当痛风遇到高血压，如何选择降压药？

当痛风遇到高血压，如何选择降压药？

利尿剂

利尿剂主要作用于肾脏，促进水钠排泄，达到利尿消肿、降低血压的目的。用于治疗高血压的利尿剂主要有以下三类：1. 袢利尿剂：又称为高效能利尿剂，主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，代表药为：呋塞米;2. 噻嗪类利尿剂：又称为中效能利尿剂，主要作用于远曲小管近端，代表药为：氢氯噻嗪、吲达帕胺;3. 保钾利尿剂：又称为低效能利尿剂，主要作用于远曲小管远端和集合管，利尿作用弱，能减少K+排出，代表药为：螺内酯、氨苯蝶啶。

研究表明，使用利尿剂的高血压患者，血尿酸水平明显升高。这与利尿后血容量降低，细胞外液容积减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，导致尿酸经近曲小管的重吸收增加有关。另外研究表明，高血压病患者使用利尿剂后，肾小球滤过率(GFR)和血尿酸水平呈负相关，提示利尿剂可降低尿酸的滤过率。因此，痛风的患者慎用利尿剂!

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、降低心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。代表药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。研究表明，高血压患者使用β受体阻滞剂后，血尿酸水平明显升高，尤其是女性患者。β受体阻滞剂可引起肾脏血流量减少，一方面来自其对血管β2受体的阻断作用，另一方面与其抑制心脏功能，反射性兴奋交感神经，使血管收缩、外周阻力增加有关。因此，β受体阻滞剂可能是通过降低GFR，从而使血尿酸水平升高。因此，一般不建议高血压合并痛风的患者，选择β受体阻滞剂。

ACEI

ACEI的作用机理是抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素-血管紧张素系统发挥降压作用，代表药物有：卡托普利、依那普利、贝那普利等。关于ACEI类药物对尿酸代谢的影响，既往研究结果不一。一些研究结果提示高血压患者应用此类药后，血尿酸水平升高。反之，另外一些研究表明ACEI可减少肾近端小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸的排泄。高血压患者如需应用此类降压药时，要严密观察血尿酸水平，发现异常，及时停用换药。

ARB

ARB通过是阻断血管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。代表药物有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。氯沙坦是临床上公认的既可以降血压，又可以轻微降尿酸的药物，可使血尿酸降低15-30%。因此，痛风合并高血压患者，首选氯沙坦。此外，ACEI、ARB对肾脏有潜在的保护作用，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，可把ACEI或ARB作为首选。但若肾功能显著受损(血肌酐>3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min/1.73m2)或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类CCB。

CCB

CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用，包括二氢砒啶类钙拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平等)和非二氢砒啶类钙拮抗剂(如维拉帕米、地尔硫卓等)。CCB种类较多，其降压作用和对血尿酸的影响也不一样。长期服用硝苯地平、尼卡地平和地尔硫卓可使血尿酸明显升高;尼群地平、尼索地平对血尿酸影响相对较小;而氨氯地平和左氨氯地平对血尿酸几乎无影响，痛风合并高血压的患者，优先选择最后两种药。

α1受体阻滞剂

本类药物可降低动脉血管阻力，增加静脉容量，增加血浆肾素活性，不易引起反射性心率增加。其最大的优点是对代谢没有明显的不良影响，并对血脂代谢有良好作用。α1受体阻滞剂不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。代表药有：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。研究表明，α1受体阻滞剂对血尿酸影响不大。

​老年人血压忽高忽低怎么办

高血压平时：1.定期测量血压，1-2周应至少测量一次。2.定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。3.条件允许，可自备血压计及学会自测血压。4还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充~。

老年高血压病的治疗: 1.个体化治疗主要的依据是按高血压的类型(如:老年高血压、收缩期高血压、舒张期高血压等)及其他并发症(如:冠心病、心绞痛、心律失常、肾功能不良、脑供血不足、高脂血症、糖尿病等)来选择药物。

2.舒张期高血压选择钙拮抗剂。

3.肾功能不良选择钙拮抗剂或ACEI等。

4.冠心病心绞痛选择钙离子拮抗剂。

5.对高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌梗塞后的二级预防,降低心律失常的发生率特别适用于β阻滞剂。

此外,特别是高血压病合并高脂血症、痛风、糖尿病的患者,不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂。患有胃炎、溃疡病、高血脂、精

