食管溃疡一般有什么症状

食管溃疡一般有什么症状

1、胸骨下侥灼感：

胸骨厂烧灼感又称反流性烧心，为本病的土要 症状 ，多在食后1小时左右发生。由于屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便、穿紧身外衣和围腰、头低位仰卧等姿势，均可诱发或加重烧心。

亦可由于进食过程，或摄入茶、酒、咖啡、阿斯匹林等物而诱发。服制酸药后多Mf消失，过热或过酸之食物可使病情加重。如服制酸药的效果不蔷，提示为胃酸缺如，则烧灼感的原因主要出于胆汁反流所致，烧灼感的轻重程度与病变的轻重钉关。但严重食管炎在癌痕形成考，可无或仅轻微烧灼感。

2、反流至口咽部：

每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或侥灼痛发生之前出现。

3、胸骨后或心窝部疼痛：

疼痛可放射到后背、胸部、甚至耳后，如同心绞痛或胸膜炎，重者为剧烈性刺痛。如果反流性食管炎病人出现持续性胸骨后疼，甚至放射到颈部，提示为穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。

4、吞咽困难或呕吐：

病程初期，由于炎症造成食管局限性痉挛，可发生间歇性咽下困难和呕吐;后期由于纤维施痕所致的食管狭窄，出现持续性吞咽困难和呕吐。当吞咽困难逐渐加重时，而烧心也逐渐减轻。在一般情况下，对较硕食物易出现持久性咽下困难，较大的食丸可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和吞咽受阻现象。

胃食管反流的并发症

1、食管狭窄 长期胃食管反流可引起食管炎，导致纤维化，食管壁的顺应性丧失或形成明显狭窄，常发生在食管的远端或胃食管交界处。患者常逐渐出现吞咽困难，进干食后噎感，进一步发展进流食也困难。或出现食物嵌顿。有食管狭窄时烧心症状有时反而减轻。 2、出血和穿孔 反流性食管炎可引起少量渗血，有的表现便隐血阳性或缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡时可发生较大量出血。 偶尔，严重的食管炎或Barretts食管溃疡、可并发食管穿孔。 3、Barretts食管 为长期慢性胃食管反流的并发症，由于长期反流，下段食管的鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替，患者常有典型的反流症状。其中部分患者可发展为食管癌。 4、食管外并发症 以肺的并发症多见如：支气管炎、支气管扩张、吸人性肺炎、肺脓肿等。

食道溃疡到底是怎么回事

食管溃疡的定义为有明显边界的食管表面黏膜缺损。而造成溃疡的原因食管溃疡的病因多种多样，最近一篇发表在 杂志上的回顾性研究显示，在食管溃疡中，与反流性食管炎相关的溃疡最为常见。

伴有反流性食管炎的食管溃疡，多伴有食管裂孔疝，常发生于食管与胃的连接处，严重者可以形成各种各样的溃疡，甚至累及全周。临床多有反酸、胸骨后疼痛或烧灼感等症状，抑酸治疗效果较好。对于环周病变造成狭窄的患者，可行内镜或手术治疗。

0-III型食管癌钡餐可见食管龛影，食管壁僵硬，蠕动差，胃镜见深凹陷，碘染后可见凹陷部及部分周围隆起处失染，对于0-III型早癌，溃疡底部超过黏膜肌层，考虑到食管特殊的淋巴引流途径，需外科手术治疗。

艾滋病相关性食管溃疡由于艾滋病患者免疫力极度衰弱，可造成食管真菌剂病毒感染，引起溃疡。其中巨细胞病毒感染时AIDS最重的机会感染，其引起的溃疡特点：多见于下段，边缘呈穿凿样改变，溃疡底部无白苔。真菌性食管炎多表现为散在白苔，白苔易去除，去除后可见黏膜表面糜烂面。

特发性食管溃疡发病原因不明，食管壁大范围剥离，以黏膜下层最常见，有的可见内环肌层。多表现为突发出血，需禁饮食，加以抑酸止血等对症治疗，如出血较多，可行内镜下处理。

药物相关性溃疡多见于服用抗生素等药物时直接吞咽而不是以水送服，或在睡前服药，服药后立即就寝，最常见于食管中部，可有咽下痛及胸骨后烧灼感或疼痛。

淋巴瘤消化道淋巴瘤可表现为各种各样，当出现食管溃疡时，溃疡形态亦可为不同形态，如左图所示的溃疡伴环堤隆起及右图所示的下挖式溃疡。根据分期不同，可以行手术、放疗、化疗等综合治疗方案。

