猩红热与相似疾病的诊断鉴别

猩红热与相似疾病的诊断鉴别

1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎诊断鉴别方法：在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别，白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉，但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。

2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的诊断鉴别方法：

(1)麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹在发热第4天出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部，有科氏斑，无草莓舌，杨梅舌。

(2)风疹：起病第1天即出皮疹，开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，皮疹于发病3天后消退，无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。

(3)药疹：有用药史，皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹，皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状，病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。

(4)其他细菌感染：金葡菌，C群链球菌，缓症链球菌也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养，缓症链球菌在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。

肾肿瘤与相似疾病的诊断鉴别

1.良性肿瘤：注意有无血尿，并行B超或CT检查。

2.肾癌(又称肾细胞癌、肾透明细胞癌)：注意发病年龄及有无下述表现：①间歇性无痛性血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等。②肾区叩击痛，肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。③泌尿系X线平片及尿路造影：患肾影增大，肾盂、肾盏受压变形。膀胱镜检查可见患侧输尿管开口喷血。④放射性核素肾扫描：癌肿>3cm者出现放射性稀疏区。⑤肾动脉造影(对早期癌更具有诊断价值)：显示出癌瘤的病理血管像，如向肾动脉内注入肾上腺素后再作选择性肾动脉造影，则病理血管像显示更为清晰;⑥B超和CT检查：对肾癌有较高的早期诊断价值。

3.肾盂癌：注意发病年龄及有无下列临床表现：①早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水。②静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影以助诊断。③膀胱镜检查：输尿管口喷血，或见种植癌。④尿内可查到癌细胞;⑤B超和CT检查。

4.肾母细胞瘤(胚胎瘤)：注意发病年龄(大多发生在幼儿，偶见于中青年)及有无下述表现：①以腹部肿物为第一症状，贫血、低热、高血压常见，但血尿少见。②尿路造影不显影或显示肾盂、肾盏变形移位，肾影增大，肿瘤区可见钙化影，输尿管可被肿瘤推向中线。③放射性核素肾扫描，显示患肾放射性缺损及稀疏。④肺、骨骼可有早期转移。⑤B 超、CT或MRI检查。

诊断鼻炎的方法

鼻炎基本检查：

1、前鼻镜检查。

2、X线鼻泪管造影明确有无并发鼻窦感染。

鼻炎进一步检查：

1、鼻腔分泌物涂片检测致病菌。

2、鼻腔分泌物细菌培养+药敏。

3、必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。

鼻炎诊断：

根据病史、流行情况、临床症状和体征，结合周围血象和胸部x线检查可做出临床诊断。进行病毒分离或病毒血清学检查，可确定病因。

鼻炎鉴别诊断：

应注意与流感、急性传染病如麻疹、猩红热、白喉等相鉴别。

流行性感冒：传染性强，常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻部症状较轻。行病毒分离或血清学检查可供鉴别。

急性传染病前驱症状：急性鼻炎应与某些传染病的前驱症状，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、猩红热、流行性出血热等鉴别，因这些病的开始，常先有急性鼻炎的症状出现，应予注意。在这些疾病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。

心血管疾病诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

心脏病导致的胸痛有其规律，应注意与呼吸系统的胸痛鉴别。

正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至于不恢复，因此要与正常运动后的呼吸困难相鉴别。

患者表现不能平卧或不能长时间地平卧，斜靠位甚至于端坐，双下肢垂于床边。不能平卧的机制是①平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心脏增多，加重了心脏的工作负荷。②平卧时肺活量降低。正常人平卧位的肺活量有轻度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可达-25%)。要与一些骨疾病导致的不能平卧相鉴别。

风疹的鉴别诊断

风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断。此外，风疹尚需与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鉴别。先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形体病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染相鉴别。此三种胎内感染与先天性风疹有相类似的症状。

小儿感冒检查诊断

如果小儿反复感冒，家长除总结经验，加强生活护理，免受感染之外，还应带小儿去医院检查体液免疫功能IgA、IgG、IgM，细胞免疫功能E、玫瑰花结及化验查血锌、铜等微量元素。

诊断应注意下列几方面：

1、流行情况

了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同。有些常见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。

2、体格检查

仔细做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽部，包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能;当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。

宝宝全身红点治疗方法

一)伴有发烧的发疹

伴有发烧的发疹是麻疹，麻疹对孩子来说是重病，与麻疹相似的发疹疾病还有好几种。

麻疹的皮疹形状很复杂，一开始是红色，有时是紫红色，渐渐变成褐色，幼儿急疹和风疹也会出现这种皮疹，怎样鉴别这些疾病，我们将在后面讲到。猩红热也是一种伴有发疹疾病，与麻疹一样，对婴儿来说是可怕的疾病。

