别把抑郁症误认为是痴呆

别把抑郁症误认为是痴呆

1、老年抑郁症起病较快，发展迅速，而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。

2、老年期抑郁症的抑郁症状持续较久，老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。

3、老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同，而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，且呈进行性的恶化。

4、老年抑郁症患者并无中枢神经系统症状，脑CT检查也无阳性发现，而老年性痴呆病人的情况不是这样，他们可有中枢神经系统症状、体征的变化。不少病人还有 高血压 、动脉硬化或中风的病史，脑CT检查可发现有小同程度的脑萎缩、脑梗死的表现。

5、用抗抑郁药物后老年抑郁症病人会病去体愈。恢复病前的谈笑风生、谈吐自如;而老年性痴呆症患者使用抗抑郁药物就不起任何作用。当然，有部分老年性痴呆症患者，在病程的早期也可出现抑郁症状。颇像“老年期抑郁症”，到了病程的中、晚期，才露出老年性痴呆的“庐山真面目。对此尤需警惕。

抑郁症病因

抑郁症的原因

目前，抑郁症的病因与发病机制还不明确，通常认为是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。70%左右的抑郁症具有生物学性，即由遗传基因所决定的，30%左右是外界的刺激，二者相互作用。当遗传的特性很强时，遭遇很小的刺激就可能导致抑郁的出现;遗传特性不明显时，通常要遭遇强大的刺激才可能会出现抑郁。

抑郁症复发的原因

抑郁症复发的主要原因是患者对抑郁症认识不足，不坚持服药导致的。有资料显示，抑郁症患者在治疗取得一定效果后，擅自停止服用抗抑郁药物，病情在一年之内复燃的比例高达50%，而按疗程足量服要的患者，75%的人都保持了稳定的状态。还有一个就跟患者的遭遇有关，情绪打击、压力大、人际关系不良等都可以成为复发的危险因素。

抑郁症的高发人群

1、家族抑郁史：特别是父母有抑郁症的。

2、心理素质不高：个性内向，自卑，悲观等。

3、个人际遇起落大：家庭恋爱失和，压力大，人际关系不良等。

4、女性：孕妇或初为人母的，更年期的。

5、长期患病患者：身体的痛苦对情绪的打击。

6、老年人：生理、心理耐受力下降，不易重建内环境的稳定。

老年痴呆常用的量表

常用的量表包括以下几种：

(1)简短精神记忆量表(mmse )：总分为30分。文盲x17分，小学文化程度落20分，中学文化程度簇24分，为认知功能缺损。

(2)长谷川简易智能测量表(hds )：总分32.5分。文盲-15分，小学程度,19分，中学或以上蕊23分为认知功能障碍。

(3)精神认知能力30题(ccse)：总分30分，感20分有认知功能缺损。

(4)常识一记忆一注意测验(1mct )：总分36分。文盲-<;19分，小学蕊23分，中学以上蛋26分，为认知功能缺损。

(5)日常生活能力量表(adl)：总分20分为正常，总分>;加分即有不同程度功能下降，有两项以上功能丧失或总分>;26认为日常生活能力缺损。

(6)社会功能活动调查(faq)：总分范围0一20分，该项活动能力减退评1分，能力丧失评2分。有2项或2项以上活动能力丧失即有社会功能缺损。若以总分计，多5分为社会功能缺损。 (7)汉密顿抑郁量表(hrsd)：临床上判定抑郁状态最常用量表，大部分项目采用5级评分法，少部分项目按三级评分，根据精神状态检查及临床观察后综合评定，总分超过35分可能为严重抑郁，超过20分可能为轻或中等抑郁，小于8分没有抑郁。

(8)总体衰老量表(gds)：评估痴呆的严重程度，共分七级，每一级的评定均有详细描述性定义。

(9)临床痴呆评定表(cdr)：评估痴呆的严重程度，只有当损害由于认知功能缺损时才记为cdr 0.5(可疑痴呆),cdr 1.0(轻度痴呆)，cdr 2.0(中度痴呆),cdr 3.0(重度痴呆)。

(10)哈金斯缺血评分(his)：用于区分血管性痴呆和非血管性痴呆，总分18分，}7分为血管性痴呆，,4分为非血管性痴呆，主要为ad.

