异丙托溴铵气雾剂的药理作用

异丙托溴铵气雾剂的药理作用

本品为抗胆碱类药，具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，对慢性阻塞性肺部疾病有平喘作用，其作用较明显，起效快，持续时间较长。本品还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。与β-肾上腺素能受体兴奋剂(如异丙基肾上腺素)相比，本品对心血管的副作用小，与β2-受体兴奋剂(如舒喘灵)相比，本品对痰量的调节作用较强。

老年性哮喘治疗方法有哪些

一、消除病因：

应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

二、控制急性发作：

哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。

(一)拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

(二)茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱。

(三)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。

(四)钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。

(五)肾上腺糖皮质激素。

(六)色甘酸二钠。

(七)酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。

三、促进排痰：

(一)祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。

(二)气雾吸入。

(三)机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。

(四)积极控制感染。

四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。

老年人气管炎吃什么药

1、抗感染药物

根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择,对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素肌注,阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄口服,或环丙沙星,氧氟沙星或左氧氟沙星口服。严重者应采用静脉途径给药,可选用青霉素,氨苄西林,环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星,头孢拉定、头孢唑林或头孢呋,稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定,一般1-2周。

2、气管扩张药

常用者有抗胆碱能药物,如异丙托溴铵,β受体激动药,如沙丁胺醇或特布他林,通过定量吸入器,或以特布他林或丙卡特罗口服,茶碱类药物,如氨茶碱口服,或茶碱控释片葆乐辉口服,或茶碱缓释片舒弗美口服。严重者可用氨茶碱稀释后静脉滴注,亦可配合异丙托溴铵或沙丁胺醇溶液通过雾化器吸入治疗。

3、祛痰剂

常用者有氨溴索,羧甲司坦,溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者,可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。

西医治疗气管炎的常规方法

1、抗感染治疗

一般可根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对没有确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。常用的药物有青霉素肌注，磺胺甲恶唑/甲氧苄啶，阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄口服，或环丙沙星，氧氟沙星或左氧氟沙星口服。严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素，氨苄西林，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星，头孢拉定、头孢唑林或头孢呋，稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1~2周。

2、支气管扩张药治疗

常用的有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵;β受体激动药，如沙丁胺醇或特布他林;茶碱类药物，如氨茶碱、茶碱控释片葆乐辉、茶碱缓释片舒弗美。严重者可用氨茶碱稀释后静脉滴注，也可配合异丙托溴铵或沙丁胺醇溶液通过雾化器吸入治疗。

3、祛痰剂

常用的有氨溴索，羧甲司坦溴己新。如过痰液黏稠不易咳出的患者者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入，以湿化气道有利排痰。

老慢支选吸入药物须注意

糖皮质激素 吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物，常用的吸入型糖皮质激素有三种：

二丙酸倍氯米松(倍氯松、丙酸倍氯米松)商品名安得新(喷鼻剂)、必可灵(喷鼻剂)、伯克纳(水溶性喷鼻剂)等。

布地奈德(布地缩松、丁地去炎松)商品名英福美、普米克、普米克都保、普米克令舒、雷诺考特等。

氟替卡松(氯地松)商品名辅舒良、克延肤、辐舒酮、辅舒碟。

它能减少哮喘发作频度，提高生活质量，降低死亡率。长期小剂量或短期大剂量吸入糖皮质激素对哮喘的长期质量安全而有效。

β2受体激动剂 主要通过兴奋β2受体，激活腺苷酸环化酶的合成，舒张支气管平滑肌。分为吸入型：

短效：沙丁胺醇(喘乐宁、喘特宁、舒喘灵、沙普尔等)

长效：Oxis都保

近年来，推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这二者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗，如沙美特罗替卡(舒利迭)、布地奈德/福莫特罗吸入剂(信必可)。

抗胆碱药 包括溴化异丙托品(爱全乐、爱喘乐)、噻托溴铵粉吸入剂(思力华)等，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。噻托溴铵系长效抗胆碱能药物，仅需每天1次吸入给药。溴化异丙托品有气雾剂和雾化溶液两种剂型。

