下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断

下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断

1、下肢淋巴水肿：下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。

2、下肢局部血肿：下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。

下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断

需与以下几种疾病进行鉴别。

1、下肢淋巴水肿：下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。

2、下肢局部血肿：下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。

深静脉炎会带来哪些危害

1、小腿水肿：当下肢出现水肿，特别是一侧下肢突然肿胀时，应考虑是否由下肢深静脉血栓形成所致。静脉是血液回流的通道，血栓形成后，血栓堵住了通道，血液不能回流，只能囤积于下肢，导致下肢肿胀。同时，血栓在静脉内还会导致静脉炎，加重患肢胀痛。

2、小腿疼痛：血栓形成的早期，下肢会出现肿胀、增粗、疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色发红等症状。一旦血栓游离脱落，栓子可以沿着下腔静脉回流到心脏，继之流向肺部，造成肺动脉栓塞而发生猝死。因此，可以说下肢深静脉血栓是一个沉默的杀手。

3、血栓阻塞血管：静脉血回流到心脏后，会进入肺部来完成氧气的交换。按摩、挤压下肢，容易使血栓脱落，随血流流经心脏，最后“卡”在肺动脉里面，导致肺动脉的血流受阻，进而引发咳嗽、胸闷等症状，甚至窒息死亡，即医学上所说的“肺栓塞”。据统计，60以上的肺栓塞乃下肢深静脉血栓脱落所致，其中，严重、致命性的肺栓塞占1～5。

静脉血栓有什么样的危险后果

静脉血栓症状不是个别明显，但后果不容忽视。在下肢深静脉血栓形成的急性期，部分患者因血栓脱落造成肺栓塞，这是最严重的并发症。脱落的血栓会随着静脉血流回留到心脏，然后流入肺内，阻塞肺动脉，轻者无明显临床症状，重者可出现胸闷、胸痛、咯血、心悸、焦虑等，甚至晕厥、休克、猝死等。此时患者随时都会有生命危险。

下肢深静脉血栓形成1个月后，临床称为陈旧性深静脉血栓形成。陈旧性静脉血栓患者若延误诊治，仍得不到及时有效的治疗，则多数栓患者不能幸免下肢深静脉血栓形成后遗症的发生，也称作下肢深静脉血栓形成后综合征。其临床表现为：患肢沉重不适、胀痛、下肢水肿、浅静脉扩张、皮肤变薄，汗毛稀疏、小腿内侧出现色素沉着、瘙痒、湿疹，甚至形成经久不愈的溃疡等。下肢深静脉血栓形成后遗症会给患者造成长期的病痛折磨，因此而直接影响生活质量和工作能力，严重者可以致残。

严重的下肢深静脉血栓形成，由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织会发生严重的水肿，并压迫动脉和神经。临床这类深静脉血栓形成尚未严重压迫动脉者主要表现为：下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重;如果已经对动脉产生严重压迫则表现为：下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，二者病情都非常凶险，临床诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。

深静脉血栓临床表现 肺栓塞

下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。

静脉血栓应和哪些疾病相鉴别

对于静脉血栓您会不会感觉熟悉呢?相信很多朋友应该都知道这种疾病，不过同时还有很多疾病容易与静脉血栓相混淆，为此我们专门总结了下面的文章，现在我们一起看看诊断静脉血栓这种疾病时应该和哪些疾病相鉴别吧。

(一)淋巴水肿与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处，鉴别要点如下： 下肢深静脉血栓形成与淋巴水肿的鉴别临床病象深静脉血栓形成淋巴水肿病史起病急， 往往有手术、分娩或发烧病史起病缓慢，往往有几年以上病史疼痛急性期疼痛，以后逐渐减 轻无或轻微钝痛， 患肢有沉重感皮肤不增厚晚期增厚颜色可能青紫无变化浅静脉扩张不扩张 溃疡与湿疹晚期常发生一般不发生水肿柔软。大腿、小腿部明显，踝、足背、足趾不明显硬 靱。大腿、小腿、踝、足背、中趾均明显抬高患肢水肿消退快水肿消退慢。

(二)凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛，有压 痛，Homa 征阳性，首先应考虑小腿深静脉血栓形成。 但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静 脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤 瘀血斑，可资鉴别。

(三) 急性动脉栓塞本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛， 与下肢静脉血栓有相似之处， 但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮 肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点，鉴 别较易。

(四)急性下肢弥散性淋巴管炎本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤 发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血栓相鉴别。

静脉血栓形成如何鉴别诊断

1.浅静脉血栓形成 与血栓性静脉炎临床表现极为相似，很难鉴别，并且临床上浅表性血栓性静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成，故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

