脑动脉瘤介入手术后遗症的护理

脑动脉瘤介入手术后遗症的护理

观察生命体征变化

严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征(如脉搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快变慢、血压升高等)，因此要加强巡视，保证患者安全。本组有1例患者是在睡眠中破裂出血的，做到及早发现病情变化及时抢救对患者的预后至关重要。

保持安静，尽量减少探视

给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。绝对卧床休息是为了减少破裂出血，脑血管畸形再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。

合理饮食，保持大便通畅

(1)给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。(2)了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的发生。维持规律的排便时间也有利于康复的训练。

几种脑血管造影方法（DSA,CTA,MRA）的比较

诊断脑血管疾病，常用的脑血管造影方法有三种。第一种核磁共振机所做的脑血管造影(MRA)，第二种是CT机所做的脑血管造影(CTA)，第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的，在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影(DSA)。

MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。

CTA也是一种无创的方法，需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能情况(造影剂通过肾脏排泄)，可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可以作为快速诊断脑动脉瘤的方法。

DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。缺点是需要进行动脉插管，有少部分创伤。

在临床实践中，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过DSA检查最后明确诊断。如对于蛛网膜下腔出血的病人，可以急诊行CTA检查，如发现脑动脉瘤，可以行DSA检查，同时行介入栓塞治疗。

DSA检查对于脑动脉瘤开颅手术或介入栓塞治疗后的定期复查也是必须的。如病人确实不愿意行DSA检查，个人经验是对于开颅手术后的病人，可以行CTA检查;介入栓塞后的病人，可以行MRA检查。

动脉瘤手术后遗症

动脉瘤手术后的后遗症因人而异，但是患者术前身体素质较好，手术中医生操作仔细则不太容易引发大的后遗症。

较为常见的如脑动脉瘤患者容易发生耳鸣、食欲不振等症状，有些人会怕见强光，另外还要注意的是要观察与脑对侧的胳膊和腿，偶尔会出现类似于肩周炎的症状。同时也会因动脉瘤发生的不同位置而导致不同的后遗症，后交通动脉瘤术后基本不会出现问题，而前交通动脉瘤难度较大，后遗症也多一些，包括昏迷偏瘫等，这和病人病情和操作手术的人的技术水平有很大关系，所以说动脉瘤手术一定要到正规医院进行。

治疗脑动脉瘤的方法

脑动脉瘤的治疗方法现在主要有两种方式即开颅和介入。具体选择开颅手术夹闭还是血管内介入栓塞需根据脑动脉瘤具体情况决定。

在医院中，病人可能会被送到重症监护室ICU中。在那里，有经过特殊培训的护士会经常性的检查血压、心率和呼吸情况。也可能每个小时都会叫醒病人，检查瞳孔和肌肉的力量，还会问问题来判断意识是否清楚。在开始时不能吃东西，当然，会通过静脉输液来输注大量的液体补充身体的需要。通常还会服用止痛药、镇静剂和软化大便的药物。充分的休息是非常重要的，因此病人可能会处于一间非常暗的房间内，尽可能的保持安静和舒适。

动脉瘤破裂出血后通常需要手术治疗。手术可能在发病后的最初几天内进行，也可能被推迟直到病人的病情稳定下来，能够承受比较大的手术时才进行。外科医生会和病人以及家属讨论有关手术的详细情况。对于有的病人，可以利用特殊的导管穿过血管到达动脉瘤的部位，放入一个小的金属螺圈来进行治疗动脉瘤。医生会根据具体的病情选择不同的治疗方法。动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者的总体身体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。

由于变薄膨出的脑动脉管壁极易破裂出血，严重威胁生命，因此人们把脑动脉瘤形容为随时可能爆炸的炸弹。80%的自发性蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤破裂引起的。脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为15%～20%。如果第一次出血后病人没有死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达80%。因此，脑动脉瘤治疗的目的，就是要防止动脉瘤破裂出血或再次破裂。如果临床诊断为脑动脉瘤，即使没有破裂也需要进行治疗。

怎么治疗脑动脉瘤

脑动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。动脉瘤的治疗方法主要有动脉夹闭术和介入手术;由于动脉瘤并不是人们常说的脑瘤，因而对放化疗等治疗通过不敏感。

目前多采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。用特制的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性。如动脉瘤基底过大或呈梭形，无法夹闭，其侧支循环良好者，可将载瘤动脉结扎，行动脉瘤孤立术，或只采用肌片，生物胶加固动脉瘤壁的方法。尚可采用动脉内栓塞治疗，自动脉内插管至动脉瘤开口处，将动脉瘤用球囊或弹簧栓等将动脉瘤闭塞，以达到治疗目的。

中老年人出现头痛呕吐症状需排查动脉瘤

脑动脉瘤既有先天性的，主要与血管发育异常有关，也有由于动脉粥样硬化、血压增高等因素导致血管壁长期受到异常血流冲击而后天形成的。中大医院介入与血管外科接诊的年龄最小的脑动脉瘤患者只有9岁，主体还是以中老年患者为多，特别是随着糖尿病、高血压等慢性病患者增多，引发的脑动脉瘤老年患者呈现出增多趋势，此类患者一旦发生血压骤升，就会出现剧烈头痛、呕吐等症状，必须引起高度重视并及早到医院救治。

脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%，再次破裂的死亡率高达70%。

保持乐观积极的心态，养成健康良好的生活习惯，学会缓解压力一定程度上可以降低脑动脉瘤破裂的发病几率。如患者出现突发剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等症状，应当尽量保持患者的呼吸道通畅，并迅速送到医院救治。目前，DSA(数字减影血管造影)是确诊脑动脉瘤的“金标准”，磁共振检查也可以查出病变情况，根据脑动脉瘤发生部位的不同，可以选择介入治疗或者动脉瘤颈夹闭外科手术，而且是发现越早治疗效果越好。

脑动脉血管瘤怎样治疗

脑动脉血管瘤是血管瘤中比较难治，且有风险性的一种，对患者的非常不利，必须要及早发现及早治疗才好。以免血管瘤增大对患者造成更大的伤害。那么怎样介入血管瘤的治疗呢?下面就为您详细介绍相关知识。

脑动脉血管瘤一定要及早发现，小的没有破裂动脉血管瘤一般没有症状，大的可以有头痛、一侧眼睑下垂或肢体麻木等感觉。如果动脉瘤破裂出血，就会有剧烈头痛、恶心呕吐，严重者可以出现意识障碍。一旦出现类似症状，就应该迅速就医，作出相应的检查。一旦确诊为动脉瘤，应尽快接受治疗。

脑动脉瘤是由于脑动脉壁结构发育不良或因外伤、动脉硬化造成的动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊状瘤体，就像脑血管壁上吹起的气球，并不是真正意义上的肿瘤。脑动脉瘤是生命的隐形不定时炸弹，假如破裂，致死率和致残率极高。

随着医用材料、医疗设备的不断发展和进步，介入治疗要用范围越来越广泛，因为介入治疗相对于外科创伤小得多，越来越多的脑动脉瘤的病例会采用介入治疗。现在脑动脉瘤发病呈上升趋势，特别是糖尿病、高血压等慢性病引发的动脉瘤患者明显增加，养成健康良好的生活习惯、保持积极乐观的精神、减轻工作压力可以减低动脉瘤发生的几率。

动脉瘤介入手术成功率

动脉瘤手术介入手术的成功率目前来看是非常高的。

对于标准的、规则的腹主动脉瘤，其实标准或者规则动脉瘤是它的解剖形态相对的比较适合介入手术，现在介入手术的成功率基本上是100%，围手术期的死亡率也就是围手术期的并发症的发生率通常可以控制在1%以内，其他一些严重的并发症也不会超过5%，所以微创治疗或者介入治疗，所带来的血管方面的一些治疗概念的革命性的进展是非常重要的，它可以使一些高龄的，不适合做开放手术的患者得到救治的机会。

对于一些非常复杂的腹主动脉瘤，我们现在也通过一系列的手段，比如常用的烟囱技术、开窗技术、分支支架技术，围手术期的介入治疗的成功率最少也会在90%以上。

脑动脉瘤的治愈率是多少

近年来，国外主张动脉瘤破裂后急诊手术的学者逐渐增多。在动脉瘤出血后几小时内手术，已在许多单位开展。决定是否手术和选择手术时机已不再单单依靠临床分级。

有人认为，只要有足够手术技巧和手术经验，早期手术和晚期手术的危险性是一样的。早期手术可降低再出血的发生率和推迟手术所造成的后遗症。对于脑血管痉挛的治疗，继续使用NIMODIPIN外，日本又开发出新药盐酸FASUDIL，临床应用5年余后，获得满意结果。除术前连续TCD监测脑动脉，还有人应用TCD术中对载瘤动脉进行探测研究，以寻找防治血管痉挛造成并发症的措施。

但近几年关于脑血管痉挛的基础研究仍没有惊人的进展。近年北美多中心对772例病人早、晚期手术进行分析，早期手术0-3天，晚期手术11-32天，术后观察6个月结果，术后恢复良好者早期手术好于晚期手术者。未手术动脉瘤再出血死亡率70-90%，多发生于首次出血后24-48小时，其中20-30%因2周内未及时手术再出血。

手术死亡率和术后并发症。在SAH后0-1天手术，一半的病人脑张力高，10天后仅20%病人脑张力高，但未见因脑张力高而出现的脑挫伤造成的术后并发症增多。

在出血后的两周内，血管痉挛的发生率高达70-90%，因痉挛死亡率由1960年40%，降至1980年15%，近年为8%。早期手术清除SAH可降低血管痉挛的发生。据不完全统计，近10年我国总计有五十余家医院的神经外科手术治疗3246例颅内动脉瘤，取得较好疗效。

动脉血管瘤治疗方法介入术

脑动脉瘤一旦在人体内破裂，病情是非常凶险的，需要尽快地对脑动脉瘤患者进行抢救，一般选择开颅手术或者介入治疗。介入治疗是近几年来发展的一项新兴的手术方式，属于微创，患者伤口小，出血少，住院时间短，也是目前临床上治疗脑动脉瘤的常用方式之一。

