颈椎管狭窄症容易与哪些疾病混淆

颈椎管狭窄症容易与哪些疾病混淆

1.脊髓型颈椎病 主要由于颈椎间盘突出或骨赘引起的脊髓压迫症状，多发于40～60岁。下肢先开始发麻、沉重、随之行走困难，可出现痉挛性瘫。颈部僵硬，颈后伸易引起四肢麻木。腱反射亢进，Hoffmann征、Babinski征阳性。感觉常有障碍，多不规则。浅反射多减弱或消失，深感觉存在。重者大、小便失禁。正侧位X 线片颈椎变直或向后成角;多个椎间隙狭窄;骨质增生，尤以椎体后缘骨刺更多见;颈椎侧位过屈过伸片，可有颈椎不稳表现。CT及MRI可观察到椎管狭窄及颈脊髓受压、病损表现。

2.颈椎后纵韧带骨化 病程缓慢，颈部僵硬，活动受限，临床表现同颈椎病有许多相似之处，仅以临床症状和体征难以确诊，必须借助影像学检查。X线平片80%患者可确诊，表现为颈椎管前壁呈条状或云片状骨化阴影，必要时加摄断层片多可确诊。CT扫描可确诊，并可观察和测量骨化物形态分布及其同颈脊髓的关系。对本病的诊断MRI从影像学角度上其图像不如CT扫描。

3.颈脊髓肿瘤 表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，从单肢发展到四肢。小便潴留，卧床不起。感觉障碍及运动障碍同时出现。X线平片可见椎间孔扩大，椎弓根变薄、距离增宽，椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下，脊髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。CT或MRI检查对鉴别诊断有帮助。

4.脊髓空洞症 好发于青年人，病程缓慢。痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影通畅。MRI检查可确诊，见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。

5.肌萎缩型脊髓侧索硬化症 系运动神经元性疾病，症状先上肢后下肢，呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状。椎管矢状径多正常，脊髓造影通畅。

腰间盘突出椎管狭窄两者的区别

腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。腰椎管狭窄症的临床表现为：

(1)间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

(2)下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

(3)神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

(4)马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

腰椎管狭窄症的诊断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。

与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。

腰椎间盘突出和椎管狭窄

两个疾病的临床表现不同是由于它们的发病机制是不同的.腰椎管狭窄症是由于椎间盘突出、关节突关节骨质增生、黄韧带肥厚、退变性滑脱等因素导致腰椎中央椎管、外侧椎管或神经孔直径减小,当长时间行走、站立时,椎管内压力增高导致静脉回流不畅,神经根缺血从而产生疼痛.这时如果将腰椎屈曲,由于椎间盘和黄韧带会一定程度地被"展平",椎管狭窄程度减轻,从而症状减轻.这也就是为什么患者骑车或推车的时候不容易出现疼痛的原因.而腰椎间盘突出症的疼痛是由于椎间盘突出、纤维环破裂、髓核组织外露导致的一些列炎性反应.

腰椎管狭窄症的神经源性间歇性跛行需要和下肢动脉阻塞性疾病的血管源性间歇性跛行鉴别.后者可有下肢动脉搏动减弱、皮温降低的症状,而且不会出现腰椎管狭窄病人所具有的站立时疼痛和腰椎屈曲缓解的表现.

腰椎管狭窄的程度需要通过CT和MRI来评估.病人们一般都会仔细阅读CT和MRI的影像学报告,但我更建议他们请骨科医生来解释片子所反映的病情.因为,大凡40岁以上的人做上述检查,报告上都会出现诸如"椎间盘膨出"、"椎间盘突出"、"椎管狭窄"、"硬膜囊受压"、甚至"神经根受压"的字样,这些话无疑会给病人造成很大的心理压力.其实,很多影像学的椎管狭窄并不一定会压迫神经、不一定会产生临床症状.换句话说,只有与病人的临床表现相对应的椎管狭窄才有意义,才能诊断为腰椎管狭窄症.

腰椎管狭窄症不同于腰椎间盘突出症.后者是由于髓核突出造成的炎性反应,只要通过抗炎治疗和时间,待炎症消退后症状就会缓解.而腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄造成的椎管内压力增高而出现的一系列症状,因此对消炎药、镇痛药的反应一般.可以做腰背肌锻炼,因为腰椎管狭窄症的患者多少会伴随一些不稳定的因素而引发症状,因此加强腰背肌可以通过增加腰椎稳定性而一定程度上延缓病情进展.也可短期内佩戴腰椎支具,不建议超过2周.

