老年性痴呆及相关疾病
老年性痴呆及相关疾病
老年性痴呆
老年性痴呆和血管性痴呆都是老年人发生痴呆最常见的原因，两者可以单独发生，也可并存或先后发生。脑血管疾病亦常可使老年性痴呆加重。因此两者存活期的鉴别诊断较困难，最后确诊需病理检查。采用Hachinski缺血量表对老年性痴呆和血管性痴呆进行鉴别在临床上较简单，且具有一定的准确性。即对每一临床特征给1 分或2 分，积7 分以上者符合血管性痴呆，而4分以下者则为血管性痴呆。Hachinski 鉴别积分表：有Hachinski 缺血量表的主要内容，加上了CT 扫描，凡总分低于2 分者可考虑老年性痴呆，3～4 分可拟诊血管性痴呆，4 分以上可确诊血管性痴呆。
Pick病
为老年性痴呆的少见类型，占尸解脑标本的1%～7%，一般在65岁以前发病，逐渐出现自制力丧失、不修边幅、情感淡漠、闲逛行为和食欲亢进的人格改变，有重复和刻板语言，以往熟练的技巧退化，但记忆力和计算力损害的程度较轻，症状出现的相对较晚。神经影像学检查头颅CT 或MRI 可见特征性的额颞叶萎缩，SPECT 检查发现额颞区的脑血流量明显减少。神经病理检查可在额颞叶皮质发现肿大淡染的细胞——Pick 细胞，胞质内含有嗜银的包涵体——Pick 小体，电子显微镜下观察其内是微丝和微管的聚集。
Parkinson病
为60 岁以上老年人好发的锥体外系疾病，临床表现以震颤、强直和运动减少为特征，30%的患者在病程中可合并严重程度的痴呆，表现为波动性的认知功能障碍和发作性视幻觉，部分患者可以出现偏侧肢体运动障碍为主的症状和体征，神经影像学检查无特征性改变。但一些患者可同时合并有脑血管病。
Creutzfeldt-Jacob病
为朊病毒(Prion)慢性感染所致的亚急性海绵状脑病，临床早期表现为进行性加重的痴呆和言语障碍，合并有精神、行为异常，手足徐动和肌阵挛，晚期出现吞咽困难、四肢瘫痪和意识障碍，平均病程6～12个月。80%的患者在疾病晚期出现EEG 的特征性改变，慢波背景上周期性发放的高波幅棘-慢综合波，间隔为0.5～2s。头颅CT 或MRI 检查除轻度脑萎缩外，无特征性改变。生前确定诊断亦需要脑活检和神经病理检查。其脑脊液分泌或回吸收平衡障碍，以及循环通路受阻所致的一组临床症状，表现为缓慢起病，进行性加重的步态异常、尿失禁和痴呆三联症，发病前可有颅脑外伤、蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史。腰穿检查CSF 压力正常，常规及生化检查结果正常;头颅CT 检查可见双侧侧脑室对称性扩大，第二、四脑室及中脑导水管均明显扩张。
如何正确诊断脑血管硬化
【诊断标准】
(1)有脑动脉硬化的症状和体征，而初发于45岁以上者。
(2)排除了颅内肿瘤、炎症、中毒、外伤等原因。
(3)有高血压史，特别是Ⅱ期以上的高血压。
(4)有眼底动脉硬化的表现。
(5)心血管系统及其他部位具有某些动脉硬化者：冠状动脉硬化的临床和心电图改变，主动脉硬化的X线征，颈动脉、锁骨下动脉杂音，桡、颞、足背动脉硬化征。
【鉴别】
(1)神经衰弱
脑动脉硬化症早期可有类似神经衰弱的症状。但其特点是发病年龄在40～50岁以后，一般没有明显的精神因素。临床表现以情感脆弱、远近记忆力减退为突出与神经衰弱者不同。此外，表现思维活动迟钝、工作能力下降也较显著。眼底视网膜动脉、外周动脉(桡动脉、颞浅动脉)以及心肾动脉的硬化，血脂增高均为诊断本病的有力根据。其鉴别列表如下。
(2)高血压病时的精神障碍
本病与高血压病的精神障碍的鉴别，详见前一节。
(3)老年性痴呆及早老性痴呆
本病后期出现明显的痴呆症状时，应与老年性痴呆和早老性痴呆相鉴别。老年性痴呆的发病年龄较晚，一般在60岁以后，虽然病程发展缓慢，但无明显波动性，而且疾病早期即表现出自知力不完整，并伴有性格的改变。早老性痴呆的病人，其语言障碍以及痴呆的程度均较脑动脉硬化症时的精神障碍为重，而且性格的改变也较明显，病人多无自知力。
