病理性黄疸诊断详述

养生健康

病理性黄疸诊断详述

诊断检查

(1)血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。

(2)测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。

(3)尿常规及尿三胆试验。

(4)注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。

(5)根据病情选作以下检验：

①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。

②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。

③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。

④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。

⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75%，患者降低);变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验;有条件可作G6PD活性测定。

⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者红细胞脆性升高)。

⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g/L)，有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。

⑨疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。

⑩其他遗传性代谢缺陷疾病。

粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症：1.如有感染中毒表现，应进行血、尿培养。2.如有溶血表现(网织细胞增高，有核红细胞>2～10/100白细胞)，应检查母婴ABO及Rh血型，抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合;ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性。上述试验阴性者或出生3、4天后始发病者应除外G6PD缺陷。

新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病。

新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3～4天或更晚，持续1-2周，或更长。早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主，溶血性,晚期并肝细胞性，感染中毒症状

母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。

生理性黄疸: 黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状。

G - 6 -PD 缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天，12周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。

新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日～数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。

新生儿黄疸高怎么办

一、病理性黄疸

如果是病理因素造成的新生儿黄疸称为“病理性黄疸”，这些病理因素包括：

1.胆红素生成过多：因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染等。

2.肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染。

3.胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞等。

诊断

若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

应对

病理性黄疸需入院治疗，具体治疗方式有光照疗法、换血疗法、药物治疗等。

二、母乳性黄疸

因吃母乳而发生，是一种特殊类型的病理性黄疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

诊断

孩子吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。

应对

出现母乳性黄疸，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2-4天内减弱，6-10天内全部消失。出现母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后继续用母乳喂养。

三、溶血性黄疸

最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。

诊断

溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。

应对

如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。严重者早期可进行换血治疗。

四、感染性黄疸

因病毒感染或细菌感染等原因，使肝细胞功能受损害而发生。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等，较为少见。

诊断

细菌感染以败血症黄疸最多见，特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。若母亲坚持产前保健、检查，孩子出现感染性黄疸的很少。

应对

感染性黄疸需送医院治疗。

病理性黄疸诊断标准

(1)血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。

(2)测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。

(3)尿常规及尿三胆试验。

(4)注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。

(5)根据病情选作以下检验：

①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。

②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。

③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。

④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。

⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75%，患者降低);变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验;有条件可作G6PD活性测定。

⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者红细胞脆性升高)。

⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g/L)，有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。

⑨疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。

⑩其他遗传性代谢缺陷疾病。

新生儿黄疸正常值范围病理性黄疸诊断

出现以下任意一种情况即可诊断为病理性黄疸：

1.婴儿出生后24小时内即出现黄疸；

2.婴儿血清胆红素足月儿>22lumol/L（12.9mg/d1）、早产儿>257umol/L（15mg/d1），或每日上升超过85umol/L（5mg/d1）；

3.黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周；

4.黄疸退而复发；

5.血清结合胆红素>34umol/L（2mg/d1）

新生儿黄疸的分类及正常值

新生儿黄疸分类

生理性黄疸

是由于新生儿胆红素的代谢特点，约50%~60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸，其特点为：一般情况良好;足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，但最迟不超过2周。(早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最迟延迟到3~4周)每日血清胆红素升高小于85μmol/L(5mg/dl)。

新生儿病理性黄疸：

(1)生后24小时内出现黄疸

(2)血清胆红素足月儿》221μmol/L(12.9mg/dl)、早产儿》257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升》85μmol/L(5mg/dl)

(3)黄疸持续时间足月儿》2周，早产儿》4周

(4)黄疸退而复现

(5)血清结合胆红素》34μmol/L(2mg/dl)。

若具备上述任何一项均可诊断为病理性黄疸

新生儿生理性黄疸正常值

足月儿《221μmol/L(12.9mg/dl) 和早产儿小于257μmol/L(15mg/dl)

有资料表明：亚洲足月儿生理性黄疸的血清胆红素值高于西方足月儿;也有小早产儿血清胆红素《171μmol/L(10mg/dl)即可诱发胆红素脑病的报道。需注意，生理性黄疸始终是一个除外性诊断，必须排除引起病理性黄疸的各种原因后方可确定。

