甲亢要注意些什么 合理妊娠

甲亢要注意些什么 合理妊娠

一般来说甲亢的病人妊娠没有什么影响，但是是否可以妊娠需要根据专业医生的建议再考虑是否怀孕，因为甲亢病人妊娠不仅会加重甲亢病情，增加胎儿的畸形概率，甚至会给甲亢病人带来生命危险。

妊娠合并甲亢预防

1、孕前及孕期咨询： 建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。

甲亢病情稳定，已经妊娠，又不准备行人流的孕妇，建议用无致畸危险，通过胎盘少的药物，如PTU，不宜行131碘诊断及治疗，如孕前应用131碘治疗，要避孕半年后，方可妊娠。

孕妇目前处于甲减状况，正在进行甲状腺激素的补充治疗中，甲状腺激素对婴儿没有影响，妊娠后不能停药，停药会致流产。

2、孕期胎儿监护及产前保健

甲亢孕妇因代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限(FGR)，新生儿出生体重偏低，检查：注意母亲体重，宫高，腹围增长情况，每1~2月进行胎儿B超检查，估算胎儿体重，平时加强营养，注意休息，取左侧卧位，发现FGR时，及时住院。

甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减：胎儿甲状腺肿大，体重增加缓慢，胎心慢110~120次/分，胎动次数减少，羊水偏少，先天甲减胎儿，可能预后不良，如何诊断，有人提出可行脐带穿刺，取脐带血检查甲功以便确诊，如何治疗胎儿，经验不多。

甲亢孕妇易发生早产，如有先兆早产，应积极保胎，治疗时避免用β受体兴奋剂，尽量卧床休息，采用硫酸镁，多力妈(Turinal)，普鲁卡因等保胎药物。

甲亢孕妇晚期易致并发妊高征，注意早期补钙，低盐饮食，营养指导，产检注意：体重变化，水肿，尿蛋白和血压升高，妊娠晚期37~38周应入院观察，每周行胎心监护，注意胎儿窘迫，孕妇作心电图，了解是否有心脏损害，必要时作超声心动图。

3、临产和分娩

B超观察胎儿甲状腺大小，是否有甲状腺肿大，致使胎头过伸，如有异常，可能造成难产，考虑剖宫产，分娩方式选择，除产科因素外，一般可以阴道分娩，多数顺利。

甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，有报道新生儿窒息率高，产程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，q2~4h测血压，脉搏，体温1次，注意产程中的心理护理。

如产妇心功能不全，产程进展不顺利，有胎位不正，胎头仰伸，胎头不能入盘等情况，可放宽剖宫产指征，产后予抗生素预防感染。

新生儿出生时儿科医师应在场，做好新生儿复苏准备，留脐带血检查甲功。

4、新生儿及母亲的产后观察

新生儿出生后，特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。

新生儿甲减：舌头大，蛙腹，皮肤发花，体温不升，反应差，张力低，进食少，排便延迟，体重不长，个别有肺不成熟，肺透明膜病。

新生儿甲亢(少见)：发生在产后数日(5~10天)，表现有：小头，甲状腺肿大，双眼球突出或睁大，炯炯有神，皮温高，严重甲亢时伴有高热，心率呼吸加速等甲亢危象表现，尚有爱哭闹，吃奶量大，大便次数多，体重不长等甲亢症状。

故建议适当延长新生儿住院时间，以便观察，出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。

5、产后哺乳

患Graves病产妇产后病情加重，要继续服药，多数要增加药量，PTU较MMI好，如母亲服PTU200mg，tid，新生儿每日得到PTU99μg，所以母亲服PTU婴儿是安全的。

妊娠合并甲亢的护理

1.生活方面：休息要足够，精神要保持愉快，饮食要注意营养的合理搭配：吃些含钙、磷、维生素D的食品，如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆类、海味、骨头汤、动物肝脏、2.禁忌用放射性同位素诊断、治疗，以防对胎儿的影响。

3.选择药品要适当：妊娠期治疗甲亢的药物，目前一般选用丙基硫氧嘧啶(PTR)、他巴唑，如药物剂量恰当，对母体、胎儿不致有害。(PTU：每日100毫克以下最安全);因抗甲状腺药物可自由进行胎儿体内，药剂宜小，若剂量过大，早孕期可引起流产，并影响胎儿甲状腺及脑与骨的发育;服药期间出现皮疹、发烧、关节痛、恶呕、腹泻、瘙痒等，是药物副反应。可停药或从医生指导。精神紧张者可适服镇静剂，如安定、利眠宁。轻症者若入睡时脉搏低于80次/分钟，可以不服甲状腺药物。

4.定期检查：妊娠合并甲亢，孕妇和胎儿均有一定的危险，应按时去医院进行产科检查，以使及时发现异常。妊娠晚期尤其应注意避免精神刺激和感染疾病，在预产期前入院，做好思想和治疗准备，谨防甲亢。

