胎盘分级怎么看
胎盘分级怎么看
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胎盘分级怎么看
[关键词] 超声检查;胎盘;新生儿
B超是一种生物物理手段，具有需时短、无损伤、重复性好的特点，而广泛应用于临床胎盘功能的监测，但关于它的预测价值尚存争议。本研究主要是通过对孕妇进行B超胎盘成熟度检查，探讨胎盘的形态学改变对胎儿胎盘循环及围生儿结局的影响。
1资料和方法
1.1一般资料随机选择2005年6月至2006年6月在我院产前检查及分娩孕妇253例，年龄20岁～35岁，孕周35周～42周，单胎妊娠，无胎盘早剥、前置胎盘、绒毛血管瘤等并发症及糖尿病、自身免疫性疾病等合并症。所有孕妇核实孕周无误。
1.2方法
1.2.1临床追踪项目及分组入院后常规B超胎盘成熟度检查，使用日本东芝SSA350A型超声诊断仪，固定专业人员操作;按其胎盘成熟度分为Ⅱ级胎盘组和Ⅲ级胎盘组;入院后产前每3天行NST检查1次，临产后进行CST检查，产时准确记录羊水量，观察羊水颜色，产后对新生儿严格进行Apgar评分，称量新生儿体重，观察新生儿预后及转科治疗情况。
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胎盘分级怎么看
1.2.2胎盘成熟度分级标准根据Grannum标准将胎盘成熟度分为0级~Ⅲ级。
1.2.3胎心电子监护异常的判断标准同乐杰主编第6版《妇产科学》。
1.2.4统计学处理均数采用单因数方差分析、协方差分析，非参数采用Wilcoxon秩和检验，构成比采用χ2检验，两变量间采用直线相关分析，所有结果由计算机SPSS软件包处理。
2结果
2.1各组孕妇一般情况253例孕妇，Ⅱ级胎盘组99例，Ⅲ级胎盘组154例，无0级和Ⅰ级胎盘。两组孕妇年龄、孕次、产次、分娩孕周及分娩方式，差异均无显着性(P>0.05)。见表1。1
表1两组孕妇一般情况比较(略)
2.2两组新生儿体重、Apgar评分和羊水量的比较Ⅱ级胎盘组和Ⅲ级胎盘组新生儿1 minApgar评分分别为(8.9±0.7)分和(8.8±0.8)分,5 minApgar评分分别为(9.9±0.4)分和(9.9±0.3)分，两组比较差异无显着性(P>0.05);两组体重分别为(3 260.9±574.7) g和(3 324.4±411.3) g, 差异无显着性(P>0.05)。两组间羊水量分布不符合正态分布，且不能转化为正态分布，采用非参数秩和检验，两组平均值次分别为123.5和122.7, 差异无显着性(P>0.05)。两组的超声羊水指数分别为15.1±3.1和14.7±2.7，差异无显着性(P>0.05)。
2.3两组羊水胎粪污染、胎心电子监护情况及新生儿转科情况比较Ⅲ级胎盘组羊水胎粪污染、胎心电子监护异常(包括NST无反应、CST阳性、早期减速、变异减速、晚期减速)和新生儿转科增加，两组间差异有显着性，详见表2。
表2两组羊水胎粪污染、胎心监护异常及新生儿转科情况比较(略)
新生儿转科主要原因为曾出现过胎儿窘迫史的新生儿、新生儿窒息、吸入性肺炎、新生儿黄疸或喂养问题。考虑到这些指标可能受分娩方式的影响，故根据分娩方式进行分层，分为择期剖宫产组和阴道试产及阴道分娩组，经用分层资料卡方检验，择期剖宫产的Ⅱ级胎盘组和Ⅲ级胎盘组的羊水胎粪污染、胎心监护异常及新生儿转科差异无显着性，而阴道试产及阴道分娩组的Ⅲ级胎盘组的羊水胎粪污染、胎心监护异常及新生儿转科却显着增加，详见表3。
表3不同分娩方式对两组的羊水胎粪污染、胎心监护异常及新生儿转科情况的影响(略)
注：Ⅱ级胎盘组和Ⅲ级胎盘组比较：①P>0.05,②P<0.05
3讨论
3.1胎盘成熟度分级的组织学基础随着妊娠进展,超声在胎盘中检测到的强回声日益增加放射影像和组织学研究已证实这种超声检测到的强回声是胎盘小叶和胎盘周边的纤维沉积和钙化[1，2],1979年,Grannumd等[2]根据超声回声的强度和范围将观察到的胎盘变化进行了系统分级，此后,这种分级标准即为产科超声医生广泛应用，有研究发现[3，4]Ⅲ级胎盘绒毛间隙中纤维素沉积和钙化明显增加, 绒毛间隙变窄,合体结节增加,血管腔变小,部分闭锁,有的呈变性和坏死的改变, 部分基底膜增厚。扫描电镜见绒毛弹性差,微绒毛倒伏、粗乱，透视电镜下见细胞退化变性,胞饮小体、高尔基体减少,内质网减少并扩张，这些组织改变提示Ⅲ级胎盘的物质交换能力及合成能力下降。
