输尿管镜取石术的费用事多少

输尿管镜取石术的费用事多少

1输尿管结石的原因有很多，每个人的患病原因可能各不相同，并且患者的结石大小和结石的具体情况也各不相同，所以针对患者所采用的治疗手法也有可能有所差异。这点是广大患者需要知道的。

2在输尿管结石的治疗中，有一种就是输尿管镜碎石手术，这种手术的费用在1000到6000不等，也有可能更高，主要还是要看采用的技术是传统的还是微创的，患者自己的病情如何，所用的器材和医院的收费标准如何。

3对于输尿管结石的患者而言，首先一定要去正规的大医院就医，不要因为贪便宜或者价格低而去那些小诊所，生命健康是自己的，一定要对自己负责。其次，在手术后要注意自己的条理，不要过度增加负担。

输尿管镜取石术操作方法

⑴目前使用的输尿管镜有硬性、半硬性和软性三类。硬性和半硬性输尿管镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石， 而输尿管软镜则多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或者肾结石(见5.3.4)的碎石及取石。

⑵患者取截石位，先利用输尿管镜行膀胱检查，然后在安全导丝(guide wire)的引导下，导入输尿管镜。输尿管口是否需要扩张，取决于输尿管镜的粗细和输尿管腔的大小。输尿管硬镜或半硬性输尿管镜均可以在荧光屏监视下逆行插入上尿路。输尿管软镜需要借助一个10-13F的输尿管镜镜鞘或通过接头导入一根安全导丝，在其引导下插入输尿管(见5.3.4.4)。在进境过程中，利用注射器或者液体灌注泵调节灌洗液体的压力和流量，保持手术视野清晰。

⑶对于输尿管中、上段结石或者PUJ处结石或较大的结石碎片，为防止或减少结石滑落回肾盂或者肾盏，可采取以下方法：①应尽量减小灌洗液体的压力;②调整体位如头高脚底位;③减少碎石的能量和频率;④采用套石蓝固定结石后，再行碎石;⑤碎石从结石一侧边缘开始，尽量将结石击碎成碎末，结石输尿管粘连的一面留至最后碎石。

⑷经输尿管镜窥见结石后，利用碎石设备(激光、气压弹道、超声、液电等)将结石粉碎成3mm以下的碎片。而对于那些小结石以及直径≤5mm的碎片也可用套石篮或取石钳取出。

不同部位肾结石的治疗方法不一样

很多结石患者初期以为用药物治疗，能起到缓解疼痛且多喝水排除石头就万事大吉了。殊不知，结石治疗的方法“大有讲究”，不同大小的结石有不同的治疗方法，只有“对号入座”结石患者才会取得治疗的好效果。

肾结石：复杂结石需手术

根据肾结石的大小和肾功能和肾积水的状况，可以选用药物排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石。药物排石适用于8mm以内的结石，体外冲击波碎石适合于20mm内且无肾积水、肾功能良好的患者。如为多发肾结石或复杂、不规则形肾结石，则最适合经皮肾镜碎石。

输尿管结石：一旦发现立即去除

输尿管一旦长了石头，会立即堵塞管道，易导致肾脏化脓性改变、肾功能严重受损。因此，对于输尿管结石，无论多小都必须立即治疗。对于输尿管上段结石，可根据肾积水的状况，选用体外冲击波碎石治疗或后腹腔镜下输尿管切开取石术。对于输尿管下段结石，则可选用体外冲击波碎石治疗或经尿道输尿管镜碎石治疗。

膀胱结石：碎石同时切除前列腺增生

对于老年患者，不能只单纯治疗膀胱结石，而应针对病因，一并治疗肥大的前列腺。通常采用经尿道前列腺切除加上膀胱结石碎石术。如果仅仅治疗膀胱结石的话，治标不治本，患者很快复发膀胱结石。

治疗尿路结石

1.非手术治疗

结石<0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。直径<0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。

饮水治疗：增加饮水量，保持尿液量在2000～3000ml/d，可降低尿中成石物质的浓度，控制结石生长并有机械性冲洗作用，有利于结石排出。

饮食调节：草酸钙结石应限制高钙饮食(如奶类和巧克力等)和高草酸饮食(如浓茶、西红柿、菠菜和芦笋等)，少食高糖、高动物蛋白及高脂肪饮食。尿酸结石应避免饮酒、动物内脏和高嘌呤食物。

