关节痛的常规检查方法
关节痛的常规检查方法
关节镜检查
关节镜是一种新的外科技术，对于诊断和治疗关节疾患已显示出它的先进性与准确做目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节、髋关节、踝关节，甚至还可以用于腕关节及指间关节的检查及治疗。关节镜技术损伤小，恢复懈可以肉眼直接观察关节内的结构变化，要比影像学检查更加准确。
镜检价值：①早期发现外科手术所能处理的损伤。②给患者与外科医生提出不需要施行手术处理的根据。③尽早提出
可供了解和研究某些病变可能发生的进展小④关节镜检查能够避免不必要的手术，对预定计划手术方案可以改变。⑤确定了意料以外的诊断。
影像学检查
关节疾患X线拍片是常规的检查方法之一，主要查看骨质的变化，特别是对关节部位骨肿瘤，骨质破坏、畸形、关节渗液肿胀，有明显的诊断意义。CT及MRI也是检查关节病变新的方法，除对骨质显像之外，对关节内的软骨，软组织结构能够显像，对诊断半月板损伤有其先进之处，这是普通X线拍片所不能比拟的、其缺点是价格较昂贵。
关节炎是怎么引起的 细菌感染引起的化脓性关节炎
自身免疫或变态反应引起的风湿性关节炎及类风湿性关节炎，代谢障碍所致的痛风性关节炎及外伤所致的外伤性关节炎等。
常为手指的近端指关节受累，有晨僵现象（早晨手指发僵、握拳困难），常为手指的近端指关节受累，一般为多个关节痛、常为对称性、游走性的特点。做化验和X线检查显示有骨质损害，类风湿因子阳性。
如何正确诊断骨关节炎
根据症状和放射学表现，不难诊断。老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在休息后可缓解，层起出现短暂的关节僵硬，多无全身症状，x线表现关节间隙变窄，骨整形成和软骨下骨硬化或囊肿，无其他明确原因者，原发性骨关节炎可以诊断。
【辅助检查】
1、关节滑液检查，从关节滑液可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值，特别是对一些难以诊断的单关节炎，有时需要行关节腔穿刺抽取滑液检查。
2、对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及c反应蛋白检查，以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎，骨关节炎患者的血常规检查无异常改变，但伴有急性滑膜炎的患者可表现为轻度的异常。
3、关节镜与滑膜活检，关节镜可直视病变，并可切取滑膜组织用以病理检查，还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除等，但是，对大多数骨关节炎患者并不需要此项检查。
4、影像学检查。影像学检查主要有：①x线片，②ct，③磁共振检查等。
确诊痛风需要做哪些检查
1、痛风的常规检查：
痛风常规的检查一般都会有血、尿、粪检查，其中对血糖、肝肾功能等项目也要进行检查。通过检查可以及时了解自身健康状况，而且也是在服药或病发期间的一个跟踪。可以参考是否应进服药物或进行其他方面的诊治。
2、痛风的尿酸值测定：
常规检查中既然已经包括了尿检，为什么这里我们还要单独拉出来进行一个项目检查。医学定义当我们体内尿酸值超标时罹患痛风病的概率较大。且尿酸值水平决定了我们的身体状况。所以只有有效的进行尿检才能及时发现自身所存在的问题。
3、痛风的鉴定性检查：
若常规检查或尿酸值测定都以经达到痛风标准，我们未来进一步确定是否罹患痛风。还需通过对关节腔穿刺抽液做培养或与其它关节炎鉴别，来明确是否痛风。
妇科常规检查
凡是有过性经历的女性，都应每年进行一次妇科体检，进行妇科常规体检时应该安排在月经周期的合适时间里，一般最合适的时间是在当月月经结束后的3-7天内。以保证阴道分泌物不会干扰检查结果。体检前应该将自己的情况做个如实的告诉医生，包括以往的病史、近3个月的月经经过、经期出现的问题、历次妊娠的经过等等，根据年龄、遗传、病史和生活方式的差异，每位女性需要检查的项目都不一样。一般的妇科常规检查包括:妇科双合诊检查、电子阴道镜检查、妇科超声检查、阴道式B超检查这4个项目。
这是各个年龄段女性体检必选的项目，此项检查的内容包括：外阴部检查、阴道检查、宫颈检查、子宫及附件检查。宫颈涂片的病理检查，可以及时地发现宫颈癌。妇科B超检查：可以及时检查出子宫肿瘤、盆腔炎或脓肿等。可根据自身健康状况，选择体检项目。
红斑狼疮误诊为脂溢性皮炎
患者，女，22岁。面部起红斑已半年。在当地医院诊断为脂溢性皮炎。经注射维生素B6，内服扑尔敏，外搽类固醇激素软膏等无效，前来医院就医。检查皮肤，两颊可见红斑，呈浸润状，表面未见有幼稚状的痂皮或鳞屑。追问病史，患者自称有关节痛，但与天气改变无关。体检：体温36.8℃，腋窝及腹股沟淋巴腺稍大，无压痛，咽部无充血，双侧扁桃体正常，肺部无阳性体征，心界不大，心率80次/分。血常规：白细胞3.4×109/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比26%，嗜酸陛粒细胞百分比2%，血小板120×109/L。尿常规无异常。红斑狼疮(LE)细胞阳性，抗核抗体(ANA)1:80，抗脱氧核糖核酸抗体(抗DNA抗体)39%。入院诊断：系统性红斑狼疮(SLE)。给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml滴注，内服吡氧噻嗪20mg每日1次及维生素E50ml每日3次，1周后红斑减轻，关节疼痛亦有所好转。激素改为口服强的松每日2次，每次20mg，4周后红斑基本消退，白细胞升至正常，抗核抗体(ANA)降为1:20阳性，抗DNA抗体15%，LE细胞阴性，病情稳定出院，继续在门诊治疗。