腰椎管狭窄症的自然病程是大约三分之一到一半的病人临床上会有改善,大约15%的病人会有明显的恶化.剩下的病人可能处于一种反复波动,缓慢进展的状态.自己是属于那一部分病人?什么时候选择继续观察、保守治疗?什么时候需要考虑手术?这些是需要思考的问题.

椎管狭窄的治疗

腰椎管狭窄的病因

腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。原发性腰椎椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见;继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。

腰椎管狭窄的临床表现

本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。

颈椎椎管狭窄引起因素

第一、 发育性颈椎管狭窄症

在早期或在未受到外来致伤因素的情况下，可不出现症状，但随着脊柱的退行性改变(如骨刺、突出的椎间盘、节段不稳等);或是头颈部的一次外伤后均可使椎管进一步狭窄，引起脊髓受压的一系列临床表现。由于椎管狭窄时，其储备间隙减少或消失，脊髓在椎管内更加贴近椎管前后壁，这样即使在正常的颈椎伸屈活动中，亦可能有刺激、挤压而致脊髓病损。当遇某些继发性因素，如外伤、节段不稳，髓核突出或脱出等，特别是头颈部受到突然的外力时可能引起椎间关节较大的相对位移，椎间盘突出或破裂，黄韧带向椎管内皱褶以及脊髓矢径的变化。这些瞬间的变化必然导致椎管矢状径的改变，发育性椎管狭窄的储备间隙本来极少，脊髓或神经根不能耐受这种微小的内径变化而引起损伤。临床资料表明脊髓型颈椎病中发育性颈椎管狭窄者占60%～70%。

第二、退变性颈椎管狭窄症

该病是颈椎管狭窄中最常见的类型。人到中年以后，颈椎逐渐发生退变。退变发生的时间和程度与个体差异、职业、劳动强度、创伤等有密切关系。颈椎位于相对固定的胸椎与头颅之间，活动较多。所以中年以后易发生颈椎劳损。首先是颈椎间盘的退变，其次是韧带、关节囊及骨退变增生。椎间盘退行性改变，引起椎间隙不稳，椎体后缘骨质增生，椎板增厚、小关节增生肥大、黄韧带肥厚，造成脊髓前方突出混合物压迫脊髓，肥厚的黄韧带在颈后伸时发生褶折，从后方刺激、压迫脊髓。如此导致椎管内的有效容积减少，使椎管内缓冲间隙大大减少甚至消失，引起相应节段颈脊髓受压。此时如遭遇外伤，则破坏椎管内骨性或纤维结构，迅速出现颈脊髓受压的表现，因退行性改变的椎间盘更易受损而破裂。

腰间突出和脱出哪个好治

其实腰间突出和脱出不是一个意思的，一个脱出也就是异味这是膨出了，但是另一个是突出了，两者其实有很多的区别的，所以千万不能混淆的哦。

这要根据病情时间长短与发展，您说的脱出即是膨出。椎间盘膨出与突出，病理上有严格区别。

因为一般情况下的椎间盘膨出(也就是脱出的情况)事实上是椎间盘的一种身体自然现象，属于正常老化的一个过程，但是里面的纤维环是完整的，并没有损害的。

由于力学原因，膨出主要向前及两侧，掀起前纵韧带或骨膜，继而在其下骨化形成骨赘。

椎体后缘发生者较少，如有可表现为腰间盘突出和膨出的区别椎体后缘有广泛地椎间盘影向后膨出，多数对称或两侧不对称，某些椎间盘可退变较重，因而其膨出也可较其他明显。

正常椎管椎间盘膨出不应产生症状，当椎管有发育性狭窄或退变增生时，后缘的膨出可促成椎管狭窄症。当遇到椎间盘有较明显的膨出，且确因膨出产生椎管或侧隐窝狭窄症状时，应称为椎管狭窄症，并按椎管狭窄症处理。

如何预防椎管狭窄症

一、年轻人如何预防椎管狭窄症

1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。

2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。

3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势来预防椎管狭窄。

二、老年人如何预防椎管狭窄症

1、首先应注意改正头颈姿势不要长期低头，有些老年人习惯带着老花镜，坐在椅子上低着头看报纸，而且一看就是大半天时间。这会让本来就已严重退变的颈椎感到十分劳累，而这些累积性的劳损必然会增加颈椎管狭窄症的发病率。

2、其次是对于颈部的保暖，因为颈项部受凉，会阻碍血液流通的速度，这样时间久了就会使颈椎发生各种病变。老年人在冬季外出的时候应该带上围脖，而夏季在空调房内则可以穿高领衣服，也可以在双手搓手后拿捏颈项，这些都可以防止其受寒。

