心包疾病的治疗

心包疾病的治疗

心包疾病包括心包炎(化脓性和缩窄性)、心包囊肿和心包肿瘤。最常见的为心包炎，是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理或化学等因素而发生的急性炎症反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上表现为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。上海市第六人民医院心胸外科吕志前

1.急性心包炎

(1)急性心包炎的临床症状

可以由多种致病因子所引起，常常是全身性疾患的一部分，或由临近组织的炎症

蔓延而成。可以有心前区痛、有压迫感、发热、咳嗽、呼吸困难等症状。

(2)急性心包炎的诊断

①体检发现心率增快，心界增大、颈静脉怒张、心音遥远、脉压差变小、肝大、腹水及下肢肿胀等。急性心包炎早期可以在心尖部听到心包摩擦音。这是由于心包脏层和壁层变得粗糙后摩擦引起。②胸片可见心脏影像呈烧瓶状，心脏影扩大。③心电图检查表现为低电压与窦性心动过速等。④超声心动图可以发现心包积液，及心脏受压征象。

(3)急性心包炎的治疗

当炎症侵入心包膜脏层内，可以引起心肌炎性变，心包腔内有纤维素浆液渗出，

浆膜表面纤维蛋白沉着，继而引起化脓。当心包腔内渗液增快，心包内张力明显增高时，临床上可有心包填塞征象。如在早期得到有效的治疗，炎症消退;反之病程迁延，心包腔内纤维蛋白沉积，肉芽组织形成和机化，纤维瘢痕组织束缚心脏，导致缩窄性心包炎。急性化脓性心包炎的治疗应以引流心包积液，缓解心包填塞，同时选择有效抗生素控制感染，并给予输血、血浆、高蛋白饮食和高维生素饮食，纠正水、电解质平衡紊乱。

2.慢性缩窄性心包炎

(1)临床症状

多继发于急性心包炎，主要为结核性心包炎或化脓性心包炎急性期未能得到很好

的治疗。由于形成坚厚的斑痕组织，心包明显增厚，主要防碍心脏的舒张功能，影响心脏回心血量，导致腹水、肝肿大、呼吸困难等。

(2)诊断

① 有过发热、胸痛等急性心包炎病史。②体检发现腹水、肝大、颈静脉怒张、

脉压差小、心音遥远等。③心电图示低电压和异常Q波。④超声心动图示心脏舒张功能明显受限，心包增厚，钙化，可以确诊。

(3)治疗

应及早采取心包剥离术治疗，否则，心肌由于长期受压容易造成萎缩或废用。

心包疾病的实验室检查

1.X线检查：

心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。

2.心电图：

常有低电压，心动过速，大量积液者，可见电压交替。

3.超声心动图：

M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。

4.心包穿刺：

可证实心包疾病的存在，解除心包填塞症状，留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

急性心包炎应该做哪些检查

1、胸部X线检查 当心包积液量超过300ml时,心脏正常轮廓消失,心影呈三角形或梯形扩大,卧位时心底部阴影加宽,立位时缩窄,心搏显著减弱,往往与心底部大血管的正常有力搏动呈鲜明的对比。心包积液量少时,在病程进行中需要重复X线摄片,做前后对比,较易发现心脏阴影增大。

2、超声心动图 当心包积液超过 50 mL时,就能发现心包腔内有异常液性暗区而确诊,且能观察到脏运动明显增强,这是由于消除了正常心包对心脏活动的限制作用。大量心包积液时可出现心脏摇摆综合征。且能粗略估计积液量。

3、心电图 渗出性心包炎时常为窦性心动过速、普遍性低电压。在疾病的早期,各导联S-T段弓形上升(aVR降低),T波高耸。

4、线计波摄片 根据波形的改变,有助于诊断和鉴别心肌疾病与心包疾病(心包粘连、心包积液)。

5、诊断性心包穿刺 如经上述检查肯定为心包积液,则须做诊断性心包穿刺,证实心包积液的存在,进一步明确病原学诊断,解除心脏填塞的症状。

6、心包活检 主要指征为病因不明而持湖间较长的心包积液。可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因。