(4)其他
本病的痴呆状态，应与麻痹性痴呆相鉴别。具有明显的焦虑、抑郁情绪时，应与更年期忧郁症及抑郁症相鉴别。伴有癫痫发作时，应与原发性癫痫或其他症状性癫痫相鉴别。某些局灶性症状较突出且呈进行性发展的脑动脉硬化性精神病病人应与颅内占位性病变(肿瘤及脑寄生虫病)相鉴别。
该病诊断的要点在于疾病本身的临床症状特点、神经系统体征及特殊检查(如血、脑脊液华氏反应、眼底检查、脑电图、脑超声波、脑血管造影、脑CT检查等)。结合本病所表现的逐渐加重的记忆减退和工作效率降低、较长久的保持人格特征及自知力等临床特点加以鉴别。
老年痴呆和老年性痴呆你懂分吗
老年痴呆，是指发生在老年期的痴呆，故又称为老年人痴呆或老年期痴呆。老年痴呆可分为4个类型，即老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆(前二者并存)及其他类型的老年人痴呆。由此可见，老年性痴呆只是老年痴呆中的一个类型，不能将老年痴呆统称为老年性痴呆。在老年痴呆中，老年性痴呆和血管性痴呆为两个主要类型，约占全部痴呆的80%。
老年性痴呆与血管性痴呆都有着语言、记忆、认知等智能障碍的共同特征，但两者的病因病理与临床表现都有着很大的不同。在病因方面，老年性痴呆目前尚不完全清楚，但已证实与老龄化和遗传基因以及脑内乙酰胆碱神经元减少等相关;血管性痴呆则因脑动脉供血障碍所致。在病理上，老年性痴呆在脑神经系统有特征性病理变化，如老年斑和神经纤维缠结;血管性痴呆基本病理是脑动脉硬化。从临床表现看，老年性痴呆起病缓慢，常无明显起病期，多无特殊自觉症状，呈全面痴呆，其人格障碍显著，对病的自知力早期就已丧失;而血管性痴呆常有高血压史，起病急剧，阶段性进展，常在痴呆出现时已有运动障碍、说话不清、吞咽障碍、强哭强笑等表现。分清老年痴呆的类型在于指导治疗和认识疾病的预后，老年性痴呆的药物治疗主要针对脑内乙酰胆碱的减少，血管性痴呆则应用一些改善脑内血液循环、促进脑细胞代谢等药物。老年性痴呆是一种进行性病变，病情持续发展，为不可逆的病变，预后不佳。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗塞，病情可保持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。
老年痴呆症有哪些种类
老年性痴呆
老年性痴呆和血管性痴呆都是老年人发生痴呆最常见的原因，两者可以单独发生，也可并存或先后发生。脑血管疾病亦常可使老年性痴呆加重。因此两者存活期的鉴别诊断较困难，最后确诊需病理检查。
采用Hachinski缺血量表对老年性痴呆和血管性痴呆进行鉴别在临床上较简单，且具有一定的准确性。即对每一临床特征给1 分或2 分，积7 分以上者符合血管性痴呆，而4分以下者则为血管性痴呆。
Hachinski 鉴别积分表：有Hachinski 缺血量表的主要内容，加上了CT 扫描，凡总分低于2 分者可考虑老年性痴呆，3～4 分可拟诊血管性痴呆，4 分以上可确诊血管性痴呆。
Pick病
为老年性痴呆的少见类型，占尸解脑标本的1%～7%，一般在65岁以前发病，逐渐出现自制力丧失、不修边幅、情感淡漠、闲逛行为和食欲亢进的人格改变，有重复和刻板语言，以往熟练的技巧退化，但记忆力和计算力损害的程度较轻，症状出现的相对较晚。神经影像学检查头颅CT 或MRI 可见特征性的额颞叶萎缩，SPECT 检查发现额颞区的脑血流量明显减少。
如何正确诊断脑血管硬化
脑动脉硬化病程较长，但是虽然长期患病，但病人性格特征保持完整，自知力也较良好。体格检查多有眼底动脉或全身动脉硬化。血液检查可发现血胆固醇、血脂高于正常范围。脑血流图也往往显示脑动脉硬化的图形。上述各点可作为诊断本病的根据。此外，脑CT头部断层扫描，也可显示脑沟变宽、脑室扩大。
【诊断标准】
(1)有脑动脉硬化的症状和体征，而初发于45岁以上者。
