小儿松果体区肿瘤的治疗方法

小儿松果体区肿瘤的治疗方法

生病的时候，是人的精神最虚弱的时候，很容易胡思乱想。这时候大家注意下，千万不要恐吓别人，尤其这种小儿松果体区肿瘤患者。

一般主张先手术切除肿瘤，目的为明确肿瘤性质，减小肿瘤体积，为放疗创造条件。生殖细胞瘤是颅内肿瘤中对放疗最敏感的肿瘤。对高度怀疑生殖细胞瘤，但不具备手术切除条件的患儿可在做脑室腹腔分流术后，行放射治疗。传统的放疗方案是全神经轴放射治疗以防止播散转移，此方案效果良好，能将患儿10年期生存率提高到85%～100%。目前研究多是用联合化疗来减少放疗的范围和剂量，以防止放疗造成的儿童生长发育停滞的副反应。常用的化疗药物(如卡铂、长春新碱、环磷酰胺等)可用作试验性化疗，在化疗过程中对影像学及肿瘤标记物复查以评价肿瘤对化疗的敏感性，如果化疗反应敏感则在化疗疗程结束后做减量放疗，有人只减少放疗剂量而不减少照射范围。近来有人在化疗后对肿瘤做局部小范围、低剂量的放射治疗也取得良好效果。而对于松果体区生殖细胞瘤以外的生殖细胞肿瘤，除成熟畸胎瘤预后较好外，其他类型均表现显著侵蚀性，虽然对放、化疗也有一定效果，但3年期整体生存率仅为27.3%。

小儿松果体区肿瘤是一种常见疾病，虽然在现代医疗条件，可以经过治疗，可以获得痊愈。但是老话说的好，病来如山倒，病去如抽丝。即使身体开始康复的时候，还是要多注意一下

性早熟的诊断鉴别

1.真性性早熟

(1)中枢神经系统病变

颅内肿瘤：男孩多于女孩，往往先出现性早熟的表现，至病情发展到一定阶段时可出现中枢占位症状。肿瘤多位子第三脑室底部、下丘脑后部和松果体区，故多伴有梗阻性脑积水和颅内高压，患儿早期即可出现剧烈头痛、呕吐和视物模糊。随着病情发展，可逐渐表现出松果体区受损表现(眼部局灶症状)、小脑体征(小脑共济失调)、中脑结构受压(锥体束征)和下丘脑病损表现(多饮、多尿、过食、肥胖等)。依病理可分为三类，生殖细胞瘤、松果体实质细胞瘤和其他肿瘤，包括神经上皮肿瘤、非神经上皮肿瘤和杂类等。对于早熟患伴有以上症状者，应高度怀疑颅内占位，可行头颅CT，MRI检查，尽早明确病因，以免延误治疗。

脑炎、脑膜炎和颅脑损伤：如患儿曾有脑炎、脑膜炎或颅脑损伤病史，对下丘脑有影响，则可引起下丘脑功能紊乱，使患儿出现真性性早熟表现。

(2)特发性性早熟

以女孩多见，占女孩性早熟的80%以上和男性性早熟的40%。绝大多数在4～8岁时出现。发育顺序与正常发育相似，但提前并加速。在性发育的同时。患儿的身高及体重增长加速，智能和心理状态与实际年龄相称。不同患儿临床表现及其发展速度快慢可有较大差异，少数轻症病例，经1～2年可自行缓解。

(3)原发性甲状腺功能低下

部分患儿可出现乳房发育或睾丸增大，但不伴有生长加速。

假性性早熟

(1)外源性

因摄入含性激素的药物或食物，如避孕药、含性激素的制剂所引起。但停止摄入后，性早熟表现可逐渐消退。

(2)肾上腺皮质增生及肿瘤

先天性或后天性肾上腺皮质增生症均可使血中雄激素水平增高，在男孩引起同性性早熟，女孩则为异性性早熟。

(3)生殖腺肿瘤

卵巢肿瘤或异位产生性激素的肿瘤，如绒毛膜上皮癌或畸胎瘤可产生绒毛膜促性腺激素，肝母细胞瘤产生的物质，会引起血中性激素水平升高，造成假性性早熟。部分性性早熟

单纯性乳房或阴毛早发育，以女孩为主，多在4～6岁即可出现上述症状，大多数于数月或数年内回缩。

怎样预防小儿松果体区肿瘤

一、预防：

参照一般肿瘤的预防方法，了解肿瘤的危险因素，制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们也可帮助机体提高抵抗力，这些策略如下所述：

