暴发性肝炎样综合征该如何治疗

暴发性肝炎样综合征该如何治疗

暴发性肝炎样综合征西医治疗

1、首先要停用一切引起肝损伤药物，注意日常饮食。

2、维持水电解质酸碱平衡、抗休克等对症处理。

3、降血氨调整氨基酸失衡。

4、脑水肿者应用甘露醇降低颅压;必要时行透析或换血治疗。

应停用一切引起肝损伤药物给予清淡多维生素饮食;维持水电解质酸碱平衡、抗休克等对症处理降血氨调整氨基酸失衡;脑水肿者应用甘露醇降低颅压;必要时行透析或换血治疗.

丙肝的症状有哪些

以下是丙肝的一些症状：

1、潜伏期约为2-26周，平均7.4周。输ⅷ因子引起的丙型肝炎，潜伏期 7-33天，平均 19天。

2、丙肝较乙肝为轻，多为亚临床无黄疸型，转氨酶峰值较低，大多数患者不易被发现。

3、丙肝常见单项转氨酶(alt)升高，且长期持续不降或反复波动。。

4、短潜伏期丙肝，病情较重，症状突出，常有黄疸，但较少发展为慢性化。长潜伏期和轻型或无黄疸型丙型肝炎，易发展成慢性。

5、丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察研究，约40%-50%发展成为慢性肝炎，25%发展成为肝硬化，余为自限性经过;从hcv发展成慢性肝炎平均约为10年，肝硬化平均约20年，少数患者恶变成为原发性肝细胞癌需30年。

6、虽然一般丙型肝炎经过较轻，但亦可见急性丙型肝炎暴发型与亚急性经过，或慢性迟发性肝功衰竭等严重表现，而丙型暴发肝炎时与乙型肝炎不同，hcv仍处于高度复制状态。

婴儿肝炎综合症会传染吗

新生儿肝炎综合征属于婴儿肝炎综合征的范畴，包含的范围比较小。主要表现是黄疸呈进行性加深、大便发白、小便颜色深、肝脾脏长大，肝功能受到损害。提起肝炎，很多人首先想到的问题就是是否会传染。新生儿肝炎综合征是一种综合征，引起的原因是多种多样的，因此可以根据病因和致病菌判断时候具有传染性。

引起新生儿肝炎综合征原因主要分为感染、肝内胆管发育障碍和遗传性代谢缺陷三大类。

1.感染：多数由病毒引起，如甲型、乙型及丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、柯萨基病毒、腺病毒、EB病毒等。其中，巨细胞病毒和乙型肝炎病毒最为多见。此外，弓形虫、螺旋体、细菌(葡萄球菌、大肠杆菌、沙门菌属、李斯特菌等)亦可引起肝脏病变。

2.肝内胆管发育障碍：如先天性肝内胆管缺如、胆管发育不良、胆管囊性扩张、胆道闭锁和胆汁粘稠症等。

3.遗传性代谢缺陷：半乳糖血症、糖原累积病、果糖不耐症、酪氨酸血症、尼曼一皮克病(尼曼一匹克病)、戈谢病(高雪病)、αl抗胰蛋白酶缺乏症、特发性肝血色素沉着症等。

根据以上三种病因，肝内胆管发育障碍和遗传性代谢缺陷引起的新生儿肝炎综合征并不具有传染性。如果是第一类的病毒感染，则会传染，确诊之后要注意隔离，第一类的肝炎，常见的是由巨多核细胞样病变诱发的，是新生儿和婴儿肝炎中比较特殊的病理现象，也叫做为巨细胞性肝炎。

要避免收到肝炎病毒的侵袭，在决定怀孕期，女性需要应该到医院检查自己的肝功和病毒复制水平，听从医生指导，选择妊娠时机。因为如果母亲体内的乙肝病毒比较强，则引起宫内感染的可能性是非常大的。