食管白塞氏病白塞氏病偶可累及食管，食管病变多表现为食管炎，少数可表现为糜烂或溃疡，溃疡较小且较浅，大多伴有口腔或生殖器以及下消化道溃疡。

食管克罗恩病食管克罗恩病极少见，但是并不能被忽视，早期可表现为阿弗他溃疡，晚期可见铺路石样改变、裂隙样溃疡。超声内镜可发现病变呈全层炎症的特点，单凭内镜表现很难做出诊断，需结合病理并排除其他病因。

放射性食管炎 发生在胸部放疗后2周左右，即可出现急性放射性食管炎，内镜下可表现为黏膜充血、水肿、糜烂，可形成溃疡。放疗结束后也可能出现狭窄、溃疡甚至穿孔。

硬化剂治疗引起的食管损害是由什么原因引起的

(一)发病原因

临床应用硬化剂治疗食管静脉曲张而引起食管溃疡、食管狭窄、食管穿孔、食管血肿等并发症。

(二)发病机制

1.食管溃疡 食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡，其发生率约为10%～90%。这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应，食管静脉血栓形成及组织坏死造成的食管黏膜损伤。

2.食管狭窄 食管狭窄是EVS的后期表现，可在几周或几个月后出现。硬化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素。治疗次数越多，剂量越大，沿管周重复注射部位越多，其发生狭窄的机遇越大。持久和较大的溃疡往往以纤维化方式愈合，易于发生食管狭窄。

3.食管穿孔 穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤。但自EVS应用以来，创伤性导致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层坏死和微脓肿形成所致，常发生于EVS后数天至2周左右。发生因素往往与注射于血管外的硬化剂剂量过大和注射过深、活动性出血以及与三腔二囊管压迫并用等有关。

4.食管血肿 EVS后可产生食管黏膜的无菌性炎症和组织坏死，并可形成黏膜下溃疡甚至肌层溃疡。由于肝硬化患者门脉高压以及凝血机制紊乱，食管黏膜下的无菌性炎症可导致血肿形成。

食道癌与食道溃疡有何区别

一、由胃酸逆流至食道没有得到彻底的医治，而导致反复发炎溃疡，造成食道的纤维化及狭窄。

一、由某些抗生素引起，通常是服药后马上卧床或是服药后未配以足量开水，致药物滞留食道溃疡。一般经药物治疗就可改善，不会留下后遗症。

三、免疫力低下。最常见的致病原是念珠菌及疱疹病毒。经治疗后多可痊愈，不会留下后遗症。倒是须处理背后免疫力低下的成因，如糖尿病须好好控制。

认识到了食管溃疡的症状，再来认识以下食道癌的早期症状，一对比，即可分清两者区别：

①吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，尤以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为明显。这种疼痛可间歇反复发作。

②进食或饮水时，有胸骨后紧缩感或异物附在食管壁上的感觉，或有食物通过缓慢并滞留的感觉。

③轻度咽下哽噎感，时轻时重，一般不影响进食，多在情绪波动时发生或加重。这种感觉可自行消失，但时常复发。

④咽部有干燥和紧缩感，胸骨后闷胀，背部疼痛，不时嗳气等。

⑤胸骨后闷胀不适感。

食管溃疡的病因

食管溃疡发生的病因，目前认为主要有以下几个方面。

1.反流性食管炎

是食管溃疡最常见的和最主要的原因，由于食管下段括约肌(LES)功能失调，不能有效阻止胃和十二指肠内容物和消化液反流入食管，反流物长时间与食管黏膜接触引起食管炎症，重则引起食管溃疡。

