子宫预防性切除有讲究

子宫预防性切除有讲究

子宫是女性产生月经和执行生育功能的主要器官，切除子宫意味着失去生育能力，有以下情况的患者需要考虑切除子宫。

1.恶性肿瘤

以宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌为例，除个别极早期发现的病例外，做手术都要切除子宫，这是没有争议的。对于子宫颈癌和子宫内膜癌的癌前病变，尽管还不属于恶性肿瘤，但将来有机会发展为恶性，而且无法预测何时会癌变，如果患者有生育要求，可根据病情尽可能保留子宫，待生育后再考虑进行子宫切除术;如果患者没有生育要求，可预防性切除。

2.良性肿瘤

以常见的子宫肌瘤为例，女性的发病率在30%~40%或更高，大多数患者受到的影响不大，不需要服药或手术治疗。少数子宫肌瘤患者可出现月经过多的症状，可导致贫血，影响到其他器官的血液供应，造成免疫力下降，因此需要治疗。这部分患者如果药物保守治疗无效，就唯有切除子宫了。

如果子宫肌瘤过大，腹部相当于怀孕2.5～3个月大小，即使没有月经增多也有手术切除的指征，因为增大的子宫可压迫其他器官并影响其功能，例如：向前压迫膀胱造成尿频、尿急、小便次数多的症状;向后压迫直肠造成大便次数多的问题;向两侧压迫输尿管造成不通畅，引起肾积水而影响肾功能。

3.痛经

子宫内膜异位症、子宫腺肌症造成严重的痛经，药物治疗效果不好，可考虑子宫切除。

4.子宫脱垂

多见于老年妇女，可切除子宫后再进行修补。

目前做子宫切除可以选择经阴道切除、腹腔镜微创切除，对患者身体的损伤较少。

胃癌正在年轻化！这7大不良习惯，最易招来胃癌 三分治胃，胃有病，马上治

1、对因治疗：如果有由幽门螺杆菌感染引起的十二指肠溃疡，就要进行正规根治幽门螺杆菌的治疗，多数十二指肠溃疡都能得到根治。

2.对症治疗：经常有反酸、烧心等胃食管反流症状，可以使用抑酸药、促进胃肠蠕动的药进行相应治疗。

3.预防性治疗：如果胃镜检查发现有高级别瘤变，为了预防它发展为癌，则要做预防性切除。

肝癌术后该如何避免复发

原发性肝癌是我国第二位的肿瘤死亡原因，其根治性切除术后的高复发率严重影响肝癌总体外科疗效。探索肝癌术后复发的治疗措施是有效延长患者生存时间的重要课题，这种探索目前主要集中于两个方面，其一是研究肝癌复发转移的分子机制，至今虽屡有重要发现，但据此形成广泛应用的临床靶向治疗还有甚多困难;其二是研究已存在或新的综合治疗措施在预防肝癌复发中的作用，对近期内提高肝癌外科疗效具有实用价值。

鉴于肝癌的复发涉及多个环节，癌细胞侵犯具有不同程度，因此抑制肝癌复发的措施不应单一而应具有多方面的针对性。我们分别观察了局部区域性栓塞化疗，口服卡培他滨、免疫治疗和门静脉癌栓的外科和微创外科处理等对肝癌术后复发的抑制作用。

肝癌根治性切除术后经皮肝动脉化疗栓(TACE)的价值至今尚不明确。本研究对823例肝癌根治性切除患者(1996年10月至2001年9月)作了预防性TACE的前瞻性观察。我们的研究结果显示，预防性TACE可显着提高肝癌术后总体无瘤生存率，但分析术后不同时间的无瘤生存率，表明TACE抑制复发的显着性作用似在术后2年内得以体现，而两组患者的远期(>2年)无瘤生存率无显着性差异。一般认为肝癌术后1￣2年内复发多为原发癌播散，而较晚期复发可能为多中心发生，因此该结果似表明预防性TACE对原发癌切除后的微量存留和播散具有较确切的作用，但尚不能排除其对“同时”出现或“异时”发生但间隔时间较短的微小新生癌的抑制作用。

