子宫间质肉瘤需要与哪几种疾病鉴别

子宫间质肉瘤需要与哪几种疾病鉴别

1.子宫内膜息肉常为多发，有蒂，且较细，体积较小。2.子宫黏膜下肌瘤可由宫腔脱出至阴道，生长快，血流信号丰富，有低阻频谱，部分患者血清CA125可升高。3.差分化子宫内腺癌癌细胞呈梭形、网形，呈巢状或片状。网状纤维染色可见网状纤维围绕癌巢。免疫组化：角蛋白Keratin(+)，EMA(+)，癌胚抗原CEA(+)，波形蛋白Vimentin(-)。4.平滑肌肉瘤瘤细胞形态大小可多样性，排列紊乱，浸润性生长。核异型明显，核分裂象大于10个/10HPF免疫组化：波形蛋白Vimentin(+)，SMA(+)，Desllin(+)，角蛋白Keratin(-)。Masson三色瘤细胞呈红色，MaIlory磷钨酸苏木素染色可见胞浆中有纵行肌丝。

子宫内膜间质肉瘤诊断鉴别

诊断标准

临床有不规则阴道出血，当盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物，在诊断宫颈息肉，子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤时，应警惕子宫内膜间质肉瘤的可能性，术中可见肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布，但界限不清，不易完整剔除;肿瘤切面呈鱼肉样，可有出血，坏死及囊性变，对可疑病例，应行冷冻切片检查，但最终诊断还要靠石蜡切片检查。

鉴别诊断

1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤存在许多不同之处，临床上常难区别，主要依靠病理学检查进行鉴别。

2.与子宫内膜息肉鉴别 内膜息肉常为多发，有蒂，且较细，体积较小，而子宫内膜间质肉瘤多为单发息肉样肿物，基底宽或蒂粗，常伴有出血坏死和感染，阴道排液多等。

3.与子宫黏膜下肌瘤鉴别 子宫内膜间质肉瘤可由宫腔脱出至阴道，临床表现与黏膜下肌瘤相似，鉴别诊断较为困难，多需手术病理确诊，但子宫内膜间质肉瘤生长快，血流信号丰富，有低阻频谱，部分患者血清CA125可升高等。

子宫肉瘤诊疗指南

子宫肉瘤常见类型有三种，最常见的是子宫平滑肌肉瘤，其来源于子宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。其次是子宫内膜间质肉瘤，来源于子宫内膜间质细胞。较少见的是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤，它来源于苗勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。

子宫肉瘤的常见症状：(1)阴道不规则流血为最常见的症状(67%)。(2)下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。(3)压迫症状 肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。(4)子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖(40%)、糖尿病(15%)、不育(25%)等伴发。(5)其他症状 晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。

子宫肉瘤的转移途径主要有以下三种：1.血行播散。是平滑肌肉瘤的主要转移途径。低度恶性子宫内膜间质肉瘤的宫旁血管内瘤栓较为多见。2.直接侵润。可直接蔓延到子宫肌层甚至浆膜层。高度恶性子宫内膜间质肉瘤局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。子宫恶性中胚叶混合瘤可发生盆腹腔脏器转移，常侵犯大网膜、腹膜、肠管表面、直肠和膀胱，类似于子宫内膜浆液性乳头状腺癌。3.淋巴结转移。子宫恶性中胚叶混合瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤较易发生淋巴结转移。

治疗：(1)阴道彩色多普勒超声检查：可初步鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤，应注意低阻血流。(2)诊断性刮宫：是早期诊断子宫肉瘤的方法之—，刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤有较大诊断价值，对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值有限。

子宫肉瘤的主要治疗方法

手术治疗是子宫肉瘤的主要治疗方法。虽然前瞻性研究尚未肯定辅助性化疗及放疗的作用，但由于子宫肉瘤术后复发率高(5年生存率Ⅰ期50%，其它各期仅0%～20%)，因此多数学者仍主张给予辅助性化疗或放疗。妇科肿瘤协作组(GOG)非随机研究显示，子宫中胚叶混合瘤Ⅰ、Ⅱ期患者术后盆腔放疗，可显著减少放疗区复发，但生存率无明显改变。