2.食管旁疝

食管胃连接部位在胸腔，而胃体甚至全胃经裂孔进入腹腔，很容易造成胃食管反流，加之食管被疝挤压，局部组织循环差，容易导致溃疡。

3.Barrett食管

是指食管胃连接上方至少3cm的末端食管，为柱状上皮覆盖，此段食管常有狭窄，在胃食管反流时容易形成溃疡，且溃疡较深，多在食管后壁。

4.外伤

如长期鼻饲，插管及吞食鱼刺，异物的损伤，强酸、强碱等化学腐蚀剂引起。

食管裂孔疝的并发症

1.食管裂孔滑动疝的并发症

由于胃酸的反流，可引致下列并发症。

(1)反流性食管炎：

Skinner报道1168例食管裂孔疝病人(食管裂孔滑动疝约占78%，食管旁型约占8%)60%发现有食管炎，14%有反流而无症状;胃食管反流主要发生在食管裂孔滑动疝，食管旁疝仅30%伴有反流，胃食管反流也可出现在正常情况下，但大多数反流物很快从食管下段廓清，无任何症状，亦不造成对食管黏膜的损害，食管裂孔滑动疝因下食管括约肌功能失调而并发胃食管反流，尤其食管中的酸性胃液排空延迟者可发生食管黏膜损伤，当反流的胃内容物长时间与食管黏膜接触，刺激，可导致黏膜被破坏形成溃疡性食管炎，长期反复发作，最终导致食管纤维化，食管狭窄和(或)短缩，在食管炎的不同阶段，病人可出现胸骨后烧灼样痛，吞咽困难等症状。

有学者认为，食管裂孔疝是否并发反流性食管炎以及反流性食管炎的范围如何，取决于贲门，下食管括约肌的功能状况，食管裂孔滑动疝在其下食管括约肌及贲门括约肌功能健全时，既没有胃食管反流，也没有反流性食管炎;当贲门括约肌功能不全，而下食管括约肌功能健全时，胃食管结合部与疝囊之间因失去防止胃食管反流的屏障，致使胃液可在胃食管结合部往返，造成下食管括约肌平面以下的反流性食管炎;当贲门括约肌和下食管括约肌的功能均丧失时，胃液可反流至下食管括约肌平面以上的食管部分，导致弥漫性食管炎。

(2)梗阻：

食管炎早期，食管壁水肿和食管肌层的痉挛导致食管腔变窄;晚期食管纤维化形成瘢痕性食管狭窄;食管旁疝压迫食管等亦可致食管梗阻，主要表现为食物停滞感，吞咽障碍和吞咽困难。

食物停滞感是指吞咽后自觉胸骨下段有食物停滞的感觉，是由疝囊内食物停留及疝囊压迫食管所引起，食团在食管炎症区或运动功能不协调区暂时停留，可能造成某些感觉，病人可单纯感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下;有时可幻觉感到有食团在食管内阻塞。

吞咽障碍，咽下困难多因食管溃疡或狭窄，食管痉挛所致，多在进食粗糙，过热或过冷食物后发作，食物下咽时发生部分或完全梗阻，并不一定发生疼痛，下咽固体食物困难表示有狭窄，下咽液体困难主要是运动功能的异常，在饮液体时有时发生不能预测的突然喷出，这是由于不协调的食管运动造成，其另一特征是第1口吞咽困难，开始几口食物下咽很慢并困难，随后下咽就比较容易，但总是比别人下咽慢，食物阻塞的部位决定于食管狭窄的长度及裂孔疝的大小，一般患者感觉到的梗阻部位比解剖部位为高，水肿和痉挛可导致食物通过狭窄部明显停顿，但内镜检查时可以通过，随着狭窄的进展，食物进入胃内很慢，进餐后积存于食管内，直至反胃或发生高度吞咽困难。

(3)上消化道出血：

多由食管炎，食管溃疡引起，约1/3的患者没有明显的食管炎症状，通常表现为慢性小量出血和缺铁性贫血，约占本病所致上消化道出血的80%，偶尔表现为严重的缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡有时可发生剧烈呕血，慢性失血多表现为大便潜血试验阳性，很少发生黑便。

(4)呼吸道症状：胃食管异常反流可引起喉和肺的病变，当反流物经常通过环咽部括约肌进入下咽部，可被误吸入喉和气管，发生声带的炎性息肉，严重的误吸可导致支气管炎，肺炎反复发作，少数情况下，吸入的异物留在肺内可引起肺脓肿或支气管扩张，还可以诱发哮喘发作。

2.食管旁疝的并发症

(1)胃扭转，绞窄，急性胃扩张和肠梗阻：

当全胃进入纵隔后吞咽空气不能排出，出现胃膨胀加重，表现为胸闷，呼吸障碍，并有腹痛，呕吐加重，呕吐物为咖啡色或血性胃内容物，若出现脏器绞窄，坏死穿孔等急症，可造成病人突然虚脱，肺基底不张，纵隔炎，支气管肺炎，甚至死亡。