病理性黄疸出现时间

首先病理性黄疸的诊断标准是有很多条的，只要符合一条就可以明确是病理性黄疸，像一般病理性黄疸可能会出现时间比较早，像生后二十四小时内黄疸超过六毫克每分升就属于病理性黄疸，还有一些黄疸虽然出现的时间不是二十四小时内，但是黄疸进展比较快，每天上升速度大于5毫克每分升，也属于病理性黄疸。

还有一些就是黄疸出现的时间，跟生理性黄疸一样，可能生后两到三天出现，但是黄疸进展快，程度重，超过正常的生理范畴，也属于病理性黄疸，有一些虽然监测黄疸是在正常范围，但是持续的时间如果比较长，像足月儿超过两周或者是早产儿超过四周也是属于病理性黄疸。还有黄疸退而复现或者是结合胆红素升高都是属于病理性黄疸的一种类型。

所以病理性黄疸的出现时间是不一定的，如果是像一些比较严重的感染或者是溶血，像RH溶血、ABO血型不合溶血，可能生后二十四小时内就会出现黄疸，有一些黄疸可能就是生后两到三天或者是四到五天才会出现，一般病理性黄疸是建议每天都需要监测黄疸情况，如果黄疸超过正常范围，及时地干预治疗。

新生儿黄疸多久能退

新生儿黄疸有生理性和病理性的区别，一般生理性的不用处理治疗，会自行退去，病理性的却需要及早发现治疗。

1、生理性黄疸的特点

新生儿生理性黄疸一般不深，且有以下这些特点：

1、黄疸一般在生后2-3天开始出现。

2、黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。

3、足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。

4、黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。

5、化验血清胆红素超过正常2mg/dl，但小于12mg/dl。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母即不必担心。

2、病理性黄疸的特点

病理性黄疸是由于疾病所引起的，使胆红素的代谢出现异常，它发生在新生儿的特定时期，使生理性黄疸明显加重，并与生理性黄疸相混淆，给黄疸的诊断造成了困难。但病理性黄疸有一些特征与生理性黄疸不同：

1、黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。

2、黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。

3、黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。

4、检查血清胆红素时，胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl。

婴儿黄疸多久能退母乳性黄疸

除生理性和病理性黄疸外，还有一种新生儿黄疸称为母乳性黄疸。

其特点为：母乳喂养的婴儿在生后4～7天出现黄疸，一般状况良好，无溶血或贫血表现，黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽，黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻。

母乳性黄疸与肠道重吸收胆红素有关。母乳性黄疸一般不会引起胆红素脑病。预后良好，严重者才需治疗，但值得注意的是：要诊断母乳性黄疸必须首先排除病理性黄疸。

生理性黄疸的原因

新生儿生理性黄疸产生的原因主要有两方面：一是新生儿胆红素代谢的特点所决定，胎儿出生后由于血氧分压突然升高，红细胞破坏很快，产生较多胆红素，而新生儿肝酶活力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。

另一方面，新生儿黄疸多发生于母乳喂养的孩子，因此，母乳中的化学物质和激素是引起新生儿黄疸的又一原因，但这种黄疸多为生理性黄疸，对新生儿没有危害，应鼓励母亲继续母乳喂养。

鉴别诊断

与病理性黄疸相鉴别，注意观察黄疸出现时间和演变情况，如黄疸出现早，在生后24h内出现，黄疸消退晚，持续不退，或按生理性黄疸消退后再现，或黄疸持续加重等等，均为病理性黄疸表现。临床伴有异常症状和体征的黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸因可引起胆红素脑病，应积极查明原因、积极退黄治疗。

病理性黄疸和生理性黄疸怎么区别

一般黄疸在新生儿时期是比较常见的，它可能是正常的生理性的发育情况，有可能是某些病理情况导致的黄疸升高，足月儿80%可以出现肉眼可见的黄疸，但是生理性黄疸是不需要干预治疗的，但是如果是病理性黄疸，如果没有积极干预治疗，可能对宝宝会产生比较大的影响，所以病理性黄疸是有一个标准的，一般考虑是病理性黄疸有以下几条：

第一，生后二十四小时内出现黄疸，监测胆红素水平大于六毫克每分升。

第二，足月儿黄疸升高的范围，每日的范围是超过正常的生理范围。

第三，血中结合胆红素是大于两毫克每分升。

第四，黄疸进展快，每天上升的速度是大于五毫克每分升的。第五是黄疸持续时间长，足月儿超过两周，早产儿超过四周，或者是黄疸进行性加重。第六黄疸退而复现，符合任何一条都可以诊断为病理性黄疸。