抑郁会导致痴呆吗

“研究表明具有抑郁症症状的人更容易痴呆，但我们还不清楚二者之间到底是怎样一种关系。”拉什大学阿尔兹海默症中心神经精神病学家、该项研究的带头人及论文作者罗伯特·威尔逊(Robert S. Wilson)博士说，“忧郁症是痴呆的结果?还是二者都源自同样的脑内潜在问题?或者抑郁症与痴呆的联系跟痴呆相关的病理学根本无关?这些都还没有结论。”

目前的研究表明，抑郁症和痴呆的联系与痴呆相关的脑部变化没有明确的关系。威尔逊说：“这些发现令人激动，因为这暗示着抑郁症确实是痴呆的风险因素，而如果我们可以把目标对准抑郁症以及压力的成因并进行防治，我们或许可以帮助人们将他们的思考和记忆能力保持到老年。”

本研究共涉及研究对象1764人，他们来自宗教秩序研究(Religious Orders Study)和拉什大学“记忆和老龄”项目(Rush Memory and Aging Project)。在研究开始时受试者的平均年龄为77岁，没有思维或者记忆方面的问题。参与者每年接受一次抑郁症症状筛查，这些症状包括孤独或者缺乏食欲等，平均每8年参与思考和记忆能力测试。研究期间共有680人辞世，其中582人的遗体被解剖，以便寻找脑部病理改变，作为痴呆及其他脑部损伤迹象的证据。

在研究期间，922人(52%的参与者)，出现了轻度认知障碍(MCI)或者记忆和思考方面的轻微问题，而这些往往是阿尔兹海默症的前兆。总共315人(18%的参与者)罹患了痴呆。但是，在脑内发现的损伤程度与患者抑郁症状水平之间，或者与抑郁症状随时间的变化趋势之间，研究者均未发现关联。也就是说目前研究只发现了抑郁和罹患痴呆的关联性，但是并不能把抑郁症同脑部的病理变化相关联。

研究者观察发现，出现MCI的人更有可能在被诊断之前就出现了抑郁症症状，但是在诊断之后，他们的抑郁症症状较之前并无太大改变。而痴呆患者则不同，这些人在痴呆发病之前更有可能出现抑郁症症状，但是当出现痴呆之后，抑郁症症状消退得更快一些。抑郁症症状越重，思考和记忆能力衰退的速度越快。而研究结果显示不能简单地将这些归因于大脑损伤的程度。

老年人的抑郁症是如何造成的

排斥心理

多数老年人对抑郁症有较强的排斥心理，把抑郁症误认为是“精神分裂症”的前兆，或是痴呆的表现，甚至有的人把患抑郁症看做是自己的道德问题，把抑郁与觉悟低和品行差混为一谈，所以极力否认自己患有抑郁症，生怕老年的声誉被否认，所以对于自己的抑郁状态十分固执，否认是心理问题，拒绝医学干预和社会支持。

认为能够通过自己的努力改善不良状态，其实问题的严重性已经远远超出了个人的调适能力。因此，让老人认识抑郁症的疾病性质，解除他们对抑郁症的种种误解和顾虑，让他们同意接受治疗这是第一步。

曲解心理

老人对于接受治疗的认识往往也有许多曲解。有的人顾虑抗抑郁药物的副作用会把身体搞糟;有的人认为药物有依赖性，用药治疗会导致药瘾;有的人认为抗抑郁治疗与已患躯体疾病的治疗会有冲突;还有的人不相信心理治疗有疗效，以为心理治疗就是规劝和聊天，不管用，其实这些顾虑都是不科学的。临床研究表明，与心理健康者相比，心情抑郁的癌症、心脏病、中风、糖尿病和肾病等患者的存活率要低得多，同时抑郁症也会严重干扰机体的免疫功能，从而直接影响躯体疾病的康复。患有躯体疾病的老人应该认识到，抑郁症可能是最有灾难性的杀手。

