ①突然出现的甲状腺肿大，呈单个结节，触之坚硬或呈囊性，压痛显著而无发热为甲状腺腺瘤或囊肿伴出血，穿剌可以抽到血性内容物。②亚急性起病，甲状腺孤立性结节坚硬，不伴发热，有触痛应怀疑甲状腺癌，穿剌活检或手术切除后病理检查可明确诊断。

无疼痛 观察甲状腺肿大的形态，仔细触诊注意有无甲状腺结节。

⑴弥漫性甲状腺肿大，应测定TT3和TT4。

①TT3、TT4升高：首先要排除甲状腺结合球蛋白升高的因素(如遗传、雌激素、病毒性肝炎早期、急性间歇性血卟啉病、奋乃静等)。若无上述病史可询，甲状腺摄碘率又升高，合并突眼者则考虑为GD。在有上述引起TBG升高的因素存在时，应继续查FT3、FT4，若FT4升高或FT4虽不升高但是对TRH兴奋试验TSH反应低下时均应想到GD。

②TT4不高、TT3升高：结合临床情况若有高代谢症候群可诊断3型甲亢。

③TT3、TT4均正常考虑为单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿或甲状腺炎的恢复期。

⑵孤立性结节或多结节性甲状腺肿不伴有疼痛的患者行同位素扫描等检查确定病变性质。

第三步 呈现结节的甲状腺肿大的进一步确定病因和病变性质。

甲状腺同位素扫描

⑴热结节 测TT3、TT4。①升高：毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤或高功能性腺瘤。②正常：继续观察，可能是甲状腺瘤。

⑵温结节、冷结节患者应了解有无颈部照射史及颈部以外的地方肿瘤转移的证据。凡有上述证据者一律切除活检以排除甲状腺恶性肿瘤。

无肿瘤转移证据以及颈部照射史者应行B型超声波检查、细针穿剌活检。

⑴恶性 细针穿剌活检结果为恶性病变时可考虑为甲状腺恶性肿瘤。

⑵良性使 用甲状腺制剂口服，若结节萎缩50%以上，继续观察随访。若肿物缩小可诊断为甲状腺腺瘤。若结节未缩小或继续增大宜切除活检以排除甲状腺癌。

引起甲状腺结节的原因有哪些

1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。

2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。

3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。

4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。

5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

大脖子病是由什么原因引起的

要了解大脖子病是由什么原因引起的，我们首先要知道什么是大脖子病。大脖子病顾名思义就是脖子肿大，其学名为甲状腺肿，一般可分为两类：

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一、地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿是一种碘缺乏病，其主要原因是身体缺碘，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时引起垂体分泌过量的甲状腺激素 ，刺激甲状腺增生肥大，从而引起大脖子病。

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二、散发性甲状腺肿

散发性甲状腺肿成因比较复杂。外源性因素包括食物中的致甲状腺肿物质、致甲状腺肿药物和碘过量等。内源性因素还包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，这些障碍包括甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、脱碘酶缺乏等等，这些都可能导致大脖子病。

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大脖子病的引起原因有哪些?

(1) 大脖子病流行区域内水土中碘缺乏或者碘过多。

(2) 碘需要量增加(生长发育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情绪等因素)。

(3) 致甲状腺肿物(木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐)。

(4) 饮用深井水(含硫碳氢化物、钙、氟过多)，水源被细菌污染。

(5) 家族先天性甲状腺激素合成障碍

治疗甲状腺肿大的偏方有哪些

气滞型甲状腺肿大：表现发病与精神因素有关，病位在肝经。除颈部肿物外伴有胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦滑，用理气解郁法，宜用逍遥散主之。治疗甲状腺肿大偏方也可以用川楝子、香附、八月札、砂仁、枳壳、血余炭、地榆等进行加减。