脑动脉瘤介入治疗的原则在于，对于没有发生脑动脉瘤出血的患者，通过导丝介入的方式，防止脑动脉瘤的破裂出血，并且进一步清除患者体内的脑动脉瘤。对于已经发生脑动脉瘤破裂出血的患者来说，介入的原则在于栓塞动脉瘤，使之不再继续出血，让出血口消失。

脑动脉瘤介入治疗通常采用弹簧圈动脉瘤栓塞，或者使用支架或者球囊扩张术、密网内支架封堵等技术，使得动脉瘤出血被及时地制止，从而使得动脉瘤在脑内机化，随着时间地推移，逐渐动脉瘤出现萎缩，甚至是消失，这不同于传统的手术开颅手术切除动脉瘤，是一种相对保守的治疗方法，患者不必受开刀之苦。

脑子里长动脉瘤怎么办

1.颅内动脉瘤的非手术治疗

其主要目的在于防止再出血和脑动脉痉挛等。主要适用于下述情况：①患者病情不适合手术;②诊断不明确需进一步检查;③患者拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。非手术治疗主要包括：绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、控制血压等。用经颅TCD检测颅内动脉压,维持正常的脑灌注压,积极预防和治疗脑动脉痉挛。

2.颅内动脉瘤的手术治疗

(1)目前颅内动脉瘤的手术治疗主要采用显微外科技术,手术方法主要有：动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤电凝固术、动脉瘤铜丝导入术、立体定向磁性栓塞术、动脉瘤射毛术、动脉瘤包裹加固术、激光凝固术等,但动脉瘤颈夹闭术是仍是首选方法。①动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血;保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。②动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。③动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。

(2)颅内动脉瘤的血管内介入治疗，目前临床运用的血管内栓塞技术主要有：球囊技术、弹簧圈技术、球囊再塑型技术、支架结合微弹簧圈技术、双微导管技术。血管内介入治疗手术的目的：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。

颅内动脉瘤的预后与患者年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、手术前临床分级状况、手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者均是影响预后的重要因素。手术者的经验和技术熟练程度、手术是否应用显微手术、术后是否有颅内压增高(减压充分与否)等等，都与预后有十分密切的关系。患者年龄大，伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。术前高Hunt-Hess分级以及后循环动脉瘤的手术死亡率较高。

脑血管瘤破裂出血

脑血管瘤破裂临床上常以猝然昏倒，不人事，或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫(半身不遂)为主要表现。血管瘤治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。同时血管内介入治疗与γ-刀治疗是一种全新治疗方法，另外还可以通过中医治疗，利用单方含量16%以上的人参皂苷Rh2(护命素)等具有抗肿瘤功效的中药，起到控制病情，缓解疼痛的作用。

脑动脉瘤，对于破裂出血的脑动脉瘤，全世界的专家共识是尽快积极治疗，介入栓塞或者开颅夹闭是两种有效的治疗手段，保守治疗有极大的再出血风险，而且动脉瘤二次出血的死亡率可高达60%，所以如果患者经济条件允许的话，多方动脉瘤更适合介入栓塞治疗，一方面介入治疗是微创手术，患者创伤少，痛苦少，恢复快，另一方面，介入手术一次可以治疗几个动脉瘤!

通常脑出血的话，则相应的脑组织会发生坏死的，而神经组织在人体是不可再生的，所以一旦坏死的话，则不能康复的，只有通过较长时间功能锻炼，改善情况，达到生活自理的。

微创治疗脑血管病

脑血管病主要有脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、脑血管畸形等，其中，脑中风在世界范围内已成为造成人类死亡的三大疾病之一。

脑血管病的治疗主要以手术为主，多年来，我们不断改进手术方法，形成了一整套“微创”治疗方法。例如，对于脑出血患者，采用立体定向技术和硬通道穿刺技术，通过一个5毫米的微孔即可实现对血肿的清除。

近年来开展的血管内治疗(介入治疗)，更是一种微创治疗方法，特点是不开刀、创伤小、术后恢复快。主要治疗的疾病有：

1、脑梗塞的动脉溶栓治疗，可溶解血栓，恢复梗死区的供血，最大限度的改善患者的偏瘫等症状，降低其致残率和致死率。但治疗必须及时。

2、脑动脉瘤的栓塞治疗，可应用弹簧圈栓塞动脉瘤，使不手术治疗脑动脉瘤成为可能。

3、脑动静脉畸形的栓塞治疗，通过介入手段应用胶合剂闭合畸形血管，为许多不能手术的患者提供了一条治疗途径。

4、颈动脉支架治疗，对于颈动脉狭窄患者，可以在狭窄处放置支架，扩张颈动脉，改善脑供血，大大减少脑梗塞等的发病率。

5、脑肿瘤的栓塞治疗，尤其是对于血供丰富的肿瘤施行先栓塞再手术的方法，可以大大降低术中出血，使手术更安全。