3、老年人还应该做一些系统的颈椎保健操，多做一些前屈、后仰，旋转的动作，让颈椎向各个方向都能得到活动。但是一定要禁止突然的扭转脖子或用力甩头，否则会损伤颈部软组织。

温馨提示：椎管狭窄的病因病理是动态的，而不是静态的，其主要因椎曲紊乱引起。近年来，中医整脊医学在该病的非手术治疗上已取得较大进展，中医整脊医学将改善与恢复人体正常椎体曲度，达到“筋柔骨正”作为临床调治颈腰椎管狭窄症的关键。患颈椎管狭窄会让患者身体感觉诸多不适，但这不意味着患者有四肢麻木、疼痛等这些症状，就一定是颈椎管狭窄引起的，需要去医院积极检查确诊治疗。

椎管狭窄是什么原因导致的

腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一,多见于中老年人.

专家解答:很多人把中老年人的腰腿痛都归因于腰椎间盘突出,但实际上中老年人腰腿痛更常见的原因是腰椎管狭窄症,两者相似的地方是都属于椎间盘的退行性疾病,区别在于腰椎间盘突出症只是椎间盘坏了,脊椎的其它结构基本正常;而腰椎管狭窄症则随着年龄的增长、时间的积累,在椎间盘退变的基础上,又出现了小关节的增生、内聚,椎体后缘的骨赘形成,黄韧带、后纵韧带等纤维组织的肥大增厚等,是一个综合因素引起的问题,这些硬性和软性的因素在总体上造成了椎管的狭窄,从而引起了神经根和马尾神经的压迫.

腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经根疾病.通常腰椎管狭窄包括三个部分,即主椎管、神经椎管及椎间孔狭窄.凡是各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚,导致腰椎管或神经根或椎间孔的狭窄而产生马尾或神经根压迫,出现症状者,均为腰椎管狭窄症.

专家解答:这里的慢性、进行性两个定语指出了腰椎管狭窄症的自然史的特点.首先是慢性,它是一个慢性病,它是逐年积累的结果,提醒我们从年轻时就应该爱护脊椎,注重脊柱健康,另一个方面也告诉我们这种疾病需要长期的治疗,尤其是生活方式的干预,如同高血压一样,我们不可能看一次病、吃一些药就可以把高血压就治愈了,这个道理同样适合腰椎管狭窄症等慢性骨骼肌肉疾病.进行性则是指出这个病会逐渐加重,一旦椎管狭窄达到一定程度,人体的代偿能力达到极限,则会出现明显的临床症状,此时保守治疗就难以成功,则需要考虑手术治疗,这一点又和高血压等内科疾病不一样,腰椎管狭窄症是可以用外科方法治愈的疾病.

颈椎椎管狭窄的治疗方法

颈椎椎管狭窄是骨科常见的一种疾病，得了颈椎椎管狭窄对人们的健康有很大的危害，如果不慎患了颈椎椎管狭窄就要尽快治疗。

大约90%以上的患者在会出现感觉障碍的情况，主要表现为四肢麻木、皮肤过敏或感觉分离等现象，当感觉障碍出现后，一般持续时间较长，可有阵发性加剧，多与各种诱发因素有关。运动障碍一般发生在感觉障碍之后，主要表现为锥体束征，患者多从步态沉重、下肢无力、抬步困难、易跪倒及束带感等症状开始，并随着病程的发展症状日益加重，以致完全瘫痪。

颈椎椎管狭窄的治疗方法,临床中，颈椎椎管狭窄是很常见的疾病，长期坐在办公室里工作的人员很容易患上颈椎椎管狭窄，各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。此病的症状有很多，一般来说，患者会有程度不等的四肢感觉、运动及括约肌功能的改变，重者则呈现瘫痪。颈椎椎管狭窄症常归于脊髓型颈椎病，胸椎管狭窄症较少见。颈椎椎管狭窄按解剖部位分为中央型(主椎管)狭窄、侧隐窝狭窄和神经根孔狭窄。

颈椎椎管狭窄的治疗方法,一般来说，在治疗颈椎椎管狭窄时，患者是需要根据自身情况来进行的，临床中最常见的就是对症治疗，这是如何治疗颈椎椎管狭窄中最佳的方法。通常对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。

颈椎椎管狭窄症原闪及典型表现是什么

椎管狭窄症分为先天性和后天性两类。先天性椎管狭窄症系患者出生前或出生后椎弓发育障碍造成椎管狭窄引起相应的临床症状，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄引起的相应临床症状最常见，亦称特发性椎管狭窄症。后天性椎管狭窄的主要病因是脊柱退行性改变造成椎管狭窄，引起相应临床症状。颈椎管狭窄症多见于中老年人，好发部位为下颈椎，以颈4〜6节段最多见，发病缓慢。