使用注意事项：

吸入药物分为短效、中长效，患者在使用时的注意事项有些不同。

短效吸入药物 如沙丁胺醇、特布他林和溴化异丙托品等，数分钟内起效，作用时间4～6小时，是缓解急性发作症状的第一线药物。这类药物按需使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量使用，否则有引起骨骼肌颤动、心律失常等副作用。

长效吸入药物 可选择如沙美特罗(喘必灵、祺泰、施立稳)、福米特罗、丙卡特罗(美普清、美喘清)和噻托溴铵等。作用时间>12小时，尤其适用于夜间哮喘。但部分药物(沙美特罗)起效时间较慢，主要与吸入激素联合应用，起到稳定气道，减少发作的作用。常见的如舒利迭常规早晚各1次，思力华则每天1次。

吸入的方法 有定量气雾剂(MDI)、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以定量气雾剂为最常用。定量气雾剂使用的关键是吸气时同步喷药，需要医务人员认真指导，定期检查使用方法，才能保证疗效。对于同时采用吸入支气管扩张剂和吸入糖皮质激素的患者，建议应在使用布地奈德潜先用支气管扩张剂，以便增加布地奈德进入气道的药量，在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。

吸入糖皮质激素作用于呼吸道局部，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，用药后以清水漱口可减轻局部反应。

异丙托溴铵气雾剂的不良反应

与所有的药物相似的是，爱全乐定量气雾剂也可产生不良反应。不良反应根据系统分类和发生频率罗列如下。

通过采用以下的发生率评估不良反应：

1.非常常见：治疗的10例患者中超过1例;

2.常见：治疗的10例患者中少于1例，但治疗的100例患者中超过1例;

3.不常见：治疗的100例患者中少于1例，但治疗的1000例患者中超过1例;

4.罕见：治疗的1000例患者中少于1例，但治疗的10000例患者中超过1例;

5.非常罕见：治疗的10000例患者中少于1例，或者指个别病例。

不良反应

1.免疫系统障碍：

不常见：荨麻疹

罕见：过敏性反应如舌，唇和面部的血管性水肿

2.神经系统障碍：

常见：头痛，头晕

3.眼部的功能性异常：

不常见：调节障碍，闭角性青光眼

罕见：眼内压增高，眼痛，瞳孔散大

如果因使用不当使得药物不慎进入眼内，则可能导致轻度，可逆的眼部并发症，并且在一些易感个体中导致青光眼急性发作。对于已经诊断的闭角性青光眼患者，如果同时使用异丙托溴铵喷雾剂和β2-激动剂，则可能导致青光眼急性发作的危险增加。与眼结膜充血和角膜水肿相关的眼痛或眼部不适、视力模糊、虹视或有色成像等可能是急性青光眼发作的征象。如必要，可采用瞳孔收缩剂以治疗瞳孔扩大或轻度的调节障碍。但如果发生了严重的眼部并发症，患者应咨询眼科医师。

4.心脏的功能性异常：

不常见：心率加快

罕见：心悸，室上性心动过速，心房颤动

5.呼吸系统的功能性异常：

常见：咳嗽，局部刺激，吸入相关的支气管痉挛

罕见：喉痉挛

6.胃肠道异常：

常见：口干，胃肠蠕动紊乱(如：便秘，腹泻，腹痛，呕吐)

罕见：恶心

胃肠蠕动紊乱尤其常见于囊性纤维症患者中。通常治疗中断后，蠕动即恢复正常。

7.皮肤和皮肤附件不适：

不常见：皮疹，瘙痒症

8.肾脏和泌尿生殖道异常：

罕见：尿潴留

9.对驾驶和操作机器能力的影响

如果按照说明使用药物，则无特殊限制。

异丙托溴铵气雾剂的用法及用量

成人(包括老年人)：一天四次一次两喷需要时可用至最大剂量即24小时内12喷若发生迅速且追加给药不能改善的呼吸困难时应立即就诊用法：正确使用气雾剂才能获得满意疗效首次使用气雾器前应先将气雾液摇匀并按压两次气雾器活瓣每次使用遵循以下的规则：

1.打开保护盖

2.每次使用前摇匀(见图1)