麻疹的皮疹一个一个呈复杂的形状，猩红热的皮疹呈单纯的小点状。在麻疹的皮疹之间，可以看到相当程度的健康皮肤，而猩红热的皮疹由于非常集中，乍看，见不到健康的皮肤，使人感到像涂了红墨水似的。

(二)麻疹

从皮疹出现前2—3天就持续出现38。C左右的热度，在刚刚觉得热度下降的时候，出现皮疹，热度此时再升高，这就是麻疹。

麻疹患儿从初次发热开始，就出现流鼻涕、咳嗽等症状，即严重的卡他状(粘膜的表层炎症)。如果不清楚受感染的时间，在皮疹出现以前很难诊断(潜伏期约11天左右)。

如果自发热2。3天起，颊粘膜上出现白色小斑点(费科氏斑)，这是医生诊断的重要依据。

麻疹的皮疹自耳下的脖筋开始出现，扩展至全身，在出现皮疹的时候，常有眼睛充血，流鼻涕等现象发生，使人感到孩子脸上不干净。

麻疹的发烧一般在5～6天后开始下降，皮疹逐渐消失，留下暗褐色的斑痕，并可有糠状脱皮。

现在因为有了胎盘球蛋白，支气管炎和肺炎等可怕的并发症，也可以用抗生素来预防和治疗，所以麻疹并不是那么可怕了。

风疹如何鉴别诊断

风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断。

此外，风疹尚需与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鉴别。

先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形体病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染相鉴别。

此三种胎内感染与先天性风疹有相类似的症状。

急性咽炎诊断鉴别

诊断

根据发病急，咽部疼痛，咽粘膜弥漫性充血，本病诊断不难。某些急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱期有类似急性咽炎的症状和体征，应注意鉴别。对儿童病人应注意口颊部粘膜及全身皮肤等，以防误诊。

鉴别诊断

(1)与扁桃体炎鉴别：急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿化脓，咽部粘膜虽受影响，但淋巴滤泡无化脓表现。

(2)与咽白喉相鉴别：咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

猩红热要做哪些检查

患儿出现猩红热症状后，家长要马上带孩子到医院就诊。一般会先对患儿进行身体检查，判断病情。猩红热可做以下检查：

1、血常规。白细胞总数(10-20)×109/L或更高，中性粒细胞可达0.75以上，胞浆中可见中毒颗粒。

2、尿液。一般可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞和管型。

3、分泌物培养和涂片。咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌。还可用咽拭子涂片免疫荧光法，查出A组β型溶血性链球菌。

4、红疹退色试验呈阳性。

5、多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。

6、X线、心电图等检查。

猩红热是由于A组β型溶血性链球菌感染引起的疾病，需要和以下疾病进行鉴别诊断：

1、药疹：也能引起猩红热样皮疹，其他如麻疹、风疹等发疹性疾病，均需与猩红热鉴别。缓症链球菌感染所致的“类猩红热”表现常较重，可有肝、肾损害或休克。需细菌培养方能鉴别。

2、金黄色葡萄球菌感染：某些金黄色葡萄球菌菌株的内毒素分子结构有部分与红疹毒素相同，也可引起猩红热样皮疹。但皮疹消退快，且无脱皮表现，并常伴有迁徙性病灶，病原学检查为金黄色葡萄球菌。

3、川崎病：发热持续时间较长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。

建议家长带孩子到正规医院进行检查，确诊后需要马上对患儿进行隔离并积极治疗。后续的治疗和护理方案，也需要咨询医生后遵照医嘱进行。

小儿猩红热的鉴别诊断

(一)麻疹

病初有明显的上呼吸道卡他症状，第3～4病日出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别。

(二)风疹

起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。

(三)药疹

有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全身症状轻，与皮疹的严重程不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数正常或减少。

(四)金黄色葡萄球菌感染

有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差，应提高警惕。

(五)川崎病(又名皮肤粘膜淋巴结综合症)

本病好发于4岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。主要表现为急性发烧起病，热程约1～2周;眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口腔粘膜充血;淋巴结肿大(颈、颌下、腹股沟)，不化脓，不粘连;手指及指(趾)末端对称性水肿;皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱屑。该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系病变等。化验室检查示白细胞总数、嗜中性细胞增高、有时血小板增加，血沉增快。

猩红热猩红热是由产红疹毒素的A群(组)P溶血性链球菌所致的急性传染病。以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。患儿多为3岁以上小儿，6个月以下极为少见。少数患儿病后I—5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。本病属中医学“喉痧、烂喉痧、丹痧、疫喉”等范畴。

