腹腔镜手术后子宫破裂风险更高吗

腹腔镜手术后子宫破裂风险更高吗

腹腔镜手术后子宫破裂 原因在细节

洪顺家教授介绍，腹腔镜手术后引起子宫破裂，以前一直都是个案报道，“一年下来，可能这个医院有两三个，那个医院有一个。妇科医生们把这些病例综合起来研究，发现子宫破裂主要跟手术过程中的细节有关系，最关键的就是过去手术中过度依赖电凝。”

做子宫肌瘤剔除手术，要先在子宫表面切开一个刀口，把肌瘤拿出来，这时候都会有出血，早期止血的办法是用电凝，因此局部形成的疤痕也比较明显。“现在大家认识到了这个缺陷，基本上不再用电凝的方式了，而且现在手术还会使用一些血管收缩剂，使局部血液循环减少，以便减少术中出血。”洪顺家教授说。

除此以外，腹腔镜手术现在也可以对伤口进行分层缝合，缝合更好，也会大大减少怀孕后子宫破裂的风险。事实上，手术中子宫切口的缝合好不好，一直以来也是未生育女性做子宫肌瘤剔除手术需要考虑的重点问题，缝合不好子宫上的伤口难以恢复，则子宫破裂风险就会增加。

腹腔镜手术后子宫破裂几率约为1%

据洪顺家教授介绍，目前，已经有过大宗病例的总结报告，证实做完腹腔镜下的子宫肌瘤剔除手术后，足月怀孕，发生子宫破裂的几率大概在1%左右。也就是说100个患者仅有一个可能发生子宫破裂。

尽管这个几率并不高，但对任何一个患者个体来说，一旦发生在自己身上，那就是灾难性事件，因此，患者在手术前仍需慎重考虑。“这个手术的成败，跟医生的经验、手术的技术水平有很密切的关系，所以妇科医生们在进行手术之前，一定要将相关风险告知患者，让患者参与到决策过程。”洪顺家教授说。但从临床研究，以及微创手术带来的好处看，他仍然建议一些条件合适的女性做腹腔镜手术。

子宫肌瘤要治吗？子宫肌瘤多大需要做手术？ 子宫肌瘤的手术方式

根据临床统计显示，子宫肌瘤会有症状的机率低于50%，一般常见要进行手术的原因则是经血过多。而手术的进行方式，除了传统开刀的手术之外，近年也采用腹腔镜手术、子宫镜手术等内视镜方法切除肌瘤，比较不具有侵袭性，但也要在有经验的医生操作下，才能避免不必要的危险发生。

卵巢囊肿的腹腔镜治疗的利与弊

腹腔镜手术就是利用腹腔镜技术，通过数个小切口在腹腔镜监视下，以专用的腹腔镜长器械完成手术操作。 腹腔镜手术切口小，不暴露腹腔，术后恢复快，排气进食早，住院时间短，并发症明显减少。一些大受如肿瘤根治、妇科手术等则要看患者的恢复情况，一般3-7天左右可以出院。

腹腔镜手术的6大优点

1.手术创伤小;

2.病人术后恢复快;

3.住院时间短;

4.病人术后疼痛轻;

5.腹部切口瘢痕小，美观;

6、治疗效果与开腹手术相同。

卵巢囊肿腹腔镜治疗的利与弊

良性卵巢囊肿的腹腔镜手术

良性卵巢囊肿怎么治疗?腹腔镜手术适合于大多数妇科良性肿物，但对卵巢肿物选择腹腔镜应慎重，对术前诊断为良性者如卵巢单纯囊肿、巧克力囊肿、成熟畸胎瘤等，选择腹腔镜手术没有异议。

恶性卵巢囊肿的腹腔镜手术

恶性肿瘤特别是恶性上皮性肿瘤腹腔镜手术并不合适，它可能导致肿瘤破裂，使分期提高，并可导致肿瘤种植，影响治疗效果;手术探查分期对上皮性恶性肿瘤十分重要，而腹腔镜在这方面存在不足。

其他类型卵巢囊肿的腹腔镜手术

类型的卵巢对化疗抗拒，早期患者治疗效果不错，但只要有种植转移就基本上不能治愈，有的还可导致严重的并发症，影响患者的生活质量，如卵巢透明细胞癌、卵巢粘液癌、交界性肿瘤特别是交界性粘液腺瘤等，甚至良性粘液瘤因为肿瘤破裂种植而形成腹膜假粘液瘤，这类患者盆腹腔广泛粘液形成，导致肠梗阻，而且对放化疗均无效，最终导致患者死于肠梗阻;而早期粘液肿瘤患者(IA期，肿瘤未破裂)手术后的效果很好。