3.2胎盘成熟度分级与围生儿结局Fox[5]早在1964年就报道, 钙化胎盘的胎儿窘迫发生率增加4倍。Kara等[6]分析了225例超声胎盘分级与围生儿预后关系,发现胎盘分级对围生儿预后无影响，但他们的研究缺乏更多指标衡量围生儿预后。Gutierrez等[7]对370例孕妇的胎盘分级进行的前瞻性研究发现，虽然Ⅱ级胎盘组和Ⅲ级胎盘组的新生儿体重、Apgar评分差异无显着性，但Ⅲ级胎盘组羊水粪染和新生儿需要特殊护理者显着增加，故认为随着胎盘分级增加，围生儿发病率增加。本资料研究结果与此基本一致，本研究显示，妊娠35周以后，胎盘主要表现为Ⅱ级和Ⅲ级成熟度，各级胎盘的羊水量、羊水指数、新生儿体重、Apgar评分差异无显着性，但Ⅲ级胎盘阴道分娩组羊水粪染、胎心监护异常及新生儿转科明显增加(P<0.05)。羊水粪染一般在分娩前少见，它可能反映：脐带受压后的迷走神经反射;胎儿缺氧，肠蠕动增强的结果;胎儿正常生理反射。38周前大约有5%~8%的羊水标本可出现粪染，稠厚羊水粪染和胎心晚期减速及重度变异减速是目前公认的胎儿缺氧的表现。本研究的病例数较少，故未对羊水粪染进行分层比较，尽管羊水Ⅰ度污染可能是胎儿的正常反应结果，但结合胎心监护等结果，提示Ⅲ级胎盘功能相对Ⅱ级胎盘储备能力有下降趋势，对产程和分娩宫缩的耐受能力下降。 张兰珍等[8]研究发现，尽管各级胎盘的激素分泌功能都在正常范围内，但排除孕周的影响后，随胎盘分级的增加胎盘分泌功能呈下降趋势。Ⅲ级胎盘内广泛纤维素沉积和钙化使胎盘灌注量、绒毛交换面积和交换功能下降。但是胎盘有较大的储备能力，在无明显负荷的情况下，尚能满足胎儿对氧和营养物质的需要，故在临产前，胎盘生化功能检查、生物物理评分等检查仍可能在正常范围内。当有外来因素干扰血流灌注时，如子宫收缩时，可使绒毛间隙血流量进一步减少，导致胎儿缺血、缺氧而出现羊水粪染、胎心减慢等症状。因此在临床上发现Ⅲ级胎盘者，应严密监护，尤其是选择阴道分娩时，应及时人工破膜，了解羊水性状，及早发现胎儿窘迫，避免宫缩过强和产程延长。
胎盘分级是什么意思 Ⅱ级胎盘
超声显示，绒毛板出现切迹，延伸入胎盘实质但尚未达基底层，实质内颗粒变粗，出现短柱状反光强的回声，又可见到不完全的光环，此为绒毛小叶间隙有轻度纤维沉着，补全光环分布尚不广泛；基底层清晰可见，但不一定伸展到整个胎盘。多出现在孕36－40周。Ⅱ级晚期提示胎盘已成熟。
胎盘分级是怎么回事呢
胎盘分级是怎么回事呢，在我们生活中想必大家对于胎盘分级的情况还是有所了解的吧，那么大家知道胎盘分级是什么意思吗，胎盘分级1级是什么意思呢，下面就让我们一起来了解一下吧。
在孕晚期(28周)和B超检查胎盘分级后，大部分胎盘水平为0～Ⅰ级，至36周时胎盘Ⅰ级至Ⅱ级，到40周时胎盘Ⅱ级分级，一般在二级以上胎盘提示胎儿成熟，如果胎盘已经成熟，并趋于老化，这会影响胎盘功能，不利于胎儿吸收营养。
分级标准
Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级
0级胎盘
绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底多出现孕28周以前。
1、级胎盘
绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现，多出现孕周29-36周。
2、级胎盘
绒毛膜板的一个缺口，延伸到胎盘的本质，但没有到达基底层，胎盘精华颗粒较厚，较短的柱状回声，基底层可以是不规则的强条纹回声平行于肌肉壁。在36-40周孕周。
3、级胎盘
绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶。
羊水指数法
B超检查时，以单一最大羊水暗区垂直深度(AFD)来表示羊水量，超过7CM，则可考虑为羊水过多，若用羊水指数法(AFI)超过18CM为羊水过多。(测量羊水指数是以脐部为中心，将腹部分为四个象限，分别测定各个象限的最大羊水暗区，将四个数据相加而得的。)