得肝炎了怎么治疗

处于发病状态的乙型、丙型和丁型肝炎患者应住院治疗。

急性乙型、丙型和丁型肝炎应在急性阶段就住院治疗，尽快控制病情的发展，早日清除病毒，恢复肝脏功能，如果治疗不及时，有可能会转为慢性。对于临床症状突出、肝功能严重异常、黄疸明显的慢性肝炎患者则需要住院进行全面、系统的综合治疗。

肝硬化活动期，或伴有严重并发症如肝性脑病、消化道出血、暴发性肝炎、亚急性肝坏死和慢性重症肝炎发病急、进展快、病情危急的病人，必须立刻住院。

重型肝炎的诊断方法

重症肝炎又称为肝衰竭，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，约占全部肝炎的0.2%～0.5%，病死率高，其病因及诱因复杂包括重叠感染、妊娠、过度疲劳、精神刺激、应用肝损药物、合并细菌感染等等，相关临床诊断内容包括如下：

重型肝炎的主要表现为：极度疲乏;有严重消化道症状如频繁呕吐、呕逆;黄疸迅速加深，出现胆酶分离现象;肝脏进行性缩小;出血倾向;凝血酶原活动度小于40%;皮肤、黏膜出血;出现肝性脑病、肝肾综合征、腹水等严重并发症。

重型肝炎可分为：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎，其中急性重型肝炎是指急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，如出现严重消化道症状以及精神神经症状(如嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等)等等，又称为暴发性肝炎;15天至24周出现上述表现者为亚急性重型肝炎，又称为亚急性肝坏死;在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎称为慢性重型肝炎。

再生障碍性贫血的常见症状

1.急性再障

急性再障的特点为起病急，进展迅速，病程短，发病初期贫血常不明显，但随着病程进展，贫血进行性加重，多有明显乏力，头晕，心悸等症状，虽经大量输血贫血也难以改善，出血和感染常为起病时的主要症状，几乎每例均有出血，出血部位广泛，除皮肤，黏膜(口腔，鼻腔，齿龈，球结膜)等体表出血外，常有深部脏器出血，如便血，尿血，阴道出血，眼底出血及颅内出血，后者常危及患者生命，半数以上病例起病时即有感染，以口咽部感染，肺炎，皮肤疖肿，肠道感染，尿路感染较常见，严重者可发生败血症，致病菌以大肠杆菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌多见，感染往往加重出血，常导致患者死亡。

2.慢性再障

慢性再障的特点为起病缓，病程进展较慢，病程较长，贫血为首起和主要表现，输血可改善乏力，头晕，心悸等贫血症状，出血一般较轻，多为皮肤，黏膜等体表出血，深部出血甚少见，病程中可有轻度感染，发热，以呼吸道感染多见，较易得到控制;如感染重并持续高热，往往导致骨髓衰竭加重而转变为重型再障。

3.再障相关疾病

(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)/再障综合征：PNH与再障之间关联很强，二种病常同时或先后发生在同一患者，临床特点相似，都有全血细胞减少和骨髓增生低下，发病有地域倾向，亚洲发病率高，对免疫抑制剂治疗有效，PNH以血管内溶血，静脉血栓和骨髓造血功能衰竭为特点，许多病人死于血栓，而不是出血并发症。

(2)肝炎/再障综合征：急性病毒性肝炎后再障并不罕见，至今已有数百例报道，在西方报道的再障患者中2%～9%以前有肝炎病史，亚洲比例可能更高，虽然病毒性肝炎有时可合并轻度血细胞减少，但出现严重全血细胞减少和骨髓增生低下并不常见，估计占儿童肝炎的比例<0.07%，占非甲非乙肝炎的2%，在暴发性血清阴性肝炎导致肝功能衰竭的患者中，1/3会最终发生再障，肝炎后再障有下列几个特点：

①常发生在病毒性肝炎后1～2个月内，在炎症康复期出现严重全血细胞减少，在病毒性肝炎炎症期可有轻度血细胞减少，如粒细胞，血小板减少，大红细胞增多，不典型淋巴细胞增多等，类似轻度再障表现，其预后极差，1年内死亡率可达90%;