鉴于临床上影响肝癌复发的因素甚多，预防性TACE对具有不同复发高危因素的对象其作用可能有所不同。因此，我们又对比了预防性TACE对不同病理学特征肝癌的复发预防作用，结果表明对肿瘤直径≤3cm、有完整包膜、手术切缘距离≥2cm者，预防性TACE对无瘤生存率的影响并不显着。换言之，非上述病理学特征的肝癌，术后TACE的预防作用具有显着性意义。

临床上对预防性TACE应施行的次数尚有所存疑，本研究显示术后单次TACE优于多次TACE。考虑到在肝硬化背景下多次TACE可能导致肝功能损害的加重，因此，除非发生于非肝硬化肝脏的肝癌且切除范围较小，否则根治性切除术后的TACE似不宜反复多次施行。

怎样预防胃癌的发生 怎么保护你的胃

“三分治，七分养”。这是最基本的，也是最实际的方法。三分治胃，胃有病，马上治

1.对因治疗：

如果有由幽门螺杆菌感染引起的十二指肠溃疡，就要进行正规根治幽门螺杆菌的治疗，多数十二指肠溃疡都能得到根治。

2.对症治疗：

经常有反酸、烧心等胃食管反流症状，可以使用抑酸药、促进胃肠蠕动的药进行相应治疗。

3.预防性治疗：

如果胃镜检查发现有高级别瘤变，为了预防它发展为癌，则要做预防性切除。

预防宫颈糜烂有讲究

我们都知道，包皮垢是导致宫颈糜烂的主要原因。因此，建议性伴侣戴避孕套，是比较好的一件事，也是预防宫颈糜烂的办法之一，另，需注意的是，在治疗期间，严格禁止同房，避免治疗措施失败。

宫颈糜烂治疗后一般不复发。预防措施：1、少做人流、引产分娩;2、性生活不要频繁;3、注意外阴清洁;4、定期妇科检查。宫颈糜烂手术后要两月才能过性生活。

已婚妇女应重视妇科肿瘤的普查，也就是要定期进行妇科检查，尤其是宫颈刮片检查，它有助于早期发现和早期诊治宫颈癌。作为丈夫更是有责任关爱妻子的健康，经常提醒和督促妻子定期进行防癌普查，自己更要洁身自好，养成良好的卫生习惯。

预防黑色素瘤 做到三避免

一、避免紫外线

在夏天要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要搽防晒霜。出门的时候尽量走在树荫下或建筑的阴影下。外出旅游的时候，要事先做好功课，带好防晒霜和防晒工具。其次是容易受摩擦部位的黑痣要特别小心。例如足底是人体受力的地方，还有裤腰、领口、戴胸罩的部位等等，长期摩擦会导致恶变，有条件的话建议预防性切除。要到专科医院请有经验的医生诊治。

二、避免摩擦

对发生在容易摩擦部位的色素痣，应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，应尽早全部切除。若一次全部切除有困难时，未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分，两侧缝合，等侍周围皮肤拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣为止，以防恶变。每次切除的标本必须送病理检查。若有恶变，应全部切除，行植皮术。

三、避免刺激

不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次，是有危险性的，因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变。据报道，是有人因一次冷冻不彻底而发生恶变的。约有30%～50%的恶性黑色素瘤与外界刺激有关。如果因美容的需要，应将痣一次性切除，是比较安全可靠的。冷冻结合切除，力求一次完成，切忌分次切除，切除的标本应送病理检查。

BRCA基因突变与卵巢癌

BRCA是抑癌基因，在调节细胞复制、DNA损伤修复、细胞正常生长方面有重要作用;如果BRCA基因突变，就丧失了抑制肿瘤发生的功能。BRCA突变类型达数百种之多，与人体的很多癌症的发生都有关系，其中关系最密切者是乳腺癌，其次是卵巢癌。

一般认为以下因素可以增加卵巢癌的风险，包括年龄、家族史、未产、滑石粉等，其中，家族史是最重要的危险因素。通常认为，如果一位女性的家族中无卵巢癌患者，那么她一生中发生卵巢癌的几率大约为1.4%(1/70)，如果有2名或以上的一级亲属患病，发生卵巢癌的机会进一步上升到7%.