1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。

肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯，1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。

2.提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。

我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

提高免疫系统功能最重要的是：饮食、锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。

人类流行病学和动物实验研究显示维生素A对降低患癌的危险性起着重要的作用，维生素A支持正常的黏膜和视觉，它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于动物组织中如肝脏、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡萝卜素和类胡萝卜素形式存在，在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的不良反应而β-胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象，血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性，研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患肺癌的可能，而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内的自由基(自由基可以引起遗传物质的损害)，其次能够刺激免疫系统和帮助体内分化细胞，发展成有序的组织(而肿瘤的特征是无序的)。一些理论认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生变异的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞。

另外有一些研究建议单纯补充β-胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险，相反使肺癌的发病略有增加，然而，当β-胡萝卜素结合维生素C、E和其他抗毒素物质，它的保护作用就显示出来了。其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基，另外不同的维生素之间存在交互作用，人和鼠的研究均显示应用β-胡萝卜素可以降低体内40%的维生素E水平，比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭，因为有些保护因素至今我们还未发现。

维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质，它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害，维生素C能保护精子不受基因学破坏而降低其后代患白血病、肾癌和脑瘤的危险。维生素E能降低皮肤癌的危险，维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为好。

目前有关植物化学的研究引起人们的普遍重视，植物化学就是在植物中发现的化学物质，包括在植物中发现的维生素和其他物质。已经发现几千种植物中的化学成分，其中许多具有抗癌作用。这些化学物质的保护机制不但降低致癌物质的活性而且增强机体免疫力抵御致癌物质的侵袭。大多数植物提供的抗氧化剂活性超过了单纯维生素A、C、E的保护作用，例如一杯甘蓝只包含了50mg的维生素C和13U的维生素E，但它的抗氧化剂活性相当于800mg的维生素C和1100U的维生素E的抗氧化活性，可以推断水果和蔬菜中的抗氧化剂效果远比我们所知道的维生素的效果要强。无疑天然的植物产品将有助于今后的防癌工作。

失眠与大脑的具体关系是怎样的

那么，失眠与大脑的具体关系是怎样的呢?

1与松果体的关系

在脑部的中央，即中脑位置：四叠体上、胼胝体压部有一球状物，叫松果体，它分泌两种激素，一是褪黑素，二是肽类激素。褪黑素的分泌有明显的的昼夜节律变化，白天分泌减少，夜里分泌增加。当夜间褪黑素分泌减少，则会出现失眠。另外褪黑素的分泌与性激素分泌有关。性激素分泌增多时，会使褪黑素的分泌减少，因而造成睡眠减少。比如有的少年性欲亢进，睡眠减少，进而检查发现有松果体肿瘤。松果体肿瘤可造成褪黑素分泌减少、性激素分泌增加。最近诊治的一例60岁男性病人，患失眠症多年，加重半年。多方诊治，虽已经做核磁共振查出“松果体区囊肿”，但仍被诊为“神经官能症”。笔者看过其病历资料后，问他的性生活如何，答：：“特别爱好。刚娶的老婆小我十几岁。”我告诉他，松果体区囊肿是失眠的病因，必须针对此病进行治疗方能治愈失眠。经过生理剂量的褪黑素促进睡眠、中药保守治疗，病人失眠明显好转。

