关节炎如何鉴别诊断
关节炎如何鉴别诊断
骨关节炎(退行性关节炎、退行性关节病)是一种慢性关节疾病，以关节软骨和邻近骨的退变为主要特征，最终引起关节疼痛和僵硬。专家指出，骨关节炎如不及时诊治，病程发展到晚期后可严重影响患者的身体健康和生活质量。
(一)强直性脊椎炎
Anky Losing spondylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。
强直性脊炎的特点有：
①绝大多数为男性发病。
②发病年龄多在15-30岁。
③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA-B27阳性达90%-95%。 ④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。
⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。
⑥手和足关节极少发病。
⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。
⑧属良性自限性疾病。
(二)Reiter氏综合征
又称Reiter氏病，多侵男性20-40岁，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、 虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、 蹠趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征Painful heeli syndrome。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在三个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类 风湿因子阳性。
(三)银屑病性关节炎
Psoriaatic arthrieis又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，母指指间关节及及足趾间关节，骶髂 关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结 节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。
(四)肠病性关节炎
溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎，约20%合并关节炎。强直性脊椎炎约10%合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机理方面有某些联系。
肠病性关节炎可分二型：
①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。
②肠炎并发强直性脊椎炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，X线摄片与典型强直性脊椎炎没有区别。
温馨提示：人到老年都患有不同程度的骨关节炎，要及时检查疾病，另外患者在日常要避免接触冷风和潮湿的地方，建议关节炎患者居住向阳、通风、干燥的地方，还要注意饮食调理，如有身体不适请立即去医院就诊，以免耽误病情!
关节炎鉴别诊断
美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：
①早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)
②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)
③对称性关节肿。(大于或等于6周)
④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)
⑤包括手部关节x线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。
⑥皮下结节。
⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。其中一、二、三项应持续6周以上。应与下列疾病进行鉴别。
(一)强直性脊椎炎anky losing spondylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊炎的特点有①绝大多数为男性发病。②发病年龄多在15-30岁。③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，hla-b27阳性达90-95%。④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。⑥手和足关节极少发病。⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。⑧属良性自限性疾病。
关节炎的鉴别诊断
1、急性单关节炎：
急性单关节炎指非常迅速(几秒或几分钟)发作的，或急性发作的(几小时至一周内)单个关节疼痛、肿胀和(或)功能障碍，常见的疾病有以下数种。