神忧郁患者不宜服用复方降压片。在服用降压药治疗时,饮食上应该低盐、低脂,防止高胆固醇血症及动脉粥样硬化的发生。

通过上述治疗,老年高血压患者的血压至少达到小于140/90mmHg。

高血压综合治疗方法主要有哪些

高血压综合治疗方法主要有哪些?高血压的病因不是单一因素所致，因此治疗也应是综合性治疗，又叫整体治疗，包括药物治疗和非药物治疗的各种手段，才是高血压病最理想的治疗方法。

过分地依赖降压药，尤其是西药降压药，这是临床中存在的一种错误倾向。任何降压药物都有程度不等的副作用，药物治疗并不是理想的治疗方法。只有在非药物治疗无效的情况下，才考虑使用降压药。对一定要用降压药才能探制血压的患者，整体治疗(非药治疗和中、西药联合使用)取得的效果更好，而且可减少西药降压药的剂量和副作用。

如果根据高血压病的分期或分类进行治疗，则选药原则应这样考虑：轻、中度高血压病通常用单一药物，如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂便能控制血压;重度高血压病则需要联合用或使用作用较为强烈的降压药才能控制血压。

第一期高血压病的血压波动较大，采用非药物疗法或中成药、中草药治疗即可，不一定要用西药降压;第二期高血压病的血压常持久而稳定的升高，应按血压高度分为轻、中、重三度，按病情轻度选择降压药和中成药、中草药;第三期高血压病因有器官功能衰竭，因此降血压不能降得太快太低，以免加重器官功能衰竭，联合用药或使用强烈降压药时应十分谨慎，加用辨证论治的中药十分有意义。

高血压怎么降血压

首先注意高血压是不能根治的。只可能控制 首先建议低盐饮食，低脂肪饮食。一定要禁烟，酒,避免情绪激动。如果有高血脂必须同时治疗 。这些都需要注意 ，否则降压效果不好。还需要在当地医生指导下选择降压药口服 。原发性高血压的控制主要依靠药物,常用的有5大类：利尿剂,β 受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂. 效果不好的高血压需要联合使用降压药。高血压需要长期吃药，不能根治的，必须长期坚持吃药 。多吃芹菜，尤其是其根，可以有辅助的降压作用。

高血压患者如何选择降压药

1.血管紧张素转换酶抑制剂。

可改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白。对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。有合并心衰、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病症状的高血压患者适宜服用。妊娠妇女、肾动脉狭窄、用药后出现刺激性干咳和血管性水肿的患者应当慎重使用。

2.血管紧张素受体拮抗剂。

首选人群为不能耐受ACEI药物的高血压患者;具有起效缓慢、持久、稳定的优势。

3.钙离子拮抗剂。

有二氢吡啶和非二氢吡啶两类，合并颈动脉粥样斑块、伴有高血糖、高血脂、高尿酸、冠心病或外周血管病的患者为首选人群。该药物具有降压迅速、降压疗效及幅度相对较强的优势。心衰、心率缓慢、传导阻滞的患者不适宜非二氢吡啶类药物。

4.利尿药。

该药物具有起效较平稳、缓慢、持续时间相对长的有点。单纯收缩期性及盐敏感性高血压、更年期女性、肥胖、心衰的高血压患者为首选人群。并发有低血钾、高尿酸、高血脂、糖尿病的患者要慎用。

5.β受体阻滞剂。

起效迅速，首选人群为心率较快或合并心绞痛、心律失常、心衰的高血压患者患有，急性心力衰竭、支气管哮喘、心动过缓、重度房室传导阻滞、外周血管疾病患者不适合服用。

高血压的治疗用药

高血压如何降压

高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。2级高血压患者，应考虑开始药物治疗;1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。 基本原则：1)小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量;2)优先选择长效制剂;3) 采用两种或多种降压药物联合治疗;4) 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择降压药物。

高血压吃什么药

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂(氢氯噻嗪、环茂甲噻嗪、氯噻酮、速尿);中枢神经和交感神经抑制剂(利血平、降压灵、盐酸可乐定);肾上腺素能受体阻滞剂(心安得、倍他乐克、苯苄胺);血管紧张转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂(卡托普利、依那普利、厄贝沙坦);钙离子拮抗剂(硝苯地平、氢氯地平);血管扩张剂(肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶)。具体用药，需要专业医师根据个体情况综合考虑再推荐最佳治疗方案。

高血压的治疗：

高血压基础治疗包括生活规律、低盐饮食等。药物治疗包括利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、中药药剂等。在降压同时必须积极迅速控制惊厥、降低颅内压，并注意心、肾功能。部分疾病能通过外科手术使高血压得到缓解。

高血压不吃药能治愈吗

不能!