2与视交叉上核的关系

失眠与大脑的具体关系是怎样的呢?睁开眼睛醒来，闭上眼睛睡觉，这是一般人的正常生活体验。而失眠病人却是躺在床上不欲闭眼，或闭上眼睛不能入睡。试验证明，昼夜的明暗光线对松果体活动的影响，与视觉和交感神经有关，因为摘除动物的眼球或切断支配松果体的交感神经，则褪黑素分泌的昼夜节律变化也会消失。所以，视交叉上核被认为是控制褪黑素分泌的昼夜节律中枢。绝大多数人的睡眠状态是闭眼的，睁着眼睛是不会入睡的。这就是说，睡眠是与交感神经有关的，当交感神经兴奋的时候，人是不能入睡的。那么引起交感神经兴奋的疾病均能出现失眠症。最常见的疾病莫过于甲状腺功能亢进症了。因为甲状腺激素分泌过多，全身代谢加快，交感神经兴奋，心率增快，出汗增多，眼球突出，烦躁不安，易与人发生口角，睡眠减少或失眠，或梦中“战斗”“吵架”等等。这种情况须针对“甲亢”治疗，方能治愈失眠。当然，引起交感神经兴奋的疾病还有很多，比如肾炎、肾功能不全、嗜铬细胞瘤、颈椎病、颈部软组织炎等等。

3与颈交感神经的关系

失眠与大脑的具体关系是怎样的呢?很多失眠病人在床上辗转反侧不能入睡，总觉得颈项部不适影响睡眠。实际上，颈部组织确实与睡眠有关。从以上分析大家已经知道松果体与睡眠有关，而松果体细胞是由神经细胞演变而来。颈部分布有颈神经节三段，即颈上交感神经节、颈中交感神经节、颈下交感神经节。颈上交感神经节的节后纤维与松果体细胞形成突触联系，通过释放去甲肾上腺素调控松果体的细胞的活动，即褪黑素的分泌。因此，通过刺激调整颈上交感神经节，可以调整睡眠活动。根据笔者十几年临床研究认为，颈部疾病是造成失眠的最常见病因。颈部疾病常见的有：颈椎病，包括寰枢椎脱位、半脱位，颈椎间盘突出、黄韧带肥厚，颈椎曲度变直或后凸，颈椎骨质增生;颈部肌肉炎性病变、咽后壁炎症等。因此，在临床上，笔者采用多种方法治疗颈部疾病，以此达到治愈失眠的目的。

4与大脑额叶的关系

有人研究认为，大脑额叶与人的睡眠觉醒系统有一定关系。而额叶的主要功能与人的思想、思维、情绪、性格、智力、记忆力等有关，所以，当人们心中有事不能排解时，往往出现失眠。以此推论，凡是刺激大脑额叶的疾病，也可以引起失眠。比如额叶梗塞、额叶肿瘤等等。有一类疾病与额叶部位较近，因此这类疾病往往出现失眠或睡眠质量欠佳。这类疾病就是副鼻窦炎。大家可能知道，副鼻窦由四部分组成：上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦，这四个窦腔相通，感冒时很容易引起副鼻窦炎。而副鼻窦与大脑紧密靠近，副鼻窦所处的位置是人们常说的“危险三角”，因为这个部位的感染如果处理不当或失去控制，可以继发脑部感染，引起脑炎或脑脓肿。而目前的实际情况是，“危险三角”区的病变引起脑炎的病例极少，而副鼻窦炎继发的头痛、失眠、记忆力下降、梦多、头晕、焦虑、抑郁等症状却比比皆是。目前这类病人常辗转于精神科、神经科、睡眠中心、耳鼻喉科等地方治疗。精神、神经科医生的处理一般是心理辅导、抗精神药物的应用，病人往往被抗抑郁药物的副作用搞得肢体震颤、反应迟钝。睡眠中心的医生一般处理就是镇静、理疗。耳鼻喉科的医生根据病情应用手术或保守消炎治疗，使病情好转或治愈。但耳鼻喉科的处理并非能完全治愈，很多病人在手术后半年到一年，会再一次复发。因为副鼻窦炎与外感因素特别密切，体质因素会导致病人不断外感而再次获病。因此，提高身体素质，提高免疫力，防治结合才是解决这一问题的根本出路。笔者应用中医中药，根据病人的体质因素辩证施治，往往能解决这些难题。