5.妊娠期或产后，病人原有症状加重，并有躁动不安、嗜睡、昏边、高热(39度以上)、心率每分钟140次以上，称为“甲亢危象”，其病势凶险，应立即住院治疗，切不可耽误时间。

妊娠合并甲亢

Graves病的发病确切机制不详。妊娠呕吐暂时性甲亢时由于妊娠早期，胎盘分泌大量的HCG，HCG和TSH都属于糖蛋白，因此HCG和TSH有部分交叉，当HCG极度升高时，即出现类TSH作用，甚至表现甲亢。妊娠期甲状腺还有如下改变：妊娠期母体血容量的增加可造成甲状腺激素容池扩大和血清碘的稀释，同时由于肾血流量的增加，肾小球滤过碘增加使血清中无机碘浓度下降，即所谓“碘饥饿”状态，同时孕期胎盘分泌的雌激素刺激肝脏甲状腺结合球蛋白(TBG)的糖基化增强，血TBG升高，对碘的需求增多，以上这些因素使甲状腺腺体代偿性增大。妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响，最早和明显的改变是血清甲状腺激素结合球蛋白水平的升高，继之出现TT3、TT4升高;血清游离T3、T4早期可略增高，妊娠末期稍下降;当胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高时，TSH受抑制而下降达较低水平，少数妊娠女性的TSH可在正常值以下水平。另外约20%的孕妇可检测出抗甲状腺自身抗体。

妊娠呕吐性暂时性甲亢

妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。

妊娠期的病理性甲亢极为少见，发病率极低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在怀孕后因免疫活性降低而自行缓解或减轻。因此，大多数妊娠合并甲亢属于一过性甲亢，发病原因是由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝脏合成甲状腺素结合蛋白增加一倍之多，从而使得血清甲状腺素(T4)和三碘甲腺氨酸(T3)水平均升高。此外，绒毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲状腺素水平增高。

甲亢怎么治 甲亢合并妊娠

甲亢多发生于育龄女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者。由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，因此，需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素。每1～3个月需要测定游离T4（FT4）、游离T3（FT3）和TSH，而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。

妊娠合并甲亢需要治疗吗

(1)孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

(2)孕期处理

1)甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

2)妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。>1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。

在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

3)由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

4)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

5)产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

6)产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

甲亢合并妊娠病因

在我们的周围常见许多的孕妇，特别是大龄孕妇，在怀孕过程中被检查出甲状腺疾病，有的因为甲状腺亢进引起食欲增大较快，有的爱出汗，高血压等等，这些都是很严重的疾病，若不及时治疗会引起流产和早产。所以，这种疾病一定要引起我们的高度重视。

那么，如何来确定孕妇患的到底是不是妊娠合并甲亢呢?与正常孕妇的症状一样，妊娠期的妇女会出现甲状腺肿大的状况，但是出现合并甲亢时会肿大的体积过大。合并妊娠症的孕妇还会有高血压综合症，还会出现鱼炮眼状况，眼球炯炯有神而突出，怕光、流泪。严重时看不清东西。上楼时明显心慌气短。心跳过快，有明显的心脏病特征。怕热，食欲很好，进食增多情况下，体重却不增加，有的不光是不长甚至下降。大便稀软，次数增加。易激动，难于与别人相处，哭笑无常等等。这些都是妊娠合并甲亢的病症。

孕妇妊娠合并甲亢症会和什么疾病相混呢?在孕妇怀孕期间，由于甲亢的特征，往往会和心肌炎、风湿性心脏病、冠心病等心脏病相混。还会被误认为是拉肚子、精神有问题、眼部出现疾病等等相混。如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿都不会有问题。

但是，若母亲在生孩子前发现有上面的病症，新生儿得甲亢病的可能性会很大。所以，孩子出生后需要进行甲状腺功能测定，即使出生后甲状腺功能正常，在出生一个月时仍然要重复测定新生儿甲状腺功能。总之，孕妇妊娠合并甲亢症是一个非常严重的病症，它影响着母亲和孩子的健康，一定要引起大家的高度重视。

妊娠合并甲亢指南

甲亢和糖尿病对妊娠的安全都会造成不良的影响,包括对胎儿生长发育的影响和对孕妇安全的影响.甲亢不是终止妊娠的适应证,病情轻的给予适量镇静剂,卧床休息,尽量减少用抗甲状腺药物.除非伴甲亢性心脏病以及高血压等重症病例才考虑终止妊娠.分娩前以药物控制甲亢,若胎儿已成熟,在基本控制甲亢的基础上行择期剖宫产,并防诱发甲亢危象导致母亲生命危险.丙硫氧嘧啶为妊娠甲亢治疗的首选药物,使用的目的是将孕妇甲状腺激素控制在正常高值或轻度甲亢水平,以防胎儿发生甲状腺功能低下,又不引起孕妇甲状腺危象.其使用要根据血游离T3,T4调整至最低有效剂量.