调节尿液pH值：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结：石的生长。

控制感染：结石伴有感染或感染性结石应根据尿培养阳性细菌选用有效的抗生素治疗。

纯尿酸结石的治疗：调节饮食、碱化尿液及口服别瞟呤醇有较好的治疗效果。

中西医结合：中药的针灸对结石排出有促进作用，常用单味中药有金钱草或车前子等。针刺穴位肾俞、膀胱俞、三阴交等。

肾绞痛治疗：以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛、黄体酮等。

2.体外冲击波治疗(ESWL)

适用于肾、输尿管上段<2.5cm的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达90%左右。结石过大常需分次碎石，间隔时间必须不少于1周。但结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265/Lmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等应列为碎石禁忌证。或因过度肥胖不能聚焦、肾位置过高、严重骨关节畸形致结石难以定位，也不适宜采用ESWL治疗医|学教育网搜集整理。若击碎之结石堆积于输尿管内形成“石街”，患者会出现疼痛或不适，有时还可合并感染和肾功能受损等并发症。

3.内镜治疗

输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石、因肥胖、结石硬、停留时间长和经ESWL，治疗后并发(石街)等患者，经尿道置镜入膀胱输尿管镜直达结石部位，直视下用激光、超声或气压弹道击碎结石。下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜采用此法。结石过大或嵌顿紧密，造成手术困难或失败。并发症有输尿管黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂、感染等，远期可有输尿管狭窄、闭塞或逆流等。

经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通道，放入肾镜，直视下取石或碎石。取石后安置肾造瘘管引流尿液。适用于>2.5cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。对结石远端尿路梗阻、肾内残余结石或结石质硬、复发结石、有活跃代谢性疾病及需再次手术者尤为适宜。还可与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石。凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾内、或脊柱畸形者不宜采用此法。并发症有肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等医|学教育网搜集整理。

腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石>2crn，或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。手术途径有经腹腔和经后腹腔两种。手术时需用导尿管排空膀胱及鼻胃管对胃肠道减压，以利于手术。取石后要安置双“J”管于输尿管腔内引流尿液。

4.开放手术

在上述治疗失败或元条件进行上述治疗方法时，可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患l肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。

双侧上尿路结石治疗双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及较易处理结石的一侧。

双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。

一侧肾结石并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。

双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重、全身情况差，应先行肾造瘘引流尿液，改善和恢复肾功能，待情况好转后再处理结石。

双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。如病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，通过结石部位后留置导管引流尿液;不能通过结石部位时，则改行经皮肾造瘘术。病情好转后再选择适当治疗方法。

输尿管镜取石术术后处理

1.术中应用抗生素，术后继续应用3~5d，肠蠕动恢复后恢复饮食。

2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3~7d后拔除。

并发症和处理

1.输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。

2.输尿管穿孔常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导管后可以愈合。

3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱(<5mm)可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。

4.术后发热和感染术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。

5.术后肾绞痛由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。

6.输尿管狭窄或闭锁主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。

7.膀胱输尿管反流偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。

输尿管镜取石术适应人群与禁忌症

1适应人群

输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般应首选 ESWL。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。如结石直径小于0。8cm，形状规则，表面光滑，结石与输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可采用套石术;如结石直径大于0。8cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。

硬性输尿管镜：输尿管中下段结石，

软性输尿管镜：输尿管中上段结石。

2禁忌症

①全身出血性疾病。②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能不全。③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿管镜仍然不能通过者。⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。

肾结石体外碎石安全吗

医学上是有标准，平常说的肾结石，在外科学上统称为尿石症，根据结石现在部位分上尿路结石(肾、输尿管)和下尿路结石(膀胱、尿道)，上尿路尿路结石是在肾脏内形成的。

在肾内的结石，直径小于5毫米的无症状的结石定期查B超(半年)，随诊。直径小于20毫米或表面积小于300平方毫米的结石，标准治疗方法是体外冲击波碎石术。体积较大的结石宜采用PNL(经皮肾镜取石术)。