3.深呼气

4.如图2所示手持气雾器嘴唇合拢咬住喷嘴箭头及气雾器底部指向上方

5.尽量深吸气同时用力按压气雾器的基底部这样就释放一喷屏住呼吸数秒然后将气雾器喷嘴从口中取出缓慢呼气接着重复进行第二喷吸入过程

6.重新盖上保护盖容器内部有压力请勿用暴力打开容器或将其暴露于50°C以上温度由于容器不透明所以不能看到药物是否用完但振摇液体可显示容器内是否有残存液体喷嘴应一直保持清洁并可用温水清洗如用肥皂或清洁剂喷嘴应用清水彻底冲洗干净

①喷雾剂(成年人和14岁以上儿童):每次2喷(40μg)，每日3～4次或每4小时1次，严重者可每次2～3喷，每2小时重复应用1次。

②雾化吸入液(成年人和14岁以上儿童):每次0.4～2ml(100～500μg)，置雾化器中吸入至症状缓解。

③14岁以下儿童每次用0.2～1ml(50～250μg)依上法应用。

小孩咳嗽哮喘怎么治比较好呢

1.治疗目标

(1)尽可能控制哮喘症状，包括夜间症状。

(2)预防发展为不可逆气道阻塞。

(3)维持肺功能正常或接近正常。

(4)使哮喘发作次数减少，甚至不发作。

(5)药物的副作用减至最少。

(6)能参加正常的活动，包括体育锻炼。

(7)β2受体激动药用量减至最少，乃至不用。

(8)预防哮喘引起死亡。

意义

①应该积极地治疗，争取完全控制症状。

②保护和维持尽可能正常的肺功能。

③避免或减少药物的不良反应。

制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。

2.急性发作的治疗

(1)治疗目的：

①尽快缓解气道阻塞，维持合适的通气量。

②恢复肺功能，达到完全缓解。

③纠正低氧血症。

④预防进一步恶化或再次发作，并防止并发症。

⑤建立系统长期的治疗方案，争取达到长期稳定。

(2)治疗措施：

①一般措施：

A. 纠正低氧血症：

尽快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入较高的氧流量(3～8L/min)，使血氧饱和度达到95%以上。

B.监测血钾浓度，根据血钾水平予以补钾：

原因：β2受体激动药和糖皮质激素可引起低钾血症。

C. 补充液体，避免痰液黏稠。

注意：补液量过多会诱发急性肺水肿。

②迅速缓解气道痉挛：

A. β2受体激动药：

首选雾化吸入作为第一线治疗。

常用药物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。

剂量：每次150μg/kg，每次最高剂量为5mg，加生理盐水至总容量为3ml。

给药方法：用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入。

注意事项

吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应。

a.重度及危重发作者：雾化吸入短效β2受体激动药

高剂量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

短时间间隔雾化吸入：开始治疗1～2h可每20分钟雾化吸入一次，甚至持续吸入。

好转后逐渐延长间隔时间，视病情需要改为每1～6小时一次。

b.在无条件进行雾化治疗时，可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入。

c.静脉注射易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应，仅用于哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，甚至昏迷或呼吸心搏骤停，或经雾化吸入足量β2受体激 动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。

静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg?min)。

d.在无上述药物时，皮下注射肾上腺素0.01～0.02mg/kg。

但心率增快明显，血压升高等不良反应，而且维持作用时间短(<1h)。

B. 抗胆碱能药物：

特点：起效慢，支气管扩张作用不如β2受体激动药，常不单独使用。联用吸入β2受体激动药可增强支气管扩张作用并延长作用时间。

常用药物：0.025%异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。

剂量：儿童每次5～10μg/kg。可按小于4岁每次0.5ml，4岁以上每次1ml粗略计算)。

给药方法：加入β2受体激动药中同时雾化吸入，每4～6小时1次。

注意事项：

轻度哮喘急性发作：仅需单独吸入β2受体激动药。

中重度发作;常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。

重度及危重哮喘发作：前3次每20分钟吸入速效β2受体激动药时联用异丙托溴铵(溴化异丙托品)。

慢性支气管炎的治疗药物原则是什么

1、急性发作期的治疗

其原则是控制感染，祛痰平喘为主。

(1)支气管扩张药：常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵(溴化异丙托品)，每次40～80μg;β受体激动药，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)，每次100～200μg，通过定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特罗每次25μg，2次/d口服;茶碱类药物，如氨茶碱，每次0.1g，3次/d口服，或茶碱控释片葆乐辉(protheo)，每次400mg，1次/d口服，或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注，2次/d，亦可配合异丙托溴铵(溴化异丙托品)或沙丁胺醇溶液通过雾化器(nebulizer)吸入治疗。