(2)胃溃疡：

少见，临床医师对此缺乏认识，易导致误诊与误治，其发生率难以估计，据报道，钡餐检出率占膈疝病例的1%～5%，内镜检出率为6%～8%。

常发生于膈缺损边缘的对侧，或裂孔水平胃小弯侧，膈中心腱形成的僵硬的裂孔前缘背侧，其发病机制与局部机械刺激，化学物质刺激有关，呼吸运动时，裂孔处的膈肌脚对进出裂孔往返运动的胃壁可造成持续性损伤，此外，潴留在疝囊内胃中的胃酸等胃内容物长期刺激亦可造成胃黏膜的损害，机械性损伤和化学物质刺激，加之疝囊内胃壁静脉血淤滞对胃黏膜糜烂性损害等共同作用形成疝内胃溃疡。

有人认为，疝内胃溃疡出血是导致病人贫血的主要原因，有学者在一组69例疝囊内胃溃疡病例的临床观察中发现，74%并发上消化道出血，尤以食管旁疝者多见，故当患者有上消化道出血时应警惕疝内胃溃疡的存在，疝内胃溃疡出血除与疝类型有关外，还与其本身大小和裂孔疝的可回复性有关，一般认为，直径大于5cm或嵌顿性裂孔疝易致大出血。

疝内胃溃疡穿孔少见，其发生率占有症状的疝内胃溃疡病例的7%，或有症状食管裂孔疝病例的0.5%，多见于70岁左右的老年病人，具有长时间的病史，且多数是嵌顿性裂孔疝，如果近期内发生上腹部疼痛或上消化道大出血，则应考虑到有疝内胃溃疡穿孔的可能性，一些病例穿孔可破入胸膜腔，心包和右心室，由于向胸腔及其脏器穿孔，临床判断极困难，局限性疝内胃溃疡穿孔可被邻近组织粘连而局限化，膈下游离性穿孔则可致弥漫性腹膜炎或膈下脓肿;膈上游离性穿孔可致纵隔炎或纵隔脓肿，心包炎，心包脓肿或胸腔脓肿，偶可因穿孔至肺动脉，主动脉和冠状动脉引起大出血而致死。

X线钡餐检查对疝内胃溃疡的检出率较低，有报道述仅为37%，但钡餐检查可显示疝内胃溃疡并发出血和穿孔这两个危险因素。

肠胃不安会烧心

烧心指的是心窝部烧灼感，或火辣辣的感觉。有人以为烧心是心脏病的症状，其实，烧心是常见的消化道症状。在我国一般人群中，3%~4%的人出现过或常有烧心。

因各种疾病如溃疡病、胆病，以及手术、药物等作用，导致括约肌压力下降关闭不严，或者胃的推进方向反了———向后方倒推，而食管的衬里(医学上称为黏膜)属复层鳞状上皮，经不住酸的侵蚀。食管黏膜一旦受到酸的侵蚀、消化，通过神经反射就会出现烧心症状。所以说有烧心就意味着有胃向食管的反流，轻者影响患者生活质量，重者可引起食管炎、食管溃疡甚至出血，这些都是食管癌的危险因素。

胃食管反流病的临床症状表现

1、呕吐;

2、反流性食管炎：烧灼感;咽下疼痛;③呕血和便血;

3、Barrette食管：即食管下端的鳞状上皮被增生的柱状卜皮所替代。其主要合并症为食管溃疡、狭窄和腺癌。溃疡往往较深可发生食管气管瘘;部分患者可出现精神、神经症状。

小儿功能性消化不良如何鉴别诊断

1.胃食管反流 胃食管反流性疾病功能性消化不良中的反流亚型与其鉴别困难，胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流症状，内镜证实有不同程度的食管炎症改变，24h食管pH监测有酸反应，无内镜下食管炎表现的患者属于反流样消化不良或胃食管反流性疾病不易确定，但两者在治疗上是相同的。

2.消化性溃疡 具有溃疡样症状的器质性消化不良包括：十二指肠溃疡，十二指肠炎，幽门管溃疡，幽门前区溃疡，糜烂性胃窦炎。在诊断功能性消化不良溃疡亚型前必须进行内镜检查以排除以上器质性病变。

3.胃轻瘫 许多全身性的或消化道疾病均可引起胃排空功能的障碍，造成胃轻瘫。较常见的原因有糖尿病、尿毒症、结缔组织病。在诊断功能性消化不良运动障碍亚型时，应仔细排除其他原因所致的胃轻瘫。