咽炎咋得的 咽炎如何诊断

根据病史、症状及体征,本病诊断不难。需要注意的是,急性咽炎需与某些急性传染病(如麻疹、猩红热、流感等)鉴别;慢性咽炎需注意排除早期恶性肿瘤。

药疹临床表现

(一)麻疹样或猩红热样红斑型药疹亦称发疹型药疹。较常见，属轻型药疹，可能由第Ⅳ型变态反应所引起。

1、引发药物 多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。

2、临床表现 突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似，为散在或密集的红色帽针头样后疹，以躯干为多，可泛发全身。猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。

3、鉴别诊断 应与麻疹、猩红热相鉴别。可依据药疹的发热与发疹间无传染病性规律，无扁桃体化脓性炎症、杨莓舌、卡他症状及全身严重性中毒症状几点而与之鉴别。

(二)固定性红斑型药疹或称固定性药疹，属轻型药疹，较常见。

1.引发药物 常为磺胺类，解热止痛类，催眠镇静类，四环素，酚酞等。

2.临床表现 起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑，一般不对称，1～4cm直径大小，重者红斑上可出现大疱。有痒感而一般无全身性症状。皮损可发生在皮肤任何

面部药疹部位。位于唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位者，常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛，此时，患者常来急诊。皮损历1周不退，留有灰黑色色素沉着斑，经久不退。再服该药时，于数分钟或数小时内在原处发痒，继而出现同样损害并向周围扩大，致使表现为中央色素加深而边缘潮红的损害。复发时，其他部位可出现新皮损。

(三)荨麻疹型药疹较常见。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型变态反应所引起。

1、引发药物 多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等。

2、临床表现 与急性荨麻疹相似。也可有高热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等血清病样综合征样表现，并可累及内脏，甚至发生过敏性休克。

(四)Stevens-Johson综合征型药疹多由Ⅲ型变态反应引起，属重型药疹。

1、引发药物 常为磺胺类特别是长效磺胺，巴比妥，保太松等解热镇前药，苯妥英钠等。

2、临床表现 发病急，伴高热等全身中毒性症状。皮损分布广泛，以水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围，并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎等合并症，病死率5%～10%。

小儿感冒的诊断鉴别

诊断

1、流行情况：了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助，患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同，有些常见的急性传染病，如幼儿急疹，麻疹，猩红热，流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。

2、体格检查：仔细做全身格检查，以排除其它疾病，观察全咽部，包括扁桃体，软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能;当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染，如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉，一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养，如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎，轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。

鉴别诊断

1、与流感鉴别：流感有明显流行病史，多有全身症状如高热，四肢酸痛，头痛等，可有衰竭状态，一般鼻，咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等，则较全身中毒症状为轻。

2、与消化系统疾病鉴别：婴幼儿时期的上呼吸感染，往往有消化道症状，如呕吐，腹痛，腹泻等，可误诊为原发性胃肠病。

3、与过敏性鼻炎鉴别：有些“感冒”患儿的全身症状不重，常打喷嚏，流清涕，鼻粘膜苍白水肿，则应考虑过敏性鼻炎，在鼻拭涂片检查时，如见嗜酸粒细胞增多，可助诊断，此病在学龄前及学龄儿童多见。

4、从血象鉴别：发热较高，白细胞数较低时，应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，并根据当地流行情况及患儿接触史，排除流感，麻疹，疟疾，伤寒，结核病等，白细胞持续性增高时，一般考虑细菌感染，但在病毒感染早期也可高达15×109L左右，但中性粒细胞则很少超过75%，白细胞特别高时，则须排除细菌性肺炎，传染性单核细胞增多症和百日咳等，急性咽炎伴有皮疹，全身淋巴结肿及肝脾肿大者，应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。

如何对猩红热进行鉴别诊断

风疹该病前驱期短，发病第1天出现皮疹，皮瘆形态与猩红热不同，无黏膜瘆，皮瘆散在，色稍淡，1-2天即消退，无杨梅舌，无色素沉着及脱屑。药物疹可呈猩红热样皮瘆，伴有荨麻疹样皮瘆，疹前有服药史，出疹无顺序，不伴有杨梅舌及咽峡炎症状。麻疹病初期有明显呼吸道的其他症状，如畏光、流泪，结膜充血，发热4天左右出皮疹，皮疹形态与猩红热不同，皮疹间有正常皮肤，口腔黏膜疹与猩红热不同，皮疼消退后有色素沉着。金黄色葡萄球菌感染可出现猩红热样皮疹，一般情况较重，高热不退、休克，从临床上不易与重型猩红热鉴别。但血培养出金黄色葡萄球菌可以区别，后期抗链“0”阴性。