另一非随机研究结果显示，混合性苗勒氏管恶性肿瘤术后体外照射加腔内照射可改善患者的生存情况，降低局部失败率。放疗对子宫内膜间质肉瘤有效，Peters的非随机对照研究结果表明，顺铂与阿霉素的联合化疗方案有效。GOG的Ⅱ期临床试验结果显示，子宫肉瘤Ⅲ期用异环磷酰胺化疗的有效率：子宫中胚叶肉瘤为32.2%，子宫内膜间质肉瘤33%，平滑肌肉瘤17.2%。GOG随机对照研究异环磷酰胺，或加顺铂的化疗方案可作为治疗子宫中胚叶混合瘤晚期及复发患者的一线化疗药物。高剂量孕激素对于细胞分化程度好的子宫间质肉瘤有一定的治疗效果。

子宫间质肉瘤有什么临床表现

1.症状 最常见的症状是不规则阴道流血、月经增多和阴道排液、贫血，下腹痛等。2.体征 可于宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物，如肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物，也常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。3.盆腔检查 子宫有不同程度增大，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似，当肿瘤发展时，可见宫颈口息肉样或菜花样脱出物。有资料显示，子宫内膜间质肉瘤常见的症状有阴道流血(69.6%)，压迫症状(39.1%)，下腹包块(30.4%)，阴道排液(17.4%)，下腹胀痛(17.4%)。

子宫间质肉瘤有哪些症状

子宫内膜间质肉瘤症状

1、不规则阴道流血、月经增多、阴道排液、贫血，下腹痛等。

2、子宫增大，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。

3、从宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物。

4、肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物。

子宫内膜间质肉瘤的鉴别诊断

1.子宫内膜息肉

常为多发，有蒂，且较细，体积较小。

2.子宫黏膜下肌瘤

可由宫腔脱出至阴道，生长快，血流信号丰富，有低阻频谱，部分患者血清CA125可升高。

3.差分化子宫内腺癌

癌细胞呈梭形、网形，呈巢状或片状。

网状纤维染色可见网状纤维围绕癌巢。

免疫组化：角蛋白Keratin(+)，EMA(+)，癌胚抗原CEA(+)，波形蛋白Vimentin(-)。

4.平滑肌肉瘤

瘤细胞形态大小可多样性，排列紊乱，浸润性生长。

核异型明显，核分裂象大于10个/10HPF

免疫组化：波形蛋白Vimentin(+)，SMA(+)，Desllin(+)，角蛋白Keratin(-)。

Masson三色瘤细胞呈红色，MaIlory磷钨酸苏木素染色可见胞浆中有纵行肌丝。

子宫内膜间质肉瘤检查

1、镜检

(1)子宫内膜腺体分散、减少，甚至腺体完全消失。

(2)瘤细胞均匀密集，呈梭形、圆形或多角形，核大，少见瘤巨细胞，核分裂象多，胞浆多少不定，在少见情况下颇似蜕膜样细胞，可出现腺样分化。

(3)肉瘤细胞异型性不一，异形性小，瘤细胞浸润性生长及核分裂象是诊断肉瘤的主要依据。瘤细胞异型性大时，可出现畸形核、巨核及多核，做嗜银染色时，每个瘤细胞均在嗜银纤维内。

(4)瘤细胞胞浆像早期增生期子宫内膜间质细胞。

2、术前诊刮

对子宫内膜间质肉瘤有一定价值，但其息肉样病变基底部宽，诊刮有一定的局限性。

3、肿瘤标志物检查

(1)彩色多普勒测定：检测子宫及肿物的血流信号及血流阻力。低阻血流者，要高度怀疑子宫肉瘤。

(2)B超检查：子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，其回声为均匀的低回声，或呈网格状蜂窝样强弱不均回声，类似葡萄胎。