(1)创伤性：如骨折、关节腔积血或游离体。对该类病人可以询问病史，关节腔穿刺或x线片检查做出诊断。
(2)感染性关节炎：病变关节表现为红、肿、热、痛和活动受限。大关节受累比小关节多见，常伴随发热、白细胞增高和C-反应蛋白增高。常见病原体有葡萄球菌、淋球菌及革兰氏阴性菌等。关节穿刺液混浊，白细胞增高，及细菌学检查阳性可确立诊断。
(3)痛风性关节炎：通常以急性关节炎发病，75%的患者以拇指，跖趾关节为首发部位具有特征性。病变关节及周围软组织表现红、肿、热和剧痛拒按，常被误认为其他疾病，痛风性关节炎呈自限性和复发性。滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。
(4)炎性关节炎：赖特综合征和其他反应性关节炎有时表现为急性关节炎，并限于个别关节，如在膝关节可有大量炎性液体而无细菌。患者发病前的肠道或泌尿感染，伴发发热、结膜炎、尿道炎、龟头炎和溢脓性皮肤角化病等可做出诊断。
(5)骨关节炎：膝关节骨关节炎患者突发一侧膝关节肿胀、疼痛和活动受限，滑液呈正常或轻度炎症反应，x线片有骨赘、硬化和关节间隙狭窄可成立骨关节炎诊断。
2、慢性单关节炎：
呈缓慢发病，病程持续1个月或更长。和该类关节炎有关的原因很多，值得注意的有以下几种疾病。
(1)结核性关节炎：诊断该关节炎要连续关节x线片，结核菌素试验， 甚至滑膜活检证据。
(2)强直性脊柱炎：该病为中轴关节疾病。可是，几乎全部儿童强直性脊柱炎和部分成人患者是以外周关节炎作为首发部位，表现为某个关节炎，如膝或踝。骶髂关节x线片或CT检查可帮助明确诊断。
(3)银屑病关节炎：遇见难以用其他疾病解释的单关节炎，应注意询问患者的银屑病史，详细检查尚未被患者发现的银屑疹，如头皮、脐或肛周。有典型银屑病并发的关节炎可诊断银屑病关节炎。
(4)色素性绒毛结节性滑膜炎：该病为比较常见的一种滑膜病变，有人认为属于肿瘤性质，为由很多绒毛和结节状突起粘着而成的肿块。关节穿刺常为深色血清血性滑液，可提示诊断。
(5)骨关节炎：该病可表现为缓慢发病，长期限于单个关节的疼痛和(或)肿胀，如在膝、髋关节。滑液正常或呈轻度炎性反应，X线片有增生表现，类风湿因子阴性，血沉不快均为其特点。
3、急性或慢性多关节
受累关节超过4个称为多关节炎，其中最有代表性的为类风湿关节炎。
(1)、类风湿关节炎：该病为慢性、进行性、对称性、炎症性和破坏性外周关节疾病。四肢大小关节均可受累，尤其多发于近端指(趾)间、掌指(跖趾)、腕、肘、肩、膝和踝关节，及颞颌关节。早期关节肿胀、疼痛和发僵，晚期关节变形和残废，皮下结节和贫血等关节外表现常见。血沉、C-反应蛋白和类风湿因子异常增高，滑液呈炎性改变，以及x线片表现软骨和软骨下骨破坏为诊断的依据。
(2)、银屑病关节炎：5%-42%的银屑病患者并发关节炎，其中15%为多关节型，和类风湿关节炎不易区别。但是，银屑病的多关节受累不及类风湿关节炎广泛，关节破坏程度不如类风湿严重，加之有银屑疹和类风湿因子阴性，都有助于和类风湿关节炎区别。
(3)、慢性痛风性关节炎：该病患者反复发作，可由少关节或单关节受累，转变为多关节，甚至在四肢关节呈对称性分布。然而，这类患者常在病变关节处或其他部位，出现痛风结节，有的破溃流出白色石灰样物质。在滑液或痛风结节查出尿酸盐结晶为确诊依据。不能将血尿酸增高和痛风性关节炎等同看待。
(4)、成人still病：高热、皮疹和关节痛(炎)为该病的三大特点。许多患者伴发咽痛、肌痛、淋巴结大、肝脾大，以及白细胞增高和血沉增快，不难和其他关节炎区别。
(5)、系统性红斑狼疮关节受累：该病许多患者在发病初期出现多关节炎(病)，尤其在手的小关节，如缺少皮疹如蝶斑，易误认为类风湿……然而，该病典型的关节炎表现为疼痛剧烈，间断发作，和较少引起畸形。另外，对患者进行全身观察和有关血清抗核抗体谱检查，不难将该关节炎和其他关节炎区别。
(6)骨关节炎：骨关节患者出现手、髋和膝等关节受累时，易误认为类风湿。然而，前者的手为骨性隆起，称为Heberden结节和Buchard结节，而类风湿是滑膜炎;骨关节炎的疼痛在使用过多时出现，休息后消失，而类风湿症状呈持续性;晨僵在骨关节炎不超过30分钟。在类风湿多超过1小时;血沉、C-反应蛋白和类风湿因子在骨关节炎为正常，而在类风湿多为异常;及X线片在骨关节炎为增生性改变，在类风湿则为破坏性改变。值得注意的是，骨关节炎患者可惟患类风湿关节炎，类风湿关节炎可引起继发性骨关节炎。因此，同时患以上二种疾病的患者并不少见。
(7)其他：硬皮病、多肌炎、皮肌炎、多动脉炎、白塞病、炎性肠病、结节病、及细菌或病毒感染等疾病患者均可伴发多关节炎(痛)。由于以上各个疾病都有其特有临床表现，关节只是全身表现的一部分，一般不会造成误诊。
关节炎的鉴别诊断方法已经为大家介绍了，希望上述内容介绍能给大家带来帮助。当出现上述某个症状时一定要引起注意，到医院检查确诊，以防延误病情，给你带来不必要的痛苦。
膝关节骨性关节炎鉴别诊断是怎么样的
1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。
痛风患者需要做哪些检查