松果体瘤的病因

松果体的畸胎瘤的绒毛组织和生殖细胞瘤，都可以分泌HCG分泌的激素，足够引起性早熟，这样的肿瘤具有绒毛膜癌的组织学和功能特征。

松果体瘤导致性早熟，可能由于肿瘤压迫或破坏影响下丘脑的调节功能或HCG的分泌。神经内分泌解剖结果认为，由于脑的其他肿瘤扩大延伸到松果体引起性早熟。

引起性早熟的另一可能原因，是由于松果体产生一种抑制垂体分泌促性腺激素的物质，如松果体被破坏抑制作用消失产生性早熟，也可能肿瘤超越松果体区域，引起第三脑室积水或损害下丘脑从而引起性早熟。

脑瘤引起脑积水的原因

脑瘤是常见的疾病，但是你知道脑瘤会引起脑积水吗?正常脑脊液的分泌及吸收常处于动态平衡状态。在病态情况下，颅内脑脊液过多地积存于脑室系统内，或有时在蛛网膜下腔内积存，多有颅内压增高，称脑积水。在第19问中，我们已经谈了脑脊液的产生和循环。当脑脊液循环系统在任何一个部位发生梗阴时，都会出现脑积水，其中脑瘤引起的脑积水最为常见。容易造成脑积水的部位有：

室间孔区：脑室内的脑脊液通过此孔进入第三脑室，当此部位发生肿瘤时，此孔阻塞，会出现一侧脑室扩大。常见的肿瘤为胶质瘤。

第三脑室：为两侧侧脑室内的脑脊液循环必经之路，发生阻塞时，我出现两侧脑室对称性扩大。常见的肿瘤有胶质瘤、颅咽管瘤。

松果体区：第三脑室内的脑脊液通过中脑的导水管流入第四脑室，松果体区恰位于导水管的后方，此区肿瘤，即使比较小也容易造成脑积水。通常两侧侧脑室和第三脑室同时扩大。常见的肿瘤有胶质瘤、生殖细胞瘤。

颅后窝：包括第四脑室内、小脑脑桥角、枕大孔、斜坡。可引起第四脑室以上脑室的扩大积水。觉肿瘤有胶质瘤，听神经瘤、脊索瘤、脑膜瘤等。

通过介绍，大家了解到了脑肿瘤引起脑积水的原因，我们要引起足够的重视，防止病情的发展。也要早发现，早诊断，早治疗，来保护我们这个司令部的健康，来保证我们的身体健康。相信大家知识的增长，医疗卫生事业的发展，我们一定会身体健康的来享受生活。

容易造成脑积水的部位在哪里

1、室间孔区

脑室内的脑脊液通过此孔进入第三脑室，当此部位发生肿瘤时，此孔阻塞，会出现一侧脑室扩大。常见的肿瘤为胶质瘤。

2、第三脑室

两侧侧脑室内的脑脊液循环必经之路，发生阻塞时，出现两侧脑室对称性扩大。常见的肿瘤有胶质瘤、颅咽管瘤。

3、松果体区

第三脑室内的脑脊液通过中脑的导水管流入第四脑室，松果体区恰位于导水管的后方，此区肿瘤，即使比较小也容易造成脑积水。通常两侧侧脑室和第三脑室同时扩大。常见的肿瘤有胶质瘤、生殖细胞瘤。

正常脑脊液的分泌及吸收常处于动态平衡状态。在病态情况下，颅内脑脊液过多地积存于脑室系统内，或有时在蛛网膜下腔内积存，多有颅内压增高，称脑积水。当脑脊液循环系统在任何一个部位发生梗阻时，都会出现脑积水，其中脑瘤引起的脑积水最为常见。