在目前已知的与遗传性乳腺癌/卵巢癌相关的基因中，BRCA1基因突变的贡献占20%～30%，BRCA2基因突变的贡献为10%～30%，而其他类型的基因突变分别不足1%，这就提示在某些特定人群中进行BRCA基因突变的检测是必要的。这些人群包括，家族中有多位年龄较小就发生乳腺癌的患者;有乳腺癌或卵巢癌家族史;同一名妇女身上发生乳腺癌和卵巢癌;双侧乳腺癌;德系犹太人后裔;男性乳腺癌。

目前对于BRCA基因突变最可靠的检测方法是全基因组DNA测序，能检测到90%的突变位点，如果检测结果阳性，价值较大，但如果检测结果阴性，并不能保证被检测者安然无恙，因为有些位点的突变还无法检测到。

已经证实，预防性切除卵巢和输卵管后，能明显降低卵巢癌和乳腺癌的风险，但同时会增加冠心病、骨质疏松和脑卒中的发生风险。因此，对于没有高危因素的女性，不提倡通过预防性切除卵巢和输卵管来预防卵巢癌。但是，对于BRCA1/2基因突变的女性，则建议进行预防性切除。

预防黑色素瘤做到三避免

黑色素瘤又称黑色素癌，是一种起源于表皮黑色素细胞或色素痣的恶性肿瘤，可见于任何年龄，女性稍多于男性，目前黑色素瘤主要以预防为主。

预防黑色素瘤生活做到三避免：

一、避免紫外线

在夏天要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要搽防晒霜。出门的时候尽量走在树荫下或建筑的阴影下。外出旅游的时候，要事先做好功课，带好防晒霜和防晒工具。其次是容易受摩擦部位的黑痣要特别小心。例如足底是人体受力的地方，还有裤腰、领口、戴胸罩的部位等等，长期摩擦会导致恶变，有条件的话建议预防性切除。要到专科医院请有经验的医生诊治。

二、避免摩擦

对发生在容易摩擦部位的色素痣，应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，应尽早全部切除。若一次全部切除有困难时，未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分，两侧缝合，等侍周围皮肤拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣为止，以防恶变。每次切除的标本必须送病理检查。若有恶变，应全部切除，行植皮术。

三、避免刺激

不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次，是有危险性的，因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变。据报道，是有人因一次冷冻不彻底而发生恶变的。约有30%～50%的恶性黑色素瘤与外界刺激有关。如果因美容的需要，应将痣一次性切除，是比较安全可靠的。冷冻结合切除，力求一次完成，切忌分次切除，切除的标本应送病理检查。

温馨提示：大家应该坚持体育锻炼，这样才会增强身体免疫力，加强身体抗病能力，常吃新鲜果蔬可以减少肿瘤风险，例如菠菜、青菜、苹果等。

BRCA基因突变与卵巢癌

美国著名影星安吉丽娜·茱莉在预防性切除了双侧乳腺预防乳腺癌之后，又计划切除双侧输卵管以预防卵巢癌，而这样做的原因就是BRCA基因突变。那么，BRCA是什么?与乳腺癌和卵巢癌有什么样的关系?

BRCA是抑癌基因，在调节细胞复制、DNA损伤修复、细胞正常生长方面有重要作用;如果BRCA基因突变，就丧失了抑制肿瘤发生的功能。BRCA突变类型达数百种之多，与人体的很多癌症的发生都有关系，其中关系最密切者是乳腺癌，其次是卵巢癌。

一般认为以下因素可以增加卵巢癌的风险，包括年龄、家族史、未产、滑石粉等，其中，家族史是最重要的危险因素。通常认为，如果一位女性的家族中无卵巢癌患者，那么她一生中发生卵巢癌的几率大约为1.4%(1/70)，如果有2名或以上的一级亲属患病，发生卵巢癌的机会进一步上升到7%.