心包炎如何预防

对于心包疾病我们都不陌生，心包疾病严重影响着患者的健康，所以当出现心包疾病的症状时，必须及时的上医院就诊。心包疾病起病缓慢，病程较长，患者更离不开家属们细心的护理，做好心包疾病的工作可提高患者的免疫力。那么，为了避免患有心包疾病的症状，我们应该做些什么呢，下面专家将为我们讲述关于心包疾病的相关知识：

预防包括积极治疗原发病。如结核病、风湿热、败血症等、以防止本病的发生。加强锻炼、提高机体抵抗力。慎起居，节饮食、调理情志。

心包疾病的检查技术

首先慢性心包积液可以由急性心包炎由于病情恶化发展而来。如果积液量较多，并且形成时间较短。那么此时患者会出现气短、脉压差小、颈静脉怒张、心界扩大、奇脉，病情较重者会出现肝大、腹水的现象,在X射线心脏检查及超声检查中可以证实存在大量的心包积液。如果是结核性心包炎、肿瘤转移心包及粘液性水肿则常有大量的心包积液。经过穿刺心包液体,检查其内部的性质,对病因诊断帮助较大。

在进行心包检查技术心包穿刺术指南指出主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的禁忌证，一旦出现该类病人应立即进行手术治疗。该指南建议应尽可能的在心导管室X线以及心电图的监视下做心包的穿刺检查，并且建议采用剑突下径路，该做法以防损伤胸膜、冠状动脉以及乳内动脉。那么急性的心脏压塞是为了争取时间可在超声引导下进行心包穿刺引流。在每次抽液量不应超过1L，以防急性右室扩张。

还有细菌引起的细菌性心包炎以及化脓性心包炎，该病大多数病因源于身体上出现其它部位的感染或是出现败血症，一旦怀疑或是确诊细菌性心包炎则应立即进行心包穿刺以及送验。结核性心包炎的临床表现呈现多样性，在诊断上主要依据的是心包液或是组织中找到的分枝杆菌和有干酪样肉芽肿。以上就是对心包疾病的介绍，祝您生活愉快。

心包疾病的预防措施

一、预防心包积液的措施：

心包积液多为慢性的心包积液，因为需要长期的自我保健，才能预防做到早预防。心包积液的是长久性的一种习惯积累起来的而引发的疾病。所以养成好的习惯很重要。

1.养成良好的生活习惯，不抽烟。

2.保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

3.必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。

4.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

二、出现下列信号时，要谨防心包积液

心包积液分析能够建立病毒性、细菌性、结核性、真菌性、胆固醇性与恶性心包炎。心包积液分析结果也应与临床表现相结合。对怀疑恶性肿瘤的患者，应该检查细胞学与肿瘤标记物如癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP),糖链抗原CA125、CA72-4、CA15-3、CA19-9、CD-30、 CD-25等。对怀疑结核性心包炎患者，应检查抗酸杆菌染色、分支杆菌培养、腺苷脱氨酶(ADA)、γ干扰素与结核的PCR检查。

CEA增高，ADA(腺苷脱氨酶)降低可鉴别肿瘤与结核性心包积液。此外，较高水平的ADA对心包缩窄有预测价值。但是，必须认识到对结核诊断，PCR敏感性与ADA相似(75%vs83%)，但前者特异性更高(100%vs78%)。对疑有细菌感染者，应同时做心包液与周身血液厌氧需氧菌培养3次。

亲心脏病毒PCR分析可协助鉴别病毒性或自身免疫性心包炎。对心包积液的比重分析(>1015)、蛋白含量(>3.0g/dL;心包积液/血清比值>0.5)、LDH(>200mg/dL;血清/心包积液>0.6)、葡萄糖(渗出液vs漏出液：77.9±41.9vs96.1±50.7mg/dL)可以鉴别渗出液与漏出液，但是，并不具有直接诊断价值。

化脓性积液中葡萄糖值显著降低。WBC计数极低支持黏液水肿;单核细胞显著增高恶性肿瘤或甲状腺功能减退;类风湿病或细胞感染者中性粒细胞均可增高。与细菌培养相比，Gram染色特异性虽高(99%)，但敏感性仅38%。联合测定上皮膜抗原、CEA与波形蛋白免疫细胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌细胞。