(1)常规检查：血、尿、粪三大常规，血糖、血脂、肝、肾功能等生化项目，血沉(esr)、c反应蛋白(crp)、免疫五项、b超、心电图、胸片等。常规检查目的是全面了解人体基本健康状况，同时也是针对药物副作用必须做的检查，因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些痛风药物不能服用。有条件者应尽量进行检查。
(2)必要检查：血尿酸(是诊断痛风的最重要的检查项目)、24小时尿酸测定、尿ph测定、肌酐清除率、关节病变部位的x线检查(了解关节病变是否痛风所致)、肾图和肾活检(了解高尿酸血症对肾脏的损害情况)、腹部平片和静脉肾盂造影(为排除泌尿系统尿酸盐结石)。
(3)鉴别检查：鉴别诊断所需的检查，如有发热时应做血培养排除感染，关节腔穿刺抽液做培养既可与其它关节炎鉴别，同时又可明确是否痛风。类风湿因子(rf)、抗核抗体(ana)等项目的检查目的也是和其他结缔组织病如类风湿、红斑狼疮的鉴别。
关节炎诊断标准是什么
关节炎鉴别诊断
美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：
早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)
3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)
对称性关节肿。(大于或等于6周)
腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)
包括手部关节X线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。
皮下结节。
类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。其中一、二、三项应持续6周以上。应与下列疾病进行鉴别。
关节炎这种疾病所引起的疼痛往往给患者带来许多烦恼和不便，极大地影响着患者的生活质量。但对于这种长期性的慢性疾病，做好预防工作往往比起治疗的漫长过程更有作用。
痛风如何诊断
鉴别诊断
(1)类风湿关节炎;也常以中小关节炎症为首发症状，但多见于女性，有晨僵，可引起关节僵硬和畸形。血尿酸多不高，但类风湿因子增高，伴有免疫球蛋白增高，X线可见关节周围的骨质疏松，关节间隙变窄，甚至关节面融合，与痛风性凿孔样缺损明显不同。
(2)化脓性关节炎与创伤性关节炎：痛风初发时常易与化脓性关节炎和创伤性关节炎混淆，但后二者血尿酸不高，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。
(3)蜂窝织炎：痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，如忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎。后者血尿酸盐不高，畏寒发热和白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛不甚明显。
(4)假性痛风：为关节软骨钙化所致，多发生于老年人，膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸水平不高，x线片示软骨钙化。
(5)其他关节炎：急性期需与红斑狼疮、Reiter综合征鉴别，血尿酸检查有助于鉴别诊断。
类风湿关节炎鉴别诊断
1、滑液检查
外观呈混浊的草黄色浆液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可见到类风湿性关节炎细胞。
2、血沉
即红细胞沉降率(esr)，可作为判断炎症活动度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一致，也可作为判定疗效及诊断的指标。正常值：儿童<10mm/1h;成年男性0～15mm/1h;成年女性0～20mm/1h。
3、抗链球菌溶血素“o”
简称抗“o”或aso。正常值约250单位～500单位，此值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。有人分析。
4、类风湿因子(rf)
类风湿因子是一种身体内产生的抗igg的免疫球蛋白，主要由滑膜的浆细胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴结和类风湿性皮下结节的浆细胞也可产生。但是，把rf阳性作为诊断类风湿性关节炎的一个绝对证据是不对的。
5、c反应蛋白测定
亦称丙种反应蛋白，简称crp。正常人为阴性，类风湿早期和急性风湿时，血清中可达33mg，其阳性率为百分之八十。crp的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行。
除了上述几项检查，另外，x线在类风湿性关节炎的诊断上也具有相当的价值。如果把各种症状和体征、好发部位、实验室检查和x线所见综合到一起，则能够作出相当可靠的诊断。所以在检查诊断的时候病友们一定要把相关项目做足做透，因为这依上来看，类风湿性关节炎的检查费用还是比较低的。同时，明确的诊断对专家制定相关治疗方案也具有很重要的参考意义。
痛风性关节炎诊断鉴别
诊断
临床表现，化验，X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。