卵巢囊肿腹腔镜手术治疗的适应症

1，影像学检查了解肿物的性质，是单纯囊肿还是囊实性?囊肿的B超回声怎样，是否均匀?囊肿囊液的密度怎样，是否高于水的密度(可以膀胱中的尿液对比)?囊肿有无分隔?有无乳头样结构?等等。

2，肿瘤标志物检查如CA125、CA199、CEA、AFP、HCG等。

3，充分全面的查体。

4，患者的年龄也是考虑的因素之一，因为年龄大的患者，出现恶性肿瘤的机会相对较多，当然，年轻患者中也有恶性肿瘤。

5，患者与医生应该充分沟通，了解腹腔镜等微创手术的优缺点，可能存在的风险等等。

肾血管瘤怎么办

肾血管瘤是一种不是很常见的良性肿瘤，其最大的风险就是破裂出血。

至于治疗：血管瘤的治疗有一下几种方法：

1.定期观察只要不长大或者长的不快，没有破裂风险，可以不用管它。

2.位置比较靠近肾蒂，或有破裂的可能的话，需要手术治疗，可以行单纯血管瘤切除术。

3.微创手术：可以行腹腔镜手术，肚子上只打三到四个眼，术后恢复比较快，也比开放手术美观。

4.介入手术：就是从股动脉处插管至血管瘤供血血管处，用平阳霉素和栓塞剂把血管瘤栓塞住，血管瘤就会慢慢缩小的。

腹腔镜手术后吃什么

做完腹腔镜手术后吃好什么呢?义乌医院专家，通常腹腔镜手术恢复清醒后，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。

腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。

至于较大的腹腔镜手术后，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术等，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。

做宫腔镜的危害并发症

1.损伤

(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

(2)子宫穿孔:诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13.0%。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。

2.出血

宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6~8小时止血。

3.感染

感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

子宫内膜异位症如何治疗更好

一、手术治疗子宫内膜异位症包括腹腔镜手术和开腹手术

治疗子宫内膜异位症的主要方法是手术治疗，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好。手术治疗子宫内膜异位症包括开腹手术和腹腔镜微创手术，子宫内膜异位症患者必要时做宫、腹腔镜联合手术。腹腔镜手术，多是子宫内膜异位症合并卵巢巧克力囊肿，或者粘连不严重者，如想生育同时通输卵管，手术切口小，恢复比较快。

开腹手术，多用在子宫内膜异位症，合并子宫肌腺症或者多次手术史，盆腔粘连严重者，开腹手术可以仔细分离粘连，较彻底挖除病灶，满意缝合创面(对今后妊娠有利、，手术后住院比腹腔镜手术多3天，腹壁伤口不必拆线。

二、患者采取保守性手术治疗子宫内膜异位症

用于较严重子宫内膜异位症患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可有选择简单子宫悬吊术，治疗子宫内膜异位症效果也很明显。

三、药物治疗子宫内膜异位症

适用于慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、无生育要求及无卵巢囊肿形成的患者，包括对症治疗和激素抑制治疗，子宫内膜异位症患者通常选择的药物包括达那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂，也可采用假孕疗法治疗子宫内膜异位症。

患者只有彻底了解清楚如何治疗子宫内膜异位症的方法，才可以在子宫内膜异位症疾病出现病症时及时采取合理的方法进行治疗，积极有效的治疗子宫内膜异位症可以防止疾病加重。

子宫肌瘤腹腔镜手术后注意事项 注意禁止性生活

在做完子宫肌瘤腹腔镜手术后应该至少禁止1个月内有性生活，具体时间要根据手术的程度来定。

一般来说，子宫次切术、子宫全切术分别待三个月上医院复查正常后可恢复性生活。

孕产妇子宫破裂的病因

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

(1)梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。

(2)子宫瘢痕破裂：造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。

卵巢囊肿的腹腔镜治疗的利与弊

腹腔镜手术的6大优点

1.手术创伤小;

2.病人术后恢复快;

3.住院时间短;

4.病人术后疼痛轻;

5.腹部切口瘢痕小，美观;

6、治疗效果与开腹手术相同。

卵巢囊肿腹腔镜治疗的利与弊

良性卵巢囊肿的腹腔镜手术

良性卵巢囊肿怎么治疗?腹腔镜手术适合于大多数妇科良性肿物，但对卵巢肿物选择腹腔镜应慎重，对术前诊断为良性者如卵巢单纯囊肿、巧克力囊肿、成熟畸胎瘤等，选择腹腔镜手术没有异议。