痰凝型甲状腺肿大：患处不红不热，按之坚实或有囊性感，舌苔薄腻，脉滑，用化痰软坚法，宜用海藻玉壶汤主之。治疗甲状腺肿大也可以用夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、黄药子、地榆等加减治疗。

血瘀型甲状腺肿大：颈部肿物出现较突然，甲状腺肿大多伴有不适或疼痛，肿物质地硬，舌质紫黯，瘀点瘀斑，脉濡涩，用活血祛瘀法，宜用桃红四物汤主之。

大脖子病怎么治疗

1、气滞型甲状腺肿大：表现气滞型甲状腺肿大发病与精神因素有关，病位在肝经。除颈部肿物外伴有胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦滑，用理气解郁法，宜用逍遥散主之。也可以用川楝子、香附、青皮、陈皮、木香、八月札、砂仁、枳壳、血余炭、地榆等进行加减。

2、血瘀型甲状腺肿大：颈部肿物出现较突然，多伴有不适或疼痛，肿物质地硬，舌质紫黯，瘀点瘀斑，脉濡涩，用活血祛瘀法，宜用桃红四物主之。也可以用丹参、三棱、莪术、泽兰、王不留行、乳香、没饕、自然铜、地鳖虫、石见穿、血竭、血余炭、地榆等进行加减。

3、痰凝型甲状腺肿大：患处不红不热，按之坚实或有囊性感，舌苔薄腻，脉滑，用化痰软坚法，宜用海藻玉壶汤主之。治疗甲状腺肿大也可以用夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、黄药子、地榆等加减治疗。

中药治甲状腺肿大

气滞型甲状腺肿大：表现气滞型甲状腺肿大发病与精神因素有关，病位在肝经。除颈部肿物外伴有胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦滑，用理气解郁法，宜用逍遥散主之。

血瘀型甲状腺肿大：颈部肿物出现较突然，多伴有不适或疼痛，肿物质地硬，舌质紫黯，瘀点瘀斑，脉濡涩，用活血祛瘀法，宜用桃红四物主之。

痰凝型甲状腺肿大：患处不红不热，按之坚实或有囊性感，舌苔薄腻，脉滑，用化痰软坚法，宜用海藻玉壶汤主之。

结节性甲状腺肿究竟是什么原因引起的

结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。但是截至目前甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。

致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等;碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行;放射性损伤可以致癌，但应用131Ⅰ治疗后数十年经验与统计证明，放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA检测中发现有54.7%的阳性率，单结节阳性率为16.9%。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等。总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，目前仍不确切，有待研究。

引起甲状腺的原因

1、有些食物中含有甲状腺肿物质

我们知道有些食物中是含有甲状腺肿物质，比如十字花科植物、萝卜、白菜、油菜、卷心菜、芸香菜、木薯、水薯、大豆等，这些食物都是阻抑甲状腺合成的物质，会抑制肠道对经过胆汁排泄的甲状腺素重吸收，使过多的甲状腺激素从肠道排出。

2、碘元素摄入不足

有些人在平时的饮食上有挑食的习惯，这样就有可能导致碘元素摄入不足，就容易患上甲状腺囊肿这一类疾病。因此大家平时不要挑食，什么食物都要吃一点，这样各种营养元素才不会缺失。

3、微量元素缺乏使得甲状腺肿大

除了碘元素缺乏会诱发甲状腺肿大以外，当土壤、井水、喝河水中含有较多的钙、锌、氟、有机硫等复合物的时候，就会诱发甲状腺肿大或者有比较强的抗甲状腺活性。有些地方的水源被外来的物质污染了，也会诱发甲状腺囊肿。

以上这些就是导致甲状腺肿大的一些原因，可以可以出，我们之所以会得了甲状腺肿大这种病，和我们的饮食和微量元素的摄入有很大关系，比如说吃了过多含有甲状腺肿的食物，碘元素摄入不足，微量元素缺乏等原因都会引起甲状腺肿大。所以在生活中一定要注意以上的发病原因。