子宫内膜间质肉瘤治疗

1、手术治疗

对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

(1)低度恶性内膜间质肉瘤：肿瘤为性激素依赖性肿瘤，分泌的性激素可能刺激隐匿的肿瘤生长。且易向宫旁及附件、宫颈浸润。应行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤：术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

2、化疗

(1)低度恶性子宫内膜间质肉瘤：用以顺铂(DDP)或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。

(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤：用IAP方案(异环磷酰胺+ADM+顺铂)。

3、放疗

适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

(1)术后体外照射：需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同。当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。

(2)腔内放射：术前采用遥控后装腔内放疗。

4、孕激素类药物治疗

适应证：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

常用药物：

(1)醋酸甲地孕酮。口服，长期维持。

(2)甲羟孕酮。口服，长期维持。

(3)己酸羟孕酮。肌注，或改上述口服药长期维持。

对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

什么是子宫内膜间质肉瘤

子宫于女性而言毋庸置疑是极其重要的，一旦子宫发生病变不仅会影响到女性成为母亲的机会，同时也有可能会对女性的性命安全造成极大的危险，正如子宫内膜间质肉瘤这种疾病的出现，会在极大程度上损害患者的性命健康。那什么是子宫内膜间质肉瘤?子宫内膜间质肉瘤能活十几年的吗?下面我们一起来详细了解一下!

在介绍子宫内膜间质肉瘤能活十几年的吗这个问题之前，我们先来看看到底什么是子宫内膜间质肉瘤：

子宫内膜间质肉瘤是一种发病率极高但病情发展比较缓慢的疾病，其病因主要起源于子宫颈内膜的间质细胞，有低度恶性和高度恶性两种，其中低度恶性子宫内膜间质肉瘤主要好发于绝经期约40~50岁妇女身上，而高度恶性子宫内膜间质肉瘤则大多数发生在绝经后女性身上。

子宫内膜间质肉瘤发病后，患者会出现不规则阴道流血、月经增多、阴道莫名排液、小腹部疼痛等情况，与此同时如果进行B超检查还可发现患者有子宫增大的症状，另外在子宫颈口的位置还会出现极其容易出现的息肉肿物，一旦肿物破裂还可能会发生合并感染。

那子宫内膜间质肉瘤能活十几年的吗?

说到子宫内膜间质肉瘤能活十几年的吗这个问题，自然也是子宫内膜间质肉瘤患者所关注的。但事实上子宫内膜间质肉瘤患者最终能活几年与患者预后有关，而预后的影响因素有很多，例如发现时子宫内膜间质肉瘤病情轻重，肿瘤在治疗后是否有转移、肿瘤的分化程度、个人身体体质以及精神因素等，这些都是会影响到子宫内膜间质肉瘤患者预后生命长短以及质量的问题，因此不同的患者其答案是不一样的。

以上就是关于子宫内膜间质肉瘤能活十几年的吗的相关内容介绍，子宫内膜间质肉瘤固然会对患者的健康以及生活质量造成严重的难以逆转的损害，但是如果真的不幸患上了这样的疾病，患者也必须要打起精神积极配合治疗，这样才能够使预后效果更好。

子宫间质肉瘤的发病机制是怎样的

1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤

大体形态：

①低度恶性子宫内膜间质肉瘤有2种大体形态：

A.肿瘤形成息肉状或结节，自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染。

B.肿瘤似平滑肌瘤，位于子宫肌层内，常浸润子宫肌层，呈结节状或弥漫性生长，与子宫肌层之间界限不清。

②肿瘤切面质地柔软、均匀，似生鱼肉状，组织水肿，伴出血、坏死时，则可见暗红、棕褐或灰黄色区域;亦可见囊性变区。但出血、坏死不如高度恶性内膜间质肉瘤多见。

③宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤，质如橡皮，富有弹性，此为低度恶性内膜间质肉瘤常见的特征。

2.高度恶性子宫内膜间质肉瘤

大体形态：与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似，但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤，缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。