多喝水是目前唯一已证实能有效的预防上尿路结石的方法，多喝水的定义标准，一是尿量大于2000ML每日，或是每日尿量是以往尿量的一倍以上。

输尿管结石首选体外冲击波碎石术，直径大于15毫米的应选择PNL或输尿管镜取石术。老年男性的膀胱结石首选膀胱镜取石同时前列腺电切术。尿道结石直接找泌外科医生酌情外理。

肾结石的三大治疗方法

1、通过内腔镜是属于肾结石的治疗措施之一，主要是利用特殊设备及器械经过尿道、输尿管、肾盂等途径将结石取出或粉碎。例如钬激光碎石，经皮肾镜取石，输尿管镜取石，经尿道膀胱碎石等。

2、找对肾结石的病因治疗，指针对肾结石成因的治疗和预防措施。肾结石的治疗方法如针对甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺切除术，高尿酸血症时的降低血尿酸水平的治疗，膀胱结石时的前列月光摘除术等。这也是属于肾结石的治疗方式。

3、开放手术取石肾结石的治疗方法，主要是治疗泌尿系结石的传统方法，它是通过外科手术切开组织和泌尿道将结石取出。目前已应用较少。例如肾盂切开取石，输尿管切开取石，膀胱切开取石等。

泌尿外科常见疾病

一、诊断：肾结石

临床表现：肾绞痛，肉眼(镜下)血尿，腰腹、会阴部痛、恶心、呕吐，严重者肾衰。

手术名称：MPCNL(微创经皮肾镜穿刺碎石取石术)

管道：尿管、肾造瘘管。

二、诊断：输尿管结石

临床表现：肾绞痛，肉眼(镜下)血尿，肾积水，排尿困难，急性尿潴留，发热，膀胱刺激症，腹部、会阴、大腿内侧放射痛，呕吐。

手术名称：URL(输尿管镜下输尿管结石碎石取石术)

管道：尿管

胆结石最好治疗方法

一、排石治疗胆结石：这是一种中西医结合治疗方法，如总攻排石、平压排石等。适用于胆囊功能好、胆道无狭窄、数量不多且较小的结石(一般胆总管结石不超过1.5厘米，胆囊结石不超过0.5厘米)。排石的优点是病人痛苦小，费用较低。缺点是排净率不高，如果排石过程中出现结石嵌顿，仍需手术取石。

二、溶石治疗胆结石：一般采用口服熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸溶解胆囊结石，适用于含钙量少的胆固醇结石。实践证明，这虽然是一个有效的治疗方法，但结石缩小者占多数，完全消失者只有30%左右。其次，使用该药必须有严格的适应症，只适用于胆囊功能良好，胆石直径在2厘米以下，且无钙化的胆固醇结石。再次，用药的剂量必须充分，持续服药时间必须持久。停药后结石再发率高。因此，采用此种药物治疗，必须在医生指导下进行，否则会造成时间及经济上的严重浪费。

三、取石治疗胆结石：是腔内泌尿外科的重要组成部分，主要有输尿管镜取结石、经皮肾镜取石术等方法。在输尿管导管引导下，采用直接进镜法，术后留置输尿管导管，可提高取石成功率，降低并发症。经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。

孕妇输尿管结石的治疗方法

女性得输尿管结石的几率虽然比男性要小很多，但是女性也有发病的，有些女性怀孕时发现自己得了输尿管结石很担心，那么怀孕输尿管结石怎么办?首先患者应该及时到专业的医院就诊，这样才能减少疾病恶化的几率。下面来看看输尿管结石的治疗方法。怀孕时若发现有输尿管结石(多是超音波产检时意外发现)，可等生产后再治疗，由于输尿管結石大多不痛，顶多只是尿路感染或轻度血尿。输尿管結石就比較麻煩，多是结石阻塞造成水肾和绞痛来求诊，当然也会伴随感染和血尿。

输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与阻塞、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、或放射。

输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2-6%。临床多见于青壮年，20-40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50-60%。输尿管结石之上尿流均能引起阻塞和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

由于不能照X-光，超音波仅能提供臆断，而难有确定诊断，此時只能止痛和控制感染。云南结石病医院针对输尿管结石的治疗有微创技术——输尿管镜取石术。该技术避免开刀手术的痛苦，对身体损伤小，病人术后恢复快，住院时间短，用药少。如采用输尿管镜取石术，一般住院时间约为5至7天，甚至可以术后1至2天出院。