高血压分原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压又称症状性高血压，是某些疾病临床表现的一部分。

高血压的治疗原则是调整大脑皮质功能，合理选择降压药，坚持长期治疗。通俗的说，原发性高血压得终身吃降压药来控制血压。

我有高血压，我可以吃少量的枇杷吗

高血压能吃枇杷，血压控制建议你低盐饮食，低脂肪饮食。一定要要禁烟，酒,避免情绪激动。在当地医生指导下选择降压药如：心通定。最好选择缓释片如波依定或者寿比山口服，血压更平稳。多吃芹菜，尤其是其根，可以有降压作用，但是只是辅助治疗。

高血压患者如何选择降压药物

目前治疗高血压的降压药物有许多种类。无论选用何种药物，其治疗目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。新指南强调，降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定。

1、治疗对象是否存在心血管危险因素;

2、治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病(尤其冠心病)、肾病、糖尿病的表现;

3、治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病;

4、与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用;

5、选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度;

6、所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。

高血压的女性能怀孕吗

患有慢性病的女性，不管是高血压还是其他疾病，最好怀孕前到产科做咨询。

尤其是有高血压的女性如果怀孕有一定的风险，不仅某些降压药会对胎儿有危害，妊娠本身也会导致孕妇疾病加重。

因此如果育龄女性患有高血压，首先要界定自身的健康能不能胜任妊娠这个过程。一般来说，如果患高血压的时间不长，而且没有导致其他的器官受累(如肾脏、心脏检测没有问题)，这个时候才可以考虑怀孕。

在孕期中选择降压药要考虑到药物对胎儿的安全性问题。因为现在降压药有很多剂型，孕妇最好选择经过长时间临床验证，对孕妇、胎儿相对比较安全的。

患有高血压的孕妇一定要加强产前检查，次数频繁，并最好在综合医院进行产前保健检查。

日常降压四大误区

一：血压降得越快越好吗?

不是。高血压发展是一个长期缓慢的过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。

如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。

二：并未明显症状是否需要治疗?

需要。血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。必须及时治疗，且要早期治疗。

三：可以随意选用降压药物吗?

不可以。用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药，而控制血压选用长效且效果平稳的降压药。当一种药物效果不满意时，需请教医生是否增加剂量或联合用药。若有并发症时，应选用对相应靶器官有保护的药物。

四：血压降至正常范围就可停药吗?

不可以。所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。一般来说，降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。

治疗高血压良药有哪些

高血压如何降压：

1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。

基本原则：

1、小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量;

2、优先选择长效制剂;

3、 采用两种或多种降压药物联合治疗;4、根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择降压药物。

高血压详细治疗：

1、基础治疗生活规律、低盐饮食、控制体重、劳逸结合、稳定情绪、戒烟戒酒等。

2、药物治疗：目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂。

(1)利尿剂：通过促进排钠，降低血容量而起降压作用。适用于轻、中度高血压。在严重高血压病人与其他降压药同用能增强其他药物的降压作用。应用过程中注意水和电解质平衡。

(2)血管扩张剂：直接扩张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力而降压。由于扩张血管血压下降，可使交感神经兴奋引起心率增快，心脏收缩力增强及水钠潴留的副作用，故与利尿剂联合应用可增强疗效。

(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)：主要作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统，减少水钠潴留而起降压作用。适用于高肾素性高血压，对正常肾索性及低肾索性高血压也有效。

高血压患者如何选择降压药

1、青年高血压患者，宜选用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等β受体阻滞剂类药物来治疗。

2、老年人是高血压的高发人群，对于60岁以上的老年高血压患者来说，应避免使用利舍平或作用于中枢神经的药物，防止发生抑郁症，而用钙拮抗剂和利尿剂治疗老年高血压，可收到不错的效果。老年高血压患者还应慎用胍乙啶、哌唑嗪等药物，避免出现直立性低血压。

3、有卒中和小卒中病史的患者应避免使用哌唑嗪、胍乙啶等药物，防止出现直立性低血压。

4、临床上采用襻利尿剂以外的利尿剂治疗有骨质疏松症状的患者，可有效帮助患者保护骨结构。

5、对于偏头痛性高血压患者可选用钙拮抗剂和β受体阻滞剂治疗，如硝苯地平、美托洛尔等。

6、高血压合并其他疾病的患者应在医生指导下选择合适的降压药，切勿擅自购买药物服用，如糖尿病、冠心病、心律失常、高血脂、心功能不全、肾功能不全等。

7、利血平和作用于中枢神经的药物，如可乐定、甲基多巴等，均可诱发或加重抑郁症，因此，对于有抑郁症病史的高血压患者来说，应尽量避开这些药物。临床上可供有抑郁症病史的高血压患者的药物有：血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管扩张剂和部分受体阻滞剂等。