根据病因可将颈椎管狭窄症共分为4类：

①发育性颈椎管狭窄；②退变性颈椎管狭窄；③医源性颈椎管狭窄;④其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄，如颈椎病、颈椎间盘突出症、后纵籾带骨化症、颈椎结核、肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄。

颈椎椎管狭窄症的典型症状如下：1) 感觉障碍：主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状，且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发。

如何预防颈椎管狭窄症

1.注意休息：经常变换姿势，缓解颈肌痉挛。

2.经常自我推拿按摩颈部：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。本世纪70年代以来，认为发育性椎管狭窄是颈椎病性脊髓病的重要发病因素。根据病因将颈椎管狭窄症分为四类：发育性颈椎管狭窄;退变性颈椎管狭窄;医源性颈椎管狭窄;其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄，如颈椎病、颈椎间盘突出症、后纵韧带骨化症、颈椎结核、肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄。

病情严重者，可并发完全性瘫痪。

3.预防颈椎管狭窄症的出现，患者首先需要进行的就是注意坐姿、睡姿等，一个健康的姿势是脊椎健康的重要途径，在上班的过程中需要隔断时间休息一次，这样更有助于疾病的康复，预防疾病的发生。

4.颈椎管狭窄症患者的预防还应该从饮食上出发，不吃冷饮冷食，多吃蔬菜与水果，少吃多餐，患者还应该注意脖子部位的保温，不能直吹空调，这样不利于疾病的预防，这些都需要坚持住。

颈椎狭窄的病理改变

1.发育性颈椎管狭窄症

在早期或在未受到外来致伤因素的情况下，可不出现症状，但随着脊柱的退行性改变(如骨刺、突出的椎间盘、节段不稳等);或是头颈部的一次外伤后均可使椎管进一步狭窄，引起脊髓受压的一系列临床表现。由于椎管狭窄时，其储备间隙减少或消失，脊髓在椎管内更加贴近椎管前后壁，这样即使在正常的颈椎伸屈活动中，亦可能有刺激、挤压而致脊髓病损。当遇某些继发性因素，如外伤、节段不稳，髓核突出或脱出等，特别是头颈部受到突然的外力时可能引起椎间关节较大的相对位移，椎间盘突出或破裂，黄韧带向椎管内皱褶以及脊髓矢径的变化。这些瞬间的变化必然导致椎管矢状径的改变，发育性椎管狭窄的储备间隙本来极少，脊髓或神经根不能耐受这种微小的内径变化而引起损伤。本世纪70年代以来，认为发育性椎管狭窄是颈椎病性脊髓病的重要发病因素。临床资料表明脊髓型颈椎病中发育性颈椎管狭窄者占60%～70%。

2.退变性颈椎管狭窄症

该病是颈椎管狭窄中最常见的类型。人到中年以后，颈椎逐渐发生退变。退变发生的时间和程度与个体差异、职业、劳动强度、创伤等有密切关系。颈椎位于相对固定的胸椎与头颅之间，活动较多。所以中年以后易发生颈椎劳损。首先是颈椎间盘的退变，其次是韧带、关节囊及骨退变增生。椎间盘退行性改变，引起椎间隙不稳，椎体后缘骨质增生，椎板增厚、小关节增生肥大、黄韧带肥厚，造成脊髓前方突出混合物压迫脊髓，肥厚的黄韧带在颈后伸时发生褶折，从后方刺激、压迫脊髓。如此导致椎管内的有效容积减少，使椎管内缓冲间隙大大减少甚至消失，引起相应节段颈脊髓受压。此时如遭遇外伤，则破坏椎管内骨性或纤维结构，迅速出现颈脊髓受压的表现，因退行性改变的椎间盘更易受损而破裂。

3.医源性颈椎管狭窄

该症是因手术而引起。主要因(1)手术创伤及出血疤痕组织形成，与硬膜囊粘连并造成脊髓压迫;(2)椎板切除过多或范围过大，未行骨性融合导致颈椎不稳，引起继发性创伤性和纤维结构增生性改变;(3)颈椎前路减压植骨术后，骨块突入椎管内;(4)椎管成形术失败，如绞链断裂等。

4.其他病变和创伤

如颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)、颈椎肿瘤、结核和创伤等。但这类疾病是独立性疾病，颈椎管狭窄只是其病理表现的一部分，故不宜诊断为颈椎管狭窄症。