B超诊断羊水过少以最大羊水深度小于等于3CM，为诊断标准。羊水指数法较AFD更为准确。以AFI小于等于8CM作为诊断羊水过少的临界值，AFI小于等于5CM为诊断羊水过少的绝对值。
胎盘分级0级
通常，B超检查结果将胎盘成熟度分为4级：0级是不成熟的，在妊娠中期;年级我开始趋于成熟，孕29~36周更常见;II为成熟期，多见于妊娠36周;到胎盘III级了成熟和衰老的趋势，在怀孕38周后更常见。
0级胎盘主要是指绒毛板呈一条光亮直线;实质为均匀一致细颗粒，回声较为衰减，见不到基底层。0级胎盘出现在孕28周以前，提示胎盘未成熟。
胎盘分级1级
胎盘分级1级相对胎盘分级的0级来说自然就略显成熟了，胎盘分级中的1级是胎盘分级中最好的一级，在1级中可以很好的给宝宝提供营养，2级胎盘开始老化，不过不会影响胎儿吸收，3级胎盘表示宝宝即将分娩。
一般在孕30周—32周胎盘成熟度1级。怀孕初期，在临床上最担心的是胎盘的功能会随着过期的时间而老化，也就是说超过的时间愈久，胎盘老化的可能性愈大。胎盘如果老化，提供给胎儿的养分和氧气便会不够，可能造成胎儿缺氧。胎儿若缺氧，则容易在子宫内死亡，或者出生以后发生脑部病变。
胎盘成熟度多少才能生 胎盘成熟度和宝宝出生有关吗
有关，但并不绝对。
不能只从胎盘分级来判断胎儿是否发育成熟，尚需结合其他临床指标及资料综合进行分析。胎儿是否能够分娩，主要决定于子宫内的环境是否有利于继续生长发育。胎盘成熟度几级可以生，一般来说，在怀孕36周后，胎盘会慢慢的成熟的，但是这个胎盘可以提前成熟的，所以通过这个胎盘的成熟度来判断分娩的时间是不会有准确的结果的。
胎盘分级2级
一般来说，孕36周以后胎盘成熟度2级，标志着胎盘已经开始成熟。但是胎盘是可以提前成熟的，如果37周以前发现胎盘3级并结合双顶径的值及对胎儿体重估计在2500克者应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。
在这里需要提醒各位准爸准妈们，胎盘不是越成熟越好的，根据孕妇所在的孕期有相应的胎盘成熟度就好，因为胎盘是供应胎宝宝营养的关键。过早成熟的胎盘意味着胎盘老化得快，容易导致胎宝宝供氧不足，甚至会导致胎宝宝的生长发育迟缓。到了怀孕晚期，胎盘基本趋于成熟。
什么是胎盘老化
胎盘检查多数为B超检查，根据超声下胎盘回声及钙化点不同，一般将胎盘分为四级：0级为均匀一致的强回声，一般为孕早期;1级为均匀一致的中等回声，一般为孕中期及孕后期足月前，标志胎盘基本成熟;2级为不均匀散在的点状强回声，见于多数足月胎盘，咏志胎盘成熟;
但少数足月胎盘、过期妊娠胎盘或是胎盘提前老化者，胎盘内可见大量强回声光环，围绕着一个个胎盘小叶，这种胎盘被定为3级。所谓胎盘老化，其实不是一个科学的概念，只是一个通俗的称呼，是指治盘的功能减退，如不及时适当地进行干预，可能会造成胎儿缺氧、发育迟缓以及胎儿窘迫;甚至死胎、死产、新生儿室恩等。
但并非3级胎盘就是胎盘老化;而应该结合孕周，有无孕期并发症或合并症等因素综合考虑并进行对症处理，如妊娠30—35周B超提示胎盘2-3级，只能说明胎盘成熟度，与胎盘功能有一定联系，但不是必然联系，可以检查羊水量、胎儿胪血流S/D比值、胎心监护，并加强胎动检测等。因为在超声下，胎盘分级本身存在一定的主观性，所以不能仅凭B超下胎盘分级就断定胎皇功能减退，甚至说胎儿宫内缺氧，而是应该结合其他因素综合判断并作出客观、正确的结论。
事实上，胎盘功能减退，大多是过期妊娠，可能因准妈妈存在妊娠并发症或合并症等原玉引起，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，都会导致胎盘血液供应减少、功能减退、加速胎盘提前老化：最终影响胎儿生长发育等。故孕期应定期产前检查，及时处理妊娠并发症。
胎盘成熟度的分级标准
分级标准
Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级：
0级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以前.