②引起肝炎后再障的病毒至今不甚明确，几乎所有研究均表明其病毒为非甲，非乙，非丙，非庚型肝炎病毒，再障病人合并丙肝和庚肝病毒性肝炎常见，多认为是反复输血所致，而非再障的原因。

高血压伴发精神障碍

原发性高血压伴发的精神障碍(psychonosema caused by hypertension)是血管病伴发的精神障碍中最多见的一种。指患原发性高血压的同时，伴随其出现的精神障碍。原发性高血压伴发的精神障碍主要表现为神经症样综合征，也可出现抑郁综合征、幻觉、妄想状态等。当血压急剧增高出现高血压危象时，常表现有意识障碍。

肝性脑病和肺性脑病的区别

1、肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病，强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。 肺性脑病：又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。

2、肝性脑病的临床表现主要诊断依据为：①严重肝病 (或 ) 广泛门体侧支循环;②精神紊乱、昏睡或昏迷;③肝性脑病的诱因;④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼(击)样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。对肝硬化患者进行数字连接试验和心理智能测验可发现轻微肝性脑病。 肺性脑病的临床表现主要诊断依据为：①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上;②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷;③动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。

3、肝性脑病是由各型肝硬化 ( 病毒性肝炎肝硬化最多见 ) 和门体分流手术引起，包括如经颈静脉肝内门体分流术 (tips) ，如果连轻微肝性脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%.小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。其余见于原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

血清免疫球蛋白G（IgG）临床意义

(1)升高：

①结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、Sjögren综合征(斯约格伦氏综合征、干燥综合征)等。

②IgG型多发性骨髓瘤、原发性单克隆丙种球蛋白血症。

③肝脏病：慢性病毒性活动性肝炎、隐慝性肝硬化、狼疮样肝炎等。

④传染病：结核、麻风、黑热病、传染性单核细胞增多症、性病、淋巴肉芽肿、放射线菌病 疟疾、锥虫病等。

⑤类肉瘤病。

⑥其他：霍奇金病、单核细胞性白血病、白塞(Behcet)病、肾炎、过敏性紫癜等。

(2)降低：

非IgG型多巴性骨髓瘤、重链病、轻链病、肾病综合征、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷病(使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、皮质激素、放射线照射等)等。

脑肝肾综合征怎样治疗

一、西医

治疗上，一般采用支持疗法。患者多在出生后3～6个月内死亡。常见的甘氨酚加压素(特利加压素)，几乎没有抗利尿活性，具高选择性地收缩内脏血管。进而逆转血流的异常分布，引起GFR的适度增加。对HRS患者可在相当程度上改善肾功能，延长生存时间，联合经乙基淀粉(500ml/d)治疗HRS患者安全、有效，对将进行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)或肝移植手术的肝硬化HRS患者，特利加压素可作为改善肾功能的过渡治疗。

二、中医

1，肝肾综合征中医疗法：

(1)肝郁气滞，水湿内阻

主证：两胁胀痛，暖气不适，或见胁下积块坚硬，固定刺痛，腹大如鼓，胀满疼痛，青筋暴露，小便短少，四肢沉重，舌苔白腻或黄腻，脉沉弦或弦缓。

治法：疏肝理气，行气化湿。

方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。

常用药物：柴胡、枳壳、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、青皮、陈皮、苍术、厚朴、泽泻、猪苓、茯苓等。如舌苔黄腻，口干苦，脉弦数，气郁化火者，可加丹参、栀子;如见胁下积块坚硬，固定刺痛，面青舌紫，脉弦涩，气滞血瘀者，可加元胡、丹参、桃仁、红花、莪术等活血化瘀之品。

(2)肝肾阳虚，寒水犯逆

主证：面色晦黯，神倦纳呆，形寒肢冷，泛恶呕吐，腹大如鼓，早宽暮急，腰膝酸软，下肢浮肿，便溏尿少甚至尿闭，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡细。