生理性黄疸的检查

病理性黄疸出现时间

首先，病理性黄疸的诊断标准是有很多条的，只要符合一条就可以明确是病理性黄疸，像一般病理性黄疸可能会出现时间比较早，像生后二十四小时内黄疸超过六毫克每分升就属于病理性黄疸，还有一些黄疸虽然出现的时间不是二十四小时内，但是黄疸进展比较快，每天上升速度大于5毫克每分升，也属于病理性黄疸。

还有就是黄疸出现的时间，跟生理性黄疸一样，可能生后两到三天出现，但是黄疸进展快，程度重，超过正常的生理范畴，也属于病理性黄疸，有一些虽然监测黄疸是在正常范围，但是持续的时间如果比较长，像足月儿超过两周或者是早产儿超过四周也是属于病理性黄疸，还有黄疸退而复现或者是结合胆红素升高都是属于病理性黄疸的一种类型，所以病理性黄疸的出现时间是不一定的，如果是像一些比较严重的感染或者是溶血，像RH溶血、ABO血型不合溶血，可能生后二十四小时内就会出现黄疸，有一些黄疸可能就是生后两到三天或者是四到五天才会出现，一般病理性黄疸是建议每天都需要监测黄疸情况，如果黄疸超过正常范围，及时地干预治疗。

母乳性黄疸能不能测出来

母乳性黄疸目前发病机制尚不完全明确，目前也缺乏实验室检测手段确诊母乳性黄疸，根据其临床特点，诊断标准包括：第一，足月儿多见，纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。第二，黄疸出现在生理性黄疸期，胆红素高于正常的生理性黄疸范围。或者黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期仍有黄疸。第三，详细采集病史，查体和各种必要的辅助检查，认真将各种可能引起病理性黄疸的病因逐一排除。第四，一般情况良好，生长发育正常。第五，停母乳一到三天后，黄疸明显消退，血中胆红素可迅速下降30%-50%左右。所以母乳性黄疸是不能够监测出来的，一般要根据它的临床特点，由医生根据宝宝的情况，然后逐一排除其他可能引起黄疸升高的病理因素，停母乳以后黄疸有明显地下降，才能够诊断母乳性黄疸。

病理性黄疸和母乳性黄疸有什么区别

病理性黄疸是黄疸出现时间比较早，黄疸可以在生后二十四小时内出现，黄疸进展快，每天上升速度大于五毫克每分升，然后持续时间长，足月儿超过两周，早产儿超过四周，然后结合胆红素升高明显超过2毫克每分升，黄疸退而复现，任何一条都可以诊断病理性黄疸;病理性黄疸的病因是很多的，像有可能是感染、溶血，还有甲状腺功能异常，还有其他一些酶的异常，红细胞发育异常，还有一些基因因素都可能导致病理性黄疸，所以病理性黄疸可能包含有母乳性黄疸，母乳性黄疸属于病理性黄疸的特殊类型。

母乳性黄疸做什么检查病理性黄疸和母乳性黄疸的区别

黄疸的分类主要分为生理性黄疸和病理性黄疸，母乳性黄疸是属于特殊的一种黄疸的类型，它是属于病理性黄疸的一种类型，母乳性黄疸通常主要是见于纯母乳喂养的新生儿，一般的情况都是良好的，生长发育情况良好，引起黄疸的一些其他的病理因素都是正常的，然后他的肝功能的转氨酶都是正常的。宝宝一般情况都还可以，停母乳一般一到三天左右，黄疸下降水平可以达到30%-50%，而病理性黄疸它是黄疸出现时间比较早，黄疸可以在生后二十四小时内出现，黄疸进展快，每天上升速度大于五毫克每分升，然后持续时间长，足月儿超过两周，早产儿超过四周，然后结合胆红素升高明显超过2毫克每分升，黄疸退而复现，任何一条都可以诊断病理性黄疸，病理性黄疸它的病因是很多的，像有可能是感染、溶血，还有一些甲状腺功能异常，还有其他的一些酶的异常，红细胞的发育异常，还有一些基因的因素都可能导致病理性黄疸，所以病理性黄疸，他可能包含有母乳性黄疸，母乳性黄疸属于病理性黄疸的特殊类型。

病理性黄疸诊断详述