2.小腿深静脉血栓形成 应与腓肠肌受累的其他疾病如局部软组织感染等进行鉴别。

3.髂、股静脉血栓形成 深静脉血栓形成大多可表现有单侧性下肢水肿，应当与淋巴水肿及心、肝、肾疾病引起的水肿进行分析鉴别。

下肢静脉曲张患者诊断鉴别的方法

一、下肢静脉曲张的检查：

1.大隐静脉瓣膜功能试验

病人平卧，下肢抬高，使静脉空虚，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立约105后释放止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则提示瓣膜功能不全。应用同样原理，在胭窝补扎上止血带，可以检测小隐静脉的功能。如在未开放止血带前，见止血带下方的静脉在30s内迅速充盈，则表明有交通静脉瓣膜功能不全。

2.深静脉通畅试验

用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或下蹬运动10余次。由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血流向深静脉回流，而使曲张静脉排空。如运动后浅静脉曲张更明显，则表明深静脉不通畅。

3.交通静脉瓣膜功能试验

患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带;让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在二根弹力绷惜之问的间隙内出现曲张静脉，则提示该处有功能不全的交通静脉。

4.其他检查

包括多谱勒超声、静脉压测定及顺行静脉造影，可以更准确地判断病变性质、部位、范围、程度和瓣膜形态及功能。

二、下肢静脉曲张的鉴别诊断

表现有下肢静脉曲张的患者，在明确它并非是一个症状，而的确是一个独立的疾病前，必须排除下列几种疾病：

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

两者常常以共发病出现，但原发性下肢深静脉瓣膜功能不全具有各种症状相对严重的特点。做下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的鉴别方法是静脉造影，不仅能够观察深静脉和交通静脉的瓣膜功能，而且可以判断病变的程度。

2.下胜深静脉血栓形成后遗综合征

浅静脉曲张多为一种代偿性症状表现，在深静血栓形成的闭塞期，深静脉通畅试验为阳性。完全再通后，瓣膜受到破坏，能产生与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全相同的表现。如鉴别诊断困难，可做静脉造影检查。

3.动静脉瘘

该病患者的患肢常比健肢增长，皮肤温度升高，局部有时可们及震颤，浅静脉压力明显升高，穿刺静脉时为鲜红色含氧血。

深静脉血栓疾病的典型临床症状

1、肢体疼痛----是下肢深静脉血栓形成患者的主要就诊原因。如患者有髂腰部或股三角区胀痛，则是髂股静脉血栓形成;小腿静脉血栓形成仅有小腿轻度胀痛，常被忽略，往往延误诊断和治疗;若发生股青肿、股白肿时，患肢呈剧烈疼痛。

2、下肢肿胀----是下肢深静脉血栓形成患者的另一常见症状，患肢肿胀的范围与血栓部位有关。小腿深静脉血栓形成，仅有小腿肿胀和压痛。

3、浅静脉改变----髂股静脉血栓形成则下肢广泛性肿胀，同时伴有广泛性浅静脉怒张或曲张。股青肿时患肢更为严重且广泛。

4、血栓后遗症----下肢深静脉血栓形成后遗症期，患者在长久站立或行走后肢体产生沉重、坠胀、易疲劳感，在平卧休息或将患肢抬高后，症状缓解或消失。患肢长期处于瘀血状态，可发生下肢皮肤营养障碍改变，如皮肤弹性差、失去光泽、色素沉着、皮肤瘙痒等，甚至小腿皮肤溃烂经久不愈。

上肢静脉血栓严重吗

上肢深静脉血栓同下肢深静脉血栓一样都是很严重的，上肢深静脉血栓形成指的是上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉的血栓形成，上肢深静脉血栓占所有深静脉血栓的1%—4%，危险因素包括：中心静脉插管，过度上肢运动或解剖异常导致的静脉压迫。获得性血小板增多以及时液局凝状态，如：妊娠，口服避孕药和肿瘤等等，上肢深静脉血栓会导致患者头颈部和上肢水肿，皮肤颜色改变和触痛，静脉怒张。头臂干血栓患者，严重时出现呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅高压症状。由于上肢深静脉血栓常无临床症状除非并发症出现时，因此对患者有一个或多个危险因素者，应高度怀疑。

传统的医学认为，上肢深静脉血栓较下肢深静脉血栓很少导致肺栓塞的发生，但近期的文献报道有所增多，其导致肺栓塞的发生率可达36%，在过去的20年里，整个上肢深静脉的发病率从1975年至1987年由7.6%上升至34.9%。但发生肺栓塞的几率却明显的下降。肺动脉栓塞相栓塞后综合征是上肢深静脉血栓的常见并发症，早期诊断和早期治疗是减少发病率、并发症和死亡率的主要手段。

