中耳炎诊断的进展
中耳炎诊断的进展
鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。
中耳炎：是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。
粘连性中耳炎：鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似.
分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳。
中耳炎的诊断误区
很多时候中耳炎很容易有诊断的错误。这种疾病很容易跟其他疾病相混淆，而且患者很容易走进诊断治疗的误区。所以对于这些误区的认识，患者一定要清楚了解，下面我们看下中耳炎的诊断误区有哪些?
中耳炎的诊断误区
治疗中耳炎的误区一、非化脓性中耳炎发病率低、危害小非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在不知不觉中导致不同程度的听力损害，与显而易见的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。
治疗中耳炎的误区二、只要有耳道出水、流脓，就是中耳炎耳道出水、流脓，原因很多。除中耳炎外，不少耳科疾病也有出水症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道出水，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。专家建议：到正规医院诊断，正确治疗!
治疗中耳炎的误区三、中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣中耳炎病程多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶和重建听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下降，对感音神经性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。
中耳炎不是什么小病，患者一定要做好中耳炎的诊断，避免中耳炎诊断的误区，另外如果想要彻底治愈中耳炎，就要有耐心，因为中耳炎治疗是需要漫长过程的，最后希望广大中耳炎患者正确对待自身疾病，早日康复。
中耳炎的诊断
1、中耳炎
是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏，但不会出现钙化。
2、粘连性中耳炎
鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变，其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎，而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷 。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。
3、分泌性中耳炎
是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳。
吸鼻涕当心患上中耳炎
医生解释说，耳可以分为内、中、外三个部分，中耳通过耳咽管跟鼻咽部相通。小孩子的咽鼓管接近水平位，而且管腔较短，内径较宽，所以当小孩子得急性上呼吸道感染，如感冒、急性异炎、急性咽炎时，细菌就很容易通过咽鼓管进入到中耳，再加上豆豆喜欢回吸鼻腔分泌物，就更容易引起中耳炎。这种中耳炎起初是分泌性中耳炎，若治疗不及时往往可进展为急性化脓性中耳炎，常伴有发热、头痛、腹痛、腹泻、呕吐等全身症状。
医生说，一旦发现孩子出现中耳炎症状要及时治疗。因为急性中耳炎治疗后，待感染完全控制、炎症完全消退，穿孔的鼓膜可以自然愈合。即使有的不能自然愈合，也可以通过手术来修补。
渗出性中耳炎诊断方法
分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。
婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源;即使患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大;对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎;学习成绩差;平衡能力差，不明原因的笨拙;言语语言发育迟缓。
非淋菌性尿道炎的五种诊断方法
非淋菌性尿道炎是尿道炎的一种疾病，一般大家对他的了解并不深入。
今天我们就来讲解一下非淋菌性尿道炎诊断
我们对于非淋菌性尿道炎诊断的方式有很多种，今天我们主要了解一下，下面的几种：
1、合并症
男性主要合并症为附睾丸炎，前列腺炎及reiter综合征等;女性主要为输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠及不育症等。
2、有条件可作沙眼衣原体
解脲支原体等病原学检查。
3、临床表现
男性常有尿道内刺痒、烧灼感、刺痛，有时尿急及排尿困难。但症状一般比淋病轻。尿道口充血或红肿，有浆液性、粘液脓性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”现象。女性发生尿道炎可有尿频、尿急或排尿困难;宫颈炎则白带增多，宫颈充血或红肿、糜烂;阴道及外阴瘙痒等。无论男性或女性有很多病人无任何症状或症状很轻微，尤以女性为多。
4、本病可经产道传染
引起新生儿眼结膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女婴的阴道炎。
5、分泌物涂片和培养淋球菌均为阴性
而涂片镜检，在油镜1000倍视野下多形核白细胞超过4个或者晨尿，前段尿15毫升沉淀，在高倍400倍视野下，每视野多形核白细胞超过15个，有诊断意义。
渗出性中耳炎的检查