(3)祛痰剂：常用者有氨溴索(盐酸溴环己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。

2、缓解期的治疗

其原则是增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。可采用气管炎菌苗，每周皮下注射1次，剂量自0.1 ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。一般在发作季节前开始注射，如有效应坚持使用1～2年。卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次，每次1ml(含0.5mg)，注射18次为1疗程，可连用3个疗程，可减少感冒及慢性支气管炎急性发作。亦可肌注人血丙种球蛋白，每次5ml，每2～4周一次，于发病季节前用药。克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白(必思添，biostim)口服，首次治疗8天，2mg/d，停服3周;第2次治疗8天，1mg/d，停服3周;第3次治疗8天，1mg/d，为1疗程;或用肺炎链球菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等8种呼吸道感染的常见致病菌冻干提取物(泛福舒，broncho-vaxom)，每天空腹口服1次，每次7 mg，每月连服10天，停20天，连续3个月为1疗程，可提高免疫力减少呼吸道感染。其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋白(核酪)注射液等亦可选用。

治疗气管炎的方法有哪些

1、 抗感染药物

根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素肌注，阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄口服，或环丙沙星，氧氟沙星或左氧氟沙星口服。严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素，氨苄西林，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星，头孢拉定、头孢唑林或头孢呋，稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1-2周。

2、 支气管扩张药

常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵溴化异丙托品，每次40～80μg;β受体激动药，如沙丁胺醇salbutamol或特布他林terbutaline，每次100～200μg，通过定量吸入器MDI，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特罗每次25μg，2次/d口服;茶碱类药物，如氨茶碱，每次0.1g，3次/d口服，或茶碱控释片葆乐辉protheo，每次400mg，1次/d口服，或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注，2次/d，亦可配合异丙托溴铵溴化异丙托品或沙丁胺醇溶液通过雾化器nebulizer吸入治疗。

3、 祛痰剂

常用者有氨溴索盐酸溴环己胺醇，30mg，3次/d，羧甲司坦羧甲基半胱氨酸，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。

异丙托溴铵气雾剂的使用禁忌

爱全乐定量气雾剂禁用于对异丙托溴铵，或其他任何组分中的一种，以及阿托品或其衍生物过敏者。

爱全乐。定量气雾剂慎用于闭角性青光眼患者，特别应注意确保药物不能接触到眼睛(见【不良反应】和【用法用量】)。对于排尿困难的患者如前列腺增生，应权衡采用异丙托溴铵治疗的潜在益处，只有当益处远大于加重尿潴留危险时，才予使用。

妊娠和哺乳

尽管迄今为止还没有证据表明该药物对胎儿产生任何有害的影响，但是仍不能在妊娠期间使用爱全乐定量气雾剂，尤其是妊娠早期，或哺乳期，除非预期获得的益处较任何可能对胎儿产生的危害更重要。

同时应考虑到与不充分的治疗相关的危险。在妇女妊娠和哺乳期间尚无使用经验。

机型上呼吸道感染怎么办呢

(1)异丙托溴铵(溴化异丙托品)喷雾剂：安慰剂对照试验证明对缓解流涕、打喷嚏有效，特别是病程早期第1天开始使用。主要不良反应为15%～20%患者黏液涕中带血丝。

(2)伪麻黄碱：作用于呼吸道黏膜α-肾上腺素能受体，缓解鼻黏膜充血，对心脏和其他外周血管α-受体作用甚微。减轻鼻塞，可改善睡眠。不宜长期应用，3～5天为限。

(3)抗组胺药：第一代抗组胺药物如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)对减少打喷嚏和鼻溢有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非镇静作用的抗组胺药缺少抗胆碱能作用，效果不肯定。

(4)解热镇痛剂：在发热和肌肉酸痛、头痛患者可选择。以对乙酰氨基酚(扑热息痛)最常用。应避免与抗HIV药物齐夫多定同时使用。阿司匹林反复应用会增加病毒排出量，而改善症状作用轻微，不予推荐。