轻视心理

不少人对老年抑郁症存在轻视心理，认为只不过是不高兴而已，根本不把它当一回事。其实，没有得到积极关注和有效治疗的抑郁症老人，实际上往往已陷入到自杀的危险之中，与其他年龄组相比，老年人的自杀率要高两倍。其中，老年男性占81%。美国的一项调查表明：老年自杀者中，70%在自杀前一个月内与医生有过接触，39%在死亡前一周内因病看过医生，但令人遗憾的是，他们的抑郁症并未得到识别、诊断及治疗。所以老人的心理疾病应与身体疾病一样得到重视。与年轻人相比，老年患者较少谈论自杀，而是采取行动，所以千万不要等到发现老年抑郁症患者到了出现自杀的地步才开始诊治。

痴呆的鉴别诊断

鉴别诊断老年痴呆症与痴呆

老年痴呆症是由神经退行性变、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病等疾病所导致的一组症候群，其主要表现为认知力和记忆力不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状及行为障碍。老年痴呆症只在老年中发病，病情为进行性发展，最终将导致患者死亡。老年痴呆症是导致老年死亡的重要原因之一，在发生时应该进行积极的治疗，改善预后。

痴呆是指由精神原性的或脑损害的疾病，如脑组织变性、脑血管疾病、颅内感染、脑肿瘤等疾病，这与能引发老年痴呆症的疾病相同，其临床表现主要为智力下降，如记忆力下降、学习能力下降等，与老年痴呆症有一些相同之处。但痴呆可以任何成年人中发生，病情可进行性发展或是发展到一定程度后停止恶化，不一定会导致患者死亡。对于一些痴呆患者，通过一定的治疗，病情是可以得到好转的。

鉴别诊断老年性痴呆与血管性痴呆

老年性痴呆的病因尚未明确，可能与遗传及环境因素有关。以记忆力减退为主要症状，并伴有判断力、定向力、综合分析能力、及辨别能力的降低;患者可出现精神及行为异常表现，如情感淡漠、抑郁、焦虑不安、无目的徘徊、突发尖叫、举止不得体等，并伴有失眠及攻击行为;病变严重时，患者仅存片段记忆，并伴有大小便失禁及肢体僵直，导致日常生活完全不能自理。

血管性痴呆主要是由脑血管病变引起，如动脉粥样硬化、脑梗死、高血压脑病等。症状具有波动性，病初以“脑衰弱综合征”为主要表现，如持续性头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可伴有记忆力轻度受损;中后期以神经精神症状为主，如情感脆弱而哭笑无常、发音不清、吞咽困难、幻觉等，并伴有尿失禁及肌麻痹。

鉴别诊断老年痴呆与老年抑郁症

抑郁症常以情绪低落、失眠、食欲不振、对生活无兴趣为主要症状，并同时有许多身体不适，如全身无力、头晕、心慌等。常有自杀企图。痴呆病人虽然也可有抑郁情绪，但主要表现为记忆障碍，定向力不佳。

痴呆患者会尽自己的能力回答问题，简单的题目可能做对，但较复杂的则不会，做错了也自认为是对的。而抑郁症患者则无兴趣做这些题目，不主动回答问题，对患者劝说后，可能做一些题目，测查的结果分数很低，但可以发现，一些难度较大的题目回答正确，反而简单的题目常回答错误。

鉴别诊断良性老年性遗忘与老年痴呆症

良性老年性遗忘发病机理是生理性增龄过程;非进行性病程(持续多年不会明显加重，一般认为4～5年内无进展者大致确定为正常老化);主要症状是记忆力减退，不能回忆细节和近事遗忘;无定向力障碍、无社会活动障碍、无人格改变、无幻觉和妄想;自知力良好，能意识到自己的记忆问题，并认为不会发展为痴呆。