1级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现，多出现孕周29-36周.
2级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多在36-40周.
3级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶.
羊水指数法：
胎盘B超检查时，以单一最大羊水暗区垂直深度(AFD)来表示羊水量，超过7CM，则可考虑为羊水过多，若用羊水指数法(AFI)超过18CM为羊水过多.(测量羊水指数是以脐部为中心，将腹部分为四个象限，分别测定各个象限的最大羊水暗区，将四个数据相加而得的.)B超诊断羊水过少以最大羊水深度小于等于3CM，为诊断标准.羊水指数法较AFD更为准确.以AFI小于等于8CM作为诊断羊水过少的临界值，AFI小于等于5CM为诊断羊水过少的绝对值.
胎盘分级2级的标准，通过以上全面的介绍，相信很多怀孕女性已经全面了解了胎盘分级二级的标准，在全面了解以后，为了保障自己在怀孕期间不会出现胎盘问题，在做好各方面的检查同时，如果胎盘出现了问题，要及时的到医院全面的检查治疗。
胎盘成熟度0度是什么意思 注意事项
在怀孕足月时胎盘成熟度一般会达到3级，但也有少数人在孕龄不足36周时胎盘就已达到3级，或孕龄已超过36周而胎盘只达到1级。因此，不能只从胎盘分级来判断胎儿是否发育成熟，尚需结合其他临床指标及资料综合进行分析。
胎盘分级1级
胎盘分级1级相对胎盘分级的0级来说自然就略显成熟了，胎盘分级中的1级是胎盘分级中最好的一级，在1级中可以很好的给宝宝提供营养，2级胎盘开始老化，不过不会影响胎儿吸收，3级胎盘表示宝宝即将分娩。
一般在孕30周—32周胎盘成熟度1级。
怀孕初期，在临床上最担心的是胎盘的功能会随着过期的时间而老化，也就是说超过的时间愈久，胎盘老化的可能性愈大。胎盘如果老化，提供给胎儿的养分和氧气便会不够，可能造成胎儿缺氧。胎儿若缺氧，则容易在子宫内死亡，或者出生以后发生脑部病变。
因此，在处于胎盘1级的时候，一定要谨慎小心的对待，为胎儿提供充足的氧气与养分，保证胎儿的健康发育。
了解胎盘的成熟度分级
胎盘分级：
孕晚期(28孕周)开始，B超报告单上会出现胎盘分级。钙化一项报告单上分为III级，按胎盘成熟度分为0级、I级、II级、III级。这个时候的胎盘级别多数是0～I级，到36周左右胎盘级别可以是I～II级，到40周左右胎盘级别可为II～III级。
I级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，孕30～32周可见到此种变化；II级表示胎盘接近成熟；…级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声越不均匀。胎盘位置可以位于子宫前壁，后壁、侧壁或者子宫底部，这部是正常的。当胎盘位置过低或过早从子宫剥离时，B超单都会特别提示。如果B超单没有特别提示，千万不要对它是长在前面还是后面而担心。
胎盘功能分级 0级胎盘
超声显示，绒毛板呈一条光亮直线，实质为均匀一致细颗粒，回声较为衰减，见不到基底层。O级胎盘出现在孕28周以前。