总的说来，上肢静脉血栓是一种很严重的疾病类型，它可能会导致许多并发症产生，还有可能夺去患者的宝贵生命，患者千万不能对该疾病掉以轻心，一旦发现，必须马上进行正规的科学的治疗，否则，最终可能因此而失去性命。

深静脉血栓的诊断方法

下肢深静脉血栓的早期诊断及重要性

下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情，目前国内对于深静脉血栓的规范治疗做的比较优秀的是上海同济大学附属东方医院，他们的血管外科带头人Smile(张强)医生是最早开始重视这种病症的几个专家之一。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。

首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。

发病时间的判断对治疗方案的指导意义

静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。

如何早期诊断下肢深静脉血栓

虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

下肢静脉曲张诊断鉴别

下肢静脉曲张的形态具有鲜明特征，诊断并不困难，但有时患者是以并发症为主，此时应进一步检查，以做出静脉曲张和并发症的诊断，由于下肢静脉曲张可以继发 于其他疾病，因此在静脉曲张的诊断确立后，还应进一步追查病因以区别静脉曲张是原发性的抑或是继发性的，在确定为原发性浅静脉曲张后，尚需通过检查，如浅 静脉功能试验，交通支瓣膜功能试验和深静脉功能试验等以明确病变类型，进行正确的治疗。

需与深静脉血栓形成下，肢深静脉瓣膜关闭不全相鉴别。

深静脉血栓的检查方法有哪些

一侧肢体突然发生的肿胀疼痛，或伴浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成。特别是有易发因素存在的患者。除根据病史、症状体征外，各种实验室检查或物理仪器检查对明确诊断，提供有助于治疗决策的信息非常重要。

彩色超声(Duplex)：能够同时检查某段静脉内的血流情况和是否有腔内血栓存在。实时灰阶二维超声和彩色多普勒血流成像已成为评价深静脉血栓形成最可靠的技术之一，具有很高的敏感性、特异性和精确性。且具有无创安全可重复的优点。故目前已成为诊断下肢深静脉血栓形成的首选之一。

血浆D-二聚体测定：D-Dimer是纤溶酶降解交联纤维蛋白的产物，血栓形成后D-Dimer血浆水平升高。临床上可将其作为诊断血栓形成的标志物之一。

下肢静脉顺行造影：能直接显示静脉形态作出确定诊断。是DVT诊断的“金标准”。主要X线征象：①闭塞或中断：深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影，或出现造影剂在某一平面突然受阻的征象。②充盈缺损：主干静脉内持久的，长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域及充盈缺损影，是静脉血栓的直接征象。③再通：静脉管腔呈不规则狭窄或细小多枝状，部分可显示扩张，甚至扩张扭曲状。④侧枝循环形成：临近阻塞静脉的周围有排列不规则的侧枝静脉显影。

螺旋CT静脉造影：螺旋CT静脉成像技术作为LDVT的一项检查技术具有比彩超和下肢静脉造影具有更高优越性，不仅是无创或微创，而且可以利用其三维成像技术多方位，多角度更直观观察评判受检者下肢血管，可使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞端得以准确显示。为临床提供更直观诊断依据，并指导治疗，可以说是新的“金标准”。

深静脉血栓预防更重要

近年来，下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床病例逐年增多。此病是一种较常见的下肢静脉阻塞性疾病，可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，甚至导致截肢和肺栓塞(PE)。

下肢深静脉血栓形成的常见原因主要有外科手术和创伤。另外，还与年龄、妊娠、下肢受寒、久站久蹲、劳累等因素有关。

下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲线是深静脉血栓形成的三大症状。许多病人缺乏典型的临床表现和客观依据。约64%的初发病人没有临床症状，特别是小腿肌肉静脉丛血栓形成，有时只有轻度的患肢肿胀和腓肠肌压痛，加上损伤后的疼痛等原因，很容易被症状掩盖，从而失去治疗的最佳时机。

预防深静脉血栓应从以下几方面着手：

·积极治疗高血压、糖尿病及其他心血管疾病，纠正贫血。

·疾病或外伤、手术后需长期卧床时，注意采用足高头低体位，有利于下肢血液的回流。

·鼓励患者早期下肢活动和下肢按摩，避免长时间、大剂量使用止血药物。

·提高医护人员预防下肢深静脉血栓形成的意识，并向患者及其家属宣传、讲解。

目前治疗静脉血栓有药物溶栓、手术取栓、介入治疗等，其中微创介入治疗由于疗效理想、创伤小等优点被广泛采用。