4、颅后窝

包括第四脑室内、小脑脑桥角、枕大孔、斜坡。可引起第四脑室以上脑室的扩大积水。常见肿瘤有胶质瘤、听神经瘤、脊索瘤、脑膜瘤等。

生殖细胞瘤的临床表现

突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖。其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压。鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。

影像学表现1、CT表现：①肿瘤最常见于松果体区，位于鞍上区肿块常累及漏斗;②CT平扫多呈等密度或稍高密度肿块，无出血、坏生殖细胞瘤死及囊性变，可分叶，但境界清楚;瘤体本身钙化少见，典型松果体区生殖细胞瘤常见肿瘤包埋松果体钙化灶。③增强扫描呈中等至明显的均匀强化。④室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。2、MR表现：①最常见于松果体区，也常见于鞍上，可同时或单独存在。②T1加权为略低信号或等信号，T2加权常呈等信号或高信号。③增强后;呈明显均匀一致强化，并能发现沿脑脊液或室管膜转移的病灶。

鉴别诊断1、颅咽管瘤：多为囊性或囊实性肿块，钙化多见。纯实性者可呈稍高密度，并可强化，与生殖细胞瘤不易鉴别、2、星形细胞瘤：一般肿瘤较大，密度偏低，后期可出血，肿瘤通常位于下丘脑，并沿视交叉或视束延伸，可在眼眶内形成肿块。3、垂体瘤：发生于鞍内，但可向鞍上生长，小儿罕见，肿瘤易出血、坏死，鞍底骨质变薄、下陷，海绵窦常受累。 生殖细胞瘤4、脑膜瘤：好发于成人，儿童罕见，肿瘤部位偏前，伴骨质增生、硬化及蝶窦过度气化。

什么是脑肿瘤

脑肿瘤又称颅内肿瘤可划分为原发性和继发性肿瘤两大类原发性颅内肿瘤发生于脑组织脑膜脑神经垂体血管及残余胚胎组织等而继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤据调查原发性颅内肿瘤的年发病率为~/万人颅内肿瘤可发生于任何年龄以~岁年龄组多见儿童及少年患者以后颅寓及中线部位的肿瘤为多如髓母细胞瘤颅咽管瘤及松果体区肿瘤等成年患者多为胶质细胞瘤(如星形细胞瘤胶质母细胞瘤等)其次为脑膜瘤垂体瘤及听神经瘤等颅内肿瘤在岁左右成年人为发病高峰期此后随年龄增长发病率下降老年患者胶质细胞瘤及脑转移瘤多见颅内原发性肿瘤的发生率在性别上无明显差异男性患者可能略多于女性其发生部位在小脑幕上与幕下比例约为:

脑肿瘤的病因

脑肿瘤的发病原因和身体其他部位的肿瘤一样目前尚不完全清楚大量研究表明细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生诱发脑肿瘤的可能因素有：遗传因素物理和化学因素以及生物因素等

脑肿瘤的分类

脑肿瘤的分类曾提出多种多样的方法各家意见不一在此参照年WHO分类和年北京神经外科研究所分类介绍如下：

;神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤少突胶质细胞瘤室管膜肿瘤脉络丛肿瘤松果体肿瘤神经节细胞肿瘤胶质母细胞瘤髓母细胞瘤

;脑膜的肿瘤：包括各类脑膜瘤脑膜肉瘤

;神经鞘细胞肿瘤：包括神经鞘瘤恶性神经鞘瘤神经纤维瘤恶性神经纤维瘤

;垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤嗜酸性腺瘤嗜碱性腺瘤混合性腺瘤近年来根据有无内分泌功能分为功能性和非功能性肿瘤

;先天性肿瘤：包括颅咽管瘤上皮样囊肿三脑室粘液囊肿畸胎瘤肠源性囊肿神经错构瘤等

;血管性肿瘤：包括血管网状细胞瘤(又称血管母细胞瘤)

;转移性肿瘤

;邻近组织侵入到颅内的肿瘤：包括颈静脉球瘤圆柱细胞瘤软骨及软骨肉瘤鼻咽癌中耳癌等侵入颅内的肿瘤