心包疾病的症状表现

1.心前区疼痛主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布，因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或膈时，才出现疼痛。心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶向下颌，左前臂和手放射。右侧斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有症状，但不常见。有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎;有的则轻微或完全无痛，如结核性和尿毒症性心包炎。

2.心脏压塞的症状可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、紫绀、乏力、上腹部疼痛、浮肿、甚至休克。

3.心包积液对邻近器官压迫的症状肺、气管、支气管和大血管受压迫引起肺淤血，肺活量减少，通气受限制，加重呼吸困难，使呼吸浅而速。患者常自动采取前卧坐位，使心包渗液向下及向前移位，以减轻压迫症状。气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现咽下困难症状。

4.全身症状心包炎本身亦可引起发冷、发热、心悸、出汗、乏力等症状，与原发疾病的症状常难以区分。

心包疾病的预防

第一，保持良好的心情状态。生活中，为了达到预防心包疾病的效果，一定要保持良好的心情状态，避免情绪的过分波动，注意稳定自己的情绪，平时在业余时间可以多进行一些户外的运动，这样有利于放松自己的心情，缓解身体的疲劳。

第二，注意自己的合理饮食。合理的生活饮食发挥着极为重要的作用，因为有很多疾病的发生大都是因为长时间的不良饮食习惯而导致，所以，为了达到预防心包疾病的效果，平时在饮食方面应该多加注意，注意营养的均衡搭配，并多选择一些容易使身体消化和吸收的食品。

第三，适当地进行运动锻炼。平时进行适当的运动锻炼可以提高我们的身体体质，有利于身体的血液循环，而且，可以增强心脏的功能，利于身体的健康，同时也可以达到预防心包疾病的效果，因此，平时生活中一定要进行适当的运动锻炼。

第四，避免长时间的吸烟喝酒。很多人出现心包疾病大都是因为不良的生活习惯而引起，所以，平时为了达到预防心包疾病的效果，一定要避免长时间吸烟喝酒，因为过多的酒精会对身体带来巨大的刺激，而且，烟中有非常多的尼古丁也会影响身体健康。

心包疾病的症状

1、心前区疼痛是炎症变化的纤维蛋白渗出阶段主要看。脏层和壁层心包表面无痛神经痛，膈神经纤维分布于第五或第六肋间水平壁面，故当病变扩散至心包或靠近胸膜、纵隔或膈肌时，仅痛。心前区疼痛常在姿势、呼吸和咳嗽，吞咽，尤其是当仰卧腿或加剧仰卧左，减少坐或前倾时。疼痛通常局限于胸骨后或心前区，常放射至左肩、背部、颈部或上腹部，甚至下颌，左前臂和手。在右斜方肌脊痛是一个明显的症状心包炎、但不常见。有些心包炎有明显的疼痛，如急性非特异性心包炎，其他有轻度或无痛性，如结核性心包炎和尿毒症性心包炎。

2、心脏压塞症状，呼吸困难，面色苍白、发绀、烦躁、疲劳、腹部疼痛、肿胀，甚至休克。

3、心包积液、肺、气管、支气管、大血管等压迫邻近器官的症状，压迫肺充血，肺活量降低，通气受限，加重呼吸困难，使呼吸变得浅而快。患者常采用仰卧位，使心包液向下运动，从而减轻压迫症状。气管受压会引起咳嗽和声音嘶哑。食管压迫可伴有吞咽困难。

4、全身症状，心包炎本身可引起寒战、发热、心悸、出汗、乏力等症状，而原发病的症状往往难以分辨。

心包疾病的病因病理

心包积液是一种常见的心血管疾病，超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。引起心包积液的原因主要有以下几种。

(一)感染性心包积液

1.菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。

2.毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症。

3.菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。

4.生虫：阿米巴、丝虫、包虫。

5.克次体。

(二)全身性疾病

1.缔组织病 系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。

2.态反应 血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。

3.谢病 尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。

4.近器官病变累及 急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。

5.他 急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。

(三)肿瘤性心包积液

1.发性 间皮细胞瘤、肉瘤。

2.发性 肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。

(四)药物诱发心包积液

普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。

(五)外伤性心包积液

贯通性胸部外伤J贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。

正常时心包腔内压力低于大气压，同时也低于心房压和心室舒张压。心包容量较心脏容量大10%-20%，使其能够适应生理性心脏容量的变化，急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液均不致影响心包内压力。当渗液迅速积聚和(或)渗液量达到一定的水平时，心包内压力则急骤上升，妨碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，收缩期血压因心搏出量减少而下降。