恶性卵巢囊肿的腹腔镜手术

恶性肿瘤特别是恶性上皮性肿瘤腹腔镜手术并不合适，它可能导致肿瘤破裂，使分期提高，并可导致肿瘤种植，影响治疗效果;手术探查分期对上皮性恶性肿瘤十分重要，而腹腔镜在这方面存在不足。

其他类型卵巢囊肿的腹腔镜手术

类型的卵巢对化疗抗拒，早期患者治疗效果不错，但只要有种植转移就基本上不能治愈，有的还可导致严重的并发症，影响患者的生活质量，如卵巢透明细胞癌、卵巢粘液癌、交界性肿瘤特别是交界性粘液腺瘤等，甚至良性粘液瘤因为肿瘤破裂种植而形成腹膜假粘液瘤，这类患者盆腹腔广泛粘液形成，导致肠梗阻，而且对放化疗均无效，最终导致患者死于肠梗阻;而早期粘液肿瘤患者(IA期，肿瘤未破裂)手术后的效果很好。

卵巢囊肿腹腔镜手术治疗的适应症

1，影像学检查了解肿物的性质，是单纯囊肿还是囊实性?囊肿的B超回声怎样，是否均匀?囊肿囊液的密度怎样，是否高于水的密度(可以膀胱中的尿液对比)?囊肿有无分隔?有无乳头样结构?等等。

2，肿瘤标志物检查如CA125、CA199、CEA、AFP、HCG等。

3，充分全面的查体。

4，患者的年龄也是考虑的因素之一，因为年龄大的患者，出现恶性肿瘤的机会相对较多，当然，年轻患者中也有恶性肿瘤。

5，患者与医生应该充分沟通，了解腹腔镜等微创手术的优缺点，可能存在的风险等等。

子宫肌瘤影响胎儿吗 哪些子宫肌瘤孕妇要进行剖宫产

患有子宫肌瘤的孕妇如果胎位异常，或者试产中产程停滞，子宫肌瘤挡住软产道，影响胎头下降，需要剖宫产终止妊娠;

有过子宫肌瘤剔除手术史的孕妇，如果肌瘤体积大穿透子宫内膜，或接近宫腔，尤其是位于子宫后壁，这类孕妇在生产时最好进行剖宫产，以减少子宫破裂风险。

腹腔镜手术后子宫破裂风险更高吗

腹腔镜手术后引起子宫破裂，以前一直都是个案报道，“一年下来，可能这个医院有两三个，那个医院有一个。妇科医生们把这些病例综合起来研究，发现子宫破裂主要跟手术过程中的细节有关系，最关键的就是过去手术中过度依赖电凝。”

做子宫肌瘤剔除手术，要先在子宫表面切开一个刀口，把肌瘤拿出来，这时候都会有出血，早期止血的办法是用电凝，因此局部形成的疤痕也比较明显。 “现在大家认识到了这个缺陷，基本上不再用电凝的方式了，而且现在手术还会使用一些血管收缩剂，使局部血液循环减少，以便减少术中出血。”洪顺家教授说。

除此以外，腹腔镜手术现在也可以对伤口进行分层缝合，缝合更好，也会大大减少怀孕后子宫破裂的风险。事实上，手术中子宫切口的缝合好不好，一直以来也是未生育女性做子宫肌瘤剔除手术需要考虑的重点问题，缝合不好子宫上的伤口难以恢复，则子宫破裂风险就会增加。

腹腔镜手术后子宫破裂几率约为1%

目前，已经有过大宗病例的总结报告，证实做完腹腔镜下的子宫肌瘤剔除手术后，足月怀孕，发生子宫破裂的几率大概在1%左右。也就是说100个患者仅有一个可能发生子宫破裂。

尽管这个几率并不高，但对任何一个患者个体来说，一旦发生在自己身上，那就是灾难性事件，因此，患者在手术前仍需慎重考虑。“这个手术的成败，跟医生的经验、手术的技术水平有很密切的关系，所以妇科医生们在进行手术之前，一定要将相关风险告知患者，让患者参与到决策过程。”洪顺家教授说。但从临床研究，以及微创手术带来的好处看，他仍然建议一些条件合适的女性做腹腔镜手术。

做过剖腹产，还能顺产吗？ 选择顺产需要重点考虑的因素

如果前次剖宫产的手术方式是在子宫下段，而且是横切口，那么子宫破裂的机会是最小的。这里的「横切口」指的是在子宫上的切口，不是你自己能看见的肚皮上的切口。

肚皮上，无论横切纵切，对下次阴道分娩都没有影响。

目前常规的剖宫产，基本都是横切口，但是也不排除特殊情况下可能有医生选择其他切口。如果是其他切口的话，子宫破裂的风险就要大很多。另外，在缝合子宫切口的时候，缝两层比只缝一层破裂的风险更小一些。