老年痴呆的发病机理是脑病病理性过程;进行性病程;主要症状是记忆力减退，不能回忆既往学过的东西和学习新东西的能力受损，同时伴有智力障碍;有定向力障碍、有社会活动障碍、有人格改变、有幻觉和妄想;自知力有障碍。

如何治疗老年痴呆更科学有效

临床上治疗老年痴呆的方案有很多，主要是因为现在患上此类疾病的患者越来越多了，因为老年痴呆患者可能会出现一些抑郁症、焦虑症以及精神分裂症患者的症状，在治老年痴呆时控制这些可能出现的症状也是十分关键的。

临床上治疗老年痴呆的患者时候常会选择一些药物治疗方法进行治疗疾病，其中有可用抗抑郁药、抗焦虑药以及抗精神病药等，抗抑郁药包括帕罗西汀、氟西汀等，抗焦虑药主要以苯二氮卓类药为主，如阿普唑仑、奥沙西泮等。大概患者出现一些激越、带有攻击性举动等情况的时候，则需采用抗精神病药来控制症状，如硫利达嗪等。

如何治疗老年痴呆更科学有效?老年痴呆患者会随着病情的加重变得糊涂，这就需要患者家属的细心照顾了，因为如果没有照顾好很有可能发生其他事情，老年痴呆患者随着病情的发展，认知功能也会开始出现问题，导致其无法判断方位，无法识别周围的事物和人物，很多患者都是因此出现频繁走丢的问题。

近几年来来临床上在治老年痴呆的时候改善其认知功能也是十分重要的，可以长期服用一些能够改善认知功能、益智的药物，包括改善胆碱神经传递药物、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物以及钙拮抗剂、激素类药物、非甾体抗炎药物等。

怎么样区分老人是抑郁还是痴呆

老年抑郁的症状

看看老年抑郁的症状：情感低落是抑郁症的核心症状;思维迟缓，抑郁症患者思维联想缓慢，反应迟钝;意志活动减退，患者可表现行动缓慢，生活懒散，不想说话;自杀观念和行为，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为;躯体症状，疼痛综合征，消化系统症状等;疑病症状，患者往往过度关注自身

老年痴呆症状

再看看老年痴呆的症状。该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上(男性平均73岁，女性为75岁)老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多(女∶男为3∶1)。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。

老年抑郁和痴呆的区别

老年抑郁症起病较快，发展迅速;而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。

老年期抑郁症的抑郁症状持续较久、较平稳;而老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。

关键：智障时长程度不同

老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同;而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。

老年痴呆的诊断鉴别

老年性痴呆在诊断过程中容易与一些症状相似的疾病混淆，此时鉴别诊断就显得尤为重要了。

轻度认知功能障碍：多见于老年人群，仅有记忆障碍，无其他认知功能障碍，部分患者可能是老年性痴呆的早期表现。

抑郁症：早期老年性痴呆可与抑郁症相似，如抑郁心境、对各种事物缺乏兴趣、记忆障碍、失眠易疲劳或无力等。迅速出现智力障碍，病程很少有进展或完全不进展，有明显的个人或家庭的抑郁病史，仔细检查记忆力比患者自己所诉说的要好得多，发病前有明显诱发因素等特征特征有助于诊断老年期抑郁症。

额颞痴呆或Pick病：早期出现人格改变、行为异常和言语障碍，典型者出现Kluver-Bucy综合征，空间定向及记忆保存良好。神经影像学显示额颞叶萎缩明显，而老年性痴呆表现为广泛脑萎缩。

路易体痴呆：以进行性痴呆并波动性认知功能障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系功能障碍等为特征，不难与老年性痴呆相鉴别。

其他类型痴呆：多梗死性痴呆以反复发生缺血性卒中事件后出现痴呆为特点;帕金森病痴呆早期先出现锥体外系运动障碍症状，多巴胺治疗有效，认知障碍晚期出现;Creutzfeldt-Jakob病除表现快速进展的痴呆外，晚期见肌阵挛和特征性三相波脑电图改变。