耳镜下检查鼓膜，急性期鼓膜松弛部充血，紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷。鼓室积液时，鼓膜色微黄或桔黄色，鼓膜活动受限，可见线形液平面或气泡。顽固性分泌性中耳炎，可出现“蓝鼓膜”样改变，注意要和外伤后鼓室积血相鉴别。声导抗图对渗出性中耳炎的诊断具有重要价值。平坦型(B型)为本病的典型曲线，高负压型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室负压>200daPa，大多示鼓室内有积液。
根据病史及对鼓膜的仔细观察，结合声导抗测试结果，渗出性中耳炎诊断一般并不困难。
值得注意的是，由于4个月以内婴儿机械-声学传导机制与大龄儿童不同，故4月以上的儿童作声导抗时，采用标准 226Hz探测音，4月以内的儿童，则采用较高探测音频率。成人患者，纯音测听可作为常规检查项目，纯音听力图多为轻度传导性聋。听力损失以低频为主。必要时作诊断性鼓膜穿刺术确诊。
小儿中耳炎的分型和诊断
一、急性中耳炎
分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。
二、分泌性中耳炎
三、慢性化脓性中耳炎
分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)。
儿童中耳炎通用检查
小儿中耳炎诊断
一、耳镜及鼓气耳镜检查
二、听力学评估
听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听功能检查，其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位(骨气导阈值)和中耳声导抗(6个月以内患儿用1000 Hz探测音，大于6个月患儿用226 Hz或1000 Hz探测音)。
不同年龄患儿检查项目：①6个月以内：行为听觉反应测听+客3i【|l听功能检查;②7个月一2岁5个月：视觉强化测听+客观听功能检查;③2岁6个月～5岁：游戏测听+客观听功能检查;④5岁以上：纯音测听+客观听功能检查。
三、影像学检查
必要时可行颞骨高分辨率薄层cT扫描或颅脑磁共振成像。
急性中耳炎
一、定义
48 h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。
二、分型
1.急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。
2.急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。
三、诊断要点
1.急性非化脓性中耳炎：①48 h之内突然发生;②耳痛;③鼓膜完整，伴急性充血;④可存在中耳积液;⑤发病前可有上呼吸道感染史。
2.急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孑L后症状减轻;②耳痛;③听力减退;④可见鼓膜穿孔并流脓。
解析粘连性中耳炎的诊断和鉴别
粘连性中耳炎是各种急、慢性中耳炎愈合不良引起的后遗症。以鼓膜的内陷、粘连为特点，可导致中耳传音结构之间及其与鼓室壁纤维化、粘连形成，引起中耳传音结构振动障碍，导致传导性聋。目前还缺乏对粘连性中耳炎的统一认识和诊断标准，可通过症状体征等进行诊断。
诊断
症状：患者听力下降为主要症状，多为传导性聋，少数为混合聋，患者有耳闭塞感及耳鸣等。
查体：患者鼓膜完整，可有不同程度的增厚，也可见混浊、萎缩、钙化斑等。因紧张部鼓膜萎缩很薄，可透过看见鼓室内结构。如果患者伴有感染，容易被误诊为鼓膜穿孔，所以应注意辨别“穿孔”有无边缘，是否有连续性。鼓室内可有积液或有气泡。
检测：纯音测听多为传导性聋，听力图多呈平坦型曲线，如果长期炎症累及内耳或粘连涉及两窗时可呈混合性聋。中耳CT可看到鼓室内有低密度影，乳突气房为慢性炎症或气化不良表现。
鉴别诊断
粘连性中耳炎的诊断有时要与鼓室硬化症和耳硬化症相鉴别。
鼓室硬化症：属于中耳炎的后遗症，主要表现为钙质沉积在鼓膜和中耳黏膜下组织和进行性传导性听力下降，中耳手术探查发现硬化灶可确定诊断。
耳硬化症：多有耳聋家族史而无中耳炎病史，常在成人后发病，鼓膜外观多正常听力呈进行性下降。手术探查可确诊。
如果大家对自己的中耳炎类型有所怀疑的话，不妨和我们稳重的内容进行对照， 看自己得的是中耳炎中的哪一种类型，这样也生去了我们的不少时间。如果不能准确判断，那大家还是要去医院找医生进行诊断。
中耳炎的诊断
1.慢性中耳炎急性发作引起的头痛：由于慢性中耳炎患者中耳内分泌物的增多，反射性地引起同侧的乳突部、额部和头顶部产生钝痛。患者会表现为长期反复的外耳道流脓、听力下降及鼓膜穿孔三项体征。
2.慢性化脓性中耳炎引发颅内并发症而引起的头痛：根据慢性化脓性中耳炎患者的病理性改变，其中胆脂瘤型中耳炎可能会引起颅内并发症。胆脂瘤病变会直接破坏中耳骨质等途径，使感染侵人颅内导致颅内并发症。这些并发症会表现出高热、持续性头痛，头痛也会阵发性加重，并会波及全头。
急性中耳炎为什么拖不得
当耳道内有脓性分泌物流出，大多数患者会自己诊断为“中耳炎”，或者到医院就诊，被诊断为“中耳炎”。根据上述临床表现，慢性中耳炎诊断比较容易。需要强调的是，并不是所有的耳道内流出分泌物都是中耳炎。临床上，经常有患者告诉医生患中耳炎了，但经检查发现，患者的鼓膜完整，其实只是外耳道有慢性的炎症或者湿疹。
外耳道湿疹通常以耳痒、耳内流水为常见表现，可伴有听力下降或者耳痛。外耳道湿疹是一种常见的皮肤病，食物、外用药或者化妆品可能是其诱因。当分泌物较多聚集于鼓膜或者于鼓膜表面结痂时，可出现听力下降;当患者因耳痒而掏耳时，可出现耳道皮肤破溃、感染而耳痛。
慢性外耳道炎可因外耳道湿疹引起，也可以是患者喜好掏耳，耳道内薄层的耵聍缺失，耳内进水时受细菌侵及，表现为耳内胀痛不适，或者耳内少量分泌物流出或结痂。
慢性化脓性中耳炎的治疗与其类型有关，患者不能仅仅根据自己的常识应用点耳剂。间断流脓的患者，一般是单纯型的中耳炎，因患者通常在流脓时才来就诊，因此只需药物治疗即可，局部应用点耳剂或者全身用药，达到控制感染、干耳的目的。有些患者流脓停止后，穿孔可自行愈合。当患者干耳时间较长、而穿孔不愈合时，需鼓膜修补手术。
长期流脓不干耳的患者，可能是骨疡型中耳炎和伴有胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎，因为其可引起颅外及颅内并发症，如面瘫、眩晕、脑膜炎甚至脑脓肿等，需要尽早手术以去除病变、预防并发症、获得干耳，并改善听力。