(2)排除了颅内肿瘤、炎症、中毒、外伤等原因。
(3)有高血压史，特别是Ⅱ期以上的高血压。
(4)有眼底动脉硬化的表现。
(5)心血管系统及其他部位具有某些动脉硬化者：冠状动脉硬化的临床和心电图改变，主动脉硬化的X线征，颈动脉、锁骨下动脉杂音，桡、颞、足背动脉硬化征。
【鉴别】
(1)神经衰弱
脑动脉硬化症早期可有类似神经衰弱的症状。但其特点是发病年龄在40～50岁以后，一般没有明显的精神因素。临床表现以情感脆弱、远近记忆力减退为突出与神经衰弱者不同。此外，表现思维活动迟钝、工作能力下降也较显著。眼底视网膜动脉、外周动脉(桡动脉、颞浅动脉)以及心肾动脉的硬化，血脂增高均为诊断本病的有力根据。其鉴别列表如下。
(2)高血压病时的精神障碍
本病与高血压病的精神障碍的鉴别，详见前一节。
(3)老年性痴呆及早老性痴呆
本病后期出现明显的痴呆症状时，应与老年性痴呆和早老性痴呆相鉴别。老年性痴呆的发病年龄较晚，一般在60岁以后，虽然病程发展缓慢，但无明显波动性，而且疾病早期即表现出自知力不完整，并伴有性格的改变。早老性痴呆的病人，其语言障碍以及痴呆的程度均较脑动脉硬化症时的精神障碍为重，而且性格的改变也较明显，病人多无自知力。
(4)其他
本病的痴呆状态，应与麻痹性痴呆相鉴别。具有明显的焦虑、抑郁情绪时，应与更年期忧郁症及抑郁症相鉴别。伴有癫痫发作时，应与原发性癫痫或其他症状性癫痫相鉴别。某些局灶性症状较突出且呈进行性发展的脑动脉硬化性精神病病人应与颅内占位性病变(肿瘤及脑寄生虫病)相鉴别。
该病诊断的要点在于疾病本身的临床症状特点、神经系统体征及特殊检查(如血、脑脊液华氏反应、眼底检查、脑电图、脑超声波、脑血管造影、脑CT检查等)。结合本病所表现的逐渐加重的记忆减退和工作效率降低、较长久的保持人格特征及自知力等临床特点加以鉴别。
长期慢性缺氧可诱发早老性痴呆
早老性痴呆是一种常见的神经系统退行性疾病，以记忆力减退、认知障碍等神经功能障碍为主要表现，相关研究表明，早老性痴呆的发病与慢性缺氧有关。
一、慢性缺氧引起线粒体损伤和氧化应激
线粒体产生ATP是通过与氧化磷酸化偶联的呼吸链传输电子来实现的，过多氧自由基均致氧化磷酸化过程受损，ATP产生障碍，最终致线粒体依赖性细胞死亡。这一结论已经为线粒体毒性实验所证实。在病理学上，早老性痴呆的相关研究也已确认：长期缺氧或低灌注后，线粒体的超微结构发生明显改变。已经证实神经细胞对氧自由基损伤非常敏感，氧化应激反应主要攻击富含脂质的脑组织，使神经元受损、死亡。
二、慢性缺氧使β淀粉样蛋白前体蛋白合成β淀粉样蛋白沉积增加
β淀粉样蛋白有两种形式，即Aβ40，Aβ42/43。前者在正常老年人和早老性痴呆患者脑内均存在，后者主要位于早老性痴呆患者脑内。 Aβ40的聚集力和神经毒性均比Aβ42/43强，是老年斑的主要成分，与早老性痴呆的发生关系密切。β淀粉样蛋白由其前体蛋白APP经不同分泌酶产生。主要有三种分泌酶：α、β、γ。致病性Aβ42/43主要由γ分泌酶剪切产生。影响APP降解的因子，研究最多的是早老素，有两种PS1、PS2，二者均可促γ分泌酶产生Aβ42/433，并加速β淀粉样蛋白沉积，造成神经元损伤，参与早老性痴呆的发病。
三、慢性缺氧时Ca2+通道功能异常
相关学者通过对大脑皮质细胞施加慢性缺氧，发现缺氧可引起Ca2+通道的信号作用放大，这种放大作用可被维生素C或其他抗氧化剂(如退黑激素) 完全抑制，说明缺氧引起的氧化应激物质参与了Ca2+通道的信号作用放大这一过程。研究发现慢性缺氧可致Ca2+通道的改变和重建，并且这种改变/重建与早老性痴呆脑的主要致病物质之--β淀粉样蛋白的产生密切相关，这直接提示慢性缺氧是早老性痴呆相关病理改变的致病性因素之一。
老年人中发生痴呆的有多少
根据流行病学调查，65岁以上的老年人中患严重痴呆占5%，轻到中度痴呆占10%，欧美l/5~l/4的老年人患有老年性痴呆，发达国家老年性痴呆已上升为常见死亡原因第4位或第5位，不少国家或地区正面临着痴呆的流行 资料来源 :医 学 教 育网 。医学教育网
