肌腱的相关粘连

肌腱的相关粘连

当肌腱与骨完全粘连时，粘连区远侧一个或几个关节特定的主动活动丧失;由于粘连的肌腱会起到如马勒一样的作用，因此，特定的被动活动也会受限。例如，如果指深屈肌腱粘连在近节指骨上，该指远侧的两个指间关节就不能通过指深屈肌腱完成主动屈曲，但近侧指间关节可通过指浅屈肌腱完成主动屈曲动作。掌指关节也可通过指浅、深屈肌腱及手内在肌的共同作用完成主动屈曲。指深屈肌腱与近节指骨粘连时，还会限制远侧两个关节被动或主动的完全伸直;此时被动屈曲近侧指间关节可使远侧指间关节的主动背伸增加;同样，通过被动屈曲远侧指间关节，也可使近侧指间关节的主动背伸增加。由于肌腱粘连，腕关节背伸时，可引起掌指关节的屈曲。

肌腱与骨折处粘连。肌腱与骨折处的粘连常与下述情况有关：

①指骨骨折复位不良形成掌侧成角畸形;

②在骨折愈合过程中，由于外部的压迫使肌腱贴在骨折处;

③挤压伤;

④腱鞘撕裂伤。

指浅屈肌腱常与近节指骨粘连，导致近侧指间关节的屈曲挛缩;指深肌腱常与中节指骨粘连，导致远侧指间关节的屈曲挛缩。尽管极少粘连，但伸指肌腱一般与掌骨或近节指骨粘连。通过主动锻炼，经测量邻近关节的活动度确定肌腱粘连仍未能松解，应行手术治疗。

粘连肌腱的松解。平行于受累掌骨的外侧缘做一纵形切口，避开以前的瘢痕。自骨上游离肌腱，用骨锉或骨刀锉平骨面。去除肌腱上的所有瘢痕组织。在骨面上放一硅膜，四角用缝线固定。术后制动5天，之后开始主动活动。预料1年内功能将会改善。

怎么判断肌腱粘连

1、肌腱拉伤：肌肉拉伤是指一般肌肉或者肌腱活动过渡受到损伤。这些损伤一般发生在你的身体疲劳和超过它所负担的强度时。最容易受拉伤的两处是：大腿后面(腘绳肌)、大腿内侧(内收肌)。腘绳肌拉伤的主要症状是当你伸直腿的时候，腿部和背部会有尖锐的疼痛。内收肌拉伤的主要症状是当你想向外侧抬腿时，大腿内侧会有尖锐的疼痛。肌肉拉伤之后在头两天之内应该冷敷，两天之后可以按摩和热敷，并慢慢开始恢复运动和拉伸。在运动和拉伸之前一定要热身。

2、肌腱扭伤：肌腱是是软组织的一种。软组织是指人体的皮肤，皮下组织，肌肉，肌腱，韧带，关节囊，滑膜囊，神经，血管等.扭伤指四肢关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损的证候。

3、肌腱囊肿：囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛。

4、肌腱端炎：肌腱端是韧带、肌腱、关节囊附着到骨上的终端。肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。