所以，在准备阴道分娩之前，医生会详细询问你上一次剖宫产切口的情况。不过，由于我国目前医疗水平地区间差距太大，而且信息共享程度差，所以有时医生很难获取理想的相关资料，这也成为制约国内剖宫产后再进行阴道分娩的一个问题。

一般情况下，如果是在正规大医院做的剖宫产，通常可以满足这些要求。

理想情况下，两次分娩间隔至少18个月。如果间隔时间太短，不是说就不能继续怀孕了，只是进行阴道分娩子宫破裂的风险比较大。

当然，间隔时间也不是越长越好。我们「皇家生产护卫队」的成员做过一项研究，发现如果间隔时间超过13年，发生意外的风险又明显增高了，这可能和疤痕老化、缺乏弹性有关。

所以，间隔时间最好能控制在18个月到8～10年内。

如果前次剖宫产是自己要求、胎位异常或者胎儿窘迫这样的原因，而这次怀孕没有再发生之前的情况，那么进行阴道分娩子宫破裂的机会相对小；但如果前次剖宫产是因为骨盆狭小，那么这次分娩也不建议阴道分娩。

2007–2008年，世界卫生组织调查了国内21家医院10 000多名剖宫产产妇，发现排在首位的剖宫产原因是母亲要求手术，占37%。

国内女性第一胎剖宫产有三成多可能是自己要求的，那么，在第二胎分娩时，只要可以调整好心态，做好充分的心理准备，是可以尝试阴道分娩的。

如果估计这次胎儿体重比较轻，或者本来就是未足月的情况，子宫破裂的风险是较小的；而如果估计胎儿较大，或者孕妇有糖尿病，那么可能会增加子宫破裂风险。

所以，如果想要阴道分娩，不是到了分娩的时候才临时决定，而是应该从怀孕期间就开始进行良好的健康饮食管理，控制好体重。

除了接受过剖宫产，如果曾经还有过阴道分娩的经历，成功率可以提高5–7倍。不过，因为我国计划生育政策，这种情况应该比较少见。

如果要尝试阴道分娩，我们希望分娩是自然发动，而不是药物引产。有统计显示，如果疤痕子宫超过预产期还没有临产的话，那么最终阴道分娩的成功率会大大下降。

其实，最终是不是能成功阴道分娩也得看运气。即便整个孕期都做了很好的管理，充满信心地等到最后，也可能过了预产期依然不能自己发动，那恐怕还得再做一次手术。

最后还要强调的是，剖宫产后再进行阴道分娩毕竟有一定子宫破裂风险，虽然这个几率没有想象的那么高，但是对于个体来说，发生了就是100%。一旦发生，就是既急又险的情况，对于产科、新生儿科、麻醉科都是一个巨大的考验。

所以，如果产妇想要尝试，应该找医生做详细咨询，做好发生最严重后果的准备，选择有应急能力、可以处理子宫破裂紧急情况的大医院。

子宫肌瘤长得快怎么办

人类对有关子宫肌瘤的起源以及促进它们生长的机理仍然了解的很少。目前认为，从子宫肌层细胞到肌瘤形成的转化过程，可能涉及正常子宫肌层的体细胞突变和性激素及局部生长因子间的复杂相互作用。

其实，子宫肌瘤是良性肿瘤，子宫肌瘤的患者应首先考虑如何在保证生活质量的前提下与这一疾病“共存”。大多数被诊断为子宫肌瘤的妇女既无症状，也无需手术。但是，有的子宫肌瘤患者会伴有贫血或压迫症状，难以保证正常的生活，也就谈不上与子宫肌瘤“共存”了。在这种情况之下，还是应当考虑通过手术进行治疗，祖国医学在子宫肌瘤的治疗方面也有一定的优势，患者可以进行综合的选择。

1、开腹子宫肌瘤剔出术，由于子宫肌瘤大、多发肌瘤可以开腹子宫肌瘤剔出。术后半年可以备孕，术后注意随访，有相当一些病人肌瘤会复发，如怀孕后于孕16周始定期检查观察子宫瘢痕变化，警惕子宫破裂。如果发现内突的子宫肌瘤建议早做手术，肌瘤小创面小恢复好。

2、宫腔镜手术子宫肌瘤电切术，此治疗方法是微创手术，腹壁无切口，适用于子宫肌瘤位于肌壁间向子宫腔内的突起或距粘膜面较近的肌瘤切除，子宫术后3个月恢复，一般3个月后可以备孕。

3、腹腔镜手术剔除，此治疗方法是微创手术，腹壁伤口较大1.5cm，适用于子宫肌瘤位于肌壁间向浆膜面凸起，就是向腹腔内凸起。术后6个月后即可备孕。