根据世界卫生组织统计：老年性痴呆中阿尔茨海默病占50%~60%，血管性痴呆15%，混合性痴呆(老年性+血管性痴呆)10%，其他15%~25%。东西方国家各种类型痴呆的患病率也不同。据欧美统计，老年性痴呆占50%，血管性痴呆占15%~20%，混合性痴呆占15%~20%。在日本，老年性痴呆占33.7%，血管性痴呆占36.3%，混合性痴呆占19.5%，其他10.5%。而国内报道，老年性痴呆占63.196，血管性痴呆占24.6%，混合性痴呆占4.1%。根据上海第二医科大学附属新华医院神经内科50例统计结果，老年性痴呆占46%，血管性痴呆占32%，，混合性痴呆占20%，其他296。年龄越大痴呆发病率越高，根据长谷川在东京调查，老年性痴呆发病率为4.5%，年龄越大发病率越高，65—69岁为1.9%，70—74岁为2.6%，75—79岁为6.1%，80—84岁为13.7%，85岁以上26.8%。
从上述各方面统计显示，老年性痴呆已成为老年人突出的健康问题和社会问题，积极开展老年性痴呆的防治，已刻不容缓，势在必行。
治疗老年痴呆的中成药
老年痴呆是我们的生活中比较常见的一种神经性疾病。那么对于这样一种疾病的常见治疗方法是什么呢?下面给大家介绍治疗老年性痴呆的中成药，供大家参考。
抗脑衰胶囊
主要成分为首乌、生地黄、枸杞子、山药、茯神、人参、丹参、党参、石菖蒲、远志、龙骨、菊花、麦冬、白芍、维生素E等。补气健脑、益肾安神、活血通络。对老年性痴呆的记忆力减退、失眠、乏力等症状有较好的改善作用。
当归芍药散
主要成分为当归、白术、茯苓、泽泻和川芎。适用于老年性痴呆和血管性痴呆的治疗。
健脑补肾
主要成分为酸枣仁、远志、龙骨、川牛膝、杜仲、朱砂、当归、山药、人参、鹿茸。补肾填精，健脑益气。适用于老年性痴呆肾虚精亏为主的患者。
左归丸
主要成分为熟地黄、枸杞子、鹿角胶、鱼板胶、山茱萸、山药及怀牛膝等。补肾滋阴、填精益髓。治疗老年性痴呆多有良效。
容易得老年痴呆的人群有哪些
1、年龄：既然叫做老年痴呆，当然是随着年龄的增长而患病概率增加的老年性疾病。老年性痴呆常见于75岁以上的老年人，而血管性痴呆则是75岁以下的老年患者较多。
2、性别：老年痴呆患者中，女性要多于男性，东京的调查表明，男女患者比例为1：3，而我国相关资料显示男女比例为7：26，女性发病率较高是与女性的平均寿命比男性高有关的。但是血管性痴呆时以男性较多，这是因为男性心脑血管病以及高血压患者较多。
3、文化程度：根据有关资料显示，文化程度对人智力的衰退时有一定影响的，具有高学历的老人一般比低学历老人多用脑，所以其智力衰退往往也就比文化水平低者慢，所以提倡多用脑。
4、遗传：遗传因素在许多疾病的患病因素中都有参与，很据统计，老年性痴呆近亲的发病率是一般人群的4倍多。在一个家庭系谱中数代人均有老年痴呆患者的报道里，其中一些病人可发现染色体缺陷。
5、免疫功能降低：免疫功能降低者易发生病毒感染，研究认为病毒感染与老年性痴呆有关。
6、过多应用铝制品：在老午性痴呆脑内含铝量明显增高。应用铅制品如铝壶、铝锅等烧水、煮饭、烧菜时，在不知不觉中可能增加铝的摄入，进人体内后如无法将铝适当清除，多余的铝进入脑内，脑部神经细胞产生毒性作用而发生痴呆，
7、脑外伤：有人认为脑外伤可破坏血脑屏障，使白细胞能与脑抗原接触，导致自身免疫，引起神经细胞损害，或脑外伤可自接损害神经细胞引起痴呆。多见于广泛的严重的闭合性颅脑损伤，如车祸;或反复多次的损伤，如一些拳击家在拳击场上反复头部外伤数午后、逐渐发生痴呆。
8、丧偶、独居、情绪抑郁：这些老年人与外界交流少，其老年性痴呆发病率增高。
什么人容易患老年痴呆 75岁以上老人
老年痴呆是随着年龄增长而发病率增加的一类老年性疾病。老年性痴呆多见于75岁以上的老年人，而血管性痴呆则以75岁以下的老年人较多。