肌腱粘连的治疗

1﹒肌腱粘连的预防：

(1)肌腱修复手术的切口选择要合理，避免与肌腱的纵轴重叠或平行。

(2)肌腱修复手术应遵循无创修复的原则。

(3)肌腱修复部位的血运要好，要有良好的组织覆盖。

(4)肌腱修复后要仔细止血，防止感染。

(5)肌腱修复后可应用防粘连措施预防粘连，如透明质酸钠等。

(6)手术后早期的功能锻炼可减少肌腱粘连的发生。

2﹒肌腱粘连的治疗：

(1)非手术治疗：

1)肌腱修复手术后3～4 周，伤口愈合，可在理疗师或手外科医师的指导下进行患肢的主被动功能锻炼。

2)理疗。

3)中草药薰洗治疗。

(2)手术治疗：

1)手术适应证：肌腱修复手术后4～6 个月，肌腱仍有明显的粘连及功能障碍，关节被动活动良好，覆盖肌腱的皮肤条件较好者，可行肌腱粘连松解术。

2)手术禁忌证：伴有全身性疾病，不能耐受手术者;局部有感染灶，术后有可能感染者。

3)手术方法：在合适的麻醉下行肌腱粘连松解，肌腱松解必须彻底，注意保护滑车，松解完成后要仔细止血，可应用防粘连剂防止再粘连。

4)手术后的康复锻炼：肌腱或肌腱粘连松解手术后的早期功能锻炼是手术成功的关键，肌腱松解手术后24 小时后，即可开始功能练习，去除敷料，主动伸屈指活动，术后3～4 天内，每天练习2～3 次，每次2～3 次屈伸手指，4 天后配合理疗，逐渐加大锻炼的次数及时间。伤口愈合拆线后，也可配合中草药薰洗治疗。

肌腱断裂症状知多少

手部肌腱断裂是肌腱损伤的一种，多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。

手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤等外伤性因素较多，另外还有电锯伤，挤压伤等，多是由于肌腱断裂而造成相应的症状表现。其中挤压伤周围组织挫伤严重，常伴有神经、血管、骨关节损伤等。治疗时应给予关注。

屈肌腱损伤早期症状有哪些?

本病主要表现为为损的屈肌腱相应的区域发生活动障碍：

1、指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲;

2、指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲;

3、指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。

预防肌腱损伤应该注意什么?

由于肌腱损伤是外伤性因素所引起，故注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是本病预防的关键。

另外还需注意，早期功能锻炼可促进内源性愈合，是防止肌腱粘连的有效措施。术后早期有保护地主动伸直、被动屈曲运动，既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵行排列，利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。

怎样防止肌腱粘连

(1)肌腱修复手术的切口选择要合理，避免与肌腱的纵轴重叠或平行。

(2)肌腱修复手术应遵循无创修复的原则。

(3)肌腱修复部位的血运要好，要有良好的组织覆盖。

(4)肌腱修复后要仔细止血，防止感染。

(5)肌腱修复后可应用防粘连措施预防粘连，如透明质酸钠等。

(6)手术后早期的功能锻炼可减少肌腱粘连的发生。

手指肌腱粘连

手指里，屈指肌腱的外面有一层鞘，简单的打个比方，好像宝剑和宝剑鞘的关系。在正常的情况下，肌腱既能在鞘内滑动，又与鞘接触得很紧密。当肌腱断裂后，医生在缝合肌腱的时候，如果能把断端缝得很平滑，那么就不会在断裂的局部形成一个大“疙瘩”，那么，以后肌腱愈合后就会仍然接近原来的在鞘内的滑动状态，不会造成什么障碍;但是，一般来说，能够达到这样的缝合质量的医生比较少，虽然这个根本不属于什么难的技术，但确实跟医生本身的专业素质训练，及医生本人的观念要求有着很大的关系。所以说，往往都会有点疙瘩，如果“疙瘩”比较大的话，就会卡在鞘内，造成滑动困难。 另外，肌腱的两个断端在互相生长的时候，也会跟周围的组织(鞘)粘连在一起。这是不能弯曲的另一个可能的原因。

上述两点是造成活动障碍的根本原因。

为了对抗粘连，有的医院或医生会采用保护性装置来防止粘连，比如把你的手指，在手术后用皮筋牵拉在屈曲的位置(伸肌腱断裂的话相反)，在术后第二、三天即开始伸直活动，这样，稍微形成了一点粘连，就拉开它，所以，就不会形成粘连了。

如果你的“外肌腱”指的是手指背侧的肌腱，那么就不存在“疙瘩”的问题;粘连的可能性比较大。

明白这些对你还是有用的，只有明白了道理，以后的一切治疗才会自己心里有数。

下一步，你首先应该去复印一下手术记录，看一下到底是伸肌腱断裂，还是屈肌腱断裂，适当进行功能弯曲练习，一个月，伤口已经愈合了，虽然有炎症，也可以泡中药洗手，逐渐练习。最重要的记住一点，从手术算起，三个月，最晚不过四个月，如果还是没有进展或进展很小的话，应当考虑二次手术的问题了。否则，手部的关节一旦僵硬，就麻烦了。