按：SLE患者日渐增多，一方面是由于诊断水平提高，另一方面可能与环境因素有关。上述患者误诊主要是只着眼于局部，忽略全面所致。一些SLE病人的皮疹往往并不像蝶状红斑，上述病人若除了红斑以外，还有关节痛的症状，提高警惕进行有关SLE的实验室检查，如LE细胞、ANA、抗DNA抗体、血和尿常规检查等便会确诊。值得注意的一些没有皮疹的病人更应该提高警惕才能早期确诊。目前临床一些医生对诊断SLE的警惕性都有所提高，如遇到一些长期发热不退，或顽固的肾损害的患者都注意做一些LE的有关检查，以排除SLE。SLE越早确诊预后越好，故早期确诊很重要。有些学者认为有下列一些病状者应考虑有可能为早期的SLE，需进一步追踪检查：①关节痛(炎)为不伴关节破坏的多发性关节痛或关节炎，若同时出现关节外症状如发热、皮疹、白细胞减少时，要怀疑SLE。②皮疹：有特征的颜面蝶形红斑或四肢尤其指趾及手掌边缘出现5mm至2cm红斑，中央有萎缩，冬天倾向恶化，外用类固醇软膏疗效差。③发热：不明原因的无畏寒的高达38~40℃的弛张热或稽留热，长期不退。④检查异常：青年女性2次白细胞检查在4.0×109/L以下。或尿蛋白阳性(尤其既往无肾编的青年和分娩后蛋白尿持续而增强时)。
血液常规检查
白细胞计数(WBC):
增加：急性化脓性感染(脓肿、脑膜炎、肺炎、阑尾炎、扁桃体炎等)，某些病毒感染(传染性单核细胞增多症，流行性乙型脑炎)，白血病，类白血病反应，糖尿病酮症酸中毒，严重烧伤，急性出血，恶性肿瘤及某些金属(如铅、汞等)中毒。
生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化及注射肾上腺素后等。
减少：某些传染病(伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、病毒性肝炎、沙门菌属感染等)，再障，非白血性或亚白血性白血病，粒细胞缺乏症，恶性组织细胞病，脾功能亢进症，阵发性睡眠性血红蛋白尿，放射治疗，肿瘤化疗及某些药物(磺胺、氯酶素等)反应等。
白细胞分类计数:
嗜中性粒细胞(N)：
增加：急性化脓性感染(可伴有核左移及中毒颗粒)，急性大出血，急性中毒，白血病，某些恶性肿瘤及广泛组织损伤等。
减少：基本与白细胞总数减少相同。
嗜酸性粒细胞(E)：
增加：寄生虫感染，过敏性疾病，热带性及非热带性嗜酸性粒细胞增多症，某些血液病，器官移植排斥反应等。
减少：伤寒、副伤寒，应用糖皮质类固醇激素等。
嗜碱性粒细胞(B)：
增加：某些血液病，如慢性粒细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病，铅、锌中毒等
淋巴细胞(L)：
增加：某些细胞及病毒感染(百日咳、传染性单核细胞增多症)，淋巴细胞性白血病，某些慢性感染等。
减少：细胞免疫缺陷病，放射病。相对性淋巴细胞减少见于中性粒细胞比例增高时。
单核细胞(M)：
增加：亚急性感染性心内膜炎，斑疹伤寒，疟疾，重症结核，单核细胞性白血病，淋巴网状细胞肉瘤等。
未成熟细胞：
增加：白血病，骨转移性肿瘤等。
血红蛋白(Hb):
增加：失水，腹泻，大面积烧伤，各种原因所致的红细胞增多症等。巨幼红细胞性贫血呈相对性Hb增高。
减少：贫血，失血，慢性消耗性疾病等。
膝关节痛的诊断检查
诊断：
1.持续2 个月以上，2 个以上关节疼痛，客观检查无异常发现者：
(1)反复2 个以上关节痛，以负荷重的膝、腰椎关节最为常见，其次为踝、肩、肘、髋关节，关节虽痛，但无红肿，无畸形。
(2)1 年内关节疼痛持续2 个月以上，或持续2 年关节疼痛发作，每年持续1个月以上。
(3)寒冷、潮湿可使关节痛发生或加重。
(4)实验室检查血沉、抗O、类风湿因子、C-反应蛋白、抗核抗体等多无异常。
(5)疼痛关节X 射线摄片正常，少数可有轻度骨质增生。
2.排除其他可致关节痛的风湿病。
实验室检查：
1.96%以上患者血常规、尿常规、血沉、抗“O”等检查均正常。
2.免疫学检查 95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA 抗体、抗ENA 抗体检测在正常范围。
其他辅助检查：疼痛关节X 射线摄片检查：84%以上无异常，仅16%病例可见轻度骨质增生。
白带常规检查
化验单——包括5个项目
1、pH值：正常pH值为4.5左右。阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净作用，可以防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH值上升，可大于5～6。
2、阴道清洁度：分为四度，Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道有炎症。
3、霉菌与滴虫：白带经过处理后在显微镜下可以发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌均用“+”来表示。这一符号只说明你已经感染了滴虫或霉菌，并不说明感染的严重程度。
4、胺试验：检查细菌性阴道病的方法。通过对白带中的胺试验反应阳性，可以做出诊断。
5、线索细胞：检查细菌性阴道病的方法。很多细菌凝聚在阴道上皮细胞周围，使它边缘模糊不清，这就是线索细胞，是细菌性阴道病最敏感最特异的体征。