在目前已知的与遗传性乳腺癌/卵巢癌相关的基因中，BRCA1基因突变的贡献占20%～30%，BRCA2基因突变的贡献为10%～30%，而其他类型的基因突变分别不足1%，这就提示在某些特定人群中进行BRCA基因突变的检测是必要的。这些人群包括，家族中有多位年龄较小就发生乳腺癌的患者;有乳腺癌或卵巢癌家族史;同一名妇女身上发生乳腺癌和卵巢癌;双侧乳腺癌;德系犹太人后裔;男性乳腺癌。

目前对于BRCA基因突变最可靠的检测方法是全基因组DNA测序，能检测到90%的突变位点，如果检测结果阳性，价值较大，但如果检测结果阴性，并不能保证被检测者安然无恙，因为有些位点的突变还无法检测到。

已经证实，预防性切除卵巢和输卵管后，能明显降低卵巢癌和乳腺癌的风险，但同时会增加冠心病、骨质疏松和脑卒中的发生风险。因此，对于没有高危因素的女性，不提倡通过预防性切除卵巢和输卵管来预防卵巢癌。但是，对于BRCA1/2基因突变的女性，则建议进行预防性切除。

女人切子宫危害有多大

●切除：盆腔器官容易下坠，阴道壁容易脱垂，有的人还会出现尿失禁

●不切：保留宫颈、卵巢会留下癌变后患，日后万一有事，再做手术的难度很大

●专家：态度应谨慎，建议在大多数情况下，能保留的还是尽量保留

子宫是用来生孩子的重要器官，也是容易出现严重疾病的器官。如果女人不再生育，或者绝了经，子宫还有什么用?为了避免癌变、脱垂等危险，不如干脆切掉子宫?然而妇产科专家指出，这是一个富有争议的问题，子宫是留是切都有很复杂的考虑，涉及到解剖结构、内分泌、癌变风险等方方面面。能不能在剖宫产时切、是否连同卵巢一块切，都是值得讨论的问题。目前医生对切子宫的态度比较谨慎，在大多数情况下，能保留子宫的还是尽量予以保留。

指征：“预防性切除”有讲究

子宫是女性产生月经和执行生育功能的主要器官，切除子宫意味着失去生育能力。广州市红十字会医院妇儿科主任邓敏端介绍说，有以下情况的患者需要考虑切除子宫——

1.恶性肿瘤。以宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌为例，除个别极早期发现的病例外，做手术都要切除子宫，这是没有争议的。对于子宫颈癌和子宫内膜癌的癌前病变，尽管还不属于恶性肿瘤，但将来有机会发展为恶性，而且无法预测何时会癌变，如果患者有生育要求，可根据病情尽可能保留子宫，待生育后再考虑进行子宫切除术;如果患者没有生育要求，可预防性切除。

2.良性肿瘤。以常见的子宫肌瘤为例，女性的发病率在30%~40%或更高，大多数患者受到的影响不大，不需要服药或手术治疗。少数子宫肌瘤患者可出现月经过多的症状，可导致贫血，影响到其他器官的血液供应，造成免疫力下降，因此需要治疗。这部分患者如果药物保守治疗无效，就唯有切除子宫了。如果子宫肌瘤过大，腹部相当于怀孕2.5～3个月大小，即使没有月经增多也有手术切除的指征，因为增大的子宫可压迫其他器官并影响其功能，例如：向前压迫膀胱造成尿频、尿急、小便次数多的症状;向后压迫直肠造成大便次数多的问题;向两侧压迫输尿管造成不通畅，引起肾积水而影响肾功能。

3.子宫内膜异位症、子宫腺肌症造成严重的痛经，药物治疗效果不好，可考虑子宫切除。

4.子宫脱垂，多见于老年妇女，可切除子宫后再进行修补。

邓敏端介绍，目前做子宫切除可以选择经阴道切除、腹腔镜微创切除，对患者身体的损伤较少。

弊端：子宫缺位可令盆腔大乱

子宫似乎只是用来生育的，所以一些过了生育年龄以及没有生育要求的患者觉得切掉无所谓。邓敏端称，切除子宫的实质性影响有限，患者不必担心更年期提前和衰老加速，但“没用”的子宫其实仍有潜在的作用，切除后可出现诸多弊端——