肌腱粘连怎么办

根据你的描述你上述情况属于肌腱存在粘连治疗的问题，存在上述损伤，那么选择药物治疗效果是不好的，你应该很重 指导意见： 上述损伤之后如果你想要纠正，那么就只能选择手术松解，术后积极加强关节功能锻炼才行，免得导致再次粘连

肌腱粘连的检查

1﹒检查患肢一般情况，皮肤疤痕情况，有无挛缩畸形等。

2﹒受累肢体有无畸形，主动伸屈功能障碍程度，关节僵硬程度。

3﹒是否合并有骨、神经、血管损伤。

辅助检查

1﹒术前常规：三大常规、凝血四项、乙肝六项、抗HCV、抗HIV、心电图、胸片。

2﹒根据伤情进行伤手X 线正斜位片或前臂正侧位片检查。

3﹒特殊检查：非急性损伤，若鉴别诊断需要，可行肌电图检查。

肩周炎的分类是什么

肩周炎的分类依据不同分类依据，主要有以下几种：

【1】我国专家学者在参考国外分类方法的基础上，根据国内病例的实际情况，按病变部位、疾病性质和临床表现，将肩周炎的分类如下：①冻结肩。②喙突炎。③肩袖病变：包括冈上肌腱病变(冈上肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、冈上肌腱断裂)，冈下肌腱炎，小圆肌腱炎。④肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎。⑤肩峰下滑囊炎(又称三角肌下滑囊炎)。⑥肩锁关节病变。⑦胸锁关节炎。⑧肩关节不稳定。⑨肩部纤维组织炎。⑩其他肩周病变(包括肩挫伤、肩峰下撞击综合征、肩胛上神经卡压综合征、三角肌肌腱炎等)。

【2】安达长夫根据病变部位进行肩周炎的分类，有以下三总：①肩关节滑动机构的损害：肩袖的肌腱炎、肩袖的断裂、肩袖的钙沉着等。②肱二头肌机构的损害：肱二头肌长头腱鞘炎等。③冻结肩。

【3】根据病变部位及诊断意义上的相似性，进行肩周炎的分类，有四种：①肩关节腔病变：冻结肩、疼痛性肩挛缩症、粘连性关节囊炎、疼痛肩及肩关节周围粘连症等。②滑液囊病变：粘连性肩峰下滑囊炎、粘连性滑液囊炎、钙化性滑囊炎、闭塞性滑囊炎、三角肌下滑囊炎、腱滑液鞘炎等。③肌腱炎及腱鞘炎：肱二头肌长头腱炎、粘连性腱鞘炎、冈上肌腱炎、疼痛弧综合征、钙化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。④其他肩周病变：肩纤维组织炎、喙突炎、退行性肩关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎等。

【4】信原氏根据病变部位、性质和临床特点，将肩周炎分为九类：①肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎。②喙突炎。③冈上肌腱炎，包括退行性和损伤性两种。④钙化性冈上肌腱炎。⑤肩峰下滑囊炎。⑥冻结肩，又称疼痛性关节挛缩症。⑦继发性肩关节挛缩，多因肩外伤、手术或长时间固定引起的继发性肩关节挛缩。⑧肩部纤维组织炎。⑨肩关节不稳定或肩松弛症，包括因外伤或病变引起的韧带、关节囊松弛，盂唇病变等引起的关节不稳定和半脱位。

曲泽的准确位置图和作用 曲泽的准确位置图

在肘横纹中，当肱二头肌腱的尺侧缘。

平卧，手臂自然弯曲，在肘横纹中央，有一条明显肌腱，为肱二头肌腱，肘横纹与肱二头肌腱相交处即是该穴。

肩周炎是怎样分类的

狭义的肩周炎是指发生在肩肱关节及其周围软组织的慢性无菌性炎症，因为临床表现以肩部疼痛僵硬、活动受限为特征，故又称冻结肩。广义的肩周炎是指发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病证，其分类方法很多，且诊断名称混乱，现分述如下。

(1)根据病变部位及诊断意义上的相似性分为四大类：

①肩关节腔病变：冻结肩、疼痛性肩挛缩症、粘连性关节囊炎、疼痛肩及肩关节周围粘连症等。

②滑液囊病变：粘连性肩峰下滑囊炎、粘连性滑液囊炎、钙化性滑囊炎、闭塞性滑囊炎、三角肌下滑囊炎、腱滑液鞘炎等。

③肌腱炎及腱鞘炎：肱二头肌长头腱炎、粘连性腱鞘炎、冈上肌腱炎、疼痛弧综合征、钙化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。