同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，上述这些改变构成了急性心脏填塞的临床表现。

心包疾病该如何预防

心包疾病，医学病理名称，可由急性心包炎发展而来，也可以急性期症状不明显。由于心包疾病几乎都是周身疾病的一部分，所以全身病因的去除与预防极为重要。

心包疾病的预防注意事项：

1.应积极预防病毒感染，注重增强体质，提高机体免疫力。

2.急性期要卧床休息，密切观察病情变化，观察心包疾病的增长情况，发现病情变化早期治疗。

心包疾病的预后注意事项：

急性特发性心包炎一般病程较短，多持续1～3周，具有明显的自限性特点。但也有少数可迁延数年，大约15%～40%病人在数周后可再发心包炎，这可能不是病毒的再感染，而是对最初病毒损伤的免疫反应。支持这一论点的根据是，有严重再发性心包炎的患者血中，抗柯萨奇B族病毒中和抗体效价升高仅在发病的第1周，用干扰素抑制再发性心包炎有效。本病较少发生心包填塞及发生缩窄性心包炎。

温馨提示：心包疾病患者要想做到有效预防，一定要注意对全身病因的去除，不要忽略。一旦发现自身有类似心包疾病的症状，要及时到医院进行检查治疗。

急性心包炎会引发什么疾病

1.心脏压塞 是心包疾病的危重并发症.急性心包炎约15%可发生心脏压塞。

2.心源性肝硬化 指由于心脏的原因引起肝脏长期淤血,缺氧、肝细胞萎缩,消失，结缔组织增生所致的肝硬化,多见慢性缩窄性心包炎,约占心源性肝硬化的16.6%。

3.心律失常 心律失常是心包疾病的常见并发症之一，其产生与交感神经兴奋,心房扩大,心外膜炎症、心肌缺血以及机械性压迫等有关。

4.心肌缺血 心包炎中偶有并发心肌缺血的报道;可能与冠状动脉痉挛、增厚钙化的心包压迫冠状动脉和心脏压塞时冠状动脉血流量减少等有关。

常吃野菜小心加重心包疾病

随着天气渐热，野菜逐渐上市，有关人士提醒市民，野菜虽营养丰富，但食用时需谨慎，以防中毒。

近日，香椿、山苜楂等野菜成了许多市民菜篮子里的“常客”。一些市民认为，野菜没有污染，营养丰富，清新可口，经常食用对身体有好处。然而，记者从荣成市疾病预防控制中心了解到，天然野菜虽然可口，但是采摘野菜的地点应有所选择，山区、荒野等地的野菜，不易受到化肥、农药污染，可以采食。而生长在化工厂附近、公路边、人口稠密地区及城市垃圾堆或被污染的河道附近的野菜则容易造成食物中毒。

常吃野菜小心加重心包疾病

专家提醒，“五一”过后，野芹菜、野葱、灰菜、马齿苋、野生小蒜等会大量出现，这些野菜都含有导致过敏的物质，容易在某些特殊体质的人身上引起过敏反应。另外，多数野菜性寒味苦，能败火，但多吃会伤及脾胃，引发胃痛、恶心、呕吐等轻微中毒症状。比如，野生荠菜吃多了，会导致脾胃虚弱、血淤气滞。因此，不管是什么野菜，尝尝新鲜就可以了，不要长期、大量食用。吃野菜后，一旦出现周身发痒、浮肿、皮疹或皮下出血等症状，应立即停止食用，马上到医院诊治。

平时生活中有很多可以保护我们健康的方法，但是也有很多可以危害我们的因素，我们要避开这些致病因素，找出保护我们健康的方法。任何疾病都有保健的方法，能够使患者在治疗后有一个恢复的过程，患者必须知道这种方法，不然治疗效果就会打折扣。这种疾病是我们比较熟悉的疾病，对人们的健康威胁已经很大，所以我们要做好疾病的保健与治疗，帮助患者恢复健康。