治法：温阳化浊，扶正降逆。

方药：济生肾气丸或附子理中丸合五苓散。

常用药物：附子、白术、炮姜、人参、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、牛膝、车前子、山药、山茱萸、丹皮、熟地等。

(3)湿热蕴结，泛逆心肝

主证：身目发黄，色泽晦黯，蛛丝赤络，烦热口苦，腹大坚实，疼痛拒按，胁下积块，固定刺痛，夜寐不安，或见吐血，小便黄赤短少，或尿闭，大便于结，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热解毒，凉血熄风。

方药：犀角地黄汤合羚角钩藤汤。

常用药物：水牛角、生地、金银花、连翘、玄参、赤芍、丹皮、羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白芍、川贝母、竹茹、茯神、龙骨、牡蛎等。呕血量大，血色鲜红，鼻齿出血，大便色黑如柏油，甚至便血者可酌情加用小蓟饮子。

(4)肝肾阴竭，阴阳离决

主证：心悸气短，四肢惘动，面色黯滞，神志淡漠，或昏迷不醒，尿闭，或见呕血，黑便，舌绛苔灰黑，脉沉细欲绝。

治法：回阳救逆，益阴降浊。

方药：轻症可用生脉散合参附汤，重症用参附龙牡汤送服黑锡丹。

常用药物：人参、麦冬、五味子、附子、干姜、白术、陈皮、半夏、茯苓、黑锡、硫磺、阳起石、葫芦巴、沉香、茴香、肉桂、豆蔻等。，

病毒性肝炎的检查

1.其他病毒引起的肝炎 较多见者为eb病毒引起的传染性单核细胞增多症，成人巨细胞病毒肝炎，单纯疱疹病毒，腺病毒，风疹病毒，麻疹病毒，黄热病毒，人免疫缺陷病毒及柯萨奇病毒b群均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现，但各有其相应临床特点，血清病原学检查可资鉴别。

2.其他肝胆疾病 如脂肪肝，药物性肝损害，乙醇性肝病，自身免疫性肝炎，胆汁性肝硬化，硬化性胆管炎，中毒性肝炎，肝豆状核变性及胆石症等病均需鉴别。

3.能引起alt升高及肝脾大的疾病及药物 如伤寒，斑疹伤寒，疟疾，中华支睾吸虫病，布鲁氏分枝杆菌病，慢性血吸虫病，恶性组织细胞增生症，系统性红斑狼疮，白血病，肝淀粉样变性和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。

4.细菌感染引起的肝损害 如败血症，中毒性休克，大叶性肺炎，急性肾盂肾炎，肺结核，胸膜炎，肝结核及肝脓肿等。

5.各种因素引起的淤血肝 如心肌梗死，心肌炎，马方综合征，心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。

6.消化系统疾病 如急慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胰腺炎，胆囊炎及一些肠寄生虫可引起alt轻度升高，亦应注意鉴别。

7.重型肝炎需与妊娠急性脂肪肝，四环素急性脂肪肝，重症黄疸出血型钩端螺旋体病，药物性肝损害及肝外梗阻性黄疸相区别。

8.黄疸患者尚需与溶血性黄疸，各型先天性非溶血性黄疸(如dubin-jehnson综合征，rotor综合征，gilbert综合征等)鉴别。

什么是错构瘤性息肉综合征

1、遗传性家族性息肉病fap发生率为约1/8000,70%~90%有腺瘤样息肉突变。以结肠息肉和十二指肠息肉为主，半数伴胃息肉，常为胃底腺息肉或错构瘤。

2、幼年性息肉病幼年性息肉病单发或多发，与大肠癌发病危险升高相关。由正常上皮组织与黏膜固有层的结缔组织成分组成，腺体呈囊性扩张、

3、家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病该病为常染色体显性遗传，弥散性多发性息肉和遗传性皮肤黏膜色素斑，错构瘤，由上皮组织和来源于黏膜肌层的平滑肌组织构成。组织病理学特征：腺上皮为树枝状结构、发育良好的平滑肌，约2%~3%有癌变危险、