1.子宫周围的韧带有利于维持盆底正常解剖结构。切除子宫后，其周围的韧带的功能受到影响，阴道壁可能因此而出现脱垂，有的人还可提前出现尿失禁。

2.对于绝经前的女性来说，每个月来一次月经虽然麻烦，但却是重要的性别认同，在心理上觉得自己是一个正常的女人。

3.子宫可能有一定的分泌作用，切除后令阴道润滑度变差，但这因人而异，且影响不大。

切除子宫有可能会引起腹腔脏器的粘连。美国《消费者报告》杂志的一份报告称，这种情况严重时可导致肠梗阻。

争议：切子宫时卵巢能否“一锅端”?

《消费者报告》特别指出，在很多子宫切除手术中，卵巢也被“一锅端”——卵巢是女性体内性激素的主要来源，如果在绝经前就失去卵巢，雌激素的减少会引发更年期症状提前，增加冠心病和骨质疏松症的风险;雄激素也会相应减少，令女性的性欲、性快感变差。如果不得不切除子宫，一般不需要切除卵巢，除非有卵巢癌或宫颈癌，或者母亲或姐妹有过卵巢癌。是否预防性切除卵巢，还可以做相关的基因测试。

邓敏端称，绝经前的妇女一般不会在切除子宫时切除卵巢，除非医生在手术过程中发现卵巢有问题，这样避免了二次开刀，但需要医患双方在手术前签订协议。绝经后的患者是否“顺带”切除表面上没事的卵巢则存在争议——绝经后卵巢癌的发病率比较高，而且这种癌症很难早期发现，通常发现时已经是晚期或极晚期，患者只能再生存一两年，对于没有功能的卵巢可考虑“一不做二不休”。反对的观点认为，绝经后的卵巢仍会产生少量激素，切除可能会有一些影响。

建议：切不切都要谨慎选择

在很多情况下，是否切除子宫见仁见智，需要由医生和患者共同决定。对于医生来说，他们首先考虑的仍然是保守性的治疗手段，不到万不得已，不会轻易切除子宫，特别是对还有生育要求的患者。邓敏端举了几个例子：大多数癌前病变可以做保守治疗;子宫脱垂的患者可以放置一种子宫托治疗，不过每晚睡觉前都要取出，以免长期使用造成子宫坏死，故目前用得很少;子宫肌瘤可做保留子宫的挖除术(但有复发的可能)。

需要切除子宫的患者如果怀孕并选择做剖宫产，又不打算再生下一胎，是否可以在剖宫产时顺便把子宫切了?邓敏端称，医生一般不会这么做，因为分娩时盆腔充血不利于手术，而且有的病在分娩后可能会自然好转，例如宫颈癌的癌前病变，需要在产后重新进行病情评估。

子宫全切会令女性阴道长度缩短，影响性生活时男方的感受，所以可选择保留宫颈的“次全子宫切除术”，就不会改变阴道的长度。邓敏端提醒，现在多数手术都不保留宫颈，以免留下宫颈癌的后患，因为宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性第二常见的恶性肿瘤，而且第一次剖宫产手术改变了盆腔的解剖结构，令将来医生做手术的难度大大增加。

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如何预防肢端色斑样黑素瘤

1.活检手术：对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。

2.原发病灶切除范围：老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃。大多数肿瘤外科学家对薄病变，厚度为≤1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术。位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指(趾)术。

3.区域淋巴结清除术

(1)适应症：在美国大多数肿瘤外科医生持如下治疗态度：①病变厚度≤1mm者，转移率甚低，预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后;②病变厚度> 3.5cm～4mm者隐匿性远处转移的可能性高，远期存活率也相对的低(20%～30%)，即使做了预防性淋巴结清除术亦难望在存活率上会出现有意义的提高。尽管如此，主张只要尚无远处转移灶可查，便应做预防性淋巴结清除术者大有人在;③厚度介于上述二类之间的病变，隐匿性淋巴结转移率相当高，是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期最佳对象。

(2)区域淋巴结清除的范围：头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结;如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。

4.姑息性切除术：对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。