在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节，足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎，当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：
(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
(2)急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，第一拇指关节肿痛。
(3)单侧跗骨关节炎急性发作。
(4)有痛风石。
(5)高尿酸血症。
(6)非对称性关节肿痛。
(7)发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
鉴别诊断
早期多误诊为类风湿关节炎，滑囊炎，化脓性关节炎，急性蜂窝组织炎等。
1.与类风湿关节炎鉴别点：女性多见，常侵犯小关节，无痛风急性发作特点，软组织肿胀以关节为中心，呈梭形，而痛风以骨缺损为中心，呈不规则肿胀，骨破坏比痛风小，且有普遍骨质疏松，对秋水仙碱治疗无效。
2.与足部急性蜂窝组织炎鉴别点：为软组织的急性弥漫性化脓炎症，常有感冒史，很少见于夜间突然发作;不侵及关节或具有关节症状;全身症状重并见寒战及白细胞增多等症状;此外，年龄不受限制，且治疗后不会多次复发。
3.与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点：常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素，在拇趾多见于拇外翻，鞋子大小等局部磨擦或足部负重不正所引起;不经治疗或病因纠正，不易自行消退，此外发作时间，疼痛程度都没有痛风严重，对秋水仙碱治疗无效。
4.其他应与假性痛风鉴别：该病为焦磷酸盐代谢障碍所致，多见于老年人，主要侵犯部位以大关节为主(常见膝关节)，四肢关节少见，急性发作很像痛风，也可夜间发作，但较轻，后期可致关节畸形， X片可见软骨钙化，关节穿刺液检查示雪花样焦磷酸盐钙结晶，对秋水仙碱治疗无效。
类风湿性关节炎鉴别诊断
类风湿关节炎旳症状有哪些?
类风湿性关节炎的多数病人起病比较缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力，全身不适，发热等症状，天冷时疼痛比较剧烈，在数日内出现多个关节的症状，一般出现的主要关节表现为晨僵，痛与压痛，关节肿，关节畸形，功能障碍，特殊关节受累等症状，是我们判断是否出现类风湿性关节炎的一个比较重要的表现。
类风湿性关节炎病人有95%以上的病人都会出现晨僵，病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬，如胶粘样的感觉，晨僵持续时间与关节炎症状程度成正比，是观察本病活动期的指征之一，只是主观性很强，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显而持久。
类风湿性关节炎怎么鉴别诊断?
类风湿关节外观的表现，有类风湿结节，是本病特有的皮肤表现，出现20%到30%的病人，浅表结节多位于肘鹰嘴附近，整根关节能同步使受压部位的皮下结节呈对称分布，肘部有压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，且出现提示病情活动期，深部结节可出现，肺部，心脏，肠道及硬脑膜，肺部结节可发生液化，咳出后形成空洞，结节溃烂后可并发感染，否则一般不引起不适的症状。
类风湿性关节炎鉴别诊断
1.骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
类风湿性关节炎鉴别诊断
类风湿性关节炎的多数病人起病比较缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力，全身不适，发热等症状，天冷时疼痛比较剧烈，在数日内出现多个关节的症状，一般出现的主要关节表现为晨僵，痛与压痛，关节肿，关节畸形，功能障碍，特殊关节受累等症状，是我们判断是否出现类风湿性关节炎的一个比较重要的表现。
类风湿性关节炎病人有95%以上的病人都会出现晨僵，病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬，如胶粘样的感觉，晨僵持续时间与关节炎症状程度成正比，是观察本病活动期的指征之一，只是主观性很强，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显而持久。
类风湿关节外观的表现，有类风湿结节，是本病特有的皮肤表现，出现20%到30%的病人，浅表结节多位于肘鹰嘴附近，整根关节能同步使受压部位的皮下结节呈对称分布，肘部有压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，且出现提示病情活动期，深部结节可出现，肺部，心脏，肠道及硬脑膜，肺部结节可发生液化，咳出后形成空洞，结节溃烂后可并发感染，否则一般不引起不适的症状。