4、遗传性肠息肉综合征该病为胃肠道多发性息肉、表皮囊肿和骨瘤，胃部病变鲜恶变、

5、息肉、色素沉着、脱发、爪甲营养不良综合征，可包含管状组织和黏液性囊肿，有一定的癌变率、

6、多发性错构瘤综合征该病为胃肠道多发性息肉伴面部小丘疹、肢端角化病和口腔黏膜乳突样病变。发病年龄为13~65岁，25岁前多见，男女比为1∶1、5。40%合并恶性肿瘤，主要为乳腺癌、甲状腺癌等。

哪些人应该做肝脏移植

肝脏位于右上腹，重约1500g左右，下肢和内脏的血液都要经过肝脏，肝脏的功能十分重要，主要有蛋白合成、代谢、分泌胆汁、解毒等功能，是机体不可缺少的器官，肝脏再生和代偿能力很强，一般肝脏病变很严重时才会出现肝功能的异常，而肝脏功能失代偿时一般的治疗手段常不能奏效。

很多晚期肝病患者都需要接受肝脏移植：

(一)肝硬化：各种原因的肝硬化都是肝脏移植的适应症，晚期肝硬化常会合并门静脉高压症、腹水、黄疸或肝性脑病，传统手术或内科手段都无法解决肝硬化这一根本问题，患者的生活质量很差，只有肝脏移植才能根治肝硬化。肝硬化的类型包括：肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、药物性肝硬化、隐匿性肝硬化、以及其它原因的肝硬化;

(二)慢性重症肝炎，即常说的活动性肝炎，肝脏移植后结合抗病毒治疗可治愈肝炎;

(三)暴发性肝功能衰竭：急性病毒性或药物性肝炎的患者可能会很快出现昏迷、重度黄疸、腹水等，即急性肝功能衰竭。此种疾病死亡率很高，除了肝脏移植以外没有很好的办法;

(四)肝脏肿瘤：良性肿瘤包括：1、 巨大肝血管瘤2、 多囊肝3、其他肝脏良性肿瘤;恶性肿瘤包括：1、肝癌2、 胆管癌 3、 其它肝脏恶性肿瘤;

(五)肝脏代谢性肝病：1、肝豆状核变性 2、 糖原贮积症 3、其它代谢性肝病;

(六)静脉闭塞性疾病：布- 加综合征等;

(七) 广泛肝内胆管结石;

(八) 其它各种引起肝功能失代偿的疾病。

患有下列疾病的儿童也应接受肝脏移植：

(一)先天性胆道闭锁;

(二)先天性代谢障碍：1、α1-抗胰蛋白酶缺乏症 2、 肝豆状核变性 3、 糖原贮积症 4、 高酪氨酸血症 5、其他代谢障碍;

(三)其它需要成年患者接受肝脏移植的疾病。

什么是肝炎后综合征

什么是肝炎后综合症?肝炎后综合症是怎么回事?肝炎后综合症是由病毒性肝炎愈合后所出现的以植物神经紊乱为特点的综合病症，也称恢复期肝炎综合征。肝炎后综合症系由急性病毒性肝炎演变而来，目前甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎均可引起，但以甲、乙、丙3型为常见。它的发生常与患者的神经类型有关，敏感、易激动、多虑性格者多见，可经解释，心理治疗后症状减轻或消失，故认为肝炎后综合征的发生与肝炎愈合后植物神经紊乱有关

引起肝炎后综合症的原因有哪些?肝炎后综合症的病因系由急性病毒性肝炎演变而来，目前甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎均可引起，但以甲、乙、丙3型为常见。它的发生常与患者的神经类型有关，敏感、易激动、多虑性格者多见，可经解释，心理治疗后症状减轻或消失，故认为肝炎后综合征的发生与肝炎愈合后植物神经紊乱有关。