④其他肩周病变：肩纤维组织炎、喙突炎、退行性肩关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎等。

(2)安达长夫根据病变部位将肩周炎分为三类：

①肩关节滑动机构的损害：肩袖的肌腱炎、肩袖的断裂、肩袖的钙沉着等。

②肱二头肌机构的损害：肱二头肌长头腱鞘炎等。

③冻结肩。

(3)信原氏根据病变部位、性质和临床特点，将肩周炎分为九类：

①肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎。

②喙突炎。

③冈上肌腱炎，包括退行性和损伤性两种。

④钙化性冈上肌腱炎。

⑤肩峰下滑囊炎。

⑥冻结肩，又称疼痛性关节挛缩症。

⑦继发性肩关节挛缩，多因肩外伤、手术或长时间固定引起的继发性肩关节挛缩。

⑧肩部纤维组织炎。

⑨肩关节不稳定或肩松弛症，包括因外伤或病变引起的韧带、关节囊松弛，盂唇病变等引起的关节不稳定和半脱位。

(4)我国专家学者在参考国外分类方法的基础上，根据国内病例的实际情况，按病变部位、疾病性质和临床表现分类如下：

①冻结肩。

②喙突炎。

③肩袖病变：包括冈上肌腱病变(冈上肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、冈上肌腱断裂)，冈下肌腱炎，小圆肌腱炎。

④肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎。

⑤肩峰下滑囊炎(又称三角肌下滑囊炎)。

⑥肩锁关节病变。

⑦胸锁关节炎。

⑧肩关节不稳定(包括发育或损伤所致的骨结构缺损、盂唇病变、关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等原因导致的肩关节不稳定。

手足畸形的治疗方法有哪些

手部畸形的治疗

并指畸形治疗方案

1、手术时机应根据畸形发展速度、功能障碍程度和对发育影响大小全面考虑。一般应尽量推迟手术，对功能和发育影响大者可适当提早手术。

2、分指手术时必须重建指蹼，手指切口呈弧形，注意保护好神经血管束，同时行游离植皮。

3、两指以上并连可分期手术。

多指畸形治疗方案

1、无骨关节和肌腱相连的软组织块状多生指应行切除手术，有骨关节和肌腱相连者可待4～5岁之后切除多余指，保留功能较好的指。手术时要保留最大功能如拇指外展功能的保留和修复，应注意勿损伤骨骺和神经血管。

2、单纯远端多指(末节分叉)者可切除中间部分，保留并缝合两侧部分。

3、需行骨关节矫形手术者最好应等待骨骺发育停止再作。

巨指畸形治疗方案

1、单发的畸形可切除部分增生软组织和指骨。

2、过大的巨指、全手巨大畸形及已丧失功能者则可行截肢或截指。

足部畸形的治疗

1、无骨关节和肌腱相连的软组织块状多生指应行切除手术，有骨关节和肌腱相连者可待4～5岁之后切除多余指，保留功能较好的指。手术时要保留最大功能如拇指外展功能的保留和修复，应注意勿损伤骨骺和神经血管。

2、单纯远端多指(末节分叉)者可切除中间部分，保留并缝合两侧部分。

3、需行骨关节矫形手术者最好应等待骨骺发育停止再作。

肌腱粘连的预防

(1)肌腱修复手术的切口选择要合理，避免与肌腱的纵轴重叠或平行。

(2)肌腱修复手术应遵循无创修复的原则。

(3)肌腱粘连的地方，复位好要保持组织部位的血液循环。

(4)肌腱修复后要仔细止血，防止感染。

(5)肌腱修复后可应用防粘连措施预防粘连，如透明质酸钠等。

肌腱粘连怎么办

首先肌腱损伤后粘连是不可避免的.

如时间不长,如1月之内,可通过加强功能锻炼来恢复.一般可恢复到正常的八九成.

如时间较久,如半年或一年以上了,则保守治疗的